哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
登革热是由登革病毒引起、经伊蚊叮咬传播的急性传染病，病原体分4个血清型，通过伊蚊叮咬传播，有典型和重症登革热表现，不同人群有特点，诊断靠流行病学史等及实验室检查，治疗是对症支持，预防要防蚊灭蚊和个人防护。 病原体 登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，可分为4个血清型，即登革病毒1型、2型、3型和4型，不同血清型之间可交叉免疫，但交叉免疫持续时间较短，且不同血清型之间存在严重的交叉致病风险，再次感染不同血清型病毒时，更易发展为重症。 传播途径 主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。伊蚊吸入感染病毒的血液后，病毒在其体内复制，再叮咬健康人时将病毒传播给他人。 临床表现 典型登革热： 发热：通常突然起病，体温迅速升高至39~40℃，持续2~7天，部分患者发热3~5天后体温降至正常，1~3天后又再次升高，即“双峰热”或“马鞍热”。 全身症状：伴有头痛、眼眶痛、肌肉关节痛、骨痛等，骨痛较为剧烈，常累及四肢骨、腰背等部位，患者痛苦明显。同时可出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 皮疹：发热期或热退后可出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹、荨麻疹等，皮疹多先见于躯干，然后蔓延至四肢、面部，一般不痒。 出血倾向：发病后5~8天可能出现不同程度的出血症状，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑、消化道出血等。 重症登革热：少数患者可发展为重症登革热，病情凶险。表现为高热不退，出现严重出血倾向（如皮肤大片瘀斑、消化道大量出血等）、休克（面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速或测不到、血压下降等）、重要脏器功能损害（如肝肾功能损害、脑炎、脑膜炎等表现，可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难等）。 特殊人群特点 儿童：儿童感染登革热后，症状可能相对成人更不典型，部分儿童可能仅表现为轻微发热、皮疹不明显等，但也有儿童易发展为重症，需密切观察病情变化，因为儿童的各脏器功能发育尚未完善，对疾病的耐受能力和反应能力与成人不同，病情变化可能更为迅速。 孕妇：孕妇感染登革热后，可能对孕妇自身健康造成严重影响，如导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓等，同时也会增加胎儿的不良妊娠结局风险，需要特别关注孕期感染登革热后的监测和处理。 老年人：老年人感染登革热后，机体的免疫功能和各脏器的储备功能下降，更容易出现重症情况，如更易发生休克、重要脏器功能衰竭等，且病情恢复相对较慢。 诊断与治疗 诊断：主要依靠流行病学史（发病前15天内到过登革热流行地区等）、临床表现和实验室检查。实验室检查包括血常规（可见白细胞、血小板减少等）、血清学检查（检测登革病毒特异性抗体等）、病毒核酸检测等。 治疗：目前登革热尚无特效的抗病毒药物，主要采取对症支持治疗。如高热时可采用物理降温（如湿毛巾擦拭额头、腋窝等大血管丰富部位），慎用解热镇痛类药物，以防诱发溶血等；对于有出血倾向的患者，需补充血小板、凝血因子等；出现休克的患者需积极抗休克治疗，补充血容量等。 预防措施 防蚊灭蚊：保持居住环境清洁，清除积水，因为伊蚊喜欢在积水处产卵繁殖。可使用蚊帐、纱窗、蚊香、电蚊拍等防蚊用品，减少蚊虫叮咬机会。 个人防护：在登革热流行地区，外出时穿着长袖衣物、长裤，涂抹驱蚊剂等。
乙肝疫苗接种后局部化脓可能由局部感染和个体差异导致，处理时要局部清洁并观察病情，预防需接种后做好护理和关注宝宝状态及了解相关知识。 一、可能的原因 1.局部感染 乙肝疫苗接种后，若局部皮肤清洁不当等原因，细菌等病原体容易侵入接种部位引发感染。例如，宝宝在接种乙肝疫苗后，家长没有注意保持接种部位的清洁，导致细菌滋生，进而引起局部化脓。一般来说，接种部位正常情况下是无菌的，但如果有外界细菌污染，就可能出现感染情况。 从免疫学角度看，宝宝接种疫苗后机体有一定的免疫反应，但如果局部防御功能因各种因素减弱，就容易发生感染。儿童的皮肤相对娇嫩，局部防御能力相对较弱，更容易出现这种情况。 2.个体差异 不同宝宝的体质存在差异。有些宝宝可能属于易感染体质，在接种乙肝疫苗后，局部更容易出现异常反应，如化脓。这与宝宝自身的免疫状态、皮肤的屏障功能等因素有关。比如，有的宝宝皮肤屏障功能相对较差，接种疫苗后局部就更容易出现炎症反应，进而发展为化脓。 遗传因素也可能有一定影响，虽然目前关于乙肝疫苗接种后局部化脓与遗传的直接关联研究相对较少，但个体的遗传背景会影响其生理功能，包括免疫系统和皮肤的相关功能，从而导致对疫苗接种反应的不同。 二、处理措施 1.局部清洁 用干净的纱布或棉球蘸取生理盐水轻轻擦拭化脓部位，保持局部清洁，防止感染进一步加重。生理盐水可以起到清洁和一定的抑菌作用，因为生理盐水的渗透压与人体组织液相近，不会对局部组织造成刺激。擦拭时要注意动作轻柔，避免过度用力导致局部损伤加重。 对于婴幼儿，要特别注意操作的轻柔，因为宝宝皮肤娇嫩，过度用力可能引起宝宝疼痛和不适，甚至导致局部皮肤破损加重。 2.观察病情 密切观察化脓部位的大小、红肿程度、宝宝的全身情况等。如果化脓部位没有进一步扩大，红肿没有加重，宝宝精神状态、饮食等一般情况良好，可继续观察。一般来说，轻度的局部感染在正确护理下可能会逐渐好转。 若发现化脓部位逐渐扩大，红肿范围明显增加，或者宝宝出现发热、哭闹不止等全身症状，应及时就医。因为这可能提示感染在加重，需要进一步的医疗干预。宝宝的全身情况是判断病情的重要指标，发热可能是感染扩散引起的全身反应，哭闹不止可能是局部疼痛等不适导致。 三、预防建议 1.接种后护理 接种乙肝疫苗后，要保持接种部位的干燥和清洁。在24小时内尽量避免接种部位沾水。这是因为水可能会携带细菌等病原体，增加局部感染的风险。对于婴幼儿，家长可以使用干净的纱布覆盖接种部位，但要注意不要覆盖过紧，影响局部透气。 给宝宝穿宽松的衣物，避免衣物摩擦接种部位。宽松的衣物可以减少对接种部位的刺激，防止局部皮肤破损和感染。 2.关注宝宝状态 家长要密切关注宝宝接种后的状态，包括局部皮肤情况和全身情况。如果发现宝宝接种部位有异常，如红肿、硬结、化脓等情况，要及时采取正确的处理措施。对于新生儿和婴幼儿，家长更要细心观察，因为他们无法准确表达自己的不适。 了解乙肝疫苗接种的相关知识，包括正常反应和异常反应的表现，以便能及时识别异常情况并做出正确应对。通过学习相关知识，家长可以更科学地护理接种后的宝宝，降低不良情况的发生风险。
小三阳患者有诸多饮食忌口，包括绝对禁酒及含酒精饮品，忌高脂肪高胆固醇食物如肥肉、动物内脏，忌辛辣刺激性食物如辣椒、花椒，忌霉变食物，忌过咸食物如咸菜、腌制食品；儿童、老年、女性小三阳患者在饮食忌日上各有特殊注意，儿童要严格保证饮食健康减轻肝脏负担，老年要注意饮食易消化性，女性孕期需格外关注保证自身和胎儿健康。 一、酒精类 酒精主要通过肝脏代谢，小三阳患者的肝脏本身已受到一定程度的损害，饮酒会加重肝脏负担，导致肝细胞进一步受损，甚至可能加快向肝硬化、肝癌发展的进程。因此，小三阳患者应绝对禁止饮酒，包括各种含酒精的饮品，如白酒、啤酒、红酒等。 二、高脂肪、高胆固醇食物 1.肥肉：肥肉中含有大量的饱和脂肪酸，摄入过多会使血脂升高，加重肝脏代谢脂肪的负担，不利于肝脏健康。例如，长期大量食用肥肉可能导致脂肪肝等肝脏相关疾病的加重。 2.动物内脏：动物内脏如猪肝、猪脑等胆固醇含量较高，小三阳患者过多食用会增加血液中胆固醇水平，影响肝脏的正常功能，不利于病情控制。一般建议每周动物内脏的摄入量不超过一次，且每次食用量不宜过多。 三、辛辣刺激性食物 1.辣椒：辣椒中的辣椒素会刺激胃肠道，引起胃肠道不适，进而影响营养物质的消化吸收，间接影响肝脏的修复和代谢功能。对于本身肝脏功能已有一定损伤的小三阳患者，可能会加重肝脏的负担。 2.花椒：花椒等辛辣调料同样具有刺激性，可能会导致肝脏的血流动力学改变，不利于肝脏的稳定状态。小三阳患者应尽量减少食用辛辣刺激性食物，保持饮食清淡。 四、霉变食物 霉变食物中含有黄曲霉毒素，这是一种强致癌物质，对肝脏有严重的毒性作用，可诱发肝癌等严重肝脏疾病。小三阳患者食用霉变食物会大大增加肝脏受损的风险，因此要避免食用霉变的粮食、坚果等食物。 五、过咸食物 1.咸菜：咸菜等过咸食物中含有较多的钠离子，摄入过多会导致水钠潴留，加重肝脏和肾脏的负担。尤其是对于合并有肝硬化等情况的小三阳患者，可能会加重腹水等并发症的发生风险。一般建议每日盐的摄入量不超过5克。 2.腌制食品：腌制食品如腌肉等同样含有较高的盐分，小三阳患者应限制此类食物的摄入，保持饮食的低盐化，以减轻肝脏负担。 特殊人群注意事项 1.儿童小三阳患者：儿童处于生长发育阶段，肝脏功能相对较弱，在饮食忌口方面需更加严格。要确保儿童不接触含酒精饮品，选择低脂、低胆固醇且营养丰富的食物，避免食用辛辣、霉变、过咸食物，保证饮食的均衡和健康，以促进身体正常发育，同时减轻肝脏负担。 2.老年小三阳患者：老年人肝脏代谢功能逐渐减退，在遵循上述忌口原则的基础上，要特别注意饮食的易消化性。例如，对于高脂肪、高胆固醇食物的摄入更要严格控制，避免因消化功能下降导致营养吸收不良或加重肝脏代谢负担。同时，要根据老年人的身体状况合理调整饮食结构，保证足够的营养供应，维持身体机能。 3.女性小三阳患者：女性小三阳患者在孕期等特殊时期需要更加关注饮食忌口。孕期要保证营养均衡，但要避免食用可能对胎儿和自身肝脏都有不良影响的食物，严格戒酒，控制高脂肪、高胆固醇、辛辣、霉变、过咸食物的摄入，以保障自身肝脏健康和胎儿的正常发育。
出水痘患者需注意局部皮肤护理，包括保持皮肤清洁（温水洗澡或湿毛巾擦拭，避免搓揉疱疹）、剪短指甲防搔抓；穿着宽松棉质衣物；外用药物缓解，如炉甘石洗剂（疱疹破裂不适用），感染时遵医嘱用抗生素软膏；儿童患者要更密切观察、注意环境清洁和饮食清淡；孕妇患者护理用药更谨慎，避免搔抓防感染，出现全身症状及时就医。 一、局部皮肤护理 1.保持皮肤清洁 对于出水痘的患者，每天用温水轻轻洗澡是很重要的。水温一般控制在37℃-38℃为宜，过低的水温可能无法有效清洁皮肤，还可能让患者感觉寒冷；过高的水温则可能刺激皮肤，加重瘙痒。洗澡时要使用柔软的毛巾轻轻擦拭，避免用力搓揉水痘疱疹部位，防止疱疹破裂引起感染。儿童在洗澡时，家长要格外注意看护，确保安全。因为儿童的自我保护意识和行动能力相对较弱，若不小心搓破疱疹，可能会引发更严重的问题。 对于不能洗澡的患者，可以用湿毛巾擦拭身体，重点擦拭容易出汗和污垢积聚的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。 2.剪短指甲 患者要剪短指甲，尤其是儿童，因为搔抓皮肤是导致瘙痒加重和皮肤破损感染的重要原因。儿童的指甲生长较快，家长要定期为其修剪指甲，保持指甲光滑。在修剪指甲时，要注意避免剪伤儿童的手指。对于年龄较小的儿童，家长可以在其睡觉时将手指包裹起来，防止无意识搔抓。 成人也应注意定期修剪指甲，保持手部清洁，减少搔抓皮肤的可能性。 二、穿着方面 1.选择宽松衣物 患者应穿着宽松、柔软的棉质衣物。棉质衣物透气性好，能够减少衣物与皮肤的摩擦，从而减轻因摩擦引起的瘙痒。例如，选择纯棉的上衣和裤子，避免穿着化纤材质的衣物，因为化纤材质可能会刺激皮肤，加重瘙痒症状。儿童的衣物要选择宽松舒适的款式，不要过于紧身，以免影响皮肤的呼吸和血液循环，同时减少对疱疹的摩擦。 三、药物缓解 1.外用药物 可以在医生的指导下使用炉甘石洗剂。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。使用时要摇匀，然后用棉签蘸取适量涂抹在水痘疱疹部位。对于儿童使用炉甘石洗剂，要注意避免接触到眼睛和口腔等黏膜部位。如果水痘疱疹出现破裂情况，不建议使用炉甘石洗剂，以免引起刺激。 若疱疹出现感染迹象，可能需要使用抗生素软膏，但这需要医生根据具体情况判断后开具处方使用。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童出水痘时瘙痒更为需要关注。除了上述的局部护理和穿着注意事项外，家长要更加密切观察儿童的情况。儿童可能无法准确表达瘙痒的程度，家长要注意儿童是否有过度搔抓的行为。同时，儿童的免疫系统相对较弱，要特别注意预防感染，保持居住环境的清洁卫生，室内要定期通风换气。在饮食方面，要给儿童提供清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重瘙痒症状。 2.孕妇患者 孕妇出水痘时，瘙痒的处理需要更加谨慎。孕妇的身体状况特殊，很多药物的使用需要考虑对胎儿的影响。在局部护理方面，同样要注意皮肤清洁和穿着宽松衣物。外用药物的选择要咨询医生，因为某些药物可能会对胎儿产生不良影响。孕妇要尽量避免搔抓皮肤，防止疱疹破裂引发感染，进而影响自身和胎儿的健康。如果孕妇出现发热等全身症状，要及时就医，在医生的指导下进行处理。
肺结核病由结核分枝杆菌引起，人型是主要病原体，可通过空气等传播，免疫功能低下、营养不良、婴幼儿、老年人及居住工作环境拥挤者为易感人群，结核分枝杆菌侵入人体后经巨噬细胞等引发免疫病理变化，若免疫不能控菌则发展为活动性肺结核出现相应症状，不同人群发病机制进程有差异。 一、病原体 肺结核病主要是由结核分枝杆菌引起的。结核分枝杆菌包括人型、牛型、非洲型和鼠型等，其中人型结核分枝杆菌是引起人类结核病的主要病原体。结核分枝杆菌具有抗酸性，这一特性有助于其在临床检测中被发现。 （一）传播途径 1.空气传播：肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫排放到空气中，其他人吸入这些飞沫后就有可能被感染。例如，在通风不良的密闭环境中，这种传播风险会显著增加。对于不同年龄的人群，儿童由于免疫系统相对较弱，且可能在集体环境中如学校等更容易接触到传染源，所以感染风险相对较高；老年人身体机能衰退，免疫力下降，也是易感人群。 2.其他传播途径：少数情况下，结核分枝杆菌可通过消化道传播，比如食用被结核分枝杆菌污染的未经过严格消毒的牛奶等食物，但这并不是主要的传播途径。 二、易感人群 1.免疫功能低下者：艾滋病病毒感染者由于免疫系统受到严重破坏，感染结核分枝杆菌后发展为活动性肺结核的风险比正常人高很多。糖尿病患者因为代谢紊乱等因素，也容易并发肺结核。长期使用免疫抑制剂的人群，如器官移植后需要服用免疫抑制剂来防止排异反应的患者，其自身免疫力被抑制，容易感染结核分枝杆菌。 2.营养不良人群：蛋白质-能量营养不良会影响机体的免疫功能，使身体抵抗结核分枝杆菌的能力下降。比如一些长期节食、饮食不均衡导致营养不良的人群，更容易患上肺结核。 3.婴幼儿和老年人：婴幼儿免疫系统尚未完全发育成熟，老年人随着年龄增长免疫系统功能衰退，这两类人群对结核分枝杆菌的抵抗力较弱，属于易感人群。在婴幼儿群体中，如果家庭中有肺结核患者，婴幼儿感染的几率会明显升高；老年人可能因为居住环境、基础疾病等多种因素增加感染风险。 4.居住和工作环境拥挤者：像长期居住在狭小、通风不良的集体宿舍、养老院等场所的人群，由于人员密集，空气流通差，一旦有结核分枝杆菌携带者，很容易造成疾病的传播，从而增加了感染肺结核的可能性。 三、发病机制 当结核分枝杆菌侵入人体后，首先会被肺泡中的巨噬细胞吞噬。如果巨噬细胞不能将结核分枝杆菌完全杀灭，结核分枝杆菌就会在巨噬细胞内繁殖，导致巨噬细胞死亡，释放出的结核分枝杆菌又会感染更多的巨噬细胞。同时，机体的免疫系统会被激活，T淋巴细胞等会参与免疫反应，引发一系列的免疫病理变化。在这个过程中，会出现炎症反应等病理改变，如果机体免疫功能不能有效控制结核分枝杆菌的繁殖，就可能发展为活动性肺结核，出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等一系列临床症状。不同年龄、性别等因素会影响发病机制的进程，例如婴幼儿由于免疫调节功能不完善，免疫反应相对较弱，可能在感染后更容易发展为血行播散型肺结核等严重类型；而老年人可能因为基础疾病等因素，发病后的症状不典型，容易被忽视，导致病情延误。