哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
甲流是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病其主要症状包括全身症状如多数患者高热部分儿童体温波动大、全身肌肉酸痛、乏力以及呼吸道症状如干咳或伴少量白痰、咽痛、鼻塞流清涕等其中儿童相关症状因免疫系统等因素有其特点需家长关注。 甲流是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其主要症状包括以下几方面： 全身症状： 发热：多数患者会出现高热，体温可迅速升高至39℃-40℃，部分儿童可能体温波动相对较大。成年人感染甲流后发热一般持续3-5天，但儿童由于免疫系统发育尚不完善，发热情况可能更复杂，有的儿童可能发热时间相对较短，有的则可能持续稍长，且儿童发热时需特别关注，因为幼儿可能因高热引发惊厥等情况。 全身酸痛：患者常感觉全身肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉，这是因为病毒感染引发身体的免疫反应，导致肌肉组织出现炎症等变化，进而引起酸痛不适，这种全身酸痛在成年人和儿童中都较为常见，但儿童表述可能相对不精准，需要家长仔细观察孩子的不适表现。 乏力：感染甲流后，患者会感到极度疲倦，体力明显下降，无论是成年人还是儿童，都会影响日常的活动能力，成年人可能表现为工作或学习精力不济，儿童则可能出现活动量减少、嗜睡等情况。 呼吸道症状： 咳嗽：多为干咳，也可能伴有少量白痰，咳嗽程度因人而异，有的患者是轻微咳嗽，而有的可能咳嗽较为剧烈。成年人咳嗽可能对日常生活影响较大，如影响睡眠等，儿童咳嗽时由于气道较窄，可能更容易出现喘息等情况，需要密切观察咳嗽的频率和程度变化。 咽痛：咽部会有疼痛不适感，吞咽时疼痛可能加重，成年人可能会表述吞咽困难等情况，儿童则可能表现为不愿进食、哭闹等，因为儿童咽部敏感且语言表达有限，需要家长留意孩子是否有拒食等与咽痛相关的表现。 鼻塞、流涕：部分患者会出现鼻塞、流清涕的症状，鼻塞可能导致呼吸不畅，影响睡眠和日常生活，儿童鼻塞时可能会用嘴巴呼吸，家长要注意观察儿童的呼吸状况，流涕情况在成年人中一般相对较轻，儿童流涕可能相对更频繁一些。
新冠抗原检测需选正规渠道购置的在有效期且包装完整的试剂，按说明书采样后将拭子置提取液混合再滴入检测卡指定区域静置规定时长观察，阴性仅C区红线，阳性C区T区均红线，C区无红线无效重测；症状监测要定时测体温超37.3℃关注，留意呼吸道及全身症状并记录；特殊人群里儿童需成人协助规范采样，监测精神状态饮食等，异常及时就医，老年人密切关注体温呼吸，病情变化快尽快就医，有基础病史人群除关注新冠症状还留意基础病控制情况，指标异常波动及时就医。 一、抗原检测 1.准备阶段：选取正规渠道购置的新冠抗原检测试剂，检查试剂的有效期以及包装完整性，保证试剂处于可正常使用状态。 2.操作流程：依照试剂说明书开展采样，通常采用鼻拭子采样方式，将采样后的拭子置入提取液中充分混合，之后把提取液滴入检测卡指定区域，静置规定时长（一般为15-20分钟）后观察结果。 3.结果判别：阴性表现为仅C区出现一条红线；阳性是C区与T区均出现红线；若C区无红线则为无效结果，需重新进行检测。 二、症状监测 1.体温监测：运用体温计定时测量体温，正常体温范围大致为36℃~37℃，若体温超过37.3℃需予以关注。 2.呼吸道症状：留意有无咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等症状，记录症状出现的时间及严重程度。 3.全身症状：关注是否存在乏力、肌肉酸痛、头痛等全身不适症状，记录相关情况。 三、特殊人群留意要点 1.儿童：儿童进行抗原检测时需在成人协助下规范操作采样，监测症状时要密切关注儿童精神状态、饮食情况等，若出现持续高热、呼吸急促等异常状况需及时就医。 2.老年人：老年人在家监测时需更密切关注体温、呼吸等情况，因老年人免疫力相对较弱，病情变化可能较快，若体温持续不降或出现呼吸困难等症状应尽快就医。 3.有基础病史人群：本身患有高血压、糖尿病等基础病的患者在家监测时，除关注新冠相关症状外，还要留意基础病的控制情况，如血糖、血压等的变化，若出现基础病相关指标异常波动需及时就医。
伤寒最严重的并发症为肠穿孔与肠出血，可直接危及生命，需早期识别与综合干预。以下从临床特征、高危因素及应对原则分述： 肠穿孔 因回肠末端溃疡侵蚀肠壁全层致穿孔，好发于病程第2-3周。典型表现为突发右下腹疼痛、腹肌紧张，伴肠鸣音消失，严重时感染性休克。X线可见膈下游离气体为诊断金标准。老年、儿童及免疫力低下者风险较高，需避免使用泻药或灌肠。处理以禁食、胃肠减压为主，抗生素（如头孢曲松）控制感染，必要时急诊手术修补。 肠出血 溃疡侵蚀血管引发，分少量（黑便）与大量（便血）出血。高危因素包括溃疡深度、肠道蠕动过快及用力排便。临床表现为头晕、心悸，大量出血时血压骤降。诊断依赖血红蛋白下降及内镜检查定位出血点。孕妇、肝肾功能不全者慎用抗凝药，处理需保守止血（如氨甲环酸）、输血，必要时介入栓塞或手术。 中毒性心肌炎 内毒素血症损伤心肌，表现为心动过速、心律失常（如室性早搏），严重时心力衰竭。心电图可见ST-T改变，心肌酶（CK-MB）升高。诊断需排除其他心脏疾病，处理以绝对卧床、营养心肌（辅酶Q10）为主，必要时利尿剂减轻心脏负荷。儿童、老年患者需密切监测心率及血压。 中毒性肝炎 肝细胞变性坏死，伴ALT/AST升高、黄疸及肝大。多因伤寒杆菌毒素及药物（如复方新诺明）叠加毒性作用。诊断依赖肝功能指标及肝活检，处理以保肝（谷胱甘肽）为主，避免肝毒性药物。慢性肝病患者需提前评估用药安全性。 溶血性尿毒综合征 多见于儿童，内毒素诱发微血管溶血，表现为血红蛋白尿、少尿及血小板减少。诊断需溶血试验阳性及血肌酐升高，处理以透析、输注血小板为主，抗生素（如左氧氟沙星）控制感染。免疫缺陷者需加强支持治疗，预防感染扩散。 伤寒并发症中，肠穿孔与肠出血致死率最高，早期诊断（如腹部体征、实验室指标）及针对性干预（如抗生素、手术）是降低风险的关键。特殊人群（老年、儿童、孕妇）需个体化管理，避免加重病情。
艾滋病检测阴性的核心含义 艾滋病检测阴性表示在当前检测条件下未发现HIV感染的血清学证据（如抗体、抗原或病毒核酸），提示无现症HIV感染，但需结合高危行为时间和检测窗口期综合判断是否存在漏检可能。 阴性≠绝对排除感染 阴性结果仅表明当前未检测到HIV感染的直接证据，不代表“绝对未感染”。若处于感染早期（窗口期），人体尚未产生足够可检测的抗体/抗原，可能出现假阴性，需结合高危行为时间（如暴露后3个月内）和检测方法判断。 窗口期影响检测结果 HIV感染后，抗体产生需2-12周（不同检测方法窗口期不同）：抗体检测窗口期通常为2-12周，核酸检测可缩短至1-2周。若高危行为发生在窗口期内（如3周内），即使感染也可能呈阴性，建议高危行为后3个月复查（抗体检测）或1个月后用核酸检测排查早期感染。 检测方法的准确性差异 常用检测包括三类：①抗体检测（初筛+确证）：初筛（如ELISA）灵敏度高，阳性需经确证试验（如Western Blot）排除假阳性；②抗原抗体联合检测（4代试剂）：窗口期缩短至2周内，可同时检测抗原和抗体；③核酸检测：直接检测病毒RNA，窗口期最短（1-2周），适用于早期感染或免疫功能低下者。 特殊人群的注意事项 高危行为者：近期有无保护性行为、共用针具等高危史者，即使阴性也建议3个月后复查，排除窗口期漏检； 母婴传播风险者：孕妇需孕期多次检测，新生儿出生后48小时内首次检测，18个月后复查排除感染； 免疫功能低下者：长期服用免疫抑制剂（如器官移植后）者，抗体产生可能延迟，需提前告知医生，必要时用核酸检测。 持续风险与复查建议 阴性不代表终身免疫，若存在持续高危行为（如不规范保护措施），需每3-6个月定期检测；若出现持续发热（>38℃）、淋巴结肿大、不明原因体重下降等症状，即使阴性也应咨询医生，排查合并感染或早期感染，必要时重复核酸检测。
患有艾滋病、乙肝等疾病的母亲产后与婴儿接触时，需重点做好婴儿预防性干预、日常接触防护、血液体液隔离、母亲健康管理及婴儿随访监测，以降低母婴传播风险。 一、婴儿预防性干预措施 乙肝母亲应在婴儿出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及首剂乙肝疫苗，1月龄、6月龄按计划完成后续疫苗接种，通过乙肝表面抗原、抗体检测确认阻断效果。艾滋病母亲需在婴儿出生后6小时内启动抗逆转录病毒药物阻断治疗，具体用药方案由医生制定，持续至婴儿完成阻断期（通常需12周），通过定期检测HIV核酸、抗体排除感染。 二、日常接触防护 日常非血液接触（如拥抱、亲吻额头）通常不会传播病毒，可正常进行。母乳喂养方面，乙肝母亲在婴儿完成阻断后可母乳喂养，母乳中病毒载量低且婴儿已获抗体保护；艾滋病母亲不建议母乳喂养，需采用配方奶喂养，避免母乳中病毒通过婴儿口腔黏膜破损处传播。 三、血液体液隔离措施 母亲需保持皮肤黏膜完整，若有产后伤口、出血，需用一次性敷料覆盖，避免婴儿接触；婴儿皮肤黏膜破损（如尿布疹、口腔溃疡）时，避免直接接触母亲的血液、乳汁、分泌物。若发生意外接触，立即用肥皂水冲洗婴儿伤口，母亲伤口需消毒处理，必要时联系医生评估。 四、母亲健康管理 产后需遵医嘱坚持抗病毒治疗（如乙肝母亲需完成疗程，艾滋病母亲需持续服药），定期检测病毒载量（乙肝监测肝功能及HBV-DNA，艾滋病监测HIV病毒载量），保持良好卫生习惯，避免因自身免疫力下降增加传播风险。母亲如出现发热、感染症状，需暂停与婴儿亲密接触，及时就医。 五、婴儿随访与监测 婴儿需在出生后1月龄、6月龄复查乙肝表面抗原、抗体，确认免疫成功；艾滋病婴儿出生后4周、8周、12周、6个月检测HIV核酸，18月龄检测抗体，确保排除感染。同时按计划完成所有疫苗接种，增强免疫能力。若婴儿出现异常症状（如持续发热、体重不增），需及时就医排查感染。