哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
艾滋病患者因免疫功能受损，尤其是CD4+T淋巴细胞计数降低时，皮肤癣菌感染风险显著升高，导致体癣成为常见皮肤问题。体癣表现多样，需结合科学诊断与针对性治疗，同时特殊人群需注意护理与用药安全。 一、高发原因。艾滋病病毒主要攻击CD4+T淋巴细胞，导致免疫功能缺陷，皮肤黏膜屏障功能下降，难以抵御皮肤癣菌入侵；长期使用免疫抑制剂或合并其他机会性感染（如巨细胞病毒感染）时，感染风险进一步增加；皮肤潮湿、卫生条件差或搔抓等行为可促进真菌定植与扩散，形成体癣。 二、常见体癣类型及特点。主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等皮肤癣菌引起；典型表现为环状或半环状红斑，边缘隆起、中央消退，伴鳞屑与瘙痒，严重时可形成广泛斑块或融合成片；儿童患者体癣可能因接触宠物或环境因素更常见，表现为散在红斑或水疱型损害；老年患者因皮肤干燥易出现鳞屑性损害，部分患者可继发细菌感染，出现红肿、渗出或结痂。 三、诊断与鉴别。主要依据临床表现（红斑分布、鳞屑特征等），需结合真菌镜检（直接镜检可见菌丝/孢子）或真菌培养（明确菌种）确诊；需与湿疹、银屑病、脂溢性皮炎等鉴别，尤其艾滋病患者可能合并多种皮肤问题，鉴别需依赖实验室检查排除其他病原体感染（如马拉色菌毛囊炎）。 四、治疗原则。以抗真菌治疗为主，外用药物可选择唑类（如克霉唑乳膏）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏）等，坚持疗程（通常2-4周）以彻底杀灭真菌；系统用药需在医生评估下使用口服抗真菌药（如伊曲康唑、氟康唑），注意与抗病毒药物（如齐多夫定）的相互作用；非药物干预包括保持皮肤干燥清洁，避免搔抓及与他人共用毛巾、衣物，防止交叉感染。 五、特殊人群注意事项。儿童患者应优先选择温和、低刺激性外用制剂，避免含强效激素的药物，必要时由医生指导使用；老年患者需注意合并心血管疾病、糖尿病等情况，避免药物相互作用，优先局部治疗；孕妇患者可谨慎使用外用药，避免口服药（尤其孕早期），需经皮肤科与产科共同评估；合并严重机会性感染（如肺孢子菌肺炎）的患者，需在抗病毒治疗基础上处理体癣，避免免疫进一步低下。
核酸检测过程的不适感存在个体差异，整体以轻度不适为主，多数人可耐受，具体痛苦程度与检测方式、操作细节及个体生理特征相关。 一、检测方式决定基础不适感 1. 咽拭子：使用一次性植绒拭子深入咽喉部，通过擦拭扁桃体及咽后壁采集样本。成人因配合度高，通常仅出现短暂的咽喉刺激感或轻微恶心（持续数秒）；儿童因年龄小，可能因哭闹导致咽喉部肌肉紧张，不适感稍明显，需家长辅助固定头部及四肢。有慢性咽炎病史者，咽反射较敏感，可能引发10-20秒的恶心症状，建议检测前提前告知医护人员。 2. 鼻拭子：将拭子轻柔插入鼻腔深度约1-3cm，通过旋转或擦拭鼻腔黏膜采集样本。正常鼻腔结构者仅感短暂鼻腔异物感或打喷嚏反射（持续＜10秒）；鼻腔敏感（如过敏性鼻炎患者）或鼻腔狭窄者，不适感可能延长至15-30秒，但规范操作下仍属可接受范围. 二、操作细节与生理特征的影响 专业医护人员操作时遵循“快速、轻柔”原则，单样本采集时间控制在5-10秒内，可减少刺激反应。咽喉部淋巴组织丰富者（如扁桃体肥大）、鼻腔黏膜充血（如感冒患者）的人群，因组织敏感度高，不适感可能稍明显。老年人因咽喉肌肉松弛，儿童因认知不足，均可能因操作时的短暂不适产生情绪波动，需针对性调整操作流程. 三、特殊人群的安全与舒适优化 儿童群体：3岁以下婴幼儿应避免强行采集，优先采用鼻拭子（对鼻腔刺激更可控），由家长固定头部后分散注意力（如播放动画片），减少哭闹导致的误吸风险。孕妇群体：孕早期（＜12周）鼻腔黏膜充血敏感，可提前告知医护人员，优先选择鼻拭子；孕中晚期（≥12周）因腹部压力增加，操作时采用半卧位，避免长时间屏气。慢性病患者（如高血压、糖尿病）：检测前避免空腹，操作前沟通自身敏感部位，医护人员可缩短操作时间（≤5秒）. 四、提升检测舒适度的实用建议 检测前避免吸烟、饮酒及辛辣饮食，减少咽喉部刺激；成人主动配合“深呼吸-张口-发‘啊’音”的指令，使咽喉部肌肉放松，缩短刺激感受。对鼻腔敏感者，检测前可告知医护人员使用生理盐水鼻腔喷雾湿润鼻腔，降低拭子插入阻力。
男性乙肝患者可以正常生育，但需采取科学预防措施阻断病毒传播。关键在于避免配偶感染及新生儿通过母婴途径感染，孕前、孕期及产后的规范干预可显著降低传播风险。 一、男性乙肝病毒传播特点对生育的影响。乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触传播，男性感染者的病毒主要存在于精液、血液中，不会通过精子遗传给孩子，但可能通过性接触传给配偶，或通过产后密切接触（如共用牙刷、剃须刀等）导致孩子感染。配偶若未感染乙肝病毒且无保护性抗体，需先完成乙肝疫苗接种。 二、孕前检查与干预措施。男性乙肝患者孕前应进行肝功能检查、乙肝病毒DNA定量检测及乙肝五项检查，明确病毒复制状态。若HBV DNA定量>2×10^5 IU/ml，需在肝病专科医生指导下接受抗病毒治疗，待病毒载量降至安全范围（通常<2×10^3 IU/ml）后再备孕。配偶需同步检查乙肝五项，无抗体者应完成3针乙肝疫苗接种，产生足够抗体后再进行性生活，降低性传播风险。 三、孕期及产后的新生儿保护措施。若配偶为乙肝病毒感染者（HBsAg阳性），孕期需定期监测HBV DNA及肝功能，产后新生儿应在出生后24小时内（出生后12小时内最佳）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首剂乙肝疫苗，后续按“0、1、6月”程序完成全程疫苗接种，可使新生儿乙肝病毒感染率降至1%以下。若配偶未感染，仍建议新生儿出生后及时接种疫苗和免疫球蛋白，避免接触父亲的血液、体液。 四、特殊情况的生育建议。若男性乙肝患者存在肝功能异常（ALT/AST升高），需先进行保肝治疗，待肝功能恢复正常后再备孕。若合并肝硬化、肝癌家族史或严重肝纤维化，应在肝病专科医生指导下评估生育可行性，必要时暂缓备孕，优先控制基础肝病。年龄较大的男性乙肝患者建议同时评估生育能力及精子质量，避免因年龄相关因素影响生育质量。 五、健康生活方式对生育的重要性。备孕期间需保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少酒精摄入，避免使用肝毒性药物，降低肝脏负担。适当补充维生素B族、维生素C及蛋白质，增强免疫力，改善精子质量。
乙肝病毒携带者（HBV携带状态）的年发病概率约0.5%-1%，多数患者可长期维持肝功能稳定；目前乙肝尚无法彻底根治，但规范治疗可有效控制病情进展。 一、乙肝携带者的定义与分类 乙肝携带者分为慢性HBV携带者（持续HBsAg阳性6个月以上）和非活动性HBsAg携带者。前者又分为HBeAg阳性（大三阳）和HBeAg阴性（小三阳）：大三阳病毒复制活跃（HBV DNA高），年肝炎活动发生率约1%-2%；小三阳病毒复制较低，年风险约0.5%-1%；非活动性携带者年发病风险＜0.5%。 二、发病概率的关键影响因素 发病风险与病毒特征、免疫状态及合并症相关：①病毒载量：HBV DNA＞10^5 IU/mL者发病概率比＜10^3 IU/mL者高3-5倍；②免疫状态：婴幼儿期感染、HIV合并感染者发病风险显著升高；③合并症：脂肪肝、酒精肝等可加速肝损伤进展。 三、“治愈”目标与临床策略 医学上“治愈”指HBsAg消失伴抗-HBs出现（发生率＜3%/年），目前乙肝需长期管理：①一线药物：恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物，可稳定肝功能、延缓肝纤维化；②干扰素（普通/聚乙二醇干扰素）适用于年轻、无肝硬化者，短期治疗可提高血清学转换率。 四、特殊人群注意事项 ①备孕女性：肝功能正常、病毒载量＜2×10^5 IU/mL者可正常备孕，孕期需监测肝功能及病毒载量，产后婴儿24小时内接种免疫球蛋白+乙肝疫苗；②性伴侣：建议完成乙肝疫苗全程接种，抗体≥10 mIU/mL可阻断性传播；③日常接触：共餐、握手无风险，避免共用牙刷、剃须刀等个人用品即可。 五、监测与治疗建议 ①定期复查：每6个月检测肝功能、HBV DNA、肝脏超声及甲胎蛋白，必要时肝弹性成像；②治疗指征：肝功能异常、HBV DNA＞2×10^4 IU/mL（小三阳者＞2×10^5 IU/mL）或肝活检示炎症/纤维化需启动治疗；③停药原则：需HBsAg消失伴抗-HBs阳性，或经医生评估后逐步减量，不可自行停药。
修脚存在传染艾滋病的可能性，但风险极低，核心风险源于未严格消毒的工具导致的血液暴露。艾滋病病毒（HIV）主要通过血液、母婴和性传播，在干燥环境中迅速失活，其传播需满足工具上有活性HIV、伤口直接接触、皮肤黏膜破损等条件。 一、艾滋病病毒传播的必要条件：HIV主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物等体液中，离体后失去活性的速度较快。血液传播是修脚场景下的核心风险来源，需满足“工具携带活性HIV+直接接触新鲜伤口/黏膜破损”这两个条件。若工具经高温灭菌或化学消毒处理，病毒会被彻底灭活，传播风险随之消失。 二、修脚场景下的血液暴露风险：正规修脚机构会使用一次性工具或对刀具、指甲钳等工具进行高温高压灭菌（灭菌温度≥121℃，持续时间≥20分钟）或采用含氯消毒剂浸泡消毒（浓度≥500mg/L，作用时间≥30分钟）。非正规机构可能存在共用工具、消毒不彻底的情况，若前一位顾客血液残留于工具上且未消毒，下一位顾客若有微小伤口（如甲沟炎处理时的破损），则可能发生血液传播。 三、传播概率及关键影响因素：单次血液暴露的HIV传播概率约为0.3%（WHO数据），但需满足病毒活性、暴露量、伤口状态等条件。HIV在干燥工具表面可存活数小时至数天，但失去活性后无法传播；皮肤完整时，病毒难以侵入，无破损皮肤的接触风险更低。此外，凝血功能障碍者、皮肤破损者感染风险相对较高。 四、降低感染风险的预防措施：选择具备《消毒产品生产企业卫生许可证》的正规机构，要求查看工具消毒流程；优先选择一次性工具（如一次性修脚刀）；若自身有皮肤破损（如甲沟炎、脚气伤口），需提前告知机构并避免操作；修脚后若出现红肿、疼痛等不适，及时就医检查。 五、特殊人群的感染风险及建议：糖尿病患者、免疫力低下者（如肿瘤放化疗患者）皮肤愈合能力弱，微小伤口易引发感染，需避免非必要修脚；婴幼儿皮肤娇嫩，建议使用一次性工具并由专业人员操作；孕妇需在孕前检查HIV抗体，若确诊感染应在医生指导下选择母婴阻断方案，避免修脚等侵入性操作。