哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
被狂犬病狗咬伤后，应立即规范处理伤口，尽快就医评估暴露级别，按标准接种狂犬病疫苗，必要时联合被动免疫制剂，以降低感染风险。 立即规范伤口处理 伤口处理是阻断病毒入侵的关键。用肥皂水（或洗涤剂）和流动清水交替冲洗伤口15分钟以上，彻底清除唾液残留；再用碘伏或75%酒精消毒伤口（避免用嘴吸伤口、勿用酒精直接刺激新鲜黏膜或创面）。处理后尽快就医，避免因延误增加感染概率。 及时就医评估暴露级别 就医时需明确伤口类型及犬只情况（如犬只是否流浪、是否疑似发病）。根据WHO暴露分级标准： I级暴露（无破皮，仅接触）：无需处理； II级暴露（轻微破皮/少量出血）：需接种疫苗； III级暴露（出血性伤口/贯通伤/黏膜暴露）：需疫苗+被动免疫制剂。 医生会结合犬只免疫史（如家养犬是否定期接种）进一步评估风险。 规范接种狂犬病疫苗 疫苗接种是核心预防措施，推荐“5针法”（0、3、7、14、28天各1剂）或“2-1-1”（0天2剂，7天1剂，21天1剂）方案，全程接种后抗体可持续至少3个月。疫苗安全性高，罕见严重不良反应，需按医嘱及时完成接种，避免中断。 必要时使用被动免疫制剂 III级暴露或免疫功能低下者（如长期激素使用者）需联合被动免疫制剂： 狂犬病免疫球蛋白（RIG）：沿伤口周围浸润注射，首剂与疫苗同步接种，可快速中和游离病毒； 抗狂犬病血清：仅在RIG缺货时短期使用，需注意过敏风险。 被动免疫制剂需在24小时内使用，超过24小时效果显著下降。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：可安全接种疫苗，对母婴无不良影响； 免疫功能低下者（如HIV感染、肿瘤患者）：需增加疫苗剂次，接种后检测抗体水平； 老年人：接种后若出现局部红肿，需及时就医； 接种期间：避免剧烈运动、饮酒、辛辣饮食，以防影响免疫效果。
乙肝表面抗体阳性/阴性的核心含义 乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性/阴性反映人体对乙肝病毒（HBV）的免疫保护状态：阳性提示体内存在保护性抗体，可预防乙肝病毒感染；阴性则提示缺乏或未产生足够抗体，存在感染风险。 一、乙肝表面抗体阳性的意义 阳性通常是接种乙肝疫苗成功或既往感染HBV后康复的标志，抗体可中和病毒，避免感染。若抗体滴度≥10mIU/mL（检测报告中通常标注“+”或“阳性”），提示保护力充足；滴度<10mIU/mL时，保护力较弱，需考虑加强接种。免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤患者）建议维持滴度≥10mIU/mL。 二、乙肝表面抗体阴性的含义 阴性可能有三种情况：①未感染且未接种疫苗，需及时接种；②接种疫苗后免疫失败（如未按程序接种或免疫反应差），需重新接种；③既往感染后抗体自然消失（表面抗原已转阴），此时仍需复查以排除隐匿性感染。 三、阳性结果的临床注意事项 若仅抗-HBs阳性（表面抗原阴性），为正常免疫状态，无需特殊处理；若同时检出表面抗原阳性+抗体阳性，可能提示病毒变异或HBV感染未控制，需进一步检查HBV DNA、肝功能等。 四、阴性结果的特殊人群建议 ① 新生儿/婴幼儿：未接种或未完成全程接种者，需在出生24小时内（越早越好）接种首针乙肝疫苗，阻断母婴传播风险；② 孕妇：建议孕期完成3针疫苗接种，尤其HBsAg阳性母亲的新生儿需加强免疫；③ 高风险人群（医护人员、乙肝患者家属）：建议每年复查抗体，阴性者优先接种。 五、总结与复查建议 乙肝表面抗体是预防乙肝的关键指标，建议成年人每3-5年检测一次，抗体滴度<10mIU/mL时及时接种疫苗。特殊人群（如免疫功能低下者）需咨询医生调整方案，保持良好卫生习惯（如避免共用针具、高危性行为），必要时结合HBV五项（乙肝两对半）综合判断。
艾滋病初期（急性期与无症状期）表现复杂多样，多数无特异性症状，易与普通感冒或疲劳混淆，部分人出现短暂流感样症状，需结合HIV检测明确诊断。 急性期流感样症状 感染后2-4周左右，约50%-70%感染者出现短暂症状：低热（37.5-38.5℃）、咽痛、盗汗、恶心呕吐、皮疹（红色斑丘疹，无瘙痒）、关节肌肉痛及颈部/腋下淋巴结肿大。症状持续1-3周后自行缓解，部分人无明显症状。特殊人群（如老年人、孕妇）症状隐匿，易延误诊断。 无症状期非特异性表现 进入无症状期后（持续数年至十余年），多数人无明显不适，仅少数有轻微症状：周期性疲劳、局部淋巴结肿大（直径＞1cm，质地软）。此期病毒持续复制，免疫功能逐渐下降，具有传染性但易被忽视。儿童感染者无症状期较短，进展风险更高。 皮肤黏膜异常 急性期或无症状期可能出现：口腔念珠菌感染（鹅口疮，口腔白色斑块）、带状疱疹（沿神经分布的水疱）、皮肤真菌感染（体癣、股癣）或溃疡。这些症状提示免疫功能异常，需结合HIV检测排除感染。HIV合并结核时，皮肤损害更顽固且愈合缓慢。 全身免疫受损症状 持续低热（＞38℃）、不明原因体重下降（3个月内减重＞10%）、反复感染（呼吸道、泌尿道感染）、慢性腹泻（每日＞3次，持续＞1周）。症状反复发作，提示免疫系统受损，需与慢性疾病（如糖尿病、肝病）鉴别。合并基础疾病者，体重下降易被掩盖，需综合评估。 神经系统早期受累 少数人出现头痛、头晕、记忆力减退、乏力等非特异性症状，易误认为疲劳综合征。提示病毒开始影响中枢神经系统，需尽早检测CD4+T细胞及HIV核酸。长期酗酒者症状更隐匿，建议高危行为后定期筛查。 提示：初期症状缺乏特异性，高危行为（如无保护性行为、共用针具）后若出现上述表现，应尽快进行HIV抗体/抗原检测，早期干预可显著改善预后。
乙肝病毒表面抗体是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原产生的保护性抗体，能有效中和病毒、阻止感染，是乙肝免疫成功的重要标志。 一、产生途径 乙肝表面抗体主要通过两种方式产生：一是既往感染乙肝病毒后康复，病毒被免疫系统清除，机体特异性识别并产生抗体；二是接种乙肝疫苗后，疫苗中的抗原成分刺激免疫系统生成抗体。两种情况均能使机体获得持久免疫力。 二、临床意义 乙肝表面抗体是保护性抗体，可中和入侵的乙肝病毒，阻止病毒感染肝细胞。当检测结果显示抗体阳性（定量≥10mIU/mL）时，提示对乙肝病毒有有效免疫力；抗体滴度越高，保护效果越强。若抗体阴性或滴度<10mIU/mL，需及时接种疫苗或加强免疫。 三、参考范围与复查建议 乙肝表面抗体定量检测参考值：阴性（<10mIU/mL）、弱阳性（10-100mIU/mL）、阳性（≥100mIU/mL）。建议高危人群（如医护人员、乙肝患者家属）每3-5年复查一次；普通人群若抗体滴度<10mIU/mL，应接种乙肝疫苗加强针。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期接种乙肝疫苗安全，但需在医生指导下完成全程接种，产后建议检测抗体，必要时补打加强针。 免疫低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）：接种后抗体生成可能不足，建议接种后1个月复查抗体，必要时在医生指导下调整方案。 乙肝患者家属：需优先完成疫苗接种，确保抗体水平达标，避免密切接触时感染风险。 五、常见误区 抗体阳性=终身免疫：抗体水平会随时间衰减，建议高危人群定期复查（3-5年），避免因抗体不足导致防护缺失。 无需复查：部分人认为接种疫苗后无需检测抗体，实际免疫功能差异可能导致无应答，定期检测可及时发现问题。 疫苗无效：若接种后未产生抗体，可能与疫苗剂量、免疫功能或个体差异有关，需咨询医生调整接种方案。
美洛西林钠是广谱半合成青霉素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用，主要用于治疗敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖系统、胆道等部位感染及败血症、脑膜炎等严重感染。 一、抗菌谱与适应症 美洛西林钠对革兰氏阳性菌（如溶血性链球菌、肺炎链球菌）及部分革兰氏阴性菌（如大肠杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌）均有良好抗菌活性。临床常用于敏感菌引起的下呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、泌尿系统感染（肾盂肾炎、尿道炎）、胆道感染（胆囊炎、胆管炎）、腹腔感染（腹膜炎）、生殖系统感染（子宫内膜炎、盆腔炎），以及败血症、化脓性脑膜炎等严重感染的治疗。 二、作用机制 作为β-内酰胺类抗生素，美洛西林钠通过与细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制肽聚糖合成，破坏细菌细胞壁完整性，导致细菌溶解死亡，从而发挥高效杀菌作用。 三、临床应用验证 国内外研究证实，美洛西林钠对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌所致的社区获得性肺炎有效，临床症状缓解率达85%以上；对大肠杆菌、变形杆菌引起的尿路感染，其尿培养转阴率超90%；在急性胆囊炎、胆管炎等胆道感染中，与甲硝唑联用可显著提高疗效，已被《抗菌药物临床应用指导原则》推荐为经验性治疗药物之一。 四、特殊人群注意事项 肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量（如CrCl<30ml/min时需减量），避免药物蓄积；对青霉素类过敏者禁用，用药前需严格询问过敏史；孕妇及哺乳期妇女慎用，需经医生评估后使用；老年患者因肾功能生理性减退，建议定期监测肾功能及血药浓度。 五、不良反应与监测 常见不良反应包括皮疹、恶心、腹泻等轻度反应，严重过敏反应（过敏性休克）罕见但需紧急处理；偶见白细胞减少、转氨酶升高，长期用药需监测血常规及肝肾功能。用药期间若出现高热、黄疸、血尿等异常，应立即停药并就医。