中国中医科学院西苑医院肛肠科
简介：
肛肠科疾病。
副主任医师肛肠科
凸出的痔疮（多为内痔脱出）需根据症状严重程度选择干预方式，优先通过非药物措施缓解，必要时结合药物或手术治疗。以下为具体处理方案： 1. 非药物干预措施 - 饮食与排便管理：每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），配合1.5-2L饮水量，软化大便并减少排便时对痔疮的压迫；避免辛辣刺激食物及酒精，减少局部充血。排便时避免久蹲（<5分钟），不屏气用力，排便后用柔软纸巾或湿厕纸轻柔擦拭，必要时温水冲洗肛门。 - 局部物理护理：每日温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟，每日1-2次），促进肛周血液循环，减轻肿胀和疼痛；坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦刺激。 - 提肛运动与日常姿势：每日进行3组提肛运动（收缩肛门保持3-5秒，放松，重复10-15次），增强盆底肌力量，帮助部分脱出痔核回纳；避免久坐久站，每1小时起身活动5-10分钟，睡眠时适当抬高臀部（垫枕头），减少静脉淤血。 2. 药物治疗选择 - 局部用药：可短期使用痔疮膏（如含利多卡因的复方制剂）、痔疮栓（如角菜酸酯类），缓解疼痛、瘙痒及黏膜充血；使用前清洁肛周，取适量药物涂抹或塞入肛门内，具体遵医嘱。 - 口服药物：合并静脉回流障碍时，可短期服用静脉活性药物（如地奥司明、迈之灵），改善血管通透性和静脉张力，减轻痔核肿胀，但严重肝肾功能不全者慎用。 3. 手术治疗适应症 - 经规范保守治疗（3个月以上）无效，脱出痔核无法自行回纳或回纳后再次脱出，伴随持续疼痛、水肿； - 脱出痔核嵌顿（无法回纳且剧痛）、大量出血（超过10ml/次）或喷射状出血，保守治疗无效； - 常见术式包括吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、传统外剥内扎术等，具体术式由医生根据痔核位置、大小及患者情况评估选择。 4. 特殊人群注意事项 - 孕妇：孕期痔疮因激素变化和子宫压迫易加重，优先通过饮食、温水坐浴、轻柔提肛运动缓解，局部用药需咨询产科医生，避免含麝香的刺激性药物； - 老年人：合并高血压、糖尿病者，需严格控制基础疾病，优先非药物干预，药物选择避免加重肝肾负担；糖尿病患者需加强局部护理，预防感染； - 儿童：婴幼儿痔疮罕见，多与便秘或肛周感染有关，以调整饮食（增加蔬菜泥、水果）、局部坐浴为主，避免自行用药，需儿科与肛肠科联合评估。 5. 就医警示信号 - 脱出痔核持续增大，无法回纳或回纳后迅速脱出，伴随剧烈疼痛、水肿； - 排便时出血量增多（超过10ml/次）或持续滴血，伴随头晕、乏力； - 症状持续加重，保守治疗1-2周无改善或出现发热、寒战等感染迹象。
痔疮常用药物包括局部用药（如利多卡因凝胶、糖皮质激素软膏、角菜酸酯栓等）、口服静脉活性药物（如地奥司明）及通便类药物，非药物干预（生活方式调整、温水坐浴等）为基础治疗措施，需优先实施。 一、局部用药 1. 局麻药类（利多卡因凝胶/乳膏）：通过阻断局部神经传导缓解疼痛和瘙痒，适用于急性发作期，单次涂抹范围≤5cm2，避免大面积长期使用。 2. 抗炎消肿类（氢化可的松软膏/痔疮膏）：短期（≤2周）局部使用可减轻痔核炎症和水肿，连续使用不超过14天，糖尿病患者慎用。 3. 黏膜保护类（角菜酸酯栓/凝胶）：通过形成凝胶屏障隔离粪便刺激，适用于内痔黏膜损伤者，每日1~2次，睡前或排便后使用更佳。 4. 中成药类（含五倍子、槐角成分的外用制剂）：需选择经临床验证的标准化产品，成分差异可能影响疗效，建议优先选择明确标注成分的正规品牌。 二、口服药物 1. 静脉活性药物（地奥司明片/迈之灵片）：通过增强静脉张力、改善微循环缓解肿胀，每日剂量根据说明书，连续服用不超过2周，高血压患者需监测血压。 2. 止痛类（布洛芬缓释胶囊）：短期（≤3天）用于中重度疼痛，避免空腹服用，胃溃疡患者禁用。 3. 通便类（乳果糖口服溶液/聚乙二醇4000散）：适用于合并便秘者，乳果糖可促进肠道水分吸收，每日15~30ml，聚乙二醇4000散需与足量水同服，避免肠梗阻风险。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童（12岁以下）：禁用刺激性泻药，便秘时优先增加膳食纤维（如西梅泥、燕麦粥）和水分摄入（每日1000~1500ml），5岁以下禁用含利多卡因的外用药。 2. 孕妇（孕中晚期）：避免口服地奥司明和非甾体抗炎药，局部用药前需经产科医生评估，禁用含麝香成分的中成药。 3. 老年人（65岁以上）：禁用番泻叶等刺激性泻药，合并肾功能不全者慎用口服利尿剂类通便药，建议选择乳果糖等渗透性泻药。 4. 合并基础疾病者：高血压患者慎用含麻黄碱的痔疮膏，糖尿病患者优先选择不含蔗糖的栓剂，用药后监测血糖变化。 四、非药物干预核心措施 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如芹菜、苹果、燕麦），避免油炸食品和酒精，饮水量保持1500~2000ml/d。 2. 排便管理：排便时间控制在5分钟内，避免久坐（每45分钟起身活动），排便后用35~40℃温水冲洗肛周，勿用粗糙纸巾擦拭。 3. 局部护理：每日温水坐浴15分钟（水温以手试不烫为宜），配合提肛运动（每日3组×15次，收缩3秒后放松）。 五、就医指征 经规范局部+口服药物干预2周后症状无改善，或出现单次便血量＞100ml、痔核脱出无法回纳、发热伴局部红肿等感染迹象，需及时就诊评估手术治疗。
痔疮治疗需综合患者具体病情、年龄、身体状况等多因素选择合适办法，一般优先非药物干预以患者舒适度为标准，包括饮食调整（增膳食纤维、忌辛辣油腻等）、生活习惯改变（定时排便、避免久坐久站等），药物治疗有局部用药（用痔疮膏或栓等消肿止痛止血）和口服药（遵医嘱选清热凉血消肿止痛中成药），手术治疗分传统手术（病情严重时用但创伤大恢复长）和微创手术（创伤小恢复快但需据病情选且术后遵康复指导）特殊人群如孕妇儿童需更谨慎并在医生指导下治疗。 一、一般治疗 饮食调整：对于各年龄段的痔疮患者，合理饮食都至关重要。应增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激。一般来说，成人每天膳食纤维的摄入量建议在25~35克左右。避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这些食物可能会加重肛门局部充血，诱发或加重痔疮症状。 生活习惯改变：对于不同年龄和生活方式的人群，都要养成良好的排便习惯，定时排便，避免久坐久站。例如，对于长时间伏案工作的人群，建议每隔1~2小时起身活动一下，促进血液循环。对于孕妇等特殊人群，由于孕期生理变化容易引发痔疮，更要注意避免久站久坐，可适当进行散步等轻柔运动。 二、药物治疗 局部用药：局部使用药物是常见的治疗方式。对于各类痔疮患者，可使用痔疮膏或痔疮栓等药物，这些药物具有消肿、止痛、止血等作用。例如一些含有麝香、牛黄等成分的痔疮膏，能在一定程度上缓解痔疮引起的疼痛和肿胀，但不同患者对药物的反应可能不同，需根据自身情况选择。 口服药物：某些口服药物也可用于痔疮的治疗，如一些具有清热凉血、消肿止痛功效的中成药，但具体药物的选择需遵循医生建议，因为不同个体的病情和身体状况不同，对药物的耐受性等也有差异。 三、手术治疗 传统手术：对于病情较为严重，如Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔等，传统手术方式如外剥内扎术等可能是治疗选择。但手术会给患者带来一定创伤，恢复时间相对较长，不同年龄的患者恢复情况也有所不同，一般来说，年轻患者身体恢复能力相对较强，但也需要遵循术后的护理要求，如保持伤口清洁等。 微创手术：近年来，微创手术如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等逐渐应用。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但同样需要根据患者的具体病情来选择是否适合该手术方式，不同年龄和身体状况的患者在术后恢复过程中都需要注意遵循医生的康复指导。 总之，痔疮的治疗需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素综合考虑选择合适的治疗办法，一般遵循优先非药物干预，以患者舒适度为标准的原则，特殊人群如孕妇、儿童等需要更加谨慎地选择治疗方式，并在医生的专业指导下进行治疗。
肛门长火疖子（医学称肛周疖肿）是肛门周围皮肤或皮下组织的急性化脓性感染，多由金黄色葡萄球菌等细菌侵入毛囊或皮脂腺引发，典型表现为局部红肿、疼痛性肿块，严重时可形成脓肿并破溃流脓，常见诱因包括局部清洁不足、皮肤破损、免疫力低下等。 一、病因与诱因：火疖子本质是毛囊或皮脂腺的急性细菌性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。局部皮肤屏障破坏（如抓挠、摩擦导致微小创口）、清洁不当（如便后未彻底擦拭、久坐潮湿环境）、便秘或腹泻（反复局部刺激）、肥胖（皮肤褶皱处易潮湿摩擦）、糖尿病等基础疾病（血糖升高抑制免疫并促进细菌繁殖）、长期久坐或紧身衣物（局部血液循环不畅）是主要诱发因素。 二、临床表现：初期肛门周围出现孤立性或群集性红肿结节，质地较硬，触痛明显，皮温略升高；随感染进展，结节逐渐增大、疼痛加剧，部分形成脓肿（触之有波动感，提示脓液积聚），严重时可自行破溃，排出黄色脓液后疼痛暂时缓解，但破溃口易继发感染；部分患者伴随低热、乏力等全身症状，脓肿扩散可引起肛周蜂窝织炎，表现为大面积红肿热痛。 三、诊断方式：医生通过典型临床表现（红肿热痛、结节/脓肿特征）结合病史（近期感染史、基础疾病史）即可初步诊断。触诊发现波动感提示脓肿形成，必要时行超声检查明确脓肿范围，血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高，需与肛瘘（反复发作、瘘管形成）、肛周皮脂腺囊肿感染等鉴别。 四、治疗原则：1. 非药物干预：温水坐浴（每日2-3次，每次10-15分钟，水温40℃左右，可促进炎症吸收），局部涂抹莫匹罗星软膏等外用抗菌药膏（需遵医嘱），避免挤压或摩擦患处；2. 药物治疗：若红肿范围扩大、疼痛加重，需口服或静脉输注抗生素（如头孢类、克林霉素，具体药物需医生评估后开具）；3. 脓肿处理：脓肿形成后需及时就医切开引流，放出脓液并定期换药，避免感染扩散；4. 对症支持：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬，需注意药物禁忌），糖尿病患者需严格控制血糖。 五、特殊人群注意事项：儿童：避免家长自行挤压，每日用温水清洁肛周，穿宽松棉质衣物，便秘时调整饮食（增加膳食纤维），若24-48小时内红肿未缓解或破溃需及时就医；孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发感染，建议排便后用温水冲洗肛周，避免久坐，便秘时用乳果糖等安全通便药（需医生指导），发现红肿结节及时就诊；糖尿病患者：血糖控制不佳者感染风险高，需监测血糖并严格遵医嘱，局部感染加重时及时就医，避免延误导致肛周坏死；老年人：基础疾病多（如高血压、动脉硬化），感染易扩散至盆腔或引发败血症，需保持局部干燥，避免自行用药，由家属协助观察症状变化，及时送医。
大便出血病因多样，需区分痔疮、肛裂等不同情况处理，若出血持续或伴腹痛等异常要及时就医通过检查明确病因，应通过饮食调节（增膳食纤维、避辛辣油腻）、规律排便养成降低出血风险，老年人、儿童、孕妇等特殊人群有相应注意要点，且相关措施有科学依据支撑 一、明确大便出血常见病因及初步区分 大便出血可能由多种原因引起，如痔疮、肛裂、肠道炎症、息肉、肿瘤等。若为痔疮导致的少量出血，可先尝试温水坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，利用温水改善肛周血液循环，缓解局部不适；若是肛裂引起的出血，需重点避免便秘，通过调整饮食增加膳食纤维摄入（如多吃芹菜、苹果等），保持大便通畅，减少粪便对肛裂创面的刺激。 二、及时就医的必要性 不同病因所致大便出血处理方式迥异，例如肠道肿瘤引起的出血需专业诊疗。因此，若大便出血持续或伴有腹痛、体重下降、大便形状改变等异常情况，务必及时就医，通过直肠指检、肠镜等检查明确病因，不可自行盲目用药或拖延，以免延误病情。 三、生活方式调整降低出血风险 1. 饮食调节：保持均衡饮食，增加蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如香蕉、火龙果）等富含膳食纤维食物的摄入，每日膳食纤维摄入量建议成年男性25-30克、女性21-25克，膳食纤维可促进肠道蠕动，预防便秘，减少对肠道及肛周的刺激；避免过量食用辛辣、油腻食物，这类食物易刺激胃肠道，加重肠道负担。2. 规律排便：养成定时排便习惯，避免久蹲厕所，一般排便时间控制在5分钟内，减少肛周静脉丛受压，降低痔疮等疾病引发出血的概率。 四、特殊人群注意要点 老年人：需警惕肠道肿瘤可能，若出现大便出血且年龄在50岁以上，应优先排查肠道器质性病变，因老年人肠道功能衰退，肿瘤发生率相对较高。 儿童：儿童大便出血多考虑肛裂或感染因素，若儿童出现大便出血，要观察是否有肛周疼痛、瘙痒等表现，同时注意是否有肠道感染迹象，日常要帮助儿童养成良好卫生习惯，保持肛周清洁。 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易引发痔疮出血，应避免用力排便，可通过适量运动（如散步）促进肠道蠕动，必要时在医生指导下进行温和的肛周护理。 五、科学依据支撑相关措施 膳食纤维改善便秘的作用已被多项营养学研究证实，如《中国居民膳食指南》指出膳食纤维可增加粪便体积，促进肠道蠕动。温水坐浴改善肛周血液循环的机制在临床实践中也得到验证，能缓解痔疮、肛裂等引起的局部不适。而及时就医通过专业检查明确病因是规范诊疗的基础，遵循科学的生活方式调整能从多方面降低大便出血的发生风险，不同特殊人群的注意事项均基于其生理特点及易患疾病的针对性考虑，确保措施科学合理且具人文关怀。