华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科
简介：
各类贫血和血小板减少性疾病；对各种恶性血液病的临床诊治方面、特别是对慢性骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等疾病具有丰富经验。
副主任医师血液内科
富含铁的食物包括红色肉类、动物肝脏、豆类、坚果类，富含维生素C的有柑橘类水果、猕猴桃、青椒，富含维生素B和叶酸的有蛋类、绿叶蔬菜、乳制品，孕妇需保证相关营养素食物摄入且注意多样化与健康烹饪，儿童补铁搭配维C要防过量并合理搭配辅食，老年人选易消化补血食物且依自身健康均衡营养。 一、富含铁的食物 1.红色肉类：如牛肉、猪肉等，每100克牛肉约含2.8毫克铁，其中的血红素铁吸收率较高，能有效为身体补充铁元素以促进血红蛋白合成。例如日常可适量食用牛肉炖煮的菜肴。 2.动物肝脏：以猪肝为例，每100克含铁量可达22.6毫克，是补铁的优质食材，但因胆固醇含量相对较高，老年人等需适量食用，可采用清炒等方式烹饪。 3.豆类：像红豆、黑豆等，红豆每100克约含铁7.4毫克，可通过炖煮成红豆汤等方式食用，为身体补充铁及其他营养成分。 4.坚果类：核桃、杏仁等坚果含有一定量铁，可作为日常零食适量食用，如每日吃5-10克核桃辅助补铁。 二、富含维生素C的食物 1.柑橘类水果：橙子每100克含维生素C约33毫克，维生素C能促进非血红素铁的吸收，可将橙子与富含铁的食物搭配食用，如橙子搭配瘦肉制成的菜肴。 2.猕猴桃：每100克含维生素C约62毫克，是补充维生素C的优质水果，可直接食用或制作成猕猴桃奶昔等。 3.青椒：每100克含维生素C约144毫克，在炒菜时适当添加青椒，如青椒炒肉丝，有助于食物中铁的吸收。 三、富含维生素B和叶酸的食物 1.蛋类：鸡蛋中含有维生素B和叶酸，一个鸡蛋约含维生素B0.56微克、叶酸117微克，可通过煮鸡蛋、鸡蛋羹等方式摄入。 2.绿叶蔬菜：菠菜每100克含叶酸约194微克，可清炒菠菜或做成菠菜汤，为身体补充叶酸等营养成分以参与红细胞的合成。 3.乳制品：牛奶每100克含维生素B约0.4微克，适量饮用纯牛奶能补充维生素B，老年人等可选择低脂或脱脂牛奶以控制脂肪摄入。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期对铁、叶酸等营养素需求增加，需保证摄入足够的上述富含营养素的食物，如每日保证一定量的红肉、绿叶蔬菜等摄入，同时注意食物多样化，避免因单一饮食导致营养不均衡，烹饪时尽量采用健康方式，减少营养流失。 2.儿童：儿童生长发育需充足营养，补铁时可搭配富含维生素C的食物促进吸收，但要避免过量摄入铁相关食物，以防铁中毒，可通过合理搭配日常饮食满足需求，例如将瘦肉与富含维生素C的水果制作成辅食，且要根据儿童年龄调整食物的质地，保证易消化。 3.老年人：老年人胃肠功能可能减退，选择补血食物时注重易消化性，如将动物肝脏做成软嫩菜肴便于消化吸收，同时要依据自身健康状况均衡营养摄入，若有慢性疾病需遵循相应饮食指导，如糖尿病患者需选择低糖的补血食物搭配方式。
地中海贫血是常染色体隐性遗传的溶血性贫血疾病分α和β地贫，因珠蛋白基因缺陷致珠蛋白链合成不平衡引发溶血，临床表现有重型（幼年期现症状未治幼年夭折）、中间型（贫血中等可存活至成年）、轻型（多无症状或轻度贫血），诊断靠血常规、血红蛋白电泳、基因检测，治疗重型靠定期输血、去铁及移植，中间型和轻型对症支持，特殊人群孕妇需产前基因诊断，儿童需营养均衡防感染，育龄期需遗传咨询和孕前基因检测。 一、定义 地中海贫血是一组因珠蛋白基因缺陷致珠蛋白肽链合成障碍的遗传性溶血性贫血疾病，属常染色体隐性遗传病，全球范围内高发于地中海沿岸国家及东南亚地区。 二、分类 （一）α地中海贫血 因α珠蛋白基因缺失或突变，致α珠蛋白链合成减少或缺乏，依缺失基因数量及病情轻重分为不同亚型，如重型α地贫（胎儿水肿综合征）、中间型及轻型α地贫。 （二）β地中海贫血 由β珠蛋白基因缺陷引起β珠蛋白链合成不足，同样依病情分为重型、中间型及轻型β地贫，重型β地贫多在婴幼儿期出现明显症状。 三、发病机制 正常情况下珠蛋白基因有序表达合成α、β等珠蛋白链，当相关基因缺失或点突变时，对应珠蛋白链合成减少或缺乏，致使珠蛋白链合成不平衡，红细胞内异常血红蛋白沉积，引发红细胞破坏增加，最终导致溶血性贫血。 四、临床表现 （一）重型β地中海贫血 患儿出生时无症状，3-12个月逐渐出现贫血、面色苍白、生长发育迟缓、肝脾肿大等，若未规范治疗多在幼年夭折。 （二）中间型地中海贫血 患者贫血程度中等，可有面色萎黄、轻度黄疸、肝脾肿大等表现，生长发育受一定影响，但可存活至成年。 （三）轻型地中海贫血 多数无症状或仅有轻度贫血，一般不影响正常生活及寿命。 五、诊断方法 （一）血常规 可见小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）降低、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）减少。 （二）血红蛋白电泳 能检测出异常血红蛋白带，辅助判断地中海贫血类型。 （三）基因检测 可明确珠蛋白基因的突变或缺失情况，是确诊地中海贫血的金标准。 六、治疗原则 （一）重型地中海贫血 主要依靠定期输血维持血红蛋白水平，同时需长期去铁治疗以避免铁过载引发器官损伤，有合适配型时可考虑造血干细胞移植。 （二）中间型及轻型地中海贫血 一般以对症支持治疗为主，如补充营养、预防感染等，重型患者需避免剧烈运动及感染等加重溶血因素。 七、特殊人群注意事项 （一）孕妇 有地中海贫血家族史者需进行产前基因诊断，精准评估胎儿患病风险，必要时终止重型患儿妊娠。 （二）儿童患者 应注重营养均衡，保证铁、维生素等摄入，避免感染，因感染可能加重贫血症状，且需定期监测血红蛋白及铁代谢情况。 （三）育龄期患者 需进行遗传咨询，了解子代患病概率，合理规划生育，备孕前完善相关基因检测。
淋巴癌早期症状常表现为无痛性淋巴结肿大、不明原因体重下降、持续发热、盗汗、乏力及皮肤相关症状，这些症状可能单独或组合出现，需结合具体表现及检查综合判断。 一、无痛性淋巴结肿大 - 常见部位：颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。 - 典型特征：肿大淋巴结质地较硬、表面光滑，初期活动度尚可，随病情进展可融合成团，按压无疼痛或压痛。 - 特殊提示：若淋巴结肿大持续2周以上不消退，或伴随逐渐增大、质地变硬、活动度降低等表现，需警惕。老年患者因基础疾病多，可能因局部炎症掩盖症状，建议家属协助观察浅表淋巴结变化。 二、不明原因的体重下降 - 诊断标准：6个月内体重非刻意减轻超过原体重的10%，或每月下降超过2%（如原体重60kg，现降至54kg以下）。 - 相关机制：肿瘤细胞增殖消耗机体营养，或因食欲减退、消化功能受侵犯（如胃肠道受累）导致热量摄入不足。 - 注意事项：需排除饮食控制、运动增加等生理性减重，以及甲状腺功能亢进、糖尿病等疾病因素。免疫缺陷人群（如HIV感染者）体重下降需更早干预。 三、持续发热 - 发热特点：多为低热（37.3-38℃），部分呈周期性发热（热退数日后再次升高），常规抗感染治疗无效，持续超过2周。 - 发生机制：肿瘤组织坏死释放致热原，或机体免疫反应激活引发炎症因子释放。 - 高危人群：长期免疫力低下者（如器官移植后用药者）若出现发热，需优先排查感染及肿瘤可能。 四、盗汗与乏力 - 盗汗：夜间或入睡后大量出汗，甚至浸湿衣物，影响睡眠质量，伴随晨起口干、心悸。 - 乏力：持续疲劳感，休息后难以缓解，日常活动（如爬楼梯、散步）耐力显著下降，注意力难以集中。 - 特殊人群：儿童患者可能因乏力表现为精神差、不愿活动，家长需结合体重、食欲变化综合判断。 五、皮肤相关症状 - 皮肤瘙痒：无明确诱因的全身性或局部瘙痒，搔抓后可出现抓痕、色素沉着，部分患者伴随不明原因皮疹。 - 其他表现：少数患者出现皮肤结节、溃疡，或带状疱疹反复发作（尤其免疫功能低下者）。 - 注意事项：老年患者皮肤干燥、瘙痒可能与基础病相关，需区分淋巴癌相关皮肤表现与皮肤疾病。 特殊人群提示： - 儿童：常见颈部、纵隔淋巴结肿大，易被误认为“感冒”，需结合超声检查明确淋巴结形态（短径＞10mm、皮髓质分界不清）。 - 老年人：因基础疾病（如高血压、糖尿病）影响症状感知，建议每年体检时增加浅表淋巴结触诊及体重监测。 - 家族史者：携带BRCA1/2突变或家族性非霍奇金淋巴瘤史的人群，建议20-40岁起定期进行浅表淋巴结超声筛查。 - 免疫缺陷者：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，需每3-6个月进行淋巴结触诊及血常规检查，早期发现异常信号。
血红蛋白高分为生理性与病理性因素，生理性因素有长期高原环境致机体代偿使红生成多、剧烈运动后血液浓缩致相对升高；病理性因素包括血液系统疾病如真性红细胞增多症等、心肺疾病如COPD等、内分泌疾病如库欣综合征等、肾脏疾病如肾细胞癌等；特殊人群中老年人易因基础病现病理性升高需关注基础病及监测血常规，儿童现血红蛋白高需警惕心肺疾病并排查血液系统恶性疾病。 一、生理性因素导致血红蛋白高 1.高原环境影响：长期处于高原地区，由于空气中氧分压较低，机体为适应低氧环境会启动代偿机制，刺激骨髓造血功能，使红细胞生成增多，从而导致血红蛋白升高。例如，研究显示长期居住在高原的人群，其血红蛋白水平通常高于平原地区人群。 2.剧烈运动后：短时间内剧烈运动可使机体血液循环加速，导致血液浓缩，进而引起血红蛋白相对性升高。这是因为运动时身体失水，血液中红细胞比例相对增加所致。 二、病理性因素导致血红蛋白高 1.血液系统疾病 真性红细胞增多症：这是一种骨髓增殖性疾病，骨髓中红系细胞异常增殖，导致红细胞数量显著增多，血红蛋白浓度明显升高。此类疾病是由于造血干细胞克隆性异常增生引起，患者除血红蛋白高外，常伴有血小板增多、白细胞增多等表现。 其他骨髓增殖性肿瘤：如原发性血小板增多症、骨髓纤维化等，疾病过程中可能出现红细胞代偿性增多，进而导致血红蛋白升高。 2.心肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者因长期存在肺部通气和换气功能障碍，机体处于慢性缺氧状态，刺激肾脏分泌更多红细胞生成素，促使骨髓红细胞生成增加，引起血红蛋白升高。 先天性心脏病：例如法洛四联症等，由于心脏结构异常导致机体长期缺氧，刺激红细胞生成素分泌，导致红细胞和血红蛋白代偿性增多。 3.内分泌疾病 肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征，体内皮质醇分泌过多，可影响红细胞生成相关的激素调节，导致红细胞生成增加，血红蛋白水平升高。 4.肾脏疾病 肾细胞癌：肿瘤组织可分泌过多红细胞生成素，刺激骨髓红细胞生成，从而引起血红蛋白升高。另外，一些慢性肾脏疾病晚期，如慢性肾衰竭，因肾脏促红细胞生成素分泌减少障碍等原因，也可能导致继发性红细胞增多，表现为血红蛋白高。 三、特殊人群血红蛋白高的特点及注意事项 1.老年人：老年人常伴有基础疾病，如慢性心肺疾病、肾脏疾病等，更易出现病理性血红蛋白高。需密切关注基础疾病控制情况，定期监测血常规，若血红蛋白持续异常升高，需进一步排查血液系统及其他脏器疾病。 2.儿童：儿童出现血红蛋白高需警惕先天性心脏病等心肺疾病，如发现儿童口唇发紫、活动后气促等表现，应及时就医进行心脏超声等检查。同时，儿童期真性红细胞增多症相对罕见，但也需通过骨髓穿刺等检查排除血液系统恶性疾病。
血常规可通过白细胞计数及分类、红细胞及血红蛋白、血小板等指标初步排查白血病，白血病患者相关指标常异常，但血常规异常非白血病特有，当血常规有嫌疑时需进一步骨髓穿刺检查，骨髓穿刺可观察骨髓中原始和幼稚细胞比例等以明确，儿童和老年患者骨髓穿刺有特殊情况需考虑。 白细胞计数：白血病患者的白细胞计数可出现明显异常，多数患者白细胞增多，也有部分患者白细胞正常或减少。例如，慢性粒细胞白血病患者常表现为白细胞显著增高，可高达数万甚至数十万；而部分急性淋巴细胞白血病患者白细胞计数可正常或降低。正常成人白细胞计数参考值为（4-10）×10/L，儿童稍高，为（5-12）×10/L。 白细胞分类：白血病时白细胞分类会出现异常改变。以急性髓系白血病为例，可能出现原始粒细胞和早幼粒细胞增多；慢性淋巴细胞白血病则以成熟淋巴细胞增多为主。正常白细胞分类中，中性粒细胞约占50%-70%，淋巴细胞约占20%-40%，单核细胞约占3%-8%，嗜酸性粒细胞约占0.5%-5%，嗜碱性粒细胞约占0%-1%。 红细胞及血红蛋白 白血病患者常伴有贫血，表现为红细胞计数减少和血红蛋白浓度降低。例如，在急性白血病患者中，贫血较为常见，红细胞计数可低于正常参考值（成年男性正常参考值约为（4.0-5.5）×1012/L，成年女性约为（3.5-5.0）×1012/L；血红蛋白成年男性正常参考值约为120-160g/L，成年女性约为110-150g/L）。贫血的发生可能与白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血有关。 血小板 白血病患者血小板计数也常异常，可出现血小板减少，部分患者血小板增多。正常血小板计数参考值为（100-300）×10/L。血小板减少可导致患者出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；血小板增多相对较少见，但也可能存在。 血常规排查白血病的局限性及进一步检查 局限性 血常规虽然能提供一些提示白血病的线索，但存在局限性。因为血常规的异常改变并非白血病所特有，其他一些良性疾病也可能引起血常规类似的变化，例如感染也可能导致白细胞计数及分类异常、贫血和血小板减少等。 进一步检查 当血常规提示可能存在白血病嫌疑时，需要进一步进行骨髓穿刺检查。骨髓穿刺是诊断白血病的重要依据，通过骨髓穿刺可以观察骨髓中原始细胞和幼稚细胞的比例等情况。一般来说，当骨髓中原始细胞和幼稚细胞比例明显增高（如急性白血病时原始细胞≥20%），结合血常规等相关检查，可高度怀疑白血病，进而明确白血病的类型等，为后续治疗提供依据。对于儿童患者，由于儿童的造血系统特点，骨髓穿刺操作需要更加谨慎，要充分考虑儿童的耐受性等情况；对于老年患者，要关注其基础疾病对骨髓穿刺的影响等。