中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
肛周脓肿通常无法自愈，及时干预是必要的。肛周脓肿作为肛门周围软组织的化脓性感染，因肛腺感染引发的脓肿内部积聚脓液，若不进行专业干预，脓液无法自然吸收，反而可能破溃形成肛瘘或导致感染扩散。 一、肛周脓肿自愈可能性极低。原因包括：1. 感染性质为化脓性，脓液含大量细菌及坏死组织，无法通过机体自然吸收；2. 肛腺解剖位置深在，感染易向坐骨直肠窝、骨盆直肠窝等间隙扩散，形成复杂性脓肿；3. 破溃后常因引流不畅导致肛瘘形成，形成慢性感染灶，反复发作。 二、延误治疗的风险显著增加。1. 局部症状加重：疼痛加剧、脓肿范围扩大，影响行走和排便；2. 全身感染风险：高热、寒战、乏力等，严重时可引发脓毒血症；3. 特殊人群风险更高：婴幼儿因免疫系统未发育成熟，感染扩散速度更快；糖尿病患者因血糖控制不佳，伤口愈合延迟且易继发深部感染。 三、主要治疗手段以手术干预为主。1. 切开引流术：通过手术排出脓液，控制局部感染；2. 抗生素辅助治疗：适用于感染范围较大或全身症状明显者，需遵医嘱使用；3. 肛瘘根治术：若已形成肛瘘，需通过手术清除内口和瘘管，避免复发。 四、特殊人群需优先干预。1. 婴幼儿：家长需每日用温水清洗肛周，避免尿布过紧摩擦，及时就医，避免自行挤压；2. 糖尿病患者：优先控制血糖，每日监测血糖，局部清洁后尽早手术；3. 免疫力低下者：如长期使用糖皮质激素、HIV感染者，需提前评估感染风险，加强局部护理和全身抗感染治疗。 五、日常预防措施可降低发病风险。1. 保持局部卫生：每日温水清洗肛门周围，避免使用刺激性肥皂；2. 规律排便习惯：预防便秘或腹泻，避免久坐，适当增加运动；3. 基础疾病管理：糖尿病患者严格控制血糖，免疫功能低下者需在医生指导下调整用药。
肛门潮湿可能由肛肠疾病、肛门括约肌松弛、多汗、过敏、感染、全身性疾病、长期穿着紧身衣物、久坐等原因引起，可通过保持清洁、选择透气内裤、调整饮食、治疗原发疾病、就医诊治等方式缓解。 1.肛肠疾病：如内痔、肛瘘、肛裂等，可能导致肛门分泌物增多，引起潮湿。 2.肛门括约肌松弛：老年人、产妇或长期腹泻者，肛门括约肌可能松弛，导致肛门不能有效控制分泌物，引起潮湿。 3.多汗：有些人肛门周围汗腺分泌旺盛，尤其是在炎热的天气或剧烈运动后，容易出现潮湿。 4.过敏：接触某些过敏原，如某些洗涤剂、香料等，可能引起肛门皮肤过敏，导致潮湿和瘙痒。 5.感染：肛门周围皮肤感染，如股癣、湿疹等，也可能引起潮湿和不适。 6.其他：肥胖、糖尿病、慢性肾病等全身性疾病，或长期穿着紧身衣物、久坐等，也可能增加肛门潮湿的发生风险。 如果出现肛门潮湿，应注意以下几点： 1.保持肛门清洁：每天用温水清洗肛门，避免使用刺激性的肥皂或清洁剂。 2.选择透气的内裤：穿着宽松、透气的内裤，有助于保持肛门周围干燥。 3.调整饮食：避免辛辣、油腻食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 4.治疗原发疾病：如果肛门潮湿是由肛肠疾病、过敏等引起的，应积极治疗原发疾病。 5.就医诊治：如果肛门潮湿严重、伴有瘙痒、疼痛等症状，或持续时间较长，应及时就医，以便明确原因并进行针对性治疗。 需要注意的是，儿童肛门潮湿可能与蛲虫感染、肛门湿疹等有关，治疗时应避免使用刺激性药物，同时注意儿童的个人卫生和饮食习惯。老年人肛门潮湿可能与肛肠疾病、糖尿病等有关，治疗时应综合考虑多种因素。此外，任何原因引起的肛门潮湿都应避免搔抓，以免引起皮肤破损和感染。如果对肛门潮湿的原因和治疗有任何疑问，建议咨询医生或肛肠科专家。
拉大便时脱肛（直肠脱垂）需立即轻柔复位，调整生活方式，必要时药物或手术干预。 1. 紧急处理措施：排便时发生脱肛，应立即停止排便动作，轻柔将脱出物推回肛门内，避免暴力挤压或牵拉造成黏膜破损。复位后可用温水清洁肛周，涂抹凡士林润滑肛周皮肤，防止摩擦损伤。复位后建议保持俯卧位休息，避免久坐久站，减少腹压增加。 2. 非药物干预（优先推荐）：调整饮食结构，每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、苹果），每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物，预防便秘或腹泻。养成规律排便习惯，避免久蹲（每次不超过5分钟），排便时不屏气用力。坚持盆底肌锻炼，凯格尔运动每次收缩5~10秒，放松5秒，每组10~15次，每日3组，增强盆底肌支撑力。 3. 药物辅助（需遵医嘱）：因便秘导致腹压增高者，可短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）或容积性泻药（如聚乙二醇），避免刺激性泻药。合并痔疮或肛周炎症时，可局部使用黏膜保护剂或痔疮膏缓解症状，需在医生指导下使用。 4. 手术治疗指征：若脱垂频繁（每周≥2次）、脱出物需手法复位或无法自行回纳，或伴随便血、疼痛影响生活质量，需手术干预。手术方式根据脱垂程度选择，Ⅰ度（脱出≤3cm）可考虑黏膜环切术，Ⅱ度（3~5cm）或Ⅲ度（＞5cm）多采用直肠悬吊固定术，术后需结合盆底康复训练。 5. 特殊人群注意事项：儿童脱肛多与便秘或盆底肌发育不全有关，应优先通过饮食调整（如添加西梅泥、火龙果）和缩短排便时间改善，避免低龄儿童使用刺激性泻药。孕妇因腹压增加易发生脱垂，需控制体重增长，避免久坐，产后尽早进行凯格尔运动。老年人合并慢性疾病（如慢性便秘、前列腺增生）时，需同时管理基础病，严重脱垂建议多学科评估手术风险。
痔疮手术后下午腹胀，多因术后胃肠功能恢复延迟、活动量减少或饮食结构改变引起。可通过调整饮食、适度活动、腹部按摩、药物辅助等方式缓解，必要时需排除肠梗阻等并发症。 一、调整饮食结构 1. 避免产气食物，如豆类、洋葱、碳酸饮料等，减少肠道气体生成；2. 增加膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜、苹果等，每日膳食纤维总量25~30g，促进肠道蠕动（糖尿病患者需注意糖分控制，心功能不全者需避免过量）；3. 采用少食多餐模式，午餐避免过饱，晚餐适量减少，每日饮水量1500~2000ml，分次饮用。 二、适度活动促进胃肠蠕动 1. 术后第1~2天以床边活动为主，如缓慢行走5~10分钟，每日3~4次；2. 第3天起可逐步增加活动量，如在病房内散步15~20分钟/次，避免久坐；3. 若伤口疼痛明显，可借助床上翻身、屈膝等动作，促进肠道血液循环。 三、腹部按摩辅助排气 1. 取仰卧位，双手叠放于腹部，以肚脐为中心，顺时针方向按摩，力度适中，每次5~10分钟；2. 按摩时避开手术切口及敷料覆盖区域，若有疼痛需暂停；3. 按摩后可配合轻柔的腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧），促进肠道蠕动。 四、药物辅助缓解腹胀 1. 促胃肠动力药（如莫沙必利），可促进胃肠蠕动（18岁以下禁用，老年人需监测肝肾功能）；2. 益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌），调节肠道菌群平衡（儿童、孕妇需遵医嘱）；3. 避免自行使用泻药，以免刺激肠道或影响伤口愈合。 五、警惕并发症并及时就医 1. 腹胀持续加重，伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气；2. 出现发热（体温＞38.5℃）、伤口渗液增多；3. 症状超过3天无缓解或反复出现。这些情况可能提示肠梗阻、感染等并发症，需尽早排查处理。
复方角菜酸酯乳膏可在直肠黏膜表面形成保护膜隔绝刺激物减轻炎症等症状安全性较高孕妇及哺乳期使用前需咨询医生，麝香痔疮膏含多种中药成分有清热燥湿等功效能缓解痔疮肿胀疼痛出血等症状过敏者禁用特殊人群使用需谨慎，地奥司明片可降低毛细血管通透性增加静脉张力减轻痔静脉淤血肿胀改善症状特殊人群用前需评估。 一、复方角菜酸酯乳膏 复方角菜酸酯乳膏是常用于痔疮治疗的药物之一，其主要通过在直肠黏膜表面形成一层保护性的薄膜，隔绝粪便等刺激物对患处的进一步损伤，同时具有减轻炎症反应、缓解疼痛和瘙痒等作用。多项临床研究表明，该药物能有效改善痔疮患者的局部症状，如便血、疼痛等，且安全性较高，对大多数人群适用，但孕妇及哺乳期女性使用前需咨询医生，因不同个体对药物的耐受情况可能存在差异。 二、麝香痔疮膏 麝香痔疮膏是传统的治疗痔疮的外用药物，它包含麝香、牛黄、珍珠等多种中药成分，具有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效。临床应用显示，其对痔疮引起的肿胀、疼痛、出血等症状有较好的缓解作用，能促进痔核的消退。不过，对其中药物成分过敏者禁用，儿童、老年人等特殊人群使用时需谨慎，儿童应在成人监护下使用，老年人使用时要关注自身是否有药物不良反应等情况。 三、地奥司明片 地奥司明片属于改善静脉回流的药物，它可以降低毛细血管的通透性，增加静脉张力，减轻痔静脉的淤血肿胀情况。相关临床试验证实，该药物能有效改善痔疮患者的疼痛、坠胀感等症状，提高患者的舒适度。但对于有严重肝肾功能不全的患者，使用前需评估药物对肝肾功能的影响，孕妇及哺乳期女性使用也需在医生指导下进行，不同年龄阶段的人群对药物的代谢能力不同，老年人可能需要根据肾功能等调整用药相关情况。