哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
是否需要服用乙肝抗病毒药物，取决于乙肝病毒复制状态、肝功能及肝脏结构是否受损等多维度评估。以下是关键判断依据及处理原则。 一、需要启动抗病毒治疗的核心指标： 乙肝病毒DNA（HBV DNA）持续阳性（通常指检测值＞2×10^4 IU/mL，具体阈值因检测方法略有差异）且肝功能（ALT）持续异常（反复或持续超过正常上限2倍以上），提示病毒复制活跃并造成肝脏炎症，需通过抗病毒治疗抑制病毒复制。若肝脏组织学检查显示明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2），即使HBV DNA水平未显著升高，也需启动治疗，防止肝纤维化进展。已出现肝硬化或肝衰竭风险（如Child-Pugh A级或B级肝硬化患者），无论HBV DNA水平高低，均需终身抗病毒治疗以降低并发症风险。 二、暂不建议立即治疗的情形： 乙肝病毒携带者（肝功能正常，HBV DNA阳性但＜2×10^4 IU/mL），肝脏组织学无明显炎症或纤维化时，病毒复制处于低水平或“免疫耐受期”，过度治疗可能增加耐药性，优先选择每3-6个月定期监测（复查肝功能、HBV DNA等）。急性乙肝感染者多数可通过自身免疫清除病毒，仅少数转为慢性需治疗，需在发病6个月内动态观察病毒清除情况。 三、特殊人群的治疗考量： 孕妇：乙肝表面抗原阳性孕妇需在妊娠24-28周检测HBV DNA，若＞2×10^5 IU/mL，建议妊娠28-32周在医生指导下启动抗病毒治疗，产后继续用药12周，降低母婴传播风险。儿童：年龄＜2岁乙肝患者暂不常规治疗，2-12岁患者若HBV DNA＞2×10^4 IU/mL且ALT异常，需结合体重选择药物（严格遵医嘱），避免低龄儿童不必要用药。老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，优先选择低耐药风险药物，治疗期间密切监测肾功能及副作用。 四、治疗过程中的动态监测： 治疗期间需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项、肝脏超声及肝硬度检测，根据HBV DNA下降幅度、肝功能恢复情况调整方案，不可自行停药或减量，避免病毒反弹或耐药株产生。 五、非药物干预的重要性： 无论是否治疗，均需严格戒酒，避免高脂饮食及肝毒性药物（如某些抗生素、中药制剂），保持规律作息，增强免疫力，减少肝脏额外负担。
乙肝患者饮食需避免加重肝脏负担、损害肝功能或诱发并发症的食物，核心禁忌包括酒精、高脂高糖、霉变食品、辛辣刺激及加工腌制食品等。 严格避免酒精及含酒精制品 酒精进入人体后在肝脏代谢，产生乙醛等有害物质，直接损伤肝细胞，促进肝纤维化，增加肝硬化、肝癌风险。临床研究表明，酒精性肝损伤与乙肝病毒协同作用，可使肝纤维化发生率增加2-3倍（《肝脏病学杂志》2022）。乙肝患者肝脏已受损，必须严格戒酒，包括白酒、啤酒及各类含酒精饮品和食品。特殊人群如肝硬化晚期患者更需戒酒，以防诱发消化道出血。 限制高脂高糖及油炸食品 油炸食品、肥肉等脂肪含量高，易引发脂肪肝，影响肝脏代谢。流行病学调查显示，长期高脂饮食者乙肝相关脂肪肝患病率达45.3%，显著高于普通人群（《中华肝脏病杂志》2023）。甜食、含糖饮料过量升高血糖，加重肝脏负担，乙肝合并糖尿病患者需额外控制碳水化合物摄入，优先选择新鲜蔬果、全谷物及优质蛋白。 严禁食用霉变食物 发霉的花生、玉米等含黄曲霉毒素，是强致癌物。黄曲霉毒素B1致癌研究证实，乙肝患者接触后肝癌风险升高12.6倍（《癌症流行病学生物标志物与预防》2021）。乙肝患者对毒素清除能力弱，需严格避免任何霉变食材，孕妇更需注意饮食卫生，防止影响胎儿发育。 控制辛辣刺激性食物摄入 过量辣椒、花椒等刺激胃肠道，影响消化吸收，间接加重肝脏营养供应不足；还可能激活肝脏炎症反应，加重肝损伤。临床观察发现，长期大量食用辛辣食物的乙肝患者，转氨酶升高比例比清淡饮食者高23.8%（《临床肝胆病杂志》2020）。建议饮食温和、易消化，烹饪多采用蒸、煮，合并严重胃肠道炎症者需进一步减少刺激性食物。 减少加工腌制食品摄入 咸菜、腊肉等含高盐、亚硝酸盐及防腐剂，高盐加重肾脏负担，亚硝酸盐转化为亚硝胺（强致癌物），防腐剂增加肝脏代谢压力。《食品科学》研究指出，加工食品中防腐剂与乙肝患者肝功能异常风险呈正相关。乙肝患者应选择新鲜天然食材，减少加工食品摄入以保护肝脏功能。 特殊人群注意事项：乙肝合并肝硬化者需控制蛋白质摄入，预防肝性脑病；合并糖尿病者严格限制糖分；孕妇乙肝患者需保证营养均衡，避免加重代谢负担的食物，具体遵循医生指导。
乙肝大三阳是乙肝病毒感染的免疫状态标记，指乙肝五项检测中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，提示病毒复制活跃，传染性较强。其严重程度不能一概而论，需结合肝功能指标、HBV DNA定量及肝脏影像学检查综合判断，肝功能是否严重取决于相关生化指标是否异常。 一、大三阳的病毒学特征与风险关联。HBeAg阳性表明病毒在体内复制活跃，HBV DNA定量检测可评估病毒载量，高病毒载量（如＞2×10^5 IU/mL）时，肝脏炎症及纤维化进展风险显著增加，尤其当合并ALT/AST升高时更需警惕。 二、肝功能评估的核心指标。ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）是肝细胞损伤的敏感指标，正常参考值范围通常为0~40 U/L，升高提示肝细胞受损；总胆红素（TBil）正常范围为3.4~17.1 μmol/L，升高伴随皮肤巩膜黄染时提示胆红素代谢障碍；白蛋白（ALB）正常范围35~50 g/L，降低提示肝脏合成功能下降，可能进展至肝硬化。 三、病情严重程度的分层判断。肝功能正常且HBV DNA阴性者，称为“非活动性大三阳”，病情相对稳定；肝功能异常（ALT/AST升高）且HBV DNA阳性者，属于慢性乙型肝炎活动期，需及时干预；若长期未控制，可能进展为肝纤维化（肝硬度值＞7.0 kPa）、肝硬化（Child-Pugh分级）甚至肝癌（HBV相关肝癌风险约为非感染者的100倍），需定期行肝脏超声、甲胎蛋白（AFP）筛查。 四、特殊人群的病情特点与管理。孕妇：大三阳孕妇需在孕24~28周监测HBV DNA，高病毒载量者可在医生指导下进行抗病毒治疗，产后新生儿需24小时内接种乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗；儿童：婴幼儿感染后易转为慢性携带状态，建议定期检测肝功能及HBV DNA，避免使用肝毒性药物；老年人：免疫功能衰退，肝纤维化进展风险增加，需加强肝功能、肝硬度及肿瘤标志物监测。 五、治疗与生活管理原则。治疗以抑制病毒复制为核心，优先选用恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，需长期规范用药；非药物干预包括戒酒、避免熬夜，每日能量摄入以碳水化合物为主（占50%~60%），蛋白质1.0~1.5 g/kg/d，维生素B族、维生素C辅助肝脏修复。
腮腺炎和淋巴炎的区别主要体现在病因、发病部位、临床表现及实验室特征等方面，具体如下： 1. 病因与病原体：腮腺炎由腮腺炎病毒感染引起，病毒通过呼吸道飞沫传播，具有传染性，尤其好发于儿童及青少年，未接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗者风险更高；淋巴炎多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌感染，常继发于局部感染（如扁桃体炎、皮肤疖肿、口腔溃疡），免疫力低下人群（如糖尿病、长期使用激素者）更易发生。 2. 发病部位与典型表现：腮腺炎主要累及腮腺（位于耳屏前下方），表现为以耳垂为中心的弥漫性肿大，单侧或双侧，触诊质地较硬、边界不清，按压时疼痛明显，咀嚼或进食酸性食物时疼痛加重，部分患者可见腮腺导管开口红肿；淋巴炎以淋巴结肿大为特征，常见于颈部、腋下、腹股沟等区域，肿大淋巴结质地较韧、表面光滑、活动度好，局部可有红肿热痛，严重时淋巴结融合成块，若形成脓肿则触之有波动感。 3. 全身症状差异：两者均可伴随发热，但腮腺炎全身症状相对较重，可出现头痛、乏力、食欲减退，部分患者（尤其男性）可能并发睾丸炎、胰腺炎；淋巴炎全身症状相对较轻，高热少见，主要表现为局部疼痛和淋巴结肿大，若感染扩散可引发败血症，老年患者可能因感染吸收缓慢出现低热、精神萎靡。 4. 实验室检查特点：腮腺炎病毒感染时血常规可见淋巴细胞比例升高（＞50%），血清淀粉酶可能轻度升高；淋巴炎细菌感染时血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高（＞70%），C反应蛋白（CRP）显著升高（＞50mg/L），局部脓液培养可明确致病菌。 5. 治疗原则：腮腺炎以对症支持治疗为主，包括退热（对乙酰氨基酚、布洛芬）、止痛（布洛芬），必要时使用利巴韦林（适用于重症或免疫功能低下者，2岁以下儿童禁用）；淋巴炎需针对细菌感染使用抗生素（如阿莫西林、头孢类），局部可热敷促进炎症吸收，脓肿形成时需切开引流，优先非药物干预（如局部冷敷、抬高患肢）缓解疼痛，避免低龄儿童自行使用抗生素。 特殊人群提示：儿童未接种MMR疫苗者需避免接触腮腺炎患者，隔离期至少至腮腺肿胀消退后3天；糖尿病患者发生淋巴炎时需严格控制血糖，避免感染扩散；孕妇感染腮腺炎病毒可能增加胎儿畸形风险，需及时就医。
艾滋病毒在水中存活时间极短，具体时长受水质、环境条件等因素影响，在常规水环境中通常无法维持感染活性，传播风险极低。 一、艾滋病毒在水中的存活时长 艾滋病毒在水中的存活时间因环境差异存在显著变化。在室温（20-25℃）、pH值中性的清水中，病毒可短暂存活，研究数据显示通常不超过10分钟；若水中含有少量有机物（如血液残留），存活时间可能延长至数小时，但病毒感染能力已显著下降。若水环境含氯消毒剂（如泳池水，余氯浓度≥0.5ppm），病毒会在数分钟内因包膜蛋白被氧化而失活，无法维持感染性。 二、影响存活的关键环境因素 水质中的消毒剂是核心影响因素，含氯化合物（如次氯酸）可破坏病毒包膜结构；温度与pH值也起作用，低温（4℃）或酸性环境（pH＜6.0）可能略微延长存活时间，但缺乏临床意义；水的体积与污染程度同样关键，少量高浓度污染水（如1ml血液稀释至100ml水）可能使病毒浓度维持更久，但实际感染所需的病毒量远高于此类环境下的浓度。 三、传播风险的科学评估 艾滋病毒传播需满足病毒通过破损皮肤或黏膜进入人体且达到感染阈值。即使水中存在存活病毒，因水的稀释作用和病毒自身脆弱性，其浓度会在短时间内降至无法致病的水平。目前全球范围内尚无因接触自然水体（如泳池水、河水）而感染艾滋病毒的报告，WHO与CDC均明确此类场景传播风险可忽略不计。 四、特殊人群的防护建议 普通人群无需过度担忧日常接触（如洗手、淋浴），但应避免共用可能接触血液的个人物品（如剃须刀、牙刷）；皮肤黏膜破损时，需立即用肥皂水和流动清水冲洗暴露部位15分钟以上；医护人员处理污染物时，严格遵循标准防护原则，佩戴手套并使用含氯消毒剂（浓度≥1000ppm）消毒污染表面；艾滋病患者家属或护理者若接触患者体液，应及时清洁消毒暴露区域。 五、预防措施的核心要点 日常环境中无需对水质进行特殊处理，重点在于避免血液、精液等高危体液的直接接触；在医疗操作中，严格执行无菌流程，使用一次性医疗器械；若不慎接触可疑污染物，无需过度恐慌，规范清洁即可，无需预防性用药。儿童群体应避免接触来源不明的污染水体，家长需加强监护，防止皮肤黏膜损伤后接触污染物质。