哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
乳腺结核的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1.一般治疗 病人平时需要保持乐观的心态，注意保护乳房，避免受到来自外界的暴力，防止乳腺组织损伤的程度加重。 2.药物治疗 病人应该严格按照医生的要求服用异烟肼片、利福平片等药物，杀灭体内的结核分枝杆菌，促进乳腺结核康复。 3.手术治疗 病人乳房部位的结核病灶较大时，需要采用结核病灶清除术，清除肉芽、脓液或坏死的组织，有助于缩短病程。
多数普通新冠感染者发病后五天内传染性较高，达连续两天核酸检测Ct值≥35且阴性或连续两次间隔≥24小时抗原检测阴性时传染性大幅降低，老年人伴严重基础疾病免疫低下需多次核酸检测Ct值≥35且阴性来精准判断传染性极低，儿童依核酸检测连续阴性及Ct值标准判断传染性降低且需关注康复中核酸动态变化确保极低时再密切接触。 一、普通感染者的传染性时长及判断标准 一般而言，新冠病毒感染者在发病后的前5天内传染性相对较强。当满足连续2天核酸检测结果为阴性（且Ct值≥35），或连续2次抗原检测结果为阴性（两次检测间隔需≥24小时）时，其传染性会显著降低。例如，依据相关研究，多数感染者在达到上述核酸或抗原检测连续阴性标准后，继续传播病毒的风险已大幅下降。 二、特殊人群的传染性差异及注意事项 （一）老年人 老年人若伴有严重基础疾病且免疫功能相对低下，其体内病毒排毒时间可能延长。此类人群需更严格依据核酸检测结果来判断传染性，通常建议连续多次核酸检测均为阴性（如连续3天核酸检测Ct值≥35且结果阴性），方能认为传染性已极低，需综合多次检测结果谨慎评估解除隔离等相关事宜，因老年人免疫功能较弱，病毒清除时间可能超出一般人群的5天范畴。 （二）儿童 儿童感染者的传染性判断同样基于核酸检测结果。儿童需遵循核酸检测连续阴性且满足相应Ct值标准，一般当连续2天核酸检测Ct值≥35且结果阴性时，其传染性已明显降低，但由于儿童免疫系统发育尚不完善，仍需关注其康复进程中核酸检测的动态变化，确保在传染性极低时再与他人密切接触，以保障他人健康。 三、总结 总体来说，多数普通新冠感染者在发病后5天内具较高传染性，达到连续2天核酸检测Ct值≥35且阴性或连续2次抗原检测阴性（间隔≥24小时）时传染性大幅降低。而老年人、儿童等特殊人群需结合多次核酸检测结果来精准判断不具传染性的时间，以老年人为例需多次核酸阴性且Ct值达标，儿童则依据核酸检测连续阴性情况综合评估，确保依据科学检测结果来确定无传染性的时间点。
肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，由感染结核分枝杆菌的患者咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫核在空气中传播，健康人群吸入后可能感染。其他途径如消化道、皮肤黏膜传播极为罕见，主要发生于特殊场景。 一、呼吸道飞沫传播（最主要途径） 1. 结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话或唱歌时，会将含有大量结核分枝杆菌的飞沫咳出，这些飞沫在空气中逐渐干燥，形成直径小于5微米的飞沫核。飞沫核中的结核菌可悬浮于空气中数小时，被他人吸入后，结核菌会在呼吸道黏膜定植繁殖，引发肺部感染，部分结核菌可能扩散至淋巴、血液等其他器官。 2. 只有痰液中检出抗酸杆菌（痰涂片阳性）的开放性肺结核患者，才具有较强的传染性，痰菌阴性者传染性极低。 二、其他传播途径（罕见） 1. 消化道传播：饮用未经巴氏消毒处理的含菌牛奶，可能导致结核菌经胃肠道感染，形成肠结核。但目前我国鲜奶普遍采用巴氏消毒，此类感染已极为罕见。 2. 皮肤黏膜传播：接触结核患者破损皮肤或黏膜的分泌物（如痰液污染的衣物、毛巾），结核菌可能通过微小伤口侵入，但此类传播概率极低，日常接触中几乎不存在。 三、感染风险与免疫力的关系 1. 健康人群吸入少量结核菌后，免疫系统可通过细胞免疫（如T淋巴细胞介导的免疫反应）清除大部分结核菌，仅少数免疫力低下者可能发展为活动性肺结核。 2. 糖尿病、长期使用糖皮质激素、HIV感染者、慢性肾功能衰竭患者等免疫力受损人群，感染后结核菌更易繁殖扩散，发病风险显著升高。 四、特殊人群防护提示 1. 婴幼儿及儿童：免疫系统尚未完全发育，对结核菌抵抗力较弱，若家中有开放性结核患者，应避免密切接触，保持室内通风，必要时在医生指导下接种卡介苗（BCG）以降低感染风险。 2. 老年人：随年龄增长免疫力下降，应减少前往人群密集且通风不良场所，与疑似结核患者接触时佩戴口罩，定期进行健康检查。 3. 慢性病患者：糖尿病、心脑血管疾病等患者需严格控制基础疾病，避免免疫力进一步降低，同时遵循医嘱规范用药，降低感染后发病概率。
淋巴结核的确诊需结合临床表现、影像学检查、实验室检测及组织病理学检查，其中组织病理学检查为确诊金标准。不同部位淋巴结肿大伴全身症状提示结核可能，超声、CT等影像学可辅助定位及评估病变范围，实验室检测及活检能明确病原体存在及病理特征。 1. 临床表现及症状评估：①局部症状：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，初期质地较硬、可推动，随病情进展相互融合成块，表面皮肤可红肿，严重时破溃形成慢性窦道；②全身症状：多伴午后低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、体重减轻，儿童可能表现为不明原因哭闹、食欲下降。 2. 影像学检查：①超声检查：可初步显示淋巴结大小、形态、皮髓质分界，典型表现为低回声或混合回声，伴钙化或血流信号减少，适用于浅表淋巴结筛查；②CT/MRI：深部淋巴结或怀疑周围组织侵犯时使用，CT可清晰显示淋巴结内部干酪样坏死、周围脂肪间隙模糊，MRI对寒性脓肿边界及侵犯范围评估更准确。 3. 实验室检测：①结核菌素试验（PPD）：皮内注射后48-72小时测量硬结直径，≥15mm或存在水疱、坏死为强阳性，需排除卡介苗接种干扰；②γ-干扰素释放试验（IGRA）：如T-SPOT.TB，检测血液中γ-干扰素释放，特异性＞95%，适用于PPD假阳性或免疫功能正常者；③血液炎症指标：血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，但非特异性。 4. 组织病理学检查：①淋巴结穿刺活检：细针穿刺获取组织，镜下可见典型干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阳性率约50%~70%；②切除活检：完整切除淋巴结送病理，可见上皮样细胞结节伴干酪样坏死，抗酸染色或PCR检测阳性可确诊，是金标准；③病理需与淋巴结反应性增生、转移性肿瘤鉴别。 5. 特殊人群注意事项：①儿童：优先采用IGRA，避免PPD假阴性，活检选择细针穿刺，减少创伤；②老年人：合并糖尿病者需控制血糖后检测，避免免疫抑制影响结果；③HIV感染者：IGRA假阴性率高，需结合病理活检或多次痰检排除肺外结核。
乙肝患者肝脏彩超是否正常，需结合回声、形态、血流等指标综合判断，若报告提示“未见明显异常”，通常说明肝脏结构和形态暂未出现典型病变，但需结合其他检查动态评估。 彩超核心指标的正常标准 正常肝脏彩超表现为：回声均匀细密，肝包膜光滑，边缘锐利，肝内管道（门静脉、肝静脉）清晰，脾脏大小正常（长径＜11cm）。若报告提示“回声增粗/增强”“肝内光点分布不均”“脾脏肿大”等，需警惕慢性炎症或脂肪沉积可能。 不同乙肝阶段的彩超差异 乙肝病毒携带者（肝功能正常）：多数彩超正常，少数可能因病毒低复制伴轻微炎症出现回声略增粗； 慢性乙型肝炎活动期：炎症活跃时可见肝回声增粗、肝边缘欠光滑，严重时伴肝内血管走行紊乱； 肝硬化/肝纤维化：典型表现为肝表面凹凸不平、肝叶比例失调、门静脉内径＞1.3cm、脾脏肿大，需结合HBV-DNA和肝功能判断。 特殊人群的监测重点 乙肝孕妇：妊娠激素变化可能加重肝脏负担，需提前筛查脂肪肝、胆汁淤积风险，建议每2-3个月复查； 老年乙肝患者：症状隐匿，即使彩超正常也可能进展至肝硬化，需缩短复查周期（3个月/次）； 合并代谢疾病者：如糖尿病、高血脂，易加速肝纤维化，需同步控制血糖血脂，降低肝脏复合损伤。 彩超的局限性与联合检查必要性 彩超对早期肝纤维化敏感性较低（仅约60%），无法区分炎症/脂肪/纤维化性质，需结合： 肝功能（ALT/AST升高提示炎症）； HBV-DNA定量（高复制需抗病毒）； 肝弹性成像（FibroScan）或肝穿刺活检（金标准）明确纤维化程度。 复查与干预建议 彩超正常者：每3-6个月复查肝功能+乙肝五项+HBV-DNA，每年1次肝弹性成像； 异常者：及时明确病因（如肝纤维化分期），由医生决定是否启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）或保肝治疗（如水飞蓟素），严禁自行用药。 提示：彩超仅反映肝脏结构，不能替代病因诊断，需由专科医生结合病史综合判断。