中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
大便疼痛出血且非持续性出现，最常见原因包括痔疮、肛裂、结直肠炎症或息肉，少数情况需警惕结直肠肿瘤。疼痛与出血特点可初步区分病因，结合症状变化和特殊风险人群，及时采取干预措施能有效改善症状并排查潜在疾病。 一、常见病因及典型表现 痔疮（内痔/外痔）：内痔多表现为无痛性鲜红色滴血或喷血，若发生嵌顿或血栓形成可伴疼痛；外痔常因局部摩擦、炎症出现疼痛，出血较少，多为鲜红色，排便后疼痛可短暂缓解。 肛裂：排便时或便后突发刀割样疼痛，持续数分钟至十余分钟，伴少量鲜红色出血，多与便秘、大便干结相关，疼痛程度与创面大小相关，排便后疼痛可因括约肌痉挛持续存在。 结直肠炎症（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）：除疼痛出血外，常伴黏液脓血便、腹泻与便秘交替、腹痛（左下腹或脐周隐痛），出血颜色偏暗红或鲜红，量中等，病程较长，可能伴随发热、乏力。 结直肠息肉或肿瘤：息肉出血多为鲜红色，量少，可伴排便习惯改变；肿瘤出血颜色偏暗红或黑色，常混有黏液，中老年人群需警惕，可能伴体重下降、贫血（面色苍白、头晕）、排便次数增多或里急后重感。 二、需及时就医的警示信号 若出现以下情况，应尽快至消化内科或肛肠专科就诊：① 出血频率增加（如每日数次）或单次出血量增多（染红便池、出现血块）；② 伴随黏液脓血便、腹泻与便秘交替、腹痛（尤其是左下腹隐痛）；③ 排便习惯突然改变（如排便次数增多、里急后重感）；④ 40岁以上或有结直肠肿瘤家族史（尤其一级亲属患病）；⑤ 伴随不明原因体重下降（3个月内减重＞5%）、乏力、贫血（面色苍白、头晕）。 三、优先非药物干预措施 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如全谷物、绿叶蔬菜、菌菇类），饮用1.5~2L水，避免辛辣刺激食物及酒精； 排便管理：养成规律排便习惯，避免久蹲（控制在5分钟内），排便时不玩手机，减少腹压增高风险；便秘者可晨起空腹饮温水，必要时短期服用乳果糖（需遵医嘱）； 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右，持续15~20分钟），促进肛周血液循环，减轻炎症与疼痛； 生活习惯：避免久坐（每1小时起身活动5~10分钟），适当运动（如快走、瑜伽）增强肠道蠕动。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期因腹压增加及激素变化易患痔疮，建议优先通过饮食+温水坐浴缓解，避免使用刺激性药膏；必要时在医生指导下使用复方角菜酸酯栓； 老年人：肠道肿瘤风险随年龄升高，若出血伴排便困难或黏液需警惕，建议尽早完成肠镜检查；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险，避免因高血糖影响伤口愈合； 儿童：肛裂多因便秘，可增加西梅汁、火龙果等富含膳食纤维的食物，排便后用温水清洁肛周，避免使用成人药物，必要时儿科就诊排查肠道发育问题； 40岁以上人群：尤其有结直肠肿瘤家族史者，建议每3~5年进行一次肠镜检查，排查息肉或早期肿瘤。 五、预防核心原则 保持排便规律，避免便秘或腹泻；饮食均衡，减少红肉、加工食品摄入；久坐、肥胖者强化运动与体重管理；定期体检（40岁以上首次筛查肠镜，高危人群提前至30岁开始）；避免长期使用泻药或灌肠等侵入性排便干预。
痔疮的治疗与预防需综合多方面进行。一般治疗包括饮食调整（增加膳食纤维摄入、避免刺激食物和饮酒）和坐浴（控制水温、时长及不同人群坐浴注意事项）；症状缓解措施有局部用药（注意不同人群用药差异）和通过抬高臀部等缓解疼痛；手术治疗有严格指征（儿童、老年人手术需特殊考量）及术后不同人群护理要点；预防措施包括生活方式调整（避免久坐久站及不同职业人群注意事项）和养成良好排便习惯（不同人群培养要点）。 一、一般治疗 1.饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激。研究表明，充足的膳食纤维摄入可使粪便体积增大，促进肠道蠕动，降低痔疮发作风险。同时，要避免辛辣、刺激性食物以及大量饮酒，这些食物可能会加重肛门局部充血，诱发痔疮症状加重。不同年龄人群对膳食纤维的需求有所差异，一般成年人每天膳食纤维摄入量建议在25~30克左右；儿童可根据年龄适量增加富含膳食纤维的食物，但要注意食物的细腻程度以适应儿童消化功能。 2.坐浴：每天可进行温水坐浴，水温控制在40~50℃左右，每次坐浴10~15分钟。温水坐浴能够促进肛门局部血液循环，缓解疼痛、消肿。对于不同年龄的人群，坐浴时要注意安全，儿童坐浴需有成人陪同，防止烫伤；老年人坐浴时要注意起身时的平衡，避免摔倒。 二、症状缓解措施 1.局部用药：可使用痔疮膏或痔疮栓等局部药物，这类药物具有消肿、止痛、止血的作用。但在选择药物时要注意根据自身情况，比如孕妇使用痔疮药需要特别谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物；儿童一般不优先选择局部用药，若有需要应咨询儿科医生。 2.缓解疼痛：当痔疮出现疼痛症状时，可通过抬高臀部等方式减轻局部压力来缓解疼痛。不同年龄阶段人群的姿势调整方式有所不同，儿童可能需要家长协助调整舒适的体位，老年人则要注意自身起身、翻身等动作的缓慢，避免因姿势不当加重疼痛。 三、手术治疗情况 1.手术指征：如果痔疮发展到严重程度，如内痔脱出不能回纳、反复大量出血经保守治疗无效等情况时可考虑手术治疗。但手术治疗需要谨慎评估，对于儿童，由于其身体处于发育阶段，手术需格外慎重，一般优先采取保守治疗；老年人身体机能相对较弱，手术前要评估其心肺功能等全身状况是否能耐受手术。 2.术后注意事项：手术后要注意伤口的护理，保持局部清洁，按照医生要求进行换药等处理。不同年龄患者术后的恢复情况不同，儿童术后恢复相对较快，但要注意避免剧烈活动；老年人术后恢复可能较慢，需要更精心的护理，密切观察伤口有无感染等情况。 四、预防措施 1.生活方式调整：避免长时间久坐或久站，定时起身活动，促进血液循环。不同职业人群要注意工作中的姿势调整，比如办公室职员每隔1~2小时起身活动一下；货车司机等长时间久坐的人群，可准备气垫等辅助工具缓解臀部压力。 2.排便习惯养成：养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免排便时久蹲看书、玩手机等。对于儿童要从小培养良好的排便习惯，引导其定时排便；老年人要注意排便时的安全，避免因排便时间过长导致头晕等不适。
肛门处出现小疙瘩，痔疮和性传播疾病均可能导致，需结合症状特征及检查鉴别。痔疮在人群中发生率较高，而性传播疾病需基于高危行为史及典型病变形态判断。 1. 痔疮相关的肛门疙瘩特征：外痔常表现为肛门边缘柔软或质硬的隆起，排便后可能出现轻微疼痛或瘙痒，若发生血栓形成，疼痛会加剧，质地较硬，触痛明显。便血多为鲜红色，滴血或便纸带血，血液不与大便混合。内痔脱出严重时可形成肛门外团块状物，早期可自行回纳，后期需手动复位，常伴排便不尽感。发病与长期便秘、久坐久站、肥胖、低纤维饮食等因素相关，《中国结直肠肛门外科杂志》2022年共识显示，约80%成人曾患痔疮，女性因妊娠激素变化风险增加。 2. 性传播疾病相关的肛门疙瘩特征：尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV，尤其是低危型6型、11型）感染引起，表现为单个或多个散在或簇状分布的淡红色小丘疹，逐渐增大呈乳头状、菜花状，表面粗糙，触碰易出血，多数无明显自觉症状。生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV-1或HSV-2）感染，表现为簇集或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，伴疼痛，1-2周可自愈，易复发，常伴局部淋巴结肿大。梅毒硬下疳为一期梅毒典型表现，肛门周围出现无痛性溃疡，圆形或椭圆形，边缘隆起，质地较硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大。淋病性肛门炎由淋球菌感染，表现为肛门红肿、疼痛，伴脓性分泌物，排便时疼痛加重，可能伴尿频、尿急。《性传播疾病诊疗指南（2021版）》指出，肛门生殖器区域疙瘩中，尖锐湿疣占比约30%，需与痔疮鉴别。 3. 鉴别关键指标：病史方面，痔疮无高危性行为史，性病多有非婚性行为、多个性伴侣或性伴侣确诊史。外观特征上，痔疮多为柔软、边界清楚的隆起，颜色与周围皮肤相近或略红；性病疙瘩形态多样，尖锐湿疣多为菜花状/乳头状，生殖器疱疹呈簇集水疱，梅毒硬下疳为无痛性溃疡。伴随症状中，痔疮以便血、排便不适为主，一般无分泌物；性病常伴瘙痒、疼痛、异常分泌物（脓性/血性）、局部淋巴结肿大。检查手段可通过醋酸白试验（尖锐湿疣阳性）、HPV核酸检测、梅毒螺旋体抗体检测、淋球菌培养等明确诊断。 4. 处理建议：明确诊断前避免搔抓或摩擦，用温水清洗保持局部清洁干燥，穿宽松透气衣物。痔疮可先采用非药物干预（如增加膳食纤维摄入、温水坐浴、提肛运动），必要时使用痔疮膏/栓剂缓解症状（具体用药需遵医嘱）。性病需尽快就医，根据病原体类型选择药物（如尖锐湿疣可采用激光/冷冻/光动力治疗，梅毒用青霉素类药物，生殖器疱疹用抗病毒药物），性伴侣需同时检查治疗，治疗期间避免性生活。 5. 特殊人群注意事项：儿童肛门疙瘩多为痔疮（便秘相关）或肛周脓肿，罕见性病，需排查是否有异物塞入史，避免自行用药，建议儿科或肛肠外科就诊。孕妇孕期激素变化及腹压增加易患痔疮，治疗以保守为主，避免口服药物，可局部使用痔疮栓剂（需医生评估）；性病风险与孕期免疫力变化相关，高危性行为史需及时筛查。老年人需排查痔疮合并其他肛肠疾病（如直肠息肉脱出）或感染性疾病（如肛瘘），同时注意基础疾病（糖尿病）对伤口愈合的影响，需优先明确诊断。
改善痔疮排便困难可从多方面入手，调整饮食结构要增加膳食纤维摄入、保证充足水分；适度运动包括有氧运动和提肛运动；养成良好排便习惯要定时排便、避免久蹲；局部护理需温水坐浴、保持肛门清洁；若效果不佳可药物治疗或就医治疗。 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物。膳食纤维能增加粪便体积，使排便更顺畅。例如，每100克芹菜中约含1.4克膳食纤维，适量食用有助于促进肠道蠕动。一般成年人每天应摄入25~30克膳食纤维，不同年龄、性别和生活方式的人群可根据自身情况调整，如老年人因胃肠功能相对较弱，可适当选择质地较软的富含膳食纤维食物。 保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水量在1500~2000毫升。充足的水分能使粪便保持湿润，利于排出。不同生活方式下饮水量有所不同，如从事重体力劳动或高温环境下工作的人需适当增加饮水量。 适度运动 有氧运动：进行散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。对于不同年龄人群，运动方式和强度有所差异。年轻人可选择较为激烈的运动方式，而老年人则适合散步等温和运动。例如，每天散步30分钟左右，循序渐进增加强度。 提肛运动：随时随地都可进行提肛运动，每次收缩肛门3~5秒，然后放松，重复10~15次，每天可进行多次。提肛运动有助于增强肛门括约肌功能，对改善痔疮排便困难有一定帮助，不同年龄和身体状况的人都可尝试，老年人进行提肛运动时要注意力度适中。 养成良好排便习惯 定时排便：每天尽量在相同时间排便，培养良好的生物钟。一般建议晨起后或餐后半小时尝试排便，每次排便时间不宜过长，控制在5分钟以内。不同生活方式人群可根据自身情况调整排便时间，如上班族可利用晨起洗漱后或午休后固定时间排便。 避免久蹲：不要在排便时久蹲不起或过度用力，久蹲用力会加重痔疮症状且易导致排便困难。如果排便困难，可使用坐便器，减少下蹲的角度，减轻对肛门的压力。 局部护理 温水坐浴：每天进行1~2次温水坐浴，水温控制在40~45℃，每次坐浴15~20分钟。温水坐浴能改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻痔疮症状，进而有助于排便。不同年龄人群坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤，老年人对水温感知可能不如年轻人敏锐，需特别留意。 保持肛门清洁：排便后用柔软的纸巾轻轻擦拭肛门，或用温水清洗肛门，保持肛门清洁卫生，防止感染，利于肛门局部环境改善，促进排便。不同卫生习惯的人群都应注意肛门清洁，如糖尿病患者因血糖高易发生感染，更要注重肛门清洁。 医疗干预（若上述方法效果不佳） 药物治疗：可使用一些软化粪便的药物，如乳果糖口服溶液等，但需在医生指导下使用，避免自行用药。不同年龄人群用药有差异，儿童一般不推荐使用乳果糖口服溶液等成人药物，应在医生评估后选择合适的儿童用药。 就医治疗：如果痔疮排便困难情况严重，经保守治疗无效，可考虑就医，医生可能会根据具体情况采取相应的治疗措施，如注射疗法、手术疗法等，但手术疗法需严格掌握适应证，根据患者的年龄、身体状况等综合评估后决定。
痔疮治疗包括一般治疗（饮食调整、坐浴）、药物治疗（局部外用药物）、注射治疗、物理治疗（激光治疗、冷冻治疗）、手术治疗（吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术），女性痔疮患者治疗需注意经期卫生，不同年龄女性患者治疗要考虑生理特点，孕期优先保守治疗，更年期综合考虑全身和局部情况。 一、一般治疗 1.饮食调整 增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，膳食纤维可以增加粪便体积，使排便更顺畅，减少便秘对痔疮的刺激。一般成人每天膳食纤维的摄入量建议达到25-35克。例如，一根中等大小的香蕉约含膳食纤维1.2克，一杯煮熟的菠菜约含膳食纤维2.2克。 避免辛辣、刺激性食物以及饮酒，这些食物会刺激直肠肛门部位的血管，导致血管扩张，加重痔疮症状。 2.坐浴 可以使用温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟。温水坐浴能够促进局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛和肿胀。对于女性患者，要注意坐浴时的卫生，保持局部清洁。 二、药物治疗 1.局部外用药物 痔疮膏：一些含有麝香、牛黄等成分的痔疮膏具有消肿止痛、活血化瘀的作用。例如，某些复方制剂的痔疮膏可以缓解痔疮引起的疼痛、瘙痒和肿胀等症状，但使用时要按照药物说明书正确使用，注意局部皮肤的反应，如出现过敏等不适要立即停药。 栓剂：痔疮栓也是常见的局部用药，如痔疮栓等，通过直肠给药，直接作用于痔疮部位，起到消肿、止痛、止血的效果。 三、注射治疗 对于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔，可采用硬化剂注射治疗。将硬化剂注射到痔核黏膜下层静脉丛周围，使痔核发生无菌性炎症反应，促使痔核纤维化，达到止血和使痔核萎缩的目的。但注射治疗可能存在一些并发症，如局部疼痛、感染等，需要由专业医生操作。 四、物理治疗 1.激光治疗 利用激光的热效应，使痔组织凝固、坏死、脱落。适用于较小的痔核，但激光治疗后可能会有疼痛、水肿等反应，需要注意术后护理。 2.冷冻治疗 应用液氮使痔组织冷冻坏死脱落。冷冻治疗相对痛苦较小，但可能需要多次治疗才能达到理想效果，且对于较大的痔核效果可能不佳。 五、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术（PPH） 适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔，以及部分出血严重的Ⅱ度内痔。该手术是利用吻合器将痔上黏膜环形切除，同时阻断痔的血液供应，使脱垂的痔组织向上悬吊复位。手术创伤相对较小，术后恢复较快，但也有一定的并发症风险，如出血、感染、直肠阴道瘘等。 2.外剥内扎术 是治疗混合痔的常用手术方法。对于外痔部分进行剥离，内痔部分进行结扎，使痔核坏死脱落。该手术适用于较大的痔核或混合痔，但术后疼痛相对较明显，需要注意伤口的护理，防止感染等并发症。 对于女性痔疮患者，在治疗过程中要特别注意经期的卫生，坐浴时要避免污水进入阴道引起感染。同时，不同年龄的女性患者在治疗时要考虑到各自的生理特点，如孕期女性痔疮的治疗需更加谨慎，一般优先采用保守治疗，因为孕期用药需要考虑对胎儿的影响；而更年期女性由于激素水平变化等因素，痔疮的发生和发展可能有其特点，治疗时要综合考虑全身情况和局部症状。