哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
艾滋病患者寿命受早期诊断与治疗情况、患者基础健康状况、生活方式因素、社会支持与医疗资源可及性影响，早期及时规范抗病毒治疗、年轻患者、良好饮食营养、不吸烟饮酒、有良好社会支持及医疗资源可及性者寿命受影响小，反之则大。 一、早期诊断与治疗情况 1.及时抗病毒治疗的情况：随着高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的广泛应用，若艾滋病患者能在感染早期就被及时诊断，并开始规范、有效的抗病毒治疗，患者的免疫系统可以得到较好的重建，寿命可以接近正常人。例如，一些接受规范治疗的艾滋病患者，其生存时间已经可以达到数十年，生活质量也能得到显著改善。这是因为抗病毒治疗能够有效地抑制艾滋病病毒（HIV）在体内的复制，减少病毒对免疫系统的破坏，使免疫系统逐渐恢复功能，从而降低机会性感染等并发症的发生风险。 2.未及时治疗或治疗不规范的情况：如果艾滋病患者未能及时进行诊断和治疗，或者在治疗过程中不规范用药，如自行停药、漏服药物等，病毒会持续破坏免疫系统，患者容易出现各种机会性感染和肿瘤等并发症，这会严重影响患者的寿命。例如，当患者的CD4T淋巴细胞计数持续下降到很低水平时，就会出现如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等严重的机会性感染和肿瘤，这些并发症如果得不到及时有效的治疗，患者的寿命会明显缩短。 二、患者的基础健康状况 1.年龄因素 年轻患者：年轻艾滋病患者通常身体的各项机能相对较好，在接受抗病毒治疗后，身体对治疗的耐受性和恢复能力相对较强，只要能坚持规范治疗，其寿命受影响相对较小，有更大的可能接近正常人群的寿命预期。 老年患者：老年艾滋病患者往往同时存在其他基础疾病的风险更高，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，药物相互作用的风险也相对增加，这会影响治疗的效果和患者的生存时间。例如，老年患者可能本身就有肝肾功能减退，而抗艾滋病病毒药物需要经过肝肾功能代谢，这就需要更谨慎地调整药物剂量，否则容易出现药物不良反应，进而影响患者的寿命。 2.性别因素：一般来说，在同等的治疗条件下，性别对艾滋病患者寿命的直接影响相对不突出，但女性患者在妊娠、分娩等特殊生理阶段可能会面临一些特殊的风险。例如，艾滋病阳性孕妇在妊娠期间如果没有进行有效的抗病毒阻断治疗，很容易将病毒传播给胎儿或婴儿，这不仅会影响胎儿或婴儿的健康和生存，也可能会对孕妇自身的病情产生一定的不利影响，如加重免疫系统的负担等，但通过规范的母婴阻断措施，这种风险可以大大降低。 三、生活方式因素 1.饮食与营养状况：良好的饮食营养状况对于艾滋病患者至关重要。均衡的饮食能够为患者提供充足的营养，有助于维持免疫系统的功能。例如，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，可以增强患者的体质，提高对疾病的抵抗力。反之，如果患者饮食不均衡，营养不良，会进一步削弱免疫系统，增加感染和并发症的发生风险，从而影响寿命。 2.是否吸烟饮酒：吸烟会损害呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，使艾滋病患者更容易发生呼吸道感染等并发症。饮酒会加重肝脏等器官的负担，影响药物的代谢，还可能抑制免疫系统。所以，吸烟饮酒的艾滋病患者相比不吸烟不饮酒的患者，其健康风险更高，寿命受影响的可能性更大。 四、社会支持与医疗资源可及性 1.社会支持：有良好社会支持系统的艾滋病患者，在心理上更容易保持积极的心态，这有助于提高其对治疗的依从性。家人和社会的关爱、经济上的支持等都能让患者更好地应对疾病，有利于延长寿命。例如，患者在面临治疗中的困难时，能够得到家人的陪伴和鼓励，会更有信心坚持规范治疗。 2.医疗资源可及性：在医疗资源丰富、医疗服务可及性高的地区，艾滋病患者能够更及时地获得诊断、治疗和随访等医疗服务。例如，能够方便地进行CD4T淋巴细胞计数检测、病毒载量检测等，以便及时调整治疗方案。而在医疗资源匮乏的地区，患者可能难以及时获得规范的治疗，这会严重影响患者的预后和寿命。
甲型流感由甲型流感病毒引起，病毒易变异，传染源是患者和隐性感染者，经飞沫等传播，人群普遍易感，儿童等感染重症风险高，症状有高热等，可通过临床和实验室检查诊断，治疗分一般和抗病毒，预防可接种疫苗和保持良好卫生习惯等。 病原体特点 甲型流感病毒属于正粘病毒科，其病毒颗粒呈球形或丝状，具有分节段的单股负链RNA基因组。该病毒易发生变异，其抗原性变异是导致流感大流行的主要原因。病毒的表面有两种重要的糖蛋白，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），甲型流感病毒可根据HA和NA抗原性的不同进行进一步的亚型分类，例如H1N1、H3N2等亚型。 流行病学特点 传染源：主要是甲型流感患者和隐性感染者，其中发病初期的患者传染性最强。 传播途径：主要通过空气中的飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。例如，健康人接触了被甲型流感病毒污染的物品后，再触摸自己的上述黏膜部位，就有可能感染病毒。 易感人群：人群普遍易感，一般来说，儿童、老年人、孕妇以及患有慢性基础疾病（如心脏病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等）的人群感染甲型流感后，发生重症的风险相对较高。儿童由于免疫系统尚未发育完全，相比成年人更容易感染甲型流感，而且感染后病情变化可能较为迅速；老年人各器官功能衰退，免疫力下降，感染后出现并发症的几率增加；孕妇感染甲型流感后，可能会对自身健康和胎儿发育产生不良影响；患有慢性基础疾病的人群，本身身体状况较差，感染甲型流感后病情可能加重，且恢复相对困难。 临床特点 症状表现：潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。起病急，主要表现为高热（体温可达到39-40℃，部分儿童体温升高更为明显且可能出现惊厥等情况）、头痛、肌痛、全身不适等全身症状，同时可伴有咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸道症状，部分患者还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。儿童感染甲型流感后，除了上述成人常见症状外，可能更容易出现精神萎靡、呼吸急促、食欲减退等表现；老年人感染后症状可能相对不典型，发热程度可能不如年轻人显著，但更易出现肺炎等并发症。 病程：通常为自限性，无并发症的患者一般发病3-5天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。然而，若出现肺炎等并发症，则病程可能延长。 诊断方法 临床诊断：主要根据流行病学史和临床表现进行初步诊断。例如，在流感流行季节，出现符合甲型流感临床表现的患者，就需要考虑甲型流感的可能。 实验室检查： 病毒核酸检测：采用实时荧光RT-PCR等方法检测呼吸道标本（如鼻咽拭子、咽漱液、痰液等）中的甲型流感病毒核酸，该方法敏感性和特异性较高，可快速明确是否感染甲型流感病毒。 病毒抗原检测：常用免疫荧光法或胶体金法检测甲型流感病毒抗原，操作相对简便、快速，但敏感性较病毒核酸检测低。 血清学检查：通过检测急性期和恢复期双份血清甲型流感病毒特异性抗体水平，如果抗体滴度呈4倍或4倍以上升高，可有助于回顾性诊断。 治疗与预防 治疗： 一般治疗：患者需要卧床休息，多饮水，密切观察病情变化。对于儿童，要加强护理，保持呼吸道通畅等；老年人要注意监测生命体征等。 抗病毒治疗：在发病48小时内使用抗甲型流感病毒药物可改善预后，常用的药物有奥司他韦等，但需注意儿童使用时要根据体重等情况合理用药，且要遵循相关的用药原则，优先考虑非药物干预措施，避免低龄儿童不合理使用药物。 预防： 接种流感疫苗：接种流感疫苗是预防甲型流感最有效的手段。一般建议每年秋季或冬季接种流感疫苗，6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇等人群是优先接种的重点人群。 一般预防措施：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，避免用手触摸眼睛、鼻或口；在流感流行季节，尽量避免去人群密集场所，如必须前往，可佩戴口罩；保持室内空气流通等。
肺结核由结核分枝杆菌引起，其可分为多种类型，人型是主要病原体，细胞壁含大量脂质等使其对外界抵抗力强；传播途径主要是空气飞沫传播，少数经消化道等；易感人群有免疫力低下者、婴幼儿和老年人、营养不良人群；发病机制为结核分枝杆菌侵入人体后被巨噬细胞吞噬，免疫功能强时可能局限化病灶，弱时大量繁殖致肺部病理改变出现临床症状。 一、病原体方面 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。结核分枝杆菌可分为人型、牛型、非洲型和鼠型等，其中人型结核分枝杆菌是人类结核病的主要病原体。结核分枝杆菌具有抗酸性等特性，其细胞壁含有大量脂质等成分，这使得它对外界环境有较强的抵抗力，在干燥的环境中可存活数月甚至数年。例如，在阴暗潮湿且通风不良的环境中，结核分枝杆菌能较长时间保持活性，从而增加了传播的可能性。 二、传播途径方面 1.空气飞沫传播： 肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫排放到空气中。健康人吸入这些带有结核分枝杆菌的飞沫后，就有可能受到感染。例如，在密闭的空间里，如拥挤的宿舍、病房等，如果有肺结核患者，那么其他人员感染的风险会明显增加。对于儿童来说，由于其免疫系统相对不完善，且在学校等集体生活环境中接触密切，更容易通过空气飞沫感染结核分枝杆菌。而对于老年人，本身身体机能衰退，免疫力相对较低，也较容易因吸入含有结核分枝杆菌的飞沫而患病。 2.其他传播途径： 少数情况下，结核分枝杆菌可通过消化道传播，比如饮用被结核分枝杆菌污染的未经消毒的牛奶等。但这种传播途径相对空气飞沫传播来说较为少见。另外，经皮肤伤口感染等情况也极为罕见。 三、易感人群方面 1.免疫力低下人群： 艾滋病患者由于免疫系统遭到严重破坏，机体抵抗力极度低下，是肺结核的高危易感人群。据相关研究，艾滋病患者患肺结核的概率远高于正常人群。糖尿病患者因为代谢紊乱等因素，也容易并发肺结核。例如，长期高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖，而且糖尿病患者的免疫功能也会受到一定影响。此外，长期使用免疫抑制剂的人群，如接受器官移植后需要长期服用免疫抑制剂来防止排异反应的患者，其免疫力被抑制，感染结核分枝杆菌后发病的风险显著增加。 2.婴幼儿和老年人： 婴幼儿的免疫系统尚未完全发育成熟，对结核分枝杆菌的抵抗力较弱，尤其是新生儿，更容易受到感染。如果其周围有肺结核患者，就很容易被传染。老年人随着年龄的增长，身体各器官功能衰退，免疫力下降，也是肺结核的易感人群。例如，老年人体力和精力下降，肺部的防御功能减弱，一旦接触到结核分枝杆菌，就较难依靠自身的免疫力来抵御，从而容易患病。 3.营养不良人群： 长期营养不良会导致身体的营养状况不佳，影响免疫系统的正常功能。例如，缺乏蛋白质、维生素等营养物质时，机体的免疫细胞功能会受到损害，使人体对结核分枝杆菌的抵抗力降低，更容易感染肺结核。一些贫困地区的人群由于饮食结构不合理，容易出现营养不良的情况，进而增加了患肺结核的风险。 四、发病机制方面 当结核分枝杆菌侵入人体后，首先会被肺泡中的巨噬细胞吞噬。但由于结核分枝杆菌具有抵抗巨噬细胞杀灭作用的特性，它能够在巨噬细胞内存活和繁殖。随后，会引发一系列的免疫反应。机体的细胞免疫会被激活，T淋巴细胞等会参与到对抗结核分枝杆菌的过程中。如果机体的免疫功能较强，可能会将结核分枝杆菌局限化，形成病灶，甚至使病灶钙化愈合。但如果机体的免疫功能较弱，结核分枝杆菌就会在体内大量繁殖，导致肺部组织发生炎症、坏死等病理改变，从而引发肺结核的各种临床症状，如咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等。例如，在免疫力低下的人群中，这种免疫反应往往不能有效地控制结核分枝杆菌的生长，使得病情容易进展，导致肺结核的发病和加重。
被家猫抓伤轻微出血后要及时用流动清水冲洗再用肥皂水清洗，然后用碘伏消毒伤口，尽快就医评估，医生会判断是否需接种狂犬病疫苗，就医后要观察伤口变化，儿童需心理安抚并遵医嘱接种疫苗，老年人要密切关注伤口且告知基础疾病情况，有基础疾病人群要控制基础疾病降低感染风险。 一、及时清洗伤口 1.立即用流动清水冲洗：被家猫抓伤轻微出血后，应马上用大量流动的清水冲洗伤口，最好能冲洗15分钟以上。流动水可以尽可能地冲掉伤口处的病毒等污染物，降低感染风险。无论年龄大小，都要第一时间进行这一步操作，因为及时冲洗能减少病毒附着在伤口的时间。对于儿童，家长要协助其稳定情绪，保证冲洗的充分性。 2.用肥皂水清洗：在清水冲洗后，再用肥皂水（最好是抗菌肥皂）清洗伤口。肥皂水呈碱性，能进一步破坏病毒的包膜等结构，增强清洗效果。同样要持续清洗一段时间，比如5-10分钟，不同年龄段都适用，儿童则需家长帮忙操作，确保伤口周围都能清洗到。 二、消毒伤口 清洗完伤口后，用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的致病微生物。对于不同年龄的人群，消毒操作基本一致，但要注意动作轻柔，避免对儿童造成不必要的惊吓和二次伤害。消毒时从伤口中心向外周擦拭，保持伤口清洁，防止感染。 三、尽快就医评估 1.就诊的必要性：即使伤口轻微出血，也需要尽快前往医院就诊。因为猫可能携带狂犬病病毒等病原体，虽然家猫相对宠物猫携带狂犬病病毒的概率可能相对低一些，但不能完全排除风险。无论年龄大小，都需要专业医生进行评估。医生会根据伤口情况、猫的健康状况（如果能了解到猫的免疫情况等）来判断是否需要进行进一步的处理，比如是否需要注射狂犬病疫苗等。对于儿童，家长要向医生详细告知被抓伤的过程等情况，以便医生准确判断。 2.狂犬病疫苗的接种：如果医生评估后认为需要接种狂犬病疫苗，应按照程序尽快接种。一般来说，狂犬病疫苗需要在规定时间内多次接种。对于不同年龄的人群，疫苗接种的程序有一定的规范，但总体原则是尽早接种。儿童接种时，要选择合适的疫苗剂型等，同时家长要安抚儿童情绪，配合医生完成接种。 四、观察伤口变化 在处理完伤口并就医后，要密切观察伤口的变化情况。无论是哪个年龄段的人，都要注意伤口是否有红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象。如果出现这些情况，要及时返回医院复诊。对于儿童，家长要更加留意孩子的伤口局部表现以及全身状况，因为儿童表达能力相对有限，家长的观察尤为重要。如果伤口出现异常变化，可能需要进一步的抗感染等处理。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被抓伤后，家长要特别注意其心理安抚。因为儿童可能会对伤口和就医等产生恐惧情绪。在整个处理过程中，要温和地与儿童沟通，解释每一步操作的目的。同时，严格按照医生的要求进行后续的疫苗接种等操作，确保儿童健康不受狂犬病等疾病的威胁。而且儿童的免疫系统相对特殊，及时处理能更好地保障其健康。 2.老年人：老年人身体机能相对下降，伤口愈合能力可能较弱。被抓伤后除了按照上述步骤处理外，更要密切关注伤口感染等情况，一旦发现异常要及时就医。同时，要向医生详细告知自己的基础疾病等情况，因为老年人可能合并有其他慢性疾病，在后续处理中需要综合考虑这些因素。 3.有基础疾病人群：比如患有糖尿病等疾病的人群，伤口感染的风险相对较高。被抓伤后除了做好伤口的清洗、消毒等处理，尽快就医外，还要积极控制基础疾病，以促进伤口更好地愈合，降低感染等并发症的发生风险。医生在处理时也会考虑基础疾病对伤口处理和后续治疗的影响，制定更合适的方案。
新冠感染早期症状多样，常见发热、呼吸道症状（咳嗽、鼻塞流涕）、全身症状（乏力、肌肉酸痛），儿童症状不典型，可现精神差等；老年人症状不典型，易现乏力等且易被基础病干扰；孕妇感染有相似症状，需警惕呼吸困难及关注对胎儿潜在影响。 一、常见的新冠感染早期症状 （一）发热 多数患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，这是身体免疫系统对抗病毒的一种表现。一般来说，新冠病毒感染后引起的发热没有特定的体温范围，部分患者可能为低热，体温在37.3-38℃左右；也有部分患者会出现中热，体温在38-39℃；少数患者可能出现高热，体温超过39℃。不同年龄人群对发热的耐受和表现可能有所不同，儿童可能相对更易出现高热情况，这与儿童的生理特点有关，儿童的体温调节中枢尚未发育完善，免疫系统对病毒的反应可能更为强烈。 （二）呼吸道症状 1.咳嗽：是较为常见的早期症状之一，可为干咳，也可能伴有少量痰液。这是因为病毒感染刺激呼吸道黏膜，导致呼吸道黏膜产生炎症反应，引起咳嗽反射。不同年龄人群咳嗽的表现有所差异，儿童咳嗽可能相对更频繁，且由于儿童不会准确表达，可能以哭闹等方式间接体现咳嗽不适；成年人咳嗽相对更能明确感知到频率和程度。 2.鼻塞、流涕：类似于普通感冒的鼻塞、流涕症状，是病毒累及上呼吸道，引起鼻腔黏膜充血、水肿，分泌增多所致。不同性别在鼻塞、流涕症状上并无明显特异性差异，但不同年龄的人群可能表现不同，儿童可能因鼻塞出现呼吸不畅，影响吃奶或睡眠等情况。 （三）全身症状 1.乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降。这是因为机体在应对病毒感染时，消耗了大量能量，同时身体的代谢过程也发生了变化，导致患者出现乏力感。不同生活方式的人群，比如长期缺乏运动的人可能在感染后乏力症状更为明显，而经常运动的人相对可能乏力症状出现时间较晚或程度较轻；不同年龄人群中，老年人由于身体机能相对较弱，可能乏力症状持续时间较长。 2.肌肉酸痛：部分患者会出现全身肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉较为常见。这是由于病毒感染引发身体的炎症反应，释放的一些炎性介质刺激肌肉组织，导致肌肉酸痛。年龄较大的人群肌肉酸痛可能恢复相对较慢，因为其身体修复能力相对较弱；不同性别在肌肉酸痛的感受上可能没有本质区别，但女性在生理期等特殊时期，肌肉酸痛可能会有不同的主观感受。 二、特殊人群的新冠感染早期症状特点 （一）儿童 儿童感染新冠病毒后的早期症状可能不太典型，除了可能出现发热、咳嗽、乏力等常见症状外，还可能表现为精神差、食欲不振、呕吐、腹泻等。例如，有的儿童可能以呕吐、腹泻为首发症状，容易被误认为是胃肠道疾病。这是因为儿童的免疫系统和身体各器官功能与成人有所不同，病毒感染后对儿童身体的影响可能更多地体现在胃肠道等其他系统的反应上。 （二）老年人 老年人感染新冠病毒后早期症状可能相对不典型，发热程度可能不如年轻人明显，更易出现乏力、食欲减退等症状，还可能伴有意识模糊等情况。这是由于老年人身体机能衰退，免疫系统功能下降，对病毒感染的反应不如年轻人强烈，同时老年人可能合并有其他基础疾病，会干扰对新冠感染早期症状的判断。 （三）孕妇 孕妇感染新冠病毒后早期症状与普通人群有一定相似性，但需要特别关注。可能出现发热、咳嗽等症状，同时要警惕是否出现呼吸困难等情况，因为孕妇在孕期身体负担加重，感染后对呼吸功能等的影响可能需要更密切观察。此外，孕妇的特殊生理状态使得病毒感染可能对胎儿产生一定潜在影响，所以孕妇感染后需要更加谨慎对待早期症状，及时就医评估。