中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
脱肛即直肠脱垂，指直肠壁部分或全层向下移位，发病与解剖、腹内压增高、盆底组织软弱等因素有关，有早期和晚期不同临床表现，可通过直肠指诊、内镜检查、排粪造影诊断，治疗分非手术和手术，小儿患者要注意排便及提肛锻炼，老年患者需综合考虑健康状况及手术风险等。 一、脱肛的定义 脱肛又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。 二、发病原因 1.解剖因素 小儿骶骨弯曲度未形成，直肠较垂直，腹内压增高时易导致直肠脱垂。成年女性骨盆宽大等因素也可能增加发病风险。 老年人肌肉松弛，支持直肠的组织力量减弱，容易发生直肠脱垂。 2.腹内压增高 长期便秘、慢性腹泻、前列腺增生导致的排尿困难、慢性咳嗽等，会使腹内压持续升高，推动直肠向下脱出。比如慢性咳嗽的患者，频繁的咳嗽动作使腹压增加，长期作用易引发脱肛。 3.盆底组织软弱 老年人盆底肌肉、筋膜等组织退化，盆底组织软弱，对直肠的支持固定作用减弱，易发生直肠脱垂。 三、临床表现 1.早期表现 排便时有肿物自肛门脱出，便后可自行回纳。小儿患者可能在排便时可见直肠黏膜脱出肛门外，初期脱出物较小，呈淡红色。 随着病情发展，脱出物逐渐增大，甚至咳嗽、行走、久站等腹压增加时也可脱出，且不易回纳。 2.晚期表现 脱出的直肠黏膜可发生充血、水肿、糜烂、溃疡等，患者可出现黏液便、便血，伴有肛门坠胀、疼痛等不适。长期脱垂还可能导致肛门失禁等情况。 四、诊断方法 1.直肠指诊 检查肛门括约肌的紧张度等情况，了解直肠周围组织的状况。 2.内镜检查 肛门镜、乙状结肠镜或结肠镜检查可观察直肠内情况，排除其他肠道病变。 3.排粪造影 通过向直肠内注入造影剂，动态观察排便过程中直肠的变化，有助于诊断直肠脱垂及了解脱垂的程度等。 五、治疗原则 1.非手术治疗 小儿直肠脱垂多可自愈，以非手术治疗为主。如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，防治便秘和腹泻等。可进行提肛运动锻炼肛门括约肌功能。 成人直肠脱垂的非手术治疗包括使用硬化剂注射治疗，将硬化剂注射到直肠周围或直肠黏膜下，使直肠与周围组织粘连固定，但需注意可能的并发症。 2.手术治疗 对于非手术治疗无效、脱垂严重的患者可考虑手术治疗。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等，通过手术加强对直肠的支持固定，纠正脱垂。 六、特殊人群注意事项 1.小儿患者 小儿脱肛多与生长发育有关，家长要注意小儿的排便情况，保持大便通畅，避免长时间排便用力。平时可帮助小儿进行适当的提肛锻炼，但要注意力度适中。 2.老年患者 老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗脱肛时，要综合考虑其整体健康状况。非手术治疗时要谨慎选择治疗方法，手术治疗需充分评估手术风险，术后要加强护理，预防并发症，如肺部感染等，因为老年患者术后恢复相对较慢，且容易发生并发症。
痔疮不疼但伴随瘙痒、潮湿，多因痔核脱出或黏膜分泌增多刺激肛周皮肤，长期潮湿环境破坏皮肤屏障，诱发慢性炎症或菌群失衡，需从清洁护理、生活方式调整及必要药物干预综合处理。 一、症状产生的核心机制 1. 痔黏膜分泌异常：内痔或混合痔脱出时，黏膜腺体分泌黏液增多，残留肛周形成潮湿环境，反复刺激皮肤神经末梢引发瘙痒；黏液含蛋白成分，长期附着可使皮肤角质层肿胀，进一步降低屏障功能。 2. 皮肤微环境改变：潮湿环境易滋生真菌（如马拉色菌）或细菌，尤其合并皮肤微小破损时，感染风险升高；慢性炎症刺激导致神经末梢敏感化，形成“瘙痒-搔抓-皮肤损伤-更瘙痒”的恶性循环。 3. 局部血液循环障碍：久坐、久站或便秘导致肛周静脉回流受阻，痔静脉丛淤血扩张，黏膜通透性增加，分泌物外渗加重潮湿，诱发瘙痒。 二、优先选择的非药物干预措施 1. 清洁护理：每日早晚用37-40℃温水轻柔冲洗肛周（避免肥皂等刺激性清洁用品），冲洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分，勿用力擦拭；排便后优先水洗，减少纸巾摩擦。 2. 环境优化：穿宽松透气棉质内裤，避免化纤材质或紧身裤；选择带透气孔办公椅，每久坐1小时起身活动5分钟；睡前抬高臀部15°，促进肛周血液循环。 3. 生活方式调整：每日饮水1500-2000ml，增加燕麦、芹菜等膳食纤维摄入（每日25-30g），预防便秘；避免辛辣刺激食物，规律排便（每次控制在5分钟内）。 三、药物干预的科学选择 1. 局部止痒：若瘙痒明显，可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），连续使用不超过7天；面部、婴幼儿肛周及破损皮肤禁用；合并真菌感染时需加用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），需由医生评估后使用。 2. 痔疮控制：瘙痒因痔脱出分泌物增多引起时，可使用痔疮栓或痔疮膏（含角菜酸酯成分），减少黏膜分泌并保护肛周黏膜，孕妇、哺乳期妇女需遵医嘱。 四、特殊人群的防护要点 1. 孕妇：孕期腹压增加易致痔静脉扩张，需避免蹲厕过久（＜5分钟），排便后用湿厕纸替代干纸巾，局部涂抹无香料保湿乳液；禁用口服药物，局部用药需咨询产科医生。 2. 老年人：肠道蠕动减慢易便秘，需每日顺时针按摩腹部（每次10分钟）；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），皮肤破损时及时就医，防止感染扩散。 3. 儿童：仅在确诊痔疮且排除肛裂、肛瘘后，可用稀释的1：5000高锰酸钾溶液坐浴（每日1-2次，每次10分钟），严禁使用成人药膏或刺激性药物。 五、需及时就医的警示信号 若出现以下情况，尽快就诊肛肠科：① 瘙痒持续超2周，非药物干预无改善；② 肛周皮肤出现红斑、渗液、水疱或结痂；③ 痔核脱出无法回纳，伴排便疼痛或便血；④ 发热、寒战等全身症状（提示感染）。医生通过肛门指检、肠镜等明确诊断，必要时手术干预。
改善排便困难可从调整饮食结构、适度运动、建立良好排便习惯及医疗干预等方面着手。调整饮食结构要增加膳食纤维摄入、保证充足水分；适度运动时成人可选散步等，儿童可多进行户外活动；要建立定时排便习惯、避免憋便；若仍未改善可在医生指导下用药物辅助，长期排便困难需就医检查排除器质性疾病，老年人等特殊人群更要重视并采取合适措施。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜等）和水果（苹果、香蕉、梨等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花约含1.6克膳食纤维，适量食用有助于改善排便困难。不同年龄段人群对膳食纤维的需求有差异，成年人一般每天应摄入25~30克膳食纤维，儿童可根据年龄适量增加。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，一般成年人建议每天喝1500~2000毫升水，晨起空腹喝一杯温水有助于刺激肠道蠕动。儿童需根据年龄和体重补充水分，年龄较小的儿童可少量多次饮水。 二、适度运动 1.成人运动：成年人可选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等。每天坚持30分钟左右的运动，能促进肠道蠕动。例如，散步时保持一定的速度，每次30分钟以上，每周坚持5天以上，对改善排便有帮助。不同性别在运动能力上可能有一定差异，但都可通过运动来促进肠道功能。 2.儿童运动：儿童可多进行户外活动，如在公园玩耍、跳绳等。家长可引导儿童每天进行适量运动，比如每天跳绳10~15分钟，有助于肠道蠕动，改善排便情况。但要注意运动强度，避免儿童过度疲劳。 三、建立良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量在固定的时间去厕所尝试排便，即使没有便意，也可在厕所坐几分钟，培养肠道的排便反射。对于儿童，家长可帮助其养成定时排便的习惯，比如每天早餐后半小时让儿童坐马桶，逐渐形成规律。 2.避免憋便：不要长时间憋住大便，有便意时应及时去厕所排便。无论是成年人还是儿童，憋便都会导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，从而引起排便困难。 四、医疗干预（需谨慎评估） 1.药物辅助（非儿童首选）：如果通过以上方式仍无法改善排便困难，可在医生指导下考虑使用一些缓泻剂等药物，但儿童一般不建议首先使用药物。例如，乳果糖口服溶液可用于调节肠道功能，但儿童使用需严格遵循医生建议。 2.就医检查：如果长期存在排便困难的情况，应及时就医，排除一些器质性疾病，如肠道肿瘤、肠梗阻等。医生可能会进行相关检查，如直肠指检、肠镜等，以明确病因并进行针对性治疗。对于特殊人群，如老年人，由于肠道功能减退等原因更容易出现排便困难，更应重视并及时采取合适的措施。老年人若出现长期排便困难，应定期进行肠道相关检查，同时在日常生活中更要注重饮食和运动等方面的调节。
肛周脓肿治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗有抗生素治疗和温水坐浴；手术治疗有脓肿切开引流术和一次性根治术，不同人群如儿童、成人、老年人在治疗上各有特殊考虑，儿童要重视、成人需纠正不良生活方式、老年人要综合考虑基础疾病等情况进行治疗及护理。 一、非手术治疗 （一）抗生素治疗 对于病变范围较小、症状较轻的肛周脓肿患者，可选用抗生素治疗。依据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，能有效控制感染。例如，若为大肠杆菌感染，可选用相应敏感的头孢类等抗生素，但需注意不同年龄患者对药物的耐受性等情况不同，儿童使用时要充分考虑其肝肾功能发育等因素。 （二）温水坐浴 每天进行数次温水坐浴，可改善局部血液循环，缓解疼痛等不适症状。对于不同年龄人群，坐浴时水温要适宜，儿童坐浴时需有成人陪护，避免烫伤等情况发生。 二、手术治疗 （一）脓肿切开引流术 这是治疗肛周脓肿的主要方法。手术时切开脓肿，排出脓液。对于不同年龄患者，手术操作要考虑其解剖特点等因素。儿童进行该手术时，要更加精细操作，减少对周围组织的损伤。术后要注意局部清洁换药等护理。 1.适应证：适用于多数已形成脓肿的患者，当脓肿有明显波动感时是手术的相对指征。 2.术后注意事项：术后要密切观察创面情况，定期更换敷料，保持引流通畅。不同年龄患者的创面恢复情况不同，儿童恢复相对较快，但仍需精心护理。 （二）一次性根治术 对于部分适合的肛周脓肿患者可采用一次性根治术。该手术在切开引流的同时，力求一次彻底解决问题，避免形成肛瘘。但手术有一定适应证，要严格掌握。对于不同年龄患者，手术的复杂性和风险等有所不同，儿童实施该手术时要充分评估其病情及身体状况等。 三、不同人群的特殊考虑 （一）儿童 儿童肛周脓肿相对较少见，但一旦发生需重视。由于儿童表达能力有限，病情变化可能较快，要密切观察其症状，如发热、哭闹等情况。在治疗过程中，抗生素的选择要考虑儿童的肝肾功能，尽量选择对儿童影响较小的药物。手术时要更加轻柔准确，术后护理要注重防止感染，保持局部清洁，同时关注儿童的心理状态，给予安抚等人文关怀。 （二）成人 成人肛周脓肿患者在治疗上基本遵循上述原则，但要结合自身的生活方式等因素。比如，有不良生活习惯如久坐、排便不规律等的成人，在治疗后要注意纠正这些不良生活方式，以降低复发风险。同时，成人对手术的耐受性相对较好，但仍需关注术后恢复情况，如创面愈合、疼痛缓解等情况。 （三）老年人 老年人肛周脓肿患者常合并有基础疾病，如糖尿病等。在治疗时要综合考虑基础疾病对病情的影响。抗生素的使用要更加谨慎，需评估基础疾病情况以及药物相互作用等。手术治疗时要充分考虑老年人的身体耐受能力等，术后要加强对基础疾病的控制以及创面的护理，预防感染等并发症的发生。
痔疮问题会直接影响大便，具体表现为排便困难、大便性状改变及便血等症状，长期影响还可能引发便秘、肠道功能紊乱等问题。 一、痔疮对大便的直接影响 1. 排便时疼痛导致的排便困难：痔疮发作时，尤其是内痔脱出、外痔水肿或血栓形成，排便过程中粪便刺激病变部位会引发剧烈疼痛，患者因恐惧疼痛刻意抑制排便，长期可使粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，加重便秘。临床数据显示，约65%的痔疮患者存在排便时疼痛导致的排便困难（参考《中华胃肠外科杂志》2022年研究）。 2. 便血对大便外观的改变：痔疮出血多为鲜红色，血液可附着于大便表面、混于粪便中或便后滴血，严重时呈喷射状出血。这种血液与大便的混合或附着情况会改变大便外观，如出现红色斑点、血丝或暗红色便条，需与肠道出血等其他疾病鉴别。 3. 肛门狭窄导致的大便性状异常：长期严重的环状混合痔可因痔核反复脱出、充血水肿，逐渐引发肛门局部纤维化、瘢痕形成，导致肛门狭窄。狭窄的肛门限制大便通过，使大便形态变细（如铅笔状），甚至出现排便时大便断裂、变形，伴随排便费力、排便不尽感。 二、痔疮对排便功能的间接影响 1. 疼痛引发的排便行为改变：因疼痛减少排便次数或延长排便间隔，导致肠道蠕动功能减弱，粪便滞留肠道时间增加，水分吸收过多，加重便秘或大便干结。 2. 心理因素干扰排便反射：痔疮出血或疼痛引发的焦虑情绪，会使患者排便时注意力不集中，心理压力增大，干扰正常排便反射，导致排便不规律、排便时间延长。 3. 生活方式改变对大便的影响：为避免痔疮症状加重，患者可能减少膳食纤维摄入、降低活动量，导致肠道蠕动减慢，大便体积减少、质地变硬，形成排便困难与痔疮的恶性循环。 三、特殊人群的影响差异 1. 老年人：肠道功能本身较弱，痔疮可加重便秘，便秘又诱发心脑血管意外（如血压骤升、血糖波动），需注意预防便秘与痔疮急性发作。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，活动量减少、膳食纤维摄入不足（或因孕期不适限制饮食）加重便秘，痔疮出血可能导致孕期贫血，需加强肛周护理与饮食调整。 3. 久坐人群：长期久坐使肛周血液循环不畅，加重痔疮症状，进而影响排便；久坐导致膳食纤维摄入不足、水分缺乏，使大便干结，需每小时起身活动，增加膳食纤维与水分摄入。 四、应对建议 优先采用非药物干预，如每日摄入25~30克膳食纤维（蔬菜、水果、全谷物），保持1500~2000毫升饮水量，适度运动（如每天30分钟步行）促进肠道蠕动；养成规律排便习惯，避免久蹲厕所（每次不超过5分钟）。若症状持续，可在医生指导下使用痔疮膏/栓剂缓解局部症状，但避免自行长期用药；若出现便血量大、大便性状持续异常（如细条状、黑色柏油样便）或伴随腹痛、体重下降，需及时就医排查其他肠道疾病。