哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
患上艾滋病后是否死亡取决于多种因素，规范治疗可显著延长寿命并改善生活质量，多数患者能长期存活至自然年龄，未接受治疗者免疫功能逐渐崩溃，最终因机会性感染或肿瘤死亡。 一、艾滋病自然病程与未治疗预后。HIV病毒主要攻击CD4+T淋巴细胞，随着病毒复制和免疫功能衰退，CD4细胞计数从正常水平（约800-1000/mm3）逐步降至<200/mm3时，进入艾滋病期，免疫功能严重缺陷，易发生肺孢子菌肺炎、肺结核、巨细胞病毒感染等机会性感染及卡波西肉瘤等肿瘤。未经治疗者从感染到死亡平均病程约8-10年，免疫崩溃阶段（CD4<200/mm3）若未干预，平均存活期缩短至12-18个月，儿童患者病程进展更快。 二、规范治疗对寿命的影响。抗逆转录病毒治疗（ART）通过多种抗病毒药物联合应用，能持续抑制HIV复制，使病毒载量降至检测不到水平（<50拷贝/mL），CD4细胞数量逐步回升，免疫功能恢复至接近正常范围。大量临床研究显示，20岁确诊且治疗依从性良好者，预期寿命可达70岁以上，与普通人群差异显著缩小。治疗目标是最大限度抑制病毒复制，减少并发症，延长生命并维持生活质量。 三、影响寿命的关键因素。年龄方面，儿童患者需根据体重和年龄调整药物剂量，优先选择儿童专用剂型，避免长期使用影响骨骼发育的药物，婴幼儿需加强营养支持以降低感染风险。老年患者因基础疾病（高血压、糖尿病等）或药物代谢能力下降，需个体化调整用药方案，避免药物蓄积导致肝肾功能损伤。合并乙肝、丙肝等病毒性肝炎或结核时，需同时控制合并感染，避免药物相互作用加重负担。不良生活方式（吸烟、酗酒、营养不良）会加速免疫功能衰退，需保持均衡饮食、规律作息并戒烟限酒。 四、特殊人群的风险与应对。孕妇患者通过孕期规范抗病毒治疗（如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦组合），配合分娩时干预和新生儿短期预防性用药，可将母婴传播率降至1%以下，保障母婴健康。老年患者需家人协助管理用药，避免漏服或重复用药，定期监测肝肾功能和血常规。儿童患者采用“儿童友好型”治疗方案，优先选择对骨骼发育影响较小的药物，定期评估免疫功能恢复情况并调整治疗策略。 五、早发现早治疗是延长寿命的核心。艾滋病感染早期（急性期或无症状期）CD4细胞计数较高，免疫功能保留较好，此时启动治疗能最大程度保护免疫功能，降低长期并发症风险。高危行为后3个月内、6个月内定期检测HIV抗体和病毒载量，有助于早期干预。即使已进入艾滋病期，及时治疗仍可逆转免疫衰退趋势，显著延长生存时间。
新冠典型症状包括发热、干咳、乏力，可伴随鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉或味觉减退，部分患者出现消化道症状；不同人群症状存在差异，重症患者可能进展为呼吸困难、低氧血症等。 一、常见症状表现 1. 发热：多数患者表现为中低热（37.3℃~38.5℃），少数可高热（≥38.5℃），持续时间通常3~7天，部分患者发热症状较轻或无明显发热（尤其老年人、免疫功能低下者）。 2. 呼吸道症状：以干咳为主，部分患者出现少量白黏痰，可伴随鼻塞、流涕、咽痛，咽喉疼痛程度个体差异较大，严重时影响吞咽。 3. 全身症状：乏力表现为活动耐力下降、精神不振，部分患者出现肌肉酸痛、关节痛，可能与病毒诱发的炎症反应相关。 二、可能伴随的其他症状 1. 消化道症状：约10%~15%患者出现恶心、呕吐、腹泻，尤其儿童及青少年中发生率较高，可能与病毒侵犯胃肠道黏膜或免疫反应有关。 2. 嗅觉与味觉异常：部分患者表现为嗅觉减退或丧失（发生率约30%~50%）、味觉迟钝，可能在发热前或发热初期出现，持续时间个体差异较大，多数可在症状消退后恢复。 三、重症及特殊人群症状特点 1. 重症风险人群症状进展：基础疾病患者（如糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肺部疾病等）可能出现原有症状加重，如胸闷、气促，早期监测血氧饱和度（正常≥95%）下降（＜93%提示需警惕），部分患者无明显发热，以意识模糊、肢体水肿为首发表现。 2. 儿童症状特点：儿童（尤其是5岁以下）可能以发热、咳嗽为主要表现，部分出现精神萎靡、拒食、呼吸急促（＞40次/分钟），少数出现高热惊厥；新生儿及婴幼儿症状更隐匿，需关注是否有吃奶量减少、嗜睡等迹象。 3. 老年人症状特点：70岁以上人群症状常不典型，约30%无发热，以乏力、食欲下降、步态不稳为常见表现，易并发肺炎、急性肾损伤，早期识别需结合基础疾病史及日常活动能力变化。 四、特殊人群温馨提示 1. 儿童：家长需密切观察体温变化（腋温＞38.5℃时优先物理降温，避免使用成人复方感冒药），监测呼吸频率（安静状态下＞40次/分钟需就医），出现皮疹、持续呕吐、尿量减少提示病情进展。 2. 孕产妇：症状与普通人群相似，但妊娠中晚期需警惕胸闷、胎动减少，定期产检时告知医生症状，避免因缺氧影响胎儿，建议居家监测血氧及胎动情况。 3. 基础疾病患者：高血压、糖尿病患者需每日监测血压、血糖，出现血糖骤升/骤降、血压波动＞20/10mmHg时及时就医，避免因炎症诱发基础疾病急性并发症。
新冠病毒主要通过呼吸道飞沫传播、密切接触传播，在特定条件下还可能通过气溶胶传播及接触被污染的物体表面后传播。 一、呼吸道飞沫传播 1. 传播机制：新冠病毒通过感染者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫（直径＞5微米），这些飞沫在空气中停留时间较短，若被易感人群吸入呼吸道，病毒可附着于呼吸道黏膜上皮细胞，引发感染。 2. 传播距离：通常在1米范围内，超过此距离后，飞沫因重力沉降或被空气稀释，传播风险显著降低。 3. 易感人群：儿童因免疫系统尚未完全发育，老年人及患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群，感染后发展为重症的风险更高，需重点防护。 二、密切接触传播 1. 直接接触：与感染者发生握手、拥抱、亲吻等肢体接触，或共用毛巾、餐具等个人物品，可能导致病毒通过接触部位的皮肤黏膜入侵。 2. 间接接触：接触被病毒污染的物体表面（如门把手、手机、电梯按钮）后，未及时清洁手部，再触摸口鼻、眼睛等黏膜部位，病毒可通过黏膜感染。 3. 高风险场景：医护人员在诊疗过程中因频繁接触患者体液、分泌物，感染风险较高；家庭成员中照顾感染者的人群，需做好手部卫生和防护装备使用。 三、气溶胶传播 1. 形成条件：在通风不良、密闭环境中（如电梯、病房、相对狭小的会议室），感染者咳嗽、说话产生的飞沫核（直径＜5微米）可长期悬浮于空气中，形成气溶胶。 2. 传播特点：气溶胶传播距离较远，在密闭空间中可随空气流动扩散，导致同空间内多人感染。有研究显示，在无防护的情况下，患者停留1小时的密闭空间内，气溶胶中病毒浓度可能达到感染阈值。 3. 特殊人群防护：儿童在幼儿园、学校等集体环境中，气溶胶传播风险需重点关注，建议保持教室通风、佩戴口罩；老年人在养老院等场所，应减少聚集活动，定期消毒公共区域。 四、特殊场景下的传播风险 1. 聚集性活动：家庭聚会、KTV、棋牌室等人员密集场所，因人员近距离接触且通风条件有限，易发生呼吸道飞沫和接触传播叠加风险。 2. 冷链物流相关：冷链运输过程中，新冠病毒可能附着于冷藏物品表面，在低温环境下存活较长时间，接触被污染物品后需及时清洁手部。 3. 公共交通工具：地铁、公交车等密闭空间内，人员密度大、通风较差，若有感染者存在，气溶胶和飞沫传播风险较高，建议全程佩戴口罩。 不同传播途径的风险存在差异，日常防护需综合采取戴口罩、勤洗手、保持社交距离、加强通风等措施，特殊人群应根据自身健康状况调整防护策略，降低感染概率。
水痘可能会引起淋巴肿大，主要表现为颈部、耳后、枕部等区域的淋巴结反应性肿大。病毒感染后，免疫系统激活导致淋巴细胞在淋巴结内增殖聚集，是机体对病毒的典型免疫应答反应。 1. 淋巴肿大的发生机制：水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起，病毒侵入呼吸道上皮细胞后复制，引发局部炎症反应，激活免疫系统。淋巴结作为免疫应答的核心器官，淋巴细胞受病毒抗原刺激后增殖、聚集，导致淋巴结体积增大、质地改变，形成反应性增生。这一过程在免疫应答启动后数天内即可出现，与病毒血症同步发生。 2. 淋巴肿大的典型特征：肿大部位以颈部（下颌下、颈前）、耳后、枕部淋巴结群为主，常双侧对称分布；质地多为中等偏软，边界清晰，活动度良好，一般无明显疼痛或仅有轻微压痛；与化脓性淋巴结炎（红肿热痛、质地硬）或肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、固定）有明显区别。淋巴肿大通常与皮疹同时出现或稍早发生，伴随发热（多为低热至中度发热）、皮疹（斑疹→丘疹→疱疹→结痂的典型演变过程）等水痘特征性表现。 3. 淋巴肿大的持续时间与预后：随着水痘皮疹逐渐结痂、脱落（病程约1-2周），免疫系统对病毒的清除过程完成，肿大的淋巴结会逐渐缩小、恢复正常。多数情况下，淋巴结肿大在数周内消退，极少数免疫功能低下者可能持续1-2个月，但一般无后遗症。此过程无需针对淋巴结肿大单独治疗，重点关注水痘皮疹护理与对症支持。 4. 特殊人群的淋巴肿大特点：儿童免疫系统发育不完善，VZV感染后淋巴肿大可能更显著，需加强皮肤护理（避免抓挠引发继发感染），高热时优先采用物理降温（如温水擦浴），体温超过38.5℃可遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热，避免自行使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；孕妇感染VZV可能增加胎儿发育风险，出现淋巴肿大时需及时就医，排查病毒是否通过胎盘影响胎儿；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）感染VZV后，淋巴肿大可能伴随病毒扩散（如肺炎、脑炎），需尽早启动抗病毒治疗（如阿昔洛韦），并密切监测淋巴结变化。 5. 鉴别与就医指征：需区分水痘合并的反应性淋巴肿大与其他疾病（如EB病毒感染、传染性单核细胞增多症，表现为全身淋巴结肿大伴咽痛、肝脾大；化脓性扁桃体炎伴颈部淋巴结红肿热痛）。若出现淋巴结肿大持续超过2周无缩小趋势，或伴随高热不退（体温＞39℃持续3天以上）、皮疹融合成大疱、呼吸困难、剧烈头痛等症状，需立即就医，排查是否存在继发细菌感染或病毒播散至内脏等并发症。
狂犬疫苗打完又被咬根据全程免疫后不同时间间隔有不同处理，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有相应注意事项，全程免疫后6个月内再次暴露只需清洗伤口；6个月-1年再次暴露接种2剂；1-3年再次暴露接种3剂；3年以上再次暴露需重新全程接种，儿童处理要轻柔规范，老年人要注意伤口清洁及身体状况，孕妇按方案接种且消除顾虑。 若在全程接种狂犬疫苗后6个月内再次被动物咬伤，一般不需要再次接种狂犬疫苗。因为体内仍有足够的抗体来抵御狂犬病毒，根据相关研究，全程免疫后6个月内再次暴露，只需对暴露部位进行彻底清洗消毒即可。 全程免疫后6个月-1年内再次暴露 这种情况下需要接种2剂狂犬疫苗，于0天和3天各接种1剂。有临床研究表明，在全程免疫后6个月-1年内再次暴露，接种2剂狂犬疫苗能够有效刺激机体快速产生足够的抗体应对可能的狂犬病毒感染。 全程免疫后1-3年内再次暴露 需接种3剂狂犬疫苗，分别于0天、3天、7天各接种1剂。相关医学证据显示，全程免疫后1-3年内再次暴露，接种3剂狂犬疫苗可使机体抗体水平快速回升至有效保护浓度。 全程免疫后3年以上再次暴露 则需要重新全程接种狂犬疫苗。因为随着时间推移，体内的抗体水平会逐渐下降，3年以上后抗体水平可能已不足以有效抵御狂犬病毒，所以需要重新全程接种来刺激机体产生新的足够的抗体。 特殊人群情况 儿童 儿童在狂犬疫苗打完又被咬了的情况下，处理原则与成人基本一致，但由于儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，在清洗伤口等操作时要更加轻柔、规范。例如在全程免疫后不同时间间隔再次暴露时，严格按照相应的接种剂次进行接种，以确保儿童能获得有效的免疫保护，同时要安抚儿童情绪，减少其因害怕而产生的抗拒，保证伤口处理和疫苗接种等操作顺利进行。 老年人 老年人身体机能下降，在处理狂犬疫苗打完又被咬的情况时，要特别注意伤口的清洁消毒是否彻底。在接种狂犬疫苗时，要关注老年人的身体状况，如是否有慢性疾病等，因为一些慢性疾病可能会影响疫苗接种后的免疫反应，但仍需按照相应的时间间隔和接种剂次进行接种，以保障老年人的健康，降低感染狂犬病毒的风险。 孕妇 孕妇属于特殊人群，当狂犬疫苗打完又被咬了时，伤口处理同样要规范。在疫苗接种方面，目前没有证据表明狂犬疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响，所以按照不同时间间隔再次暴露的相应接种方案进行接种即可，要让孕妇了解接种狂犬疫苗的必要性和安全性，消除其顾虑，确保及时进行正确的处理。