哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
艾滋病不同阶段有不同征兆，急性期通常在初次感染后2-4周，有发热等多种轻微症状；无症状期持续6-8年，体内HIV持续复制且免疫系统受损；艾滋病期有全身、呼吸、消化、神经等系统症状及皮肤黏膜表现和肿瘤相关表现，儿童在各期表现有其特点。 无症状期征兆 此期持续时间一般为6-8年，但也有短至数月、长达10余年的情况。在无症状期，感染者可能没有明显的自觉症状，外表看起来与常人无异。不过，体内的HIV在持续复制，免疫系统在不断受到损伤，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。不同人群由于年龄、基础健康状况等不同，进展速度可能不同，比如老年人或本身有基础疾病的人群，免疫功能相对较弱，可能进展相对更快。 艾滋病期征兆 1.全身症状：持续发热，体温可大于38℃，时间可长达1个月以上；体重减轻，6个月内体重减轻可达10%以上；还会出现盗汗、疲乏等表现。儿童在艾滋病期可能会出现生长发育迟缓，身高和体重增长明显落后于同龄人。 2.呼吸系统症状：反复出现咳嗽、咳痰，可伴有气短，严重时可能出现呼吸困难。部分患者会出现肺部感染，如肺孢子菌肺炎，这是艾滋病患者常见的机会性感染之一，胸部CT可能显示间质性肺炎等改变。 3.消化系统症状：反复出现腹泻，每日次数可达数次至十余次，严重者可出现脱水、电解质紊乱等情况；还可能有腹痛、恶心、呕吐等表现，影响营养物质的吸收，进一步加重身体的虚弱状态。儿童艾滋病患者消化系统症状可能会影响其正常的营养摄入和生长发育。 4.神经系统症状：出现头痛、头晕、记忆力减退、精神淡漠、性格改变、癫痫发作、痴呆等。这是因为HIV侵犯神经系统，导致神经系统受损。 5.皮肤黏膜表现：出现带状疱疹、口腔毛状白斑、外阴疱疹等；还可能有脂溢性皮炎、尖锐湿疣等皮肤黏膜病变。 6.肿瘤相关表现：可出现卡波西肉瘤，表现为皮肤多发性结节状病变，颜色可呈淡红色、紫色或蓝色；还可能出现非霍奇金淋巴瘤等恶性肿瘤，不同肿瘤有其相应的临床表现，如淋巴瘤可能导致淋巴结肿大、发热、贫血等。
新型冠状病毒感染初期有全身症状如不同人群发热表现差异及全身乏力，呼吸道症状包括干咳、咽干咽痛、鼻塞流涕，还伴有嗅觉味觉减退丧失、肌肉酸痛，儿童有相对突出胃肠道症状，老年人需警惕基础疾病加重。 一、全身症状 新型冠状病毒感染初期部分患者会出现发热症状，多为中低热，体温一般在37.3~38℃左右，也有部分患者可出现高热，体温超过39℃，发热机制是病毒入侵人体后激活免疫系统，引发炎症反应导致体温调节中枢功能失调。不同人群发热表现有差异，儿童可能发热相对更频繁且需警惕高热惊厥风险，老年人发热可能持续时间相对较长且易掩盖其他病情；同时，部分患者会感到全身乏力，这是因为病毒感染后机体代谢加快、能量消耗增加以及炎症因子影响等导致，患者会自觉活动耐力明显下降，稍微活动就感疲倦。 二、呼吸道症状 感染初期常见呼吸道症状为咳嗽，多为干咳，即无明显咳痰的咳嗽，这是病毒刺激呼吸道黏膜，导致呼吸道黏膜感受器受到刺激引发的防御性反射。另外，部分患者可能出现咽干、咽痛，是病毒侵袭上呼吸道黏膜，引起黏膜充血、水肿及神经末梢受刺激所致；还有少数患者会有鼻塞、流涕症状，类似普通感冒的鼻部表现，是病毒感染引起鼻腔黏膜炎症反应，导致分泌物增多及鼻腔黏膜肿胀。 三、其他伴随症状 部分患者初期可能出现嗅觉、味觉减退或丧失，这与病毒影响嗅神经、味神经有关，具体机制是病毒侵犯鼻腔黏膜中的嗅上皮细胞等，干扰嗅觉和味觉传导通路；还有一些患者会有肌肉酸痛，多为全身肌肉，尤其是四肢肌肉酸痛，是病毒感染引发炎症反应，释放炎性介质刺激神经末梢导致。对于特殊人群，儿童感染初期除上述常见症状外，可能胃肠道症状相对突出，如恶心、呕吐、腹泻等，这是因为儿童胃肠道功能相对敏感，病毒可能影响胃肠道黏膜；老年人感染初期需警惕基础疾病加重，如本身有心血管疾病的可能出现心悸等不适，有慢性呼吸道疾病的可能使咳嗽、气促等症状加重，需密切监测基础疾病状态。
被小猫抓伤出血后需立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少十五分钟并消毒，尽快到正规医疗机构接种狂犬病疫苗，若伤口深大或在头面部等特殊部位可能还需注射狂犬病被动免疫制剂，儿童、免疫功能低下者、生理期者被抓伤后要按相应流程处理并重视就医等相关情况。 一、立即处理伤口 1.冲洗伤口：被小猫抓伤出血后，应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和流动清水交替清洗伤口至少15分钟。肥皂水能有效清除伤口表面的病毒等病原体，流动清水可冲掉残留的污染物。 2.消毒伤口：清洗完毕后，用碘伏或酒精等消毒剂对伤口进行消毒处理，以进一步杀灭可能存在的病原体。 二、尽快就医 1.接种狂犬病疫苗：小猫可能携带狂犬病病毒，被抓伤出血属于狂犬病暴露三级情况，需尽快到正规医疗机构接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗接种原则是越早接种效果越好，一般建议在24小时内接种，即使超过24小时也应尽快补种。 2.评估是否需注射狂犬病被动免疫制剂：若伤口较深、面积较大或位于头面部等特殊部位，除接种狂犬病疫苗外，可能还需注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白），以提供即时的被动免疫保护。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被小猫抓伤后更应重视，由于儿童表达和自我防护能力相对较弱，家长需迅速按上述步骤处理伤口并及时带儿童就医接种疫苗，确保儿童健康安全，因为儿童感染狂犬病后的后果更为严重。 2.免疫功能低下者：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群，被小猫抓伤后感染狂犬病等疾病的风险更高，需更严格遵循伤口处理流程，及时、规范接种狂犬病疫苗及相关被动免疫制剂，且要密切观察伤口及身体状况，如有异常及时就医。 3.女性生理期：生理期不影响伤口的清洗、消毒等处理步骤及就医接种疫苗的流程，就医时需告知医生生理期情况，医生会根据具体情况正常进行相关处理。
布病是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病急性期患者有发热、多汗、乏力、肌肉关节疼痛等表现慢性期可遗留关节损害等并出现神经症状治疗采用抗生素治疗多西环素联合利福平特殊人群用药需谨慎急性期注意休息加强营养支持慢性期除抗感染外还针对受损情况康复处理孕妇用药需权衡对胎儿和母亲影响老年患者考虑药物耐受性从小剂量开始密切观察不良反应。 布病即布鲁氏菌病，是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病。其症状多样，急性期患者常出现发热，多为不规则热，体温可在38℃-40℃左右，还可能伴有多汗，尤其夜间明显；乏力、肌肉关节疼痛较为常见，大关节如膝关节、髋关节等疼痛较突出；部分患者会有头痛、神经痛、肝脾及淋巴结肿大等表现。慢性期患者多由急性期发展而来，可能遗留关节损害、肌肉萎缩等，表现为关节疼痛、活动受限等，还可能出现精神抑郁、失眠等神经症状。不同年龄、性别患者症状可能有一定差异，儿童患者可能发热相对更急，症状相对不典型；女性患者在生理期等特殊时期可能症状会有变化。生活方式方面，从事与牲畜接触工作的人群感染风险高，发病后症状出现与接触传染源的频率等有关；有布病病史的患者再次发病时症状可能与初次有所不同。 布病的治疗方法 治疗布病通常采用抗生素治疗，常用药物有多西环素联合利福平，对于儿童等特殊人群需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预基础上的合适药物选择，避免低龄儿童使用不恰当药物。急性期患者要注意休息，加强营养支持。慢性期患者除了继续抗感染治疗外，还需针对关节等受损情况进行相应的康复等处理。特殊人群如孕妇感染布病时，用药需格外谨慎，要权衡药物对胎儿和母亲的影响，选择相对安全的抗生素，并且密切监测母亲和胎儿的状况；老年患者身体机能下降，治疗时要考虑药物的耐受性等，从小剂量等合适方式开始，密切观察药物不良反应。
乙肝DNA检查结果查看需关注定量数值，阴性表示血液中乙肝病毒含量低、传染性弱；阳性时数值越高病毒复制越活跃、传染性越强，还需结合临床症状、肝功能、肝脏超声等综合判断病情阶段，由专业医生制定个性化诊疗方案。 1.阴性结果 若乙肝DNA定量检测结果低于检测下限，一般表示血液中乙肝病毒含量极低，传染性较弱。对于不同人群来说，例如健康成年人，这种情况可能意味着病毒复制不活跃；对于孕妇而言，乙肝DNA阴性也有助于降低母婴传播的风险。 2.阳性结果 数值大小与病毒复制活跃度：乙肝DNA定量结果阳性时，数值越高通常提示病毒复制越活跃，传染性越强。比如数值在$10^3$拷贝/毫升以上时，就表明有一定的病毒复制情况；当数值达到$10^5$拷贝/毫升甚至更高时，病毒复制较为活跃，传染性相对较强。对于患有乙肝的成年人，病毒复制活跃可能会对肝脏造成持续的损伤风险增加；对于儿童患者，由于其免疫系统尚不完善，乙肝病毒复制活跃可能更易导致病情向慢性化、重症化发展。 与病情阶段的关系：在乙肝患者中，乙肝DNA阳性结合肝功能、肝脏超声等检查结果来综合判断病情阶段。如果乙肝DNA阳性且肝功能异常，往往提示处于乙肝活动期，需要进行相应的治疗干预；如果乙肝DNA阳性但肝功能正常，处于免疫耐受期，此时需要定期监测，观察病情变化，因为部分免疫耐受期患者可能会在后续发展为活动期。对于老年乙肝患者，乙肝DNA阳性时要更加密切关注肝脏功能和肝脏形态的变化，因为老年人肝脏储备功能下降，病毒复制可能带来更严重的肝脏损害风险。 总之，乙肝DNA检查结果需要由专业医生结合患者的临床症状、肝功能、肝脏超声等多项检查结果进行综合分析，从而制定个性化的诊疗方案。