中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
严重便秘出血多由痔疮、肛裂或肠道器质性病变引发，长期出血可导致缺铁性贫血，特殊人群需优先排查病因。痔疮出血常为鲜红色滴血，肛裂伴随排便时撕裂样疼痛，肠道肿瘤多表现为暗红色血便或黏液血便，需结合年龄、生活方式及病史综合判断。 一、核心成因与风险因素 1. 常见病因：痔疮（无痛性鲜红色滴血）、肛裂（排便剧痛伴少量鲜血）、肠道器质性病变（如息肉、肿瘤，表现为暗红色血便、黏液血便，伴排便习惯改变）。 2. 风险因素：老年人因肠道蠕动减慢、神经调节功能下降，便秘发生率高，出血风险增加；女性因妊娠子宫压迫直肠、产后盆底肌松弛，易诱发便秘与痔疮出血；儿童饮食结构单一（如缺乏膳食纤维）、饮水不足可导致便秘；有肠道疾病史（如炎症性肠病）或肿瘤家族史者需警惕器质性病变。 二、典型表现与严重程度 1. 出血特征：痔疮出血无痛、鲜红色、滴血或便纸带血；肛裂出血伴排便时撕裂样疼痛，血鲜红；肠道肿瘤出血常混有黏液，量逐渐增多，可伴排便间隔延长（＞3天/次）。 2. 严重程度：少量出血（＜5ml/次）可无明显症状，大量出血（＞50ml/次）易引发头晕、乏力，持续出血超过2周需排查贫血（血红蛋白＜110g/L）。 三、非药物干预与生活方式调整 1. 饮食优化：每日摄入25-30g膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜），1500-2000ml水分；儿童（1-3岁）每日19g膳食纤维，4-6岁25g，以水果泥、蔬菜粥为主；孕妇避免过量膳食纤维（防腹胀），增加燕麦、西梅等富含山梨醇的食物。 2. 运动指导：成人每日30分钟快走、游泳；儿童每日15分钟爬楼梯、骑平衡车；老年人选择太极拳、散步等低强度运动，避免久坐。 3. 排便习惯：定时排便（晨起或餐后），排便时不玩手机；儿童培养自主排便习惯，避免憋便；孕妇采取左侧卧位排便，减轻子宫压迫。 四、药物使用原则 优先非药物干预，必要时使用渗透性泻药（如乳果糖）、容积性泻药（如聚卡波非钙）。儿童（＞6岁）、孕妇、哺乳期女性需医生评估后用药；禁用刺激性泻药（番泻叶、大黄），肠梗阻、肠道肿瘤患者禁用泻药；老年人慎用刺激性泻药，避免损伤肠道黏膜。 五、特殊人群安全护理 1. 儿童：低龄儿童（＜3岁）禁用泻药，优先饮食调整；出血伴哭闹、呕吐需24小时内就医，排除肠套叠。 2. 孕妇：便秘出血需排除早产风险，出血超过3次/周或伴腹痛应紧急就医，禁用刺激性泻药。 3. 老年人：出现排便习惯改变（如3天未排便）、血便伴黏液需肠镜检查，排除肠道肿瘤；糖尿病患者避免使用含糖泻药（如乳果糖口服溶液）。 4. 慢性病患者：高血压、心脏病患者避免用力排便（防血压骤升），便秘加重时需在医生指导下调整降压药、降糖药使用方案。 持续出血或伴随腹痛、体重下降（＞5%/月）需及时就医，通过肠镜、粪便潜血试验等明确病因，避免延误治疗。
家庭护理缓解痔疮痛可通过温水坐浴促进肛周血液循环、保持肛周清洁避免刺激、调整饮食增加膳食纤维摄入避免刺激性食物，医疗干预缓解包括外用药物消肿止痛（不同人群使用需谨慎）、内痔硬化剂注射治疗（专业医生操作）、严重时手术治疗（医生综合评估患者多方面因素决定）。 一、一般家庭护理缓解 1.温水坐浴：每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40-50℃左右，每次坐浴时间约15-20分钟。温水坐浴能够促进肛周血液循环，减轻痔疮部位的肿胀，从而缓解疼痛。对于不同年龄、性别以及有不同生活方式或病史的人群，温水坐浴都是相对安全且简便的方法，能改善局部不适。例如，长时间久坐导致痔疮疼痛的人群，通过温水坐浴可快速舒缓症状；对于孕妇等特殊人群，在医生评估允许后也可适当进行温水坐浴来缓解痔疮痛，但要注意避免感染等风险。 2.保持肛周清洁：每次排便后用柔软的卫生纸轻轻擦拭，也可选用温水清洗肛周，保持肛周清洁干燥。这有助于避免细菌感染，减少对痔疮部位的刺激，进而缓解疼痛。不同卫生状况的人群都应注重肛周清洁，比如经常出汗的人更要注意及时清洁，防止汗液等刺激痔疮部位加重疼痛；有糖尿病等病史的人群，由于自身抵抗力可能相对较弱，更要严格保持肛周清洁，预防感染导致痔疮痛加剧。 3.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如香蕉、苹果等）和全谷类食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。膳食纤维能促进肠道蠕动，预防便秘，而便秘是加重痔疮痛的常见诱因。不同年龄阶段的人群饮食调整各有特点，儿童要保证营养均衡且避免过度食用刺激性食物；女性在不同生理周期对饮食刺激的耐受可能不同，也需注意调整；有胃肠疾病病史的人群则要根据自身病情合理选择食物，以避免影响肠道功能加重痔疮痛。 二、医疗干预缓解 1.药物治疗：可使用一些外用药物，如痔疮膏、痔疮栓等，这些药物具有消肿、止痛、止血等作用。但不同人群使用时需谨慎，例如儿童一般不推荐首先使用外用药物止痛，除非在医生指导下；孕妇使用外用药物要咨询医生，选择相对安全的药物；有过敏史的人群要注意查看药物成分，避免过敏反应加重病情。 2.注射治疗：对于一些内痔患者，可采用硬化剂注射治疗，使痔核硬化萎缩，从而缓解疼痛。但该治疗方法需要由专业医生操作，不同病情严重程度的患者适用情况不同，医生会根据患者具体情况判断是否适合注射治疗以及选择合适的硬化剂等。 3.手术治疗：如果痔疮疼痛非常严重，经保守治疗无效，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要医生综合评估患者的年龄、身体状况、病史等多方面因素来决定是否采用手术以及选择合适的手术方式。例如老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能较高，医生会更谨慎评估；有心血管疾病等病史的患者手术前需要对基础疾病进行良好控制等。
判断是否为痔疮需结合典型症状，内痔主要表现为无痛性鲜血便、痔核脱出；外痔以肛门不适、疼痛为主；混合痔兼具两者。若症状符合且排除其他疾病，可能为痔疮，但需专业诊断确认。 一、痔疮典型症状特点 1. 内痔：排便时无痛性滴血或便纸带血，血液鲜红不与大便混合，严重时呈喷射状；排便后可能有柔软痔核脱出，初期可自行回纳，后期需手推回或无法回纳。长期脱出易伴黏液分泌，刺激肛周皮肤出现瘙痒。 2. 外痔：肛门边缘出现柔软肿块，常伴肛门潮湿、瘙痒，血栓性外痔时突发剧烈疼痛，肿块质地硬，触痛明显。日常无明显不适，便秘或久坐后症状加重。 3. 混合痔：同时存在内痔与外痔症状，便血、脱出、疼痛、瘙痒等症状叠加，脱出痔核可嵌顿于肛门外，引发水肿、剧痛。 二、与其他疾病的鉴别要点 1. 直肠癌：便血颜色暗红或伴有黏液、脓血，常伴排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、大便形状变细、体重下降，需肠镜检查确诊。 2. 肛裂：排便时及便后肛门剧烈疼痛（呈周期性“刀割样”），便纸带血或滴血，裂口常位于肛管后正中处，便秘是主要诱因。 3. 肛周脓肿：肛门周围突发红肿热痛，局部有波动感，伴发热、寒战，血常规提示白细胞升高，需抗感染治疗。 4. 直肠息肉：便血鲜红，无痛，息肉较大时可脱出肛门，需内镜检查明确，病理提示息肉性质。 三、特殊人群注意事项 1. 孕期女性：腹压增加导致静脉回流受阻，易患痔疮，建议每日温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟），避免久坐，适当散步促进血液循环。 2. 老年人群：长期便秘、久坐不动者高发，尤其需警惕内痔脱出无法回纳导致嵌顿，建议晨起空腹饮水200ml，每日膳食纤维摄入≥25g。 3. 儿童：少见痔疮，便血多为直肠息肉（占儿童便血原因的60%以上），若伴随排便困难、脱出物带蒂，需及时就诊排查。 四、优先非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入30-35g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），多喝水（1500-2000ml），避免辛辣刺激食物及酒精。 2. 排便习惯：避免久蹲（≤5分钟），排便时不玩手机，养成定时排便习惯，便秘时可使用乳果糖口服液（需遵医嘱）。 3. 局部护理：便后用温水冲洗肛周，每日1-2次温水坐浴，温度40℃左右，坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分。 4. 运动干预：每日提肛运动3组（每组10-15次，收缩肛门5秒后放松），避免久坐（每1小时起身活动5分钟）。 五、需及时就医的情况 1. 便血量大，出现头晕、乏力、心慌等贫血症状； 2. 脱出痔核无法回纳，伴剧烈疼痛、水肿； 3. 便血颜色暗红、伴黏液脓血或大便形状改变； 4. 症状持续2周以上无改善，或反复发作。 出现上述症状建议尽早至肛肠科就诊，明确诊断后制定个体化治疗方案，优先采用生活方式调整及局部护理，必要时配合药物或手术干预。
痔疮出血的治疗以非药物干预为优先，结合局部外用药物及必要时的医疗干预，具体措施需根据出血频率、量及严重程度调整。 一、非药物干预措施 1. 温水坐浴：每日1-2次，水温38-42℃，坐浴时间10-15分钟，可促进肛周血液循环，减轻炎症和水肿。坐浴时避免过度擦拭，用柔软毛巾轻拍吸干水分，减少黏膜损伤。儿童需在成人监护下进行，水温以手背试温不烫为宜，避免烫伤；孕妇可缩短坐浴时间至5-10分钟，防止腹压升高。 2. 排便习惯调整：避免久蹲（每次排便不超过5分钟），排便时不屏气用力，减少腹压骤增。久坐人群每30分钟起身活动，避免静脉回流受阻；老年人及长期卧床者可在医生指导下进行床上提肛运动，增强盆底肌力量。 3. 饮食与水分管理：每日膳食纤维摄入25-30克（如燕麦、芹菜、西梅等），每日饮水1500-2000毫升，以软化粪便、减少肠道刺激。糖尿病患者需控制糖分摄入，避免高渗饮食加重肠道负担；慢性肾病患者需在营养师指导下调整蛋白质和水分摄入，防止电解质紊乱。 二、局部药物治疗 1. 外用药物：可使用痔疮膏（如复方角菜酸酯乳膏）或痔疮栓（如复方角菜酸酯栓），直接作用于患处，通过物理屏障保护黏膜、止血消炎。药物成分含利多卡因的需注意，对酰胺类局部麻醉剂过敏者禁用，使用后若出现皮疹、瘙痒等过敏症状需立即停药。 2. 口服辅助药物：合并明显静脉回流障碍者，可在医生指导下短期服用改善静脉张力药物（如迈之灵片），但肝肾功能不全者需谨慎使用，避免加重代谢负担。 三、医疗干预手段 1. 微创治疗：Ⅰ-Ⅱ度内痔出血可采用注射硬化剂（如聚桂醇注射液），使痔核萎缩固定；Ⅱ-Ⅲ度内痔可选择胶圈套扎术，通过阻断痔核血供使其自然坏死脱落，术后24小时内避免剧烈运动。 2. 手术治疗：保守治疗无效或Ⅲ-Ⅳ度混合痔出血，可考虑吻合器痔上黏膜环切术（PPH）或传统外剥内扎术，术后需严格遵循医生指导进行伤口护理，避免感染。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童痔疮罕见，若出现便血需优先排除直肠息肉、肛裂等疾病，禁用成人痔疮药（如含麝香、冰片成分的药物可能影响局部组织发育），建议由儿科及肛肠专科医生联合评估。 2. 孕妇：孕期痔疮以保守治疗为主，避免使用口服抗凝药物（如阿司匹林），产后需尽早恢复运动，防止盆底肌松弛。 3. 老年人：常合并高血压、糖尿病，治疗时需同步控制基础病，避免因用力排便诱发心脑血管意外，可选择乳果糖等渗透性缓泻剂辅助排便，严格遵医嘱用药。 五、预防复发建议 1. 长期管理：保持规律运动（如每日快走30分钟），避免久坐久站；养成定时排便习惯，避免憋便。 2. 复查监测：若出血频繁（每周＞2次）或伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，需及时就医排查肠道肿瘤、肛裂等其他疾病，每年进行一次肛肠专科检查。
大便出血（便血）的成因复杂，主要与肛肠局部病变、下消化道其他部位出血、全身性疾病及特殊人群生理状态相关。 一、肛肠局部疾病是便血最常见原因： 1. 痔疮：内痔、外痔、混合痔均可引发，临床观察显示，约80%痔疮患者伴随便秘或久坐习惯，典型表现为无痛性鲜红色滴血或便纸带血，血与大便不混合，排便后滴血常自行停止。 2. 肛裂：多见于便秘人群（如儿童、老年人或孕妇），排便时伴随剧烈疼痛，鲜血附着于大便表面或滴血，肛门检查可见肛管皮肤裂开。 3. 肛周炎症性病变：如肛周脓肿、肛瘘等，常伴随局部红肿、疼痛及分泌物，便血多为少量鲜血，病程较长且易反复发作。 二、下消化道其他部位病变需警惕： 1. 结直肠息肉：腺瘤性息肉癌变风险较高，临床数据显示直径＞1cm的腺瘤性息肉癌变率达10%-30%，表现为无痛性便血，颜色鲜红或暗红，常混有黏液。 2. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克罗恩病患者，便血多为黏液脓血便，伴随腹痛、腹泻、体重下降，病程超过6个月需肠镜确诊。 3. 结直肠癌：中老年人群高发，便血颜色多暗红或黑色，常混有黏液及排便习惯改变，早期症状隐匿，50岁以上首次出现便血者需排除癌变风险。 三、全身性疾病及特殊生理状态的影响： 1. 凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、血友病等疾病，可导致消化道黏膜广泛出血，伴随皮肤瘀斑、牙龈出血，需紧急就医排查病因。 2. 感染性疾病：肠结核患者多有低热、盗汗、腹痛，便血为黏液脓血便；阿米巴痢疾患者有果酱样便及里急后重感。 3. 妊娠及月经期：孕期子宫压迫直肠静脉易诱发痔疮出血，经期血液可能混入大便表面，需与器质性疾病鉴别。 四、特殊人群便血的风险特征： 1. 儿童便血：以肛裂（便秘相关）、直肠息肉（幼年性息肉）及肠套叠（罕见但需紧急处理）为主，婴幼儿哭闹、拒食伴随果酱样便时需立即就诊。 2. 老年人便血：需重点排查结直肠癌（70%患者年龄＞60岁），早期可仅表现为便血，无明显腹痛，建议每年进行肠镜筛查。 3. 女性特殊生理：长期便秘或分娩后易诱发痔疮，经期便血需注意与子宫内膜异位症鉴别，避免混淆消化道出血与妇科出血。 五、非药物干预与生活方式调整建议： 1. 饮食调整：增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）及水分摄入（每日1500-2000ml），减少辛辣刺激食物；儿童及孕妇便秘者可补充乳果糖（需遵医嘱）。 2. 排便习惯：避免久坐，养成定时排便习惯，儿童每次排便不超过5分钟，老年人使用坐便椅减轻腹压。 3. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）可缓解肛裂及痔疮症状，禁止自行使用刺激性药膏。 便血颜色、出血量及伴随症状是判断病因的关键，持续便血或血便量增多（如单次出血量＞100ml）需立即就医，中老年、长期便秘及有结直肠息肉史者建议尽早肠镜检查。