中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
孕期因激素变化、子宫压迫及腹压增加，痔疮发生率较高（约30%~50%孕妇受影响），多数可通过生活方式调整与局部护理缓解，必要时在医生指导下使用安全药物，严重时需及时就医。 一、改善生活方式与饮食结构 1. 增加膳食纤维摄入，每日25~30g，以全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、新鲜水果（苹果、西梅）为主，膳食纤维可软化粪便，减少肠道压力。 2. 每日饮水1.5~2L，以温水或淡茶水为宜，避免脱水导致粪便干结。 3. 养成规律排便习惯，每日晨起或餐后尝试排便，避免憋便，排便时间控制在5分钟内，减少肛周压力。 4. 适当运动，每日散步30分钟左右，促进肠道蠕动与肛周血液循环，避免久坐久站，每1小时起身活动5~10分钟。 二、局部护理措施 1. 温水坐浴：每日1~2次，水温40℃左右，坐浴10~15分钟，可缓解疼痛与肿胀，促进局部血液循环。 2. 清洁护理：排便后用柔软湿厕纸轻擦肛周，避免干纸巾摩擦损伤黏膜；选择宽松棉质内裤，保持肛周透气干燥。 三、药物干预（需遵医嘱） 如疼痛、瘙痒明显，可在医生指导下使用外用痔疮膏（如复方角菜酸酯乳膏）或栓剂（如复方角菜酸酯栓），此类药物主要通过形成物理屏障保护黏膜、止血止痛，孕期使用相对安全。避免自行使用含麝香、薄荷醇等刺激性成分的药物。 四、及时就医指征 若出现痔疮脱出无法回纳、持续出血（如每次排便均见滴血或染红卫生纸）、剧烈疼痛影响行走或睡眠、局部红肿发热（提示感染可能）、症状持续超过1周无改善，需尽快就诊，排除血栓性外痔、嵌顿痔等并发症。 五、孕期特殊注意事项 孕期受激素水平（如松弛素）与子宫增大压迫，肛周静脉回流易受阻，原有痔疮可能加重。需避免提重物、过度弯腰等增加腹压的行为；若既往有痔疮病史，孕期应提前通过饮食运动预防复发。
女性大便时鲜红色出血多为下消化道局部病变所致，常见于痔疮、肛裂、直肠息肉，亦需警惕炎症性肠病或肠道肿瘤等严重病因。 痔疮（最常见病因） 内痔或混合痔破裂出血，典型表现为无痛性鲜血滴出/喷溅，血与大便不混合，排便后停止，常伴肛门坠胀、瘙痒。便秘、久坐、妊娠、肥胖为高危因素，孕期因腹压增高、激素变化更易诱发。 肛裂（伴疼痛的典型诱因） 大便干硬撕裂肛管皮肤，排便时及便后呈“刀割样”疼痛（持续数分钟至数小时），鲜血滴出或染红卫生纸，常伴便秘。裂口多位于肛管后正中位，易反复发作，需通过温水坐浴、软化大便促进愈合。 直肠息肉（无痛性出血需警惕） 息肉表面血管丰富，排便摩擦破裂后出血，血鲜红或暗红，无痛，常混于大便中，可伴黏液。腺瘤性息肉（尤其是直径＞1cm者） 有癌变风险，建议及时行肠镜检查明确性质。 炎症性肠病（慢性免疫性疾病） 溃疡性结肠炎或克罗恩病可致鲜血便，常伴黏液脓血便、腹泻、腹痛、体重下降，病程长（＞6周）且反复发作。女性患者可能因雌激素波动影响发病，需通过肠镜、炎症指标（如CRP）排查。 肠道肿瘤（中老年女性需警惕） 结直肠腺瘤或癌变早期可表现为鲜红便血，伴排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、里急后重、贫血等。尤其需关注便血+排便习惯异常+体重下降三联征，建议40岁以上女性及有家族史者定期筛查。 特殊人群注意事项： 孕妇：因腹压增高、便秘高发痔疮出血，需增加膳食纤维、温水坐浴，避免久坐； 长期便秘者：每日饮水1.5-2L，适度运动（如凯格尔运动），必要时短期用乳果糖软化大便； 哺乳期女性：避免自行用药，可局部使用痔疮膏/栓（如复方角菜酸酯栓）缓解症状。 提示：若便血持续＞1周、出血量增多或伴腹痛/黏液脓血便，需立即就医，完善肛门指检、肠镜等检查，避免延误炎症性肠病、肿瘤等严重疾病的诊治。
内痔治疗方案综合病情严重程度等因素，初期、二期症状轻的一般先非手术治疗，包括改善生活方式等，约70%-80%可缓解，还可药物辅助；三期、四期等症状严重或特殊人群（儿童、老年等）经评估后，严重时或保守无效且影响生活时考虑手术，需遵循个体化治疗原则。 非手术治疗为主的情况 初期内痔：对于一期、二期症状较轻的内痔，一般首先采用非手术治疗。比如改善生活方式，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免久坐、久站，养成良好的排便习惯，定时排便，缩短排便时间。研究表明，通过调整生活方式，约70%-80%的一期、二期内痔患者症状可得到缓解甚至消失。 药物治疗辅助：可使用局部外用药物，如栓剂、膏剂等，常见的有含麝香、牛黄等成分的药物，这些药物具有消肿、止痛、止血的作用。对于出血较多的内痔，还可口服一些改善血管通透性的药物等。药物治疗可以在一定程度上减轻内痔的症状，尤其是缓解疼痛、出血等表现，但需要在医生指导下合理使用。 需要手术治疗的情况 症状严重的内痔：当内痔发展到三期、四期，出现严重的脱出且不能回纳，或反复大量出血，经非手术治疗效果不佳时，通常需要考虑手术治疗。例如，四期内痔患者，痔核经常脱出肛门外，且难以自行回纳，严重影响生活质量，此时手术是较为有效的治疗手段。 特殊人群的考虑：对于儿童内痔患者，由于其身体处于生长发育阶段，一般优先采取保守治疗，如上述的调整生活方式和药物治疗等，因为手术可能会对儿童的身体发育等产生一定影响。而对于老年内痔患者，若合并有严重的心脑血管疾病等基础疾病，手术风险相对较高，会更谨慎评估是否手术，优先考虑在控制基础疾病的前提下尝试保守治疗，若保守治疗无效且病情严重影响生活时，再权衡手术利弊。 总之，内痔的治疗要根据具体病情来选择合适的方法，并非所有内痔都需要手术，应遵循个体化的治疗原则。
痔疮手术费用受医院等级、痔疮病情严重程度、手术方式影响，基层医院费用较低，三甲医院收费高，轻度痔疮手术费相对低，重度痔疮费高，传统手术费低，微创手术费高，特殊人群如儿童不建议轻易手术多保守治疗，孕妇手术需谨慎，老年人手术前需全面评估且费用会因基础疾病等变化。 医院等级： 基层医院：普通的基层医院开展痔疮手术的费用相对较低，大概在3000-6000元左右。这类医院的医疗设备相对基础，人力成本等相对不高。 三甲医院：三甲医院的收费会高一些，通常在6000-10000元甚至更高。因为三甲医院拥有更先进的医疗设备、更优质的医疗资源和更专业的医护团队。 痔疮病情严重程度： 轻度痔疮：如果痔疮病情较轻，手术相对简单，费用可能较低，一般在3000-5000元左右。例如一期内痔，通过简单的手术方式即可解决。 重度痔疮：对于病情较为严重的患者，如环状混合痔等，手术难度增大，需要采用更复杂的手术方法，费用也会相应增加，可能在10000元以上。因为重度痔疮手术操作复杂，术后恢复可能需要更多的医疗资源和护理。 手术方式： 传统手术：传统的外剥内扎术等费用相对较低，一般在3000-6000元左右。 微创手术：如PPH（吻合器痔上黏膜环切术）等微创手术，由于使用的耗材等成本较高，费用会高一些，通常在6000-12000元甚至更高。 对于特殊人群，如儿童痔疮患者，由于儿童身体各方面机能尚未发育完全，一般不建议轻易进行手术治疗，多采用保守治疗，如调整饮食、坐浴等。孕妇痔疮患者手术需谨慎，要充分考虑对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，手术费用也会根据具体情况有所不同，需要在医生的全面评估下进行决策。老年人痔疮患者可能合并有其他基础疾病，手术前需要对患者的全身状况进行更全面的评估，手术费用也会因基础疾病的治疗等因素而有所变化。
排便不尽感伴随持续便意多提示肠道或盆底功能异常，可能与功能性胃肠病、肠道炎症、肿瘤或盆底肌失调相关，中老年及长期便秘者需警惕器质性病变。 一、常见原因分析 功能性因素：肠易激综合征（IBS）患者中约15-20%因肠道敏感性增加出现排便未尽感，常伴腹痛、腹胀；盆底肌功能失调（如痉挛或松弛）导致粪便排出受阻，排便用力时症状加重。 器质性因素：结直肠癌早期可表现为排便习惯改变及不尽感，40岁以上人群需重点排查；肠道炎症（溃疡性结肠炎、克罗恩病）因黏膜损伤引发里急后重；痔疮、直肠脱垂也可能刺激直肠产生持续便意。 二、建议就医检查项目 优先完成三项核心检查：①肛门指检+直肠镜，初步排除痔疮、息肉及低位肿瘤；②结肠镜检查，明确肠道器质性病变（如炎症、肿瘤），40岁以上首次出现排便异常者需常规排查；③盆底功能评估（肌电图+排粪造影），鉴别盆底肌功能障碍。 三、生活方式干预措施 基础措施：①饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维（燕麦、芹菜）+1.5-2L水，避免辛辣刺激；②规律运动：每天30分钟快走、瑜伽，促进肠道蠕动；③排便习惯：固定晨起或餐后排便，避免久坐及屏气用力。功能性便秘者“饮食+运动”3个月可改善症状60%以上。 四、药物治疗方向（仅列药名） 药物需遵医嘱：①解痉剂（匹维溴铵）；②渗透性泻药（乳果糖）；③益生菌（双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌）；④5-HT3受体拮抗剂（如阿洛司琼）适用于IBS腹泻型，禁用于严重便秘者。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用番泻叶等刺激性泻药，首选乳果糖； 老年人：40岁以上首次出现排便异常需3个月内完成肠镜，排除结直肠肿瘤； 糖尿病患者：优先控制血糖，排查自主神经病变； 长期泻药使用者：避免依赖泻药，逐步减量并增加膳食纤维。