哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
艾滋病前期会出现多种症状，约50%-70%感染者急性期有发热表现，约60%-80%感染者有颈部等部位无痛性淋巴结肿大，皮疹出现概率30%-50%左右，有慢性迁延性腹泻，3-6个月内体重减轻10%以上伴疲倦乏力，有口腔病变、呼吸道症状、神经系统症状、关节肌肉疼痛等，且不同人群症状表现存在个体差异 一、发热 艾滋病前期常出现低热情况，多可持续数周。这是因为艾滋病病毒入侵人体后引发免疫反应，使得体温调节中枢功能紊乱，多项研究表明约50%-70%的感染者急性期会有发热表现。 二、淋巴结肿大 颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结会出现无痛性肿大，直径多在1厘米以上，质地韧且可活动。这是免疫系统对抗病毒时，淋巴结内免疫细胞活跃增生导致的，有研究显示约60%-80%的感染者会出现淋巴结肿大情况。 三、皮疹 多表现为斑丘疹或荨麻疹样皮疹，可遍及全身，不具有特异性。一些研究发现皮疹出现概率在30%-50%左右，其发生与艾滋病病毒引起的免疫炎症反应相关。 四、腹泻 呈慢性迁延性，每天数次至十余次不等，可能伴有腹痛，这是由于肠道黏膜受艾滋病病毒影响，吸收和分泌功能紊乱所致，长期腹泻会造成营养不良。 五、体重下降 在没有刻意减重的情况下，3-6个月内体重减轻10%以上，主要是机体代谢紊乱以及营养吸收障碍引起的。 六、疲倦乏力 感觉持续虚弱，精力不支，这是因为病毒复制消耗能量，同时机体处于慢性炎症状态，影响了身体的能量代谢和精神状态。 七、口腔病变 如口腔念珠菌感染，表现为口腔黏膜出现不易擦去的白色膜状物，男性同性恋者中发生率相对较高，是艾滋病病毒感染后局部免疫功能下降导致机会性感染的结果。 八、呼吸道症状 可能出现咳嗽、气短等，严重时影响呼吸功能，这是机会性感染累及呼吸道引起的，当免疫系统功能下降时，容易遭受呼吸道病原体侵袭。 九、神经系统症状 有头痛、记忆力减退、精神淡漠等表现，是艾滋病病毒侵犯神经系统造成的，病毒会逐步损伤神经组织，影响神经功能。 十、关节肌肉疼痛 多为全身多关节酸痛，肌肉无力，影响日常活动，这与艾滋病病毒引起的全身炎症反应以及对肌肉关节组织的影响有关。不同人群中这些症状表现存在个体差异，比如女性感染者急性期发热、皮疹等表现可能与男性有一定不同，有基础病史的患者症状可能更不典型，需综合评估。
甲肝和乙肝是由不同病毒引起的病毒性肝炎，甲肝病毒（HAV）主要通过粪-口途径传播，表现为急性自限性感染；乙肝病毒（HBV）主要通过血液、母婴等途径传播，可导致慢性感染，长期可能进展为肝纤维化、肝硬化或肝癌。 1. 病毒类型及致病机制 1.1 甲肝病毒属于小RNA病毒科，为单链RNA病毒，无包膜，对紫外线、高温敏感，通过消化道侵入肝细胞后快速复制，引起肝细胞急性炎症，病程短（2~4周），多数可自愈。 1.2 乙肝病毒属于嗜肝DNA病毒科，为部分双链DNA病毒，具有较强抵抗力，通过血液、体液进入肝细胞后易整合至宿主基因组，导致慢性感染，长期炎症刺激可引发肝组织纤维化。 2. 传播途径的差异 2.1 甲肝传播以粪-口途径为主，包括食用被污染的食物（如未煮熟的贝类）、饮用污染水源，日常生活密切接触（如共用餐具、水杯）也可能传播。 2.2 乙肝传播以血液及血制品传播（如共用注射器、不安全输血）、母婴垂直传播（母亲为乙肝表面抗原阳性时）、性接触传播为主，日常工作、学习、握手等不会传播。 3. 临床特点与病程差异 3.1 甲肝多见于儿童及青少年，急性起病，症状包括发热、食欲减退、恶心呕吐、黄疸（皮肤、巩膜发黄），肝功能异常以ALT、AST升高为主，多数4~8周内恢复正常，极少转为慢性。 3.2 乙肝分为急性和慢性，急性乙肝症状与甲肝相似但更隐匿，慢性乙肝早期无症状，随病程进展可能出现乏力、肝区不适，长期感染者（尤其年龄＞40岁、病程＞10年者）需定期监测肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标，部分可发展为肝硬化或肝癌。 4. 预防措施 4.1 甲肝预防：重点为饮食卫生，饮用开水，食物充分加热，养成饭前便后洗手习惯，儿童、老年人等免疫力低下者建议接种甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗。 4.2 乙肝预防：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，避免不必要的注射和输血，孕妇（尤其乙肝表面抗原阳性）应监测HBV DNA，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，性活跃人群建议接种疫苗并使用安全套，慢性肝病家族史者应定期筛查乙肝五项。 特殊人群提示：儿童是乙肝疫苗接种重点人群，新生儿需按计划完成3针疫苗接种；老年人感染甲肝后重症风险增加，需加强饮食卫生；乙肝患者配偶建议接种疫苗；有慢性肝病病史者感染乙肝后进展风险更高，需加强监测。
麻疹不是水痘，二者是由不同病毒引起的两种独立传染病，在病原体、临床表现、传播途径及预防措施上存在显著差异。 1. 病原体不同：麻疹由麻疹病毒（属于副黏病毒科）引起，水痘由水痘-带状疱疹病毒（属于疱疹病毒科）引起，病毒基因结构及复制机制差异导致二者致病性不同。 2. 传播途径差异：麻疹主要通过飞沫传播，病毒在空气中可存活2小时，易感人群与患者近距离接触后易感染；水痘可经飞沫传播，也可通过接触疱疹液或被污染的物品间接传播，皮肤黏膜破损处接触疱疹液后感染风险更高。 3. 临床表现特点： ① 麻疹典型症状：发热3~4天后出疹，出疹顺序为耳后发际→额面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，伴随口腔颊黏膜白色麻疹黏膜斑（柯氏斑），出疹期体温达峰值，易并发肺炎、喉炎等并发症，病程约10~14天。 ② 水痘典型症状：发热1~2天后出疹，皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），疹型演变过程为斑疹→丘疹→疱疹→结痂，疱疹内液体清亮，周围有红晕，常伴剧烈瘙痒，病程约7~14天，结痂脱落后一般不留瘢痕。 4. 治疗与预防策略： ① 治疗原则：均无特效抗病毒药，以对症支持为主。麻疹需避免继发细菌感染，高热时优先采用物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚等退热药物；水痘可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，继发感染时使用抗菌药物。 ② 预防措施：麻疹减毒活疫苗是核心预防手段，儿童常规在8月龄、18月龄各接种1剂；水痘减毒活疫苗推荐12月龄、4岁各接种1剂，未接种人群暴露后48小时内接种疫苗可降低发病风险。 5. 特殊人群注意事项： ① 儿童群体：未接种疫苗的5岁以下儿童为高风险人群，尤其是免疫功能尚未完善的婴幼儿，需严格按免疫程序完成疫苗接种，流行季节避免前往商场、学校等人群密集场所。 ② 孕妇及哺乳期女性：感染水痘-带状疱疹病毒可能导致胎儿发育异常（如先天性水痘综合征），孕期应避免接触水痘患者，产后哺乳期女性接种水痘疫苗后无需暂停母乳喂养。 ③ 免疫低下者：艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者等感染后易进展为重症，需在暴露后48小时内就医，必要时使用免疫球蛋白降低感染风险，确诊后需严格隔离治疗。 二者虽均为急性呼吸道传染病，但通过病毒类型、皮疹特点及流行病学史可明确区分，疫苗接种是预防的关键手段，特殊人群需针对性做好防护措施。
得过肺结核后痰涂片或痰培养结果为阴性，通常传染性显著降低，但并非绝对不传染。 一、痰检阴性与传染性的核心关系 1. 痰涂片或痰培养阳性是判断传染性的关键指标，结核菌可通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播。痰涂片抗酸染色或痰培养检出结核菌时，患者痰液中含大量活菌，具有明确传染性。 2. 痰检阴性（包括痰涂片阴性和痰培养阴性）通常提示痰液中结核菌含量极低或未检出，传染性显著降低。但部分菌阴肺结核患者（如支气管结核、空洞型肺结核经治疗后），可能因痰液中结核菌量少或检测方法敏感性不足（如单次痰检），仍存在潜在传染性。 3. 分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）可提高结核菌检出率，对菌阴但临床怀疑活动性肺结核的患者，该检测阳性提示仍有传染性，需结合症状和影像学综合判断。 二、其他检查结果的辅助判断 1. 影像学检查（胸片或CT）阴性仅提示肺部无明显活动性病变，但不能直接排除传染性。陈旧性结核病灶（如钙化灶）通常无传染性，而菌阴肺结核患者的影像学表现可能与普通肺炎相似，需结合痰检结果。 2. 痰检阴性且影像学无活动性病变时，传染性极低；若影像学提示陈旧性结核或纤维化，通常已无传染性，无需特殊防护。 三、特殊人群的传染性差异 1. 儿童（尤其5岁以下）免疫系统尚未成熟，接触活动性肺结核患者后感染风险高。即使患者痰检阴性，若存在咳嗽、咳痰等症状，儿童仍需避免密切接触，建议及时接种卡介苗并保持环境通风。 2. 老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者等免疫力低下人群，接触痰检阴性但可能存在菌血症的结核患者时，感染风险升高。此类人群应避免与疑似活动性结核患者共处密闭空间，必要时佩戴口罩。 四、治疗阶段的传染性动态变化 1. 抗结核治疗初期（前2个月），患者痰检可能仍阳性，传染性较高，需严格隔离并遵医嘱用药。 2. 治疗2-3个月后，多数患者痰检转阴，传染性显著降低；完成全程治疗（通常6-9个月）且痰检持续阴性者，传染性基本消除，可恢复正常社交活动。 五、预防措施与注意事项 1. 与结核患者接触时，应保持1米以上距离，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，避免飞沫传播。 2. 患者需加强营养、规律作息，增强免疫力促进痰菌转阴；家属应观察患者症状，如出现咳嗽加重、痰中带血、发热等，及时就医复查。
乙肝两对半三个抗体阳性通常指乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性，即第2、4、5项阳性，此时乙肝表面抗原（HBsAg）多为阴性。这一结果提示机体曾感染乙肝病毒，目前处于康复阶段，体内已产生保护性抗体，病毒复制停止且无传染性。 明确指标组合及临床定义 具体为乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性（提示对乙肝病毒有免疫力）、乙肝e抗体（抗-HBe）阳性（提示病毒复制减弱或停止）、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性（提示曾感染过乙肝病毒），三项指标同时阳性时，结合HBsAg阴性综合判断为乙肝病毒感染后康复状态。 各抗体的作用及检测意义 乙肝表面抗体是机体针对乙肝病毒表面抗原产生的特异性抗体，是保护性抗体，滴度＞10mIU/ml时具有有效免疫力，可通过预防接种或既往感染获得；乙肝e抗体阳性提示乙肝病毒e抗原被清除，病毒复制活性降低，传染性减弱；乙肝核心抗体阳性仅提示曾感染过乙肝病毒，是病毒感染的“历史证据”，无论感染是否清除，核心抗体均可长期存在。 临床意义与传染性 HBsAg阴性时，三个抗体阳性表明体内无完整乙肝病毒颗粒参与复制，肝功能多正常，HBV DNA定量检测通常为阴性，无传染性，无需抗病毒治疗。极少数隐匿性感染可能存在HBsAg阴性但病毒持续复制的情况，需结合肝功能、HBV DNA定量等检查进一步确认，尤其有肝病家族史或肝功能异常者。 后续处理与生活建议 建议首次发现后3-6个月复查乙肝两对半及肝功能，连续两次复查HBsAg阴性且肝功能正常，可每年复查一次。日常生活无需特殊隔离，正常社交、饮食均不会传播乙肝病毒。需避免长期大量饮酒、滥用肝毒性药物，保持规律作息，增强免疫力，饮食均衡，适当运动。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期需定期监测肝功能及HBV DNA，若HBV DNA阴性，新生儿出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，并按计划完成儿童期乙肝疫苗接种，可有效阻断母婴传播风险。老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，需避免药物相互作用影响肝功能，定期检查肝功能及乙肝两对半，若出现肝功能异常需及时排查原因。儿童：婴幼儿期出现三个抗体阳性时需排除宫内感染可能性，确认HBsAg阴性后按计划完成儿童期乙肝疫苗接种，无需特殊干预。