哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
多项研究关注新冠与记忆力衰退关联，部分康复者存此问题，可能机制包括炎症反应、缺氧损伤、病毒直接侵袭，不同人群情况有差异，如年龄、性别、生活方式、病史等，新冠康复者若有记忆力衰退应及时评估并采取干预措施，健康人群可通过防护和保持健康生活方式预防。 一、相关研究情况 多项研究关注新冠与记忆力衰退的关联。一些研究发现，部分新冠患者在康复后存在记忆力方面的问题。例如，有研究通过对大量新冠康复者进行认知功能评估，发现其中一部分人出现了记忆力下降的情况，包括对近期事件的记忆编码、存储和提取能力受到影响。 二、可能的机制 1.炎症反应：新冠病毒感染引发机体强烈的炎症反应，炎症因子等会影响大脑的正常功能，包括干扰神经细胞之间的信息传递以及损害神经细胞，进而可能对记忆力相关的脑区造成不良影响。 2.缺氧损伤：在新冠感染过程中，部分患者可能出现血氧饱和度下降等情况，导致大脑某些区域缺氧，影响神经细胞的正常代谢和功能，而记忆力相关的脑区如海马体等对缺氧较为敏感，长期缺氧可能导致记忆力衰退。 3.病毒直接侵袭：有研究推测新冠病毒可能直接侵袭大脑神经细胞，破坏神经细胞的结构和功能，从而影响记忆力等认知功能。 三、不同人群的情况差异 1.年龄因素：对于儿童和青少年，新冠导致记忆力衰退的情况相对较少，但也有个别案例报道。而对于老年人，本身随着年龄增长记忆力就有自然衰退的趋势，新冠感染可能会加重这种情况，因为老年人的大脑神经细胞储备等相对较少，更易受到新冠相关因素的影响。 2.性别因素：目前尚无明确证据表明新冠导致记忆力衰退存在明显的性别差异，但不同性别的个体在感染后的整体身体反应和恢复情况可能不同，进而间接影响记忆力相关的恢复情况。 3.生活方式因素：原本生活方式健康、经常进行脑力活动的人，在感染新冠后相对可能更易通过自身的调节和康复措施来改善记忆力衰退的情况；而长期久坐、缺乏运动、有不良生活习惯的人，感染新冠后可能更易出现较明显的记忆力衰退问题，因为健康的生活方式有助于维持大脑的良好状态，而不良生活方式会削弱大脑的储备和适应能力。 4.病史因素：本身有神经系统基础疾病的患者，如帕金森病、阿尔茨海默病等患者感染新冠后，出现记忆力衰退的风险可能更高，因为其大脑神经功能本身就存在一定程度的损伤，新冠感染可能进一步加重这种认知功能的损害。 四、应对及预防建议 1.对于新冠康复者：如果出现记忆力衰退的情况，应及时进行认知功能评估，根据具体情况采取相应的干预措施，如进行针对性的认知训练，包括记忆训练游戏、逻辑推理等活动来帮助改善记忆力；保证充足的睡眠，睡眠对大脑的记忆巩固等功能至关重要；保持健康的饮食，摄入富含营养物质如Omega-3脂肪酸、维生素等的食物，有助于大脑健康。 2.健康人群预防：在新冠流行期间，采取有效的防护措施减少感染风险，如佩戴口罩、保持社交距离、勤洗手等；保持健康的生活方式，包括适度运动、合理饮食、充足睡眠等，以维持大脑的良好状态，降低感染新冠后出现记忆力衰退等认知问题的风险。
大三阳需综合评估后决定是否抗病毒治疗常用核苷(酸)类似物或干扰素，免疫调节治疗可辅助使用免疫调节剂但疗效待更多证据支持多作抗病毒辅助，保肝治疗用于ALT升高或肝脏炎症时，日常管理要注意生活方式包括休息、合理饮食、戒烟限酒及定期监测乙肝病毒DNA、肝功能、腹部超声等，特殊人群如孕妇需监测并母婴阻断、儿童要密切观察生长发育等且用药谨慎、老年人治疗需综合考虑整体健康状况。 一、抗病毒治疗 大三阳是否需要抗病毒治疗需综合评估，若乙肝病毒DNA定量阳性、ALT持续升高（一般大于正常值上限2倍），符合条件者可考虑抗病毒治疗。目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，还有干扰素（包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素）。核苷（酸）类似物长期服用耐药风险相对较低，但需长期用药；干扰素治疗有一定疗程，可能会有流感样症状等不良反应，但部分患者有停药后持续应答的可能。对于不同年龄、性别等人群，需根据具体病情个体化选择，比如育龄女性使用某些药物需注意对妊娠的影响等。 二、免疫调节治疗 可辅助使用一些免疫调节剂，如胸腺肽等，但其疗效需更多临床证据支持，一般作为抗病毒治疗的辅助手段，不同人群使用时需考虑自身免疫状态等因素，比如免疫力低下人群使用需谨慎评估风险收益比。 三、保肝治疗 当患者出现ALT升高、肝脏炎症等情况时，可使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等，起到保护肝细胞、改善肝脏功能的作用，不同年龄患者使用保肝药物时要注意药物剂量等的调整，避免因药物代谢等差异产生不良影响。 四、日常管理 生活方式：患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。合理饮食，均衡营养，增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等）摄入，适量摄入维生素和矿物质，避免高脂肪、高糖饮食。不同年龄人群饮食结构有差异，儿童需保证生长发育所需营养，成年人要注意避免肥胖等情况。同时要戒烟限酒，酒精对肝脏有直接损害作用，无论哪个年龄、性别人群都应严格做到。 定期监测：大三阳患者需定期监测乙肝病毒DNA定量、肝功能、腹部超声等指标。儿童患者要关注生长发育情况以及肝脏指标变化对其生长的影响，女性患者要注意孕期等特殊时期的监测，因为孕期乙肝病情可能会有变化，需密切观察以采取相应措施保障母婴健康。 五、特殊人群注意事项 孕妇：大三阳孕妇需在孕期监测乙肝病毒DNA等指标，必要时在专科医生指导下进行母婴阻断，新生儿出生后需及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以降低母婴传播风险，不同孕期阶段的孕妇监测和阻断措施有不同要求，要严格遵循规范。 儿童：儿童大三阳相对少见，若发现儿童大三阳，需密切观察其生长发育、肝功能等情况，由于儿童处于生长发育阶段，药物使用需格外谨慎，优先考虑非药物干预基础上的合理监测，避免使用可能影响儿童生长的不适当药物。 老年人：老年大三阳患者常合并其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其整体健康状况，抗病毒治疗需权衡药物对其肝肾功能等的影响以及抗病毒疗效，保肝治疗也需关注与其他药物的相互作用等情况。
狗咬潜伏期有个体差异，多数在1-3个月内发病，也有极罕见超十年的情况，伤口、咬伤部位、被咬者自身情况（年龄、健康状况）会影响潜伏期，儿童和老年人被狗咬后都需重视潜伏期，被咬伤后要及时伤口处理并评估是否接种疫苗降低感染风险。 一、狗咬潜伏期的普遍情况 狗咬潜伏期的长短存在个体差异，一般来说，多数狗咬的潜伏期在数天到数年不等。大部分情况是在1-3个月内发病，但也有极罕见的情况潜伏期可长达数年甚至更长时间。例如，有文献报道过个别潜伏期超过10年的案例，但这种情况非常少见。 （一）影响潜伏期的因素 1.伤口情况 当被咬伤的伤口较深、面积较大时，病毒更容易侵入体内并在体内潜伏，可能会使潜伏期相对较短。因为较严重的伤口会为病毒进入人体并到达神经系统等部位创造更有利的条件，加速病毒的传播过程。 反之，伤口较表浅、面积较小时，病毒侵入相对较困难，潜伏期可能会相对长一些。 2.咬伤部位 咬伤部位靠近中枢神经系统时，例如头面部被咬伤，病毒到达中枢神经系统的路径相对较短，潜伏期可能会缩短。因为头面部距离大脑等中枢神经系统较近，病毒可以更快地向中枢神经系统蔓延。 而咬伤部位远离中枢神经系统，如四肢远端等部位，病毒到达中枢神经系统的路径较长，潜伏期可能会延长。 3.被咬者自身情况 年龄因素：儿童的免疫系统相对较弱，可能在面对狂犬病病毒时，病毒更易在体内发展，潜伏期可能相对较短。而老年人免疫系统功能下降，也可能影响病毒在体内的潜伏过程，但相对儿童来说，这种影响程度可能有所不同。例如，儿童被咬伤后，由于免疫系统尚未完全发育成熟，对病毒的清除能力较弱，所以潜伏期可能更易偏向短的一端。 健康状况：本身患有免疫缺陷性疾病的人，如艾滋病患者，其免疫系统受到严重破坏，对狂犬病病毒的抵御能力大幅下降，潜伏期可能会明显缩短。因为免疫系统无法有效地控制病毒的复制和传播，病毒会更快地发展到发病阶段。 二、特殊人群的注意事项 （一）儿童 儿童被狗咬伤后更应密切关注潜伏期情况。由于儿童表达能力相对较弱，家长要更加留意儿童被咬伤后的身体状况。一旦发现儿童出现异常症状，如烦躁不安、恐水、怕风等，要立即就医。因为儿童潜伏期可能相对较短，且发病后病情进展可能较快，所以对于儿童被狗咬伤，应在24小时内尽快接种狂犬病疫苗等预防措施，以最大程度降低感染狂犬病的风险。 （二）老年人 老年人被狗咬伤后，也需要重视潜伏期。由于老年人身体机能下降，免疫系统功能减退，感染狂犬病后发病的风险以及潜伏期的情况都需要特别关注。老年人被咬伤后，应及时前往医院进行伤口处理和评估是否需要接种狂犬病疫苗等后续预防措施。在观察潜伏期过程中，要注意老年人的精神状态、是否有异常的神经系统症状等，一旦发现异常应及时就医检查。 总之，狗咬潜伏期的长短受多种因素影响，在被狗咬伤后，无论年龄、健康状况如何，都应及时进行伤口处理，并根据具体情况评估是否需要接种狂犬病疫苗等预防措施，以降低感染狂犬病的风险。
弓形虫抗体IgG阳性提示曾感染过弓形虫，分既往感染（仅IgG阳性，IgM阴性）和急性感染可能（IgG阳性伴IgM阳性）；对不同人群影响不同，孕妇需防胎儿感染，儿童需关注生长发育，免疫低下人群有再激活风险；需结合IgM等指标及临床症状进一步检查处理，IgM阴性定期随访，IgM阳性综合评估并做相关检查，有症状则据症检查处理。 感染阶段分析 既往感染：当人体感染弓形虫后，免疫系统会产生IgG抗体，IgG抗体出现较晚，但可长期甚至终身存在。如果仅IgG阳性，IgM阴性，一般提示既往感染过弓形虫，机体已处于感染后的恢复期。例如，通过血清学检测发现这种情况，说明曾经有过弓形虫的感染经历，身体的免疫系统已经对弓形虫产生了免疫应答，产生了IgG抗体来应对过去的感染。 急性感染的可能情况：但也有少数情况下，在弓形虫急性感染的早期，IgG抗体还未产生或处于较低水平时，可能会出现IgG阳性但需要结合IgM等其他指标综合判断。如果同时伴有IgM阳性，那就高度提示处于弓形虫急性感染期。 对不同人群的影响及注意事项 孕妇人群 孕妇如果既往感染过弓形虫（仅IgG阳性），一般对胎儿影响相对较小，但如果在孕期发生了弓形虫的急性感染（IgG、IgM均阳性），则可能会通过胎盘感染胎儿，导致胎儿出现流产、早产、死胎或胎儿出生后出现先天性弓形虫病，表现为脑积水、小眼畸形、脑钙化等多种严重的神经系统和眼部等病变。所以孕妇需要进一步检查IgM等指标来明确是否为急性感染状态，以便采取相应的监测和处理措施。 儿童人群 儿童如果是既往感染弓形虫（IgG阳性，IgM阴性），如果没有明显的临床症状，可能不需要特殊治疗，但需要关注其生长发育情况，因为少数儿童可能在既往感染后仍存在潜在的健康风险。如果是急性感染（IgG、IgM阳性），儿童可能会出现发热、皮疹、淋巴结肿大等症状，严重时也可能影响神经系统等多个系统的发育，需要及时就医进行评估和治疗。 免疫功能低下人群 对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，既往感染过弓形虫（IgG阳性）时，由于其免疫功能较弱，存在弓形虫再激活的可能，一旦弓形虫再激活，可能会引起严重的全身性感染，累及多个脏器，如脑组织、肺部等，导致相应的临床症状，如头痛、咳嗽、呼吸困难等，需要密切监测并在必要时采取预防或治疗措施。 进一步的检查与处理建议 结合IgM等指标检查：当发现弓形虫抗体IgG阳性时，需要进一步检测弓形虫IgM抗体。如果IgM阴性，通常定期随访观察即可；如果IgM阳性，需要结合临床症状等进行综合评估，可能还需要进行其他相关检查，如弓形虫DNA检测等，以明确是否处于急性感染期以及病情的严重程度。 临床症状评估：无论哪种情况，都要评估患者是否有相关的临床症状，如发热、淋巴结肿大、头痛、肌肉疼痛等。如果有临床症状，需要根据具体症状进行相应的检查来明确是否与弓形虫感染相关，并采取针对性的处理措施。
艾滋病携带者是感染HIV但无相关临床症状、CD4T淋巴细胞数量暂时正常或轻度下降的人群，病毒载量相对稳定或增长慢，具传染性，规范治疗可控制病情；艾滋病患者是携带者发展而来，免疫系统严重破坏、CD4T淋巴细胞计数低、有相关临床症状体征，病毒载量高，具传染性，治疗复杂预后差，特殊人群如儿童、母婴传播、老年群体有各自治疗等方面的特殊情况。 艾滋病患者：是艾滋病携带者进一步发展的阶段，当患者的免疫系统受到严重破坏，CD4T淋巴细胞计数明显降低（通常低于200个/μL），并且出现了相关的机会性感染或肿瘤等艾滋病相关的临床症状和体征。比如会出现持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上，还可能发生肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等机会性感染和肿瘤。 病毒载量方面 艾滋病携带者：病毒载量一般处于一定水平，但相对艾滋病患者可能较低。不过不同个体之间存在差异，一般来说其体内的HIV复制相对还没有导致免疫系统严重受损，病毒载量在血液中可检测到，但处于相对稳定或增长较慢的阶段。 艾滋病患者：由于免疫系统受损严重，病毒大量复制，血液中的病毒载量通常较高，病毒复制活跃，对机体的破坏持续进行。 传染性方面 艾滋病携带者：具有传染性，因为体内存在HIV病毒，能够通过性接触、血液传播（如共用注射器、输入被污染的血液等）、母婴传播等途径将病毒传给他人。 艾滋病患者：同样具有传染性，而且由于其免疫系统功能极度低下，更容易将病毒传播给他人，并且发生机会性感染的风险更高，在传播病毒的同时，自身的健康状况也在不断恶化。 预后及治疗方面 艾滋病携带者：如果能够及时进行规范的抗逆转录病毒治疗，病情可以得到很好的控制，病毒载量持续抑制，免疫系统得到保护，能够长期维持较好的健康状态，生活质量不受明显影响，预期寿命接近正常人。例如，遵循正规治疗方案的艾滋病携带者，很多可以像健康人一样工作、生活多年。 艾滋病患者：虽然经过抗逆转录病毒治疗也可以控制病情，但由于已经出现了机会性感染等并发症，治疗相对复杂，预后相对艾滋病携带者要差一些。而且治疗过程中需要应对各种机会性感染的治疗，部分患者可能因为机会性感染等并发症导致死亡风险增加。同时，艾滋病患者需要长期坚持治疗，对生活方式等方面的要求更为严格，并且可能会面临社会歧视等问题，对心理健康等方面也会产生影响。 对于特殊人群，比如儿童艾滋病携带者和患者，由于儿童的免疫系统尚未发育完全，在治疗上需要特别考虑药物对儿童生长发育的影响，选择合适的抗逆转录病毒药物，并且要密切监测儿童的生长、发育指标以及免疫功能等情况。在母婴传播导致的艾滋病携带者和患者中，孕妇艾滋病携带者需要进行母婴阻断治疗，以降低新生儿感染的风险，同时要关注孕妇的心理健康以及孕期的营养等情况，确保母婴健康。对于老年艾滋病携带者和患者，要考虑老年人的基础疾病等情况，在抗逆转录病毒治疗时要注意药物与老年人其他疾病用药的相互作用等问题。