哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
大三阳有多种常见症状，全身症状包括乏力、体力不支；消化道症状有食欲减退、恶心呕吐、腹胀；黄疸相关症状为皮肤巩膜黄染、尿黄；肝区相关症状是肝区疼痛；还有发热、肝脾肿大等其他症状，儿童患者症状可能不典型，妊娠期大三阳女性需注意病情对母婴影响。 一、全身症状 乏力：大三阳患者常感到全身乏力，这是比较常见的症状之一。肝脏是人体重要的代谢器官，当乙肝病毒在肝脏内复制活跃，引起肝脏炎症损伤时，会影响机体的能量代谢等过程，导致患者容易疲劳，即使经过充分休息也难以缓解。例如，一项临床研究观察了一定数量的大三阳患者，发现约70%的患者存在不同程度的乏力表现。 体力不支：患者会感觉体力明显下降，日常生活、工作等活动的耐力降低。这是因为肝脏受损后，其合成蛋白质等功能受到影响，身体缺乏足够的能量供应物质来维持正常的生理活动。 二、消化道症状 食欲减退：多数大三阳患者会出现食欲下降的情况，对食物的兴趣降低，食量减少。这与肝脏炎症导致胆汁分泌和排泄异常有关，胆汁对于脂肪的消化吸收起着重要作用，肝脏炎症影响胆汁分泌后，会影响脂肪的消化，进而引起食欲减退。研究显示，大约60%-80%的大三阳患者有食欲减退的表现。 恶心、呕吐：部分患者会出现恶心，严重时可伴有呕吐症状。这是由于肝脏病变影响了胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，以及毒素代谢异常等多种因素综合作用的结果。 腹胀：患者常感到腹部胀满不适，尤其是进食后更为明显。这是因为肝脏炎症导致胃肠功能紊乱，消化和吸收功能下降，食物在肠道内发酵产气等原因引起。 三、黄疸相关症状 皮肤、巩膜黄染：当大三阳患者病情较重，肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍时，血液中胆红素水平升高，就会出现皮肤和巩膜黄染，表现为皮肤发黄、眼睛的白眼球变黄等。此时，患者的尿液也会颜色加深，如浓茶色。这是因为胆红素代谢异常，过多的胆红素进入血液并沉积在皮肤和巩膜等组织中所致。 尿黄：除了黄疸导致的尿黄外，在病情较轻时，患者也可能出现尿色轻度加深的情况，这是由于胆红素代谢轻微异常，少量胆红素从尿液中排出引起。 四、肝区相关症状 肝区疼痛：部分患者会感觉肝区（右上腹）有隐痛、胀痛或钝痛等不适。这是因为肝脏发炎肿大，使肝包膜受到牵拉所致。疼痛的程度和性质因人而异，有的患者疼痛较为轻微，仅为隐痛，有的则可能较为明显。例如，有临床观察发现，约40%-50%的大三阳患者会出现不同程度的肝区疼痛症状。 五、其他症状 发热：少数大三阳患者可能会出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右。这是因为肝脏炎症反应导致机体的免疫反应被激活，产生一些致热原引起发热。但需要注意与其他感染性疾病引起的发热相鉴别。 肝脾肿大：在病情进展的情况下，部分患者可能会出现肝脏和脾脏肿大。通过腹部触诊或B超等检查可以发现肝脏质地改变，脾脏增大等情况。这是由于肝脏长期受到乙肝病毒的侵袭，引起肝脏的炎症、纤维化等病理改变，进而导致肝脏体积增大，同时脾脏也会因为门静脉高压等因素出现肿大。 对于儿童大三阳患者，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，症状可能与成人有所不同，部分儿童可能症状不典型，仅表现为生长发育迟缓等情况，需要家长密切关注孩子的身体状况，一旦发现异常应及时就医检查。而对于妊娠期的大三阳女性患者，需要特别注意病情对母婴的影响，及时监测病情变化，因为孕期身体的生理变化可能会影响乙肝病情的发展，同时要考虑到对胎儿的潜在影响等问题。
肺结核患者不能抽烟，烟草对其呼吸系统有不良影响，如刺激呼吸道、降低携氧能力等，还会抑制免疫系统功能；不同人群肺结核患者抽烟有特殊情况，儿童生长发育阶段受影响更严重，女性特殊时期抽烟危害大，老年人体能衰退抽烟会加重心肺负担影响康复，所以肺结核患者应坚决戒烟。 一、烟草对肺结核病情的不良影响 1.对呼吸系统的影响 烟草中的尼古丁等成分会刺激呼吸道，使呼吸道黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，气道变得狭窄。对于肺结核患者而言，原本就存在肺部的炎症、病灶等情况，呼吸道的这种改变会进一步阻碍气体交换，影响肺部的正常通气和换气功能。例如，有研究表明，吸烟会降低肺部的纤毛运动功能，纤毛是呼吸道的“清洁工”，它可以通过摆动将呼吸道内的异物、病菌等排出体外，纤毛运动功能降低后，痰液等分泌物更容易在肺部积聚，为病菌的滋生提供了有利环境，从而加重肺结核患者咳嗽、咳痰等症状，也不利于肺部病灶的修复。 烟草燃烧产生的一氧化碳会与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，降低血液的携氧能力。肺结核患者本身由于肺部的病变，机体就处于相对缺氧的状态，吸烟导致的携氧能力下降会使组织器官得不到充足的氧气供应，影响身体的恢复。比如，心脏需要充足的氧气来维持正常的跳动，缺氧会加重心脏的负担，可能导致患者出现心悸等不适症状，也不利于肺结核病情的稳定和康复。 2.对免疫系统的影响 吸烟会抑制免疫系统的功能。免疫系统在抵御肺结核杆菌的过程中起着关键作用，吸烟会使T淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞的活性降低。T淋巴细胞是细胞免疫的重要组成部分，它可以识别和杀伤被结核杆菌感染的细胞；巨噬细胞能够吞噬和杀灭结核杆菌。吸烟导致这些免疫细胞活性下降后，机体对结核杆菌的清除能力减弱，使得结核杆菌更容易在体内繁殖、扩散，从而加重肺结核的病情，延长治疗疗程。 二、不同人群肺结核患者抽烟的特殊情况 1.儿童肺结核患者 儿童正处于生长发育阶段，身体各器官系统尚未发育成熟。烟草中的有害物质对儿童呼吸系统和免疫系统的损害更为严重。儿童的呼吸道黏膜更加娇嫩，更容易受到烟草刺激而出现炎症等问题，而且儿童的免疫系统也比成人脆弱，吸烟对其免疫系统的抑制作用会严重影响身体对肺结核杆菌的抵抗力，不利于肺结核的治疗和身体的正常生长发育。家长应该严格监督儿童，避免儿童接触烟草，为儿童创造一个无烟的康复环境。 2.女性肺结核患者 女性在生理周期、孕期、哺乳期等特殊时期，身体的生理状态有所不同。例如，孕期吸烟除了会对胎儿的发育产生不良影响，如导致胎儿发育迟缓、早产等问题外，还会影响肺结核的治疗效果。烟草中的有害物质会通过胎盘影响胎儿，同时也会干扰女性自身的身体机能，使免疫系统和呼吸系统的状况更加复杂，不利于肺结核病情的控制。哺乳期女性吸烟，烟草中的有害物质还会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿的健康造成危害。所以女性肺结核患者在各个特殊生理时期都要坚决戒烟，以保障自身和他人的健康。 3.老年肺结核患者 老年人的身体机能逐渐衰退，心肺功能也不如年轻人。吸烟对老年肺结核患者心肺功能的损害会进一步加重其已有的身体机能下降状况。老年肺结核患者本身可能就存在不同程度的心肺基础疾病，吸烟会使心肺负担加重，增加出现心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的风险，同时也会严重影响肺结核的治疗效果，导致康复进程缓慢。老年肺结核患者更应该认识到戒烟对病情康复的重要性，积极配合治疗并严格戒烟。
女性感染艾滋病后有急性期、无症状期和艾滋病期症状。急性期多在感染后2-4周，有发热等轻微症状；无症状期持续6-8年，无明显症状但病毒具传染性；艾滋病期有全身、呼吸、消化、神经等系统症状及皮肤黏膜症状、肿瘤相关症状，个体症状差异大，有高危行为后出现相关症状应及时检测，诊断靠实验室检测。 无症状期症状 此期持续时间一般为6~8年，短者数月，长者可达10余年。在这个阶段，感染者一般没有明显的症状，看起来和健康人一样，但体内的HIV病毒在持续复制，免疫系统在不断受到破坏，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。女性在这个时期可能没有特殊的自觉症状，但病毒仍具有传染性。 艾滋病期症状 1.全身症状 发热：可表现为长期低热，体温在37.5~38℃左右，可持续1个月以上。这是由于HIV感染导致免疫系统受损，容易合并各种机会性感染，从而引起发热。 盗汗：夜间或睡醒时出汗较多，严重者可湿透衣物。与长期发热导致身体虚弱有关。 消瘦：体重在6个月内减轻10%以上，同时伴有乏力、疲倦等全身不适症状。这是因为HIV感染导致机体代谢紊乱，营养吸收障碍以及慢性消耗等原因引起。 2.呼吸系统症状 咳嗽：可为长期慢性咳嗽，咳嗽程度轻重不一，有的为干咳，有的可伴有咳痰。常见于合并肺孢子菌肺炎等机会性感染时，肺孢子菌感染肺部后，会引起肺部炎症反应，刺激呼吸道导致咳嗽。 呼吸困难：随着病情进展，可能出现进行性呼吸困难，活动后明显加重。当肺部受到严重感染或病变累及肺部结构时，会影响肺的通气和换气功能，导致呼吸困难。 3.消化系统症状 腹泻：慢性腹泻是艾滋病期常见的症状之一，可为水样便，每天腹泻次数可达数次至十余次，持续时间较长。这是因为胃肠道受到各种机会性病原体感染，如隐孢子虫、鸟分枝杆菌等感染肠道，引起肠道炎症和功能紊乱。 恶心、呕吐、腹痛：可伴有食欲不振，导致营养摄入进一步减少，加重身体的消耗。例如，胃肠道的机会性感染会影响胃肠道的正常消化和吸收功能，引起这些症状。 4.神经系统症状 头痛：可为持续性头痛，程度轻重不等。可能与HIV侵犯神经系统，引起中枢神经系统炎症或机会性感染等有关。 精神淡漠、记忆力减退、认知障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等：随着病情发展，HIV可侵犯中枢神经系统，导致各种神经系统症状。例如，艾滋病痴呆综合征可表现为认知、行为和运动功能的进行性下降。 5.皮肤黏膜症状 带状疱疹：皮肤出现成簇的水疱，沿神经分布，伴有疼痛，女性可发生在身体的多个部位。这是因为艾滋病患者免疫功能低下，容易感染水痘-带状疱疹病毒。 口腔毛状白斑：多见于口腔黏膜的两侧，表现为白色毛绒状病变，是艾滋病的重要提示症状之一，与EB病毒等感染有关。 口腔真菌感染：如白色念珠菌感染，可出现口腔黏膜白色斑块，伴有疼痛、口臭等症状。 6.肿瘤相关症状 卡波西肉瘤：可在皮肤出现多个紫红色或深蓝色的结节或斑块，可发生在身体的任何部位，多见于下肢，也可累及口腔、胃肠道等部位。卡波西肉瘤是由人类疱疹病毒8型感染引起，在艾滋病患者中较为常见。 女性感染艾滋病后的症状表现个体差异较大，有些女性可能症状不典型，容易被忽视。如果有高危行为（如无保护的性行为、共用注射器等）后出现上述相关症状，应及时进行艾滋病抗体等相关检测，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。同时，艾滋病的诊断需要依靠实验室检测，不能仅根据症状来判断。
奥密克戎感染症状多样，儿童感染发热常见且呼吸道症状可能不典型需关注，老年感染基础病加重风险高且症状可能不典型需加强监测，有基础病人群感染病情复杂需密切关注自身状况，儿童感染要保证休息饮食、监测体温等，老年人感染家属要协助监测基础指标、保证营养活动，有基础病人群要遵基础病治疗方案、关注症状叠加及时就医。 一、常见症状表现 奥密克戎感染后的症状具有多样性，常见症状包括发热，多为中低热，部分患者可出现高热（体温可达38.5℃~39℃及以上）；咳嗽，可为干咳或伴有少量白痰；咽痛，咽喉部有疼痛感或不适感；鼻塞、流涕，类似普通感冒的鼻部症状；部分患者还可能出现乏力、肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失等表现，少数患者会有腹泻等消化道症状。一般来说，症状相对新冠原始株等其他变异株较为轻缓，但仍需关注个体差异。 二、不同人群的症状特点差异 （一）儿童群体 儿童感染奥密克戎后，发热相对较为常见，且部分儿童可能以高热起病，同时可能出现精神状态稍差、食欲减退等表现，相较于成人，儿童呼吸道症状可能相对不典型，有的仅表现为轻微咳嗽或无明显咳嗽，但需警惕少数儿童可能发展为喘息等下呼吸道感染表现，家长需密切观察儿童体温变化及精神、呼吸等情况，若出现持续高热不退、呼吸急促（婴儿＞60次/分钟，幼儿＞50次/分钟，儿童＞40次/分钟）等情况需及时就医。 （二）老年群体 老年人感染奥密克戎后，基础病加重的风险相对较高，本身有心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病等基础病的老年人，感染后可能导致基础病复发或病情恶化，比如慢性阻塞性肺疾病患者可能出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难明显；心血管疾病患者可能出现心慌、胸闷等症状加重。同时，老年人症状可能不典型，有的可能仅表现为乏力、食欲下降，而发热等典型症状可能不明显，需加强对老年人健康状况的监测。 （三）有基础病人群 本身患有如哮喘、慢性肾病、免疫低下等基础病的人群感染奥密克戎后，病情变化相对更复杂，需要更密切关注自身基础病相关指标的变化，比如哮喘患者要留意喘息、气促等症状是否加重，免疫低下人群感染后发生重症的风险相对更高，需严格做好防护和健康监测，一旦出现基础病相关症状明显变化或新的不适症状，应及时就医评估。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童感染奥密克戎后，家长要保证儿童充足休息，提供清淡易消化的饮食，密切监测体温，当体温超过38.5℃且儿童出现明显不适时，可在医生指导下选用适合儿童的退热药物（需严格按照儿童体重等情况选择，避免错误用药），同时注意保持室内空气流通，观察儿童精神状态，若出现嗜睡、惊厥等异常表现需立即就医。 （二）老年人 老年人感染后，家属应协助其定期监测体温、血压、血糖等基础指标，居住环境要保持舒适、整洁，保证老年人摄入足够营养和水分，鼓励老年人适当进行轻度活动（在身体允许范围内），但要避免过度劳累，对于有基础病的老年人，需严格遵循基础病的相关管理要求，按时监测基础病相关指标，若出现病情变化及时联系医疗专业人员。 （三）有基础病人群 有基础病人群感染奥密克戎后，要严格遵循基础病的治疗方案，不得擅自更改基础病药物的使用，同时密切关注自身感染相关症状与基础病症状的叠加情况，加强与主治医生的沟通联系，若出现感染症状加重或基础病相关指标异常等情况，及时到医院就诊，以便调整治疗方案。
被狗咬后立即用流动清水或肥皂水冲洗伤口至少十五分钟伤口深时要挤压让组织液流出然后用碘伏等消毒剂消毒从伤口中心向外周擦拭尽快前往正规医院或疾控中心就诊医生据伤口情况等判断是否需注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白一级暴露一般不需注射二三级暴露需注射疫苗越早越好超二十四小时也需注射三级暴露或二级暴露伤口在头面部等特殊部位可能需注射免疫球蛋白其可中和病毒降低感染风险。 一、立即冲洗伤口 1.用流动清水（肥皂水更好）：被狗咬后应马上用大量流动的清水或肥皂水冲洗伤口，至少持续15分钟。这样可以尽量冲洗掉伤口处的病毒等污染物，对于不同年龄人群，儿童冲洗时需注意安抚，避免其因害怕而不配合导致冲洗不充分，婴幼儿要轻柔操作防止受伤加重。 2.处理伤口的方式：如果伤口较深，要通过挤压等方式让伤口周围组织液流出，进一步清洁伤口，但要注意力度，避免造成额外损伤，不同年龄伤口处理力度不同，儿童骨骼肌肉等发育未完善，力度需更轻柔。 二、消毒伤口 1.使用碘伏等消毒剂：冲洗完伤口后，用碘伏等合适的消毒剂对伤口进行消毒，碘伏刺激性相对较小，适合各类人群包括儿童使用，能起到杀菌预防感染的作用，消毒时要均匀涂抹伤口周围皮肤。 2.消毒的注意事项：消毒时要注意从伤口中心向外周擦拭，对于儿童伤口消毒更要小心，避免消毒剂进入眼睛等敏感部位，若有病史相关影响伤口愈合情况，如糖尿病患者伤口愈合相对缓慢，消毒后更要关注后续恢复情况。 三、尽快就医 1.及时前往医院：完成初步伤口处理后，应尽快前往正规医院或疾控中心就诊。医生会根据伤口情况进一步评估是否需要注射狂犬病疫苗等。不同年龄人群就医时间要求一致，但儿童可能因恐惧等情绪不配合就医，需家长耐心安抚并配合医生。 2.就医时的告知：就医时要向医生详细告知被狗咬伤的情况，包括被咬伤的时间、狗的情况（是否健康、是否接种过疫苗等），对于有特殊病史的人群，如过敏史等要及时告知医生，以便医生进行合适的处理，比如有明确抗生素过敏史的患者，医生在后续可能用到的药物选择上会避开相关药物。 四、评估是否需要注射狂犬病疫苗 1.根据伤口情况判断：医生会根据伤口的深浅、是否出血等情况判断是否需要注射狂犬病疫苗。如果是一级暴露（接触或喂养动物，完整皮肤被舔），一般不需要注射；二级暴露（裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤）和三级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔，粘膜被动物体液污染）都需要注射狂犬病疫苗。不同年龄人群在暴露分级判断上标准一致，但儿童三级暴露可能因皮肤娇嫩等情况更需重视及时处理。 2.疫苗注射的时机：狂犬病疫苗注射越早越好，最好在被咬伤后24小时内注射，对于一些特殊情况，如伤口严重等，即使超过24小时也需注射，只是效果可能稍差，但仍有必要。 五、评估是否需要注射狂犬病免疫球蛋白 1.判断标准：如果是三级暴露或者二级暴露伤口位于头面部等特殊部位，可能需要注射狂犬病免疫球蛋白。医生会根据具体情况进行判断，对于儿童头面部被咬伤等情况，更易符合注射免疫球蛋白的指征，要及时按照医生要求注射。 2.免疫球蛋白的作用：狂犬病免疫球蛋白可以直接提供被动免疫，中和伤口局部的病毒，对于降低感染风险有重要作用，在使用时医生会考虑患者的个体情况包括年龄、健康状况等进行合理应用。