哈尔滨医科大学附属第二医院感染科
简介：
病毒性肝炎、肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
乳腺结核的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1.一般治疗 病人平时需要保持乐观的心态，注意保护乳房，避免受到来自外界的暴力，防止乳腺组织损伤的程度加重。 2.药物治疗 病人应该严格按照医生的要求服用异烟肼片、利福平片等药物，杀灭体内的结核分枝杆菌，促进乳腺结核康复。 3.手术治疗 病人乳房部位的结核病灶较大时，需要采用结核病灶清除术，清除肉芽、脓液或坏死的组织，有助于缩短病程。
HIV感染后分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期多在初次感染后2-4周，有发热等轻微症状；无症状期持续6-8年，体内HIV持续复制致免疫系统受损；艾滋病期有严重免疫系统损害表现（持续发热、腹泻、体重减轻、淋巴结肿大等）、各种机会性感染表现（呼吸系统、消化系统、中枢神经系统等感染）和肿瘤相关表现（卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等），不同年龄人群在各期表现有差异，儿童因身体机能等因素受影响更显著或表现更明显。 无症状期症状 此期持续时间一般为6~8年，但也有短至数月、长达15年的情况。在这个阶段，患者一般没有明显的症状，看起来和健康人一样。不过，体内的HIV在持续复制，免疫系统持续受到破坏，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。不同年龄人群在无症状期的差异主要在于身体的储备功能不同，儿童由于生长发育快，免疫系统更新快，可能在相同时间内CD4+T淋巴细胞计数下降相对更快；而成年人如果生活方式健康，可能病程进展相对缓慢一些，但本质上都是HIV在不断侵蚀免疫系统。 艾滋病期症状 严重的免疫系统损害表现： 持续发热：体温可超过38℃，持续时间较长，可达1个月以上。这是因为免疫系统极度受损，无法有效抵御病原体，导致反复感染引起发热。对于儿童来说，长期发热可能影响其生长发育，因为发热会消耗大量能量，影响营养物质的吸收和利用；成年人长期发热也会严重影响生活质量，导致体力不支、工作效率下降等。 腹泻：频繁腹泻，每天可达数次至十余次，大便多为稀水样便。腹泻的原因是肠道受到各种病原体感染，如隐孢子虫等，由于免疫系统无法正常发挥作用，病原体容易在肠道内滋生繁殖。儿童腹泻容易导致脱水和电解质紊乱，进而影响生长发育和身体机能；成年人腹泻则可能导致营养不良、体重下降等问题。 体重减轻：体重在6个月内减轻10%以上。这是由于患者食欲减退以及身体消耗增加，营养摄入不足且能量消耗过多所致。儿童体重减轻会影响身高、智力等方面的发育；成年人体重减轻会导致身体虚弱、免疫力进一步下降等。 淋巴结肿大：全身多处淋巴结肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结，直径多在1cm以上，质地较硬，可活动，无压痛。这是因为免疫系统为了对抗病毒而出现反应性增生。不同年龄人群的淋巴结肿大表现类似，但儿童的淋巴结相对更敏感，肿大可能更明显一些。 各种机会性感染表现： 呼吸系统感染： 肺孢子菌肺炎：是艾滋病患者最常见的机会性感染之一。表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等。儿童感染肺孢子菌肺炎时，呼吸困难可能更为明显，因为儿童的呼吸系统发育尚未完善，容易受到影响；成年人则可能在活动后出现明显的气促等症状。 肺结核：除了有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核的常见症状外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。艾滋病患者的肺结核病情往往较为严重，容易出现播散等情况，儿童和成年人感染后的表现类似，但儿童的耐药风险可能相对更高一些，因为儿童的治疗方案选择相对有限。 消化系统感染： 白色念珠菌感染：可引起口腔念珠菌病，表现为口腔黏膜出现白色膜状物，不易擦拭，擦拭后基底发红，患者可能有疼痛、吞咽困难等症状；也可引起食管念珠菌感染，出现吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等。儿童口腔念珠菌感染可能影响进食，导致营养摄入不足；成年人则会严重影响生活质量，甚至因为吞咽困难而需要通过鼻饲等方式补充营养。 巨细胞病毒肠炎：表现为腹痛、腹泻、便血等。儿童患巨细胞病毒肠炎时，腹泻可能更为频繁，容易出现脱水等并发症；成年人则可能出现慢性腹泻，导致营养不良等问题。 中枢神经系统感染： 隐球菌脑膜炎：表现为头痛、发热、呕吐、颈项强直等颅内压增高及脑膜刺激征的表现。儿童患隐球菌脑膜炎时，神经系统症状可能更为严重，因为儿童的颅骨尚未完全闭合，颅内压增高可能导致更明显的脑损伤；成年人则可能出现精神症状、癫痫发作等。 弓形虫脑病：可引起头痛、癫痫发作、意识障碍等。儿童感染弓形虫脑病后，可能影响智力发育和神经系统功能；成年人则会严重影响生活和工作能力。 肿瘤相关表现： 卡波西肉瘤：多见于皮肤，表现为红色、紫红色或蓝紫色的斑疹、丘疹和结节，可融合成大片状，表面可溃疡。也可累及口腔、胃肠道等部位。儿童患卡波西肉瘤相对较少见，成年人中发病率相对较高一些，不同年龄人群的皮肤表现类似，但儿童的皮肤较为娇嫩，皮损可能对其心理和身体都造成较大影响。 非霍奇金淋巴瘤：表现为淋巴结肿大、发热、消瘦等。患者的淋巴结肿大可能更迅速，病情进展可能更快，儿童和成年人的表现类似，但儿童的治疗需要充分考虑对生长发育的影响。
艾滋病不同时期有不同症状表现，急性期部分感染者2-4周出现发热等症状，儿童症状可能有反复发热等，性别等影响不大；无症状期可持续数年，体内病毒复制致免疫受损，不良生活方式等可影响进程；艾滋病期有严重免疫缺陷表现如持续发热等、机会性感染相关症状及肿瘤相关表现，儿童与成人艾滋病期表现有差异，性别对部分表现无明显差异，不良生活方式和既往病史会影响症状。 年龄因素影响 儿童感染艾滋病病毒后的急性期症状可能与成人有所不同，儿童可能更容易出现反复的发热、生长发育迟缓等情况，因为儿童免疫系统尚不完善，感染后的反应可能更强烈且对身体生长发育的影响更显著。 性别因素影响 一般来说，性别在急性期症状的表现上没有明显的特异性差异，男女感染艾滋病病毒后急性期出现的症状种类和大致表现相似。 生活方式因素影响 生活方式对急性期症状本身影响不大，但如果在感染后有不良生活方式，如过度劳累等，可能会加重身体的不适感觉，使症状相对更明显。 病史因素影响 如果感染者本身有其他基础疾病，可能会使急性期症状变得不典型或者与基础疾病的症状相互混淆，增加诊断的难度。 无症状期症状 无症状期可持续数年，一般持续6～8年，但也有短至数月，长至15年的情况。此期感染者可无明显的临床症状，看起来和健康人一样。不过，在这个阶段，体内的艾滋病病毒在持续复制，免疫系统在不断受损，CD4T淋巴细胞计数逐渐下降。 年龄因素影响 儿童在无症状期由于免疫系统仍在发育过程中，艾滋病病毒对免疫系统的破坏可能会更快地影响到儿童的生长、发育等各个方面，虽然表面可能没有明显症状，但实际上身体的免疫功能已经在逐渐被削弱。 性别因素影响 同样，性别在无症状期没有明显的症状表现差异，主要是体内艾滋病病毒持续作用于免疫系统导致CD4T淋巴细胞计数变化。 生活方式因素影响 不良生活方式如长期熬夜、吸烟、酗酒等可能会加速免疫系统的受损进程，使无症状期可能相对缩短，或者使免疫系统的损伤程度加重。 病史因素影响 如果有既往其他感染病史等，可能会影响免疫系统的基础状态，从而影响艾滋病病毒感染后无症状期的进程，比如本身有免疫缺陷相关病史的人，感染艾滋病病毒后无症状期可能会更短。 艾滋病期症状 1.严重的免疫缺陷表现 持续发热：体温可大于38℃，持续时间超过1个月。这是因为免疫系统严重受损，无法有效抵御病原体，导致反复的感染引起发热。 慢性腹泻：腹泻次数多，每天数次至十余次不等，持续1个月以上。由于肠道黏膜受到机会性感染病原体的侵袭，如隐孢子虫等感染肠道，导致肠道功能紊乱，出现腹泻症状。 体重减轻：6个月内体重减轻10%以上。这是因为机体消耗增加，而摄入不足，同时营养吸收障碍等多种因素导致体重明显下降。 2.机会性感染相关症状 呼吸系统：可能出现肺孢子菌肺炎，表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等。肺孢子菌主要侵犯肺部，影响气体交换，导致患者出现呼吸困难等严重症状；还可能有肺结核，表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等。 消化系统：白色念珠菌感染可引起口腔念珠菌病，表现为口腔黏膜出现白色膜状物，可伴有疼痛、吞咽困难；食管念珠菌感染可导致吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等；巨细胞病毒感染胃肠道可引起腹痛、腹泻、便血等。 中枢神经系统：可能出现隐球菌脑膜炎，表现为头痛、发热、呕吐、颈项强直等；弓形虫脑病可引起头痛、意识障碍、癫痫发作等。 3.肿瘤相关表现 卡波西肉瘤：多见于艾滋病晚期，表现为皮肤出现紫红色或深蓝色的结节或斑块，可逐渐融合，好发于下肢、口腔等部位。 年龄因素影响 儿童艾滋病期的表现与成人有所不同，儿童更容易出现机会性感染导致的严重肺炎、脑膜炎等情况，而且肿瘤相关表现中卡波西肉瘤在儿童艾滋病患者中相对较少见，儿童更易出现生长发育迟缓、智力发育障碍等情况，因为艾滋病病毒影响了儿童的正常生长发育过程。 性别因素影响 在肿瘤相关表现方面，卡波西肉瘤在男性和女性艾滋病患者中的发生率没有明显的性别差异，但在其他机会性感染的表现上，一般没有明显的性别特异性差异。 生活方式因素影响 不良生活方式会进一步加重艾滋病期患者的各种症状，比如吸烟会加重肺部机会性感染患者的咳嗽、呼吸困难等症状；酗酒会损害肝脏等器官，影响机体对病原体的代谢和清除能力，加重消化系统等部位机会性感染的症状。 病史因素影响 如果患者有既往的免疫抑制病史，如长期使用免疫抑制剂等，在进入艾滋病期后，免疫缺陷会更加严重，机会性感染和肿瘤的发生风险会进一步增加，症状也会更严重且更难控制。
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病症状多样包括典型症状如全身的发热全身酸痛乏力及呼吸道的咳嗽咽痛鼻塞流涕等不典型症状有胃肠道症状眼部症状神经系统症状等不同人群有特殊表现儿童病情变化快易现高热惊厥胃肠道症状等老年人症状不典型易现并发症孕妇感染对自身和胎儿有不良影响需及时就医。 流感即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其症状多样，可分为典型症状、不典型症状以及不同人群的特殊表现等。 一、典型症状 1.全身症状 发热：多数患者会出现高热，体温可迅速升至39-40℃，部分儿童体温升高可能更为明显且易出现惊厥等情况。成人及儿童在感染流感病毒后，体温调节中枢受到影响，导致产热增加、散热减少，从而引发高热。一般发热会持续3-5天，但儿童的发热持续时间可能相对成人有所不同，部分儿童可能1-2天体温就可逐渐下降。 全身酸痛：患者常感到全身肌肉酸痛，尤其是腰背、四肢等部位。这是因为流感病毒感染人体后，会引起机体的免疫反应，释放一些炎性介质，这些介质会刺激神经末梢，导致全身肌肉出现酸痛感。成人和儿童都会出现这种全身酸痛症状，但儿童可能表述相对不清晰，需要家长密切观察其活动状态等进行判断。 乏力：患者会感觉身体疲惫、没有力气，活动耐力明显下降。这是由于机体在对抗流感病毒的过程中消耗了大量能量，同时病毒感染引发的炎症反应也会影响机体的正常代谢，使得患者出现乏力症状。成人和儿童均可能出现乏力表现，儿童可能表现为玩耍时精力不如往常，活动量减少等。 2.呼吸道症状 咳嗽：多为干咳，也可伴有少量白痰。流感病毒感染呼吸道后，会刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽反射。成人和儿童都可能出现咳嗽症状，但儿童的呼吸道相对更敏感，咳嗽可能相对更频繁一些。 咽痛：咽部会有疼痛、干涩的感觉，吞咽时疼痛可能加重。这是因为流感病毒感染咽部黏膜，导致局部炎症反应，引起咽痛症状。成人和儿童均可出现咽痛，但儿童可能因不会准确表达而表现为哭闹、拒食等。 鼻塞、流涕：部分患者会出现鼻塞、流清涕的症状，这是由于鼻腔黏膜受到流感病毒感染后出现充血、水肿，分泌物增多所致。成人和儿童都可能有鼻塞、流涕表现，儿童的鼻腔相对狭窄，鼻塞可能对其呼吸和进食等产生一定影响。 二、不典型症状 1.胃肠道症状 部分患者尤其是儿童可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这是因为流感病毒可能影响到胃肠道功能，导致胃肠道蠕动和消化吸收功能紊乱。儿童的消化系统发育尚未完全成熟，相对更容易出现胃肠道的不典型症状，而且儿童出现胃肠道症状时可能容易被误诊为胃肠道疾病，需要注意鉴别。 2.其他不典型表现 眼部症状：少数患者可能出现眼部不适，如眼痛、畏光、流泪等。这可能与流感病毒累及眼部相关组织有关，但相对较为少见。 神经系统症状：在某些情况下，尤其是儿童，可能出现神经系统症状，如头痛、嗜睡、惊厥等。儿童的神经系统发育不完善，流感病毒感染后引发的炎症等可能对神经系统产生一定影响，需要密切关注儿童的精神状态等，若出现异常需及时就医。 三、不同人群的特殊表现 1.儿童 儿童感染流感后，除了上述常见症状外，由于其免疫系统和各器官功能尚未发育成熟，病情变化可能较快。例如，儿童可能更容易出现高热惊厥，这是因为儿童的大脑发育尚不完善，高热时神经元异常放电容易引发惊厥。而且儿童的呼吸道相对狭窄，鼻塞、咳嗽等症状可能导致呼吸困难相对成人更为明显，需要家长注意保持儿童呼吸道通畅。另外，儿童感染流感后胃肠道症状相对常见，如呕吐、腹泻等，要注意预防脱水等情况，及时补充水分和电解质。 2.老年人 老年人感染流感后，症状可能相对不典型，但病情往往较为严重。老年人的机体免疫力下降，心肺功能等也可能存在一定程度的衰退。老年人感染流感后可能发热不明显，但却更容易出现肺炎等并发症，还可能导致原有基础疾病加重，如慢性阻塞性肺疾病患者感染流感后可能出现呼吸困难加重，冠心病患者可能诱发心绞痛等。所以老年人感染流感后需要更加密切的观察和及时的医疗干预。 3.孕妇 孕妇感染流感后，对自身和胎儿都可能产生不良影响。孕妇感染流感后发热等症状可能影响胎儿的发育，尤其是在妊娠早期，高热可能增加胎儿畸形的风险。而且孕妇感染流感后发生重症的风险相对较高，需要及时就医，采取相应的治疗措施，同时要注意药物对胎儿的影响，在用药时需谨慎权衡利弊。
乙肝尚不能完全根治，但规范治疗可实现临床治愈等较好效果，其治愈受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，治疗措施有抗病毒、免疫调节、保肝抗炎等，特殊人群如孕妇、儿童、老年患者治疗各有注意事项。 一、目前乙肝治愈的现状 目前乙肝尚不能完全根治，但通过规范治疗可以实现临床治愈等较好的治疗效果。在抗病毒治疗等综合干预下，部分患者可以达到乙肝表面抗原转阴，伴有或不伴有乙肝e抗原血清学转换，肝功能恢复正常，乙肝病毒DNA检测不到等临床治愈状态。不过，实现临床治愈的比例因个体差异等因素而有所不同，例如慢性乙肝患者中每年约有1%-3%的患者可以自然发生乙肝表面抗原血清学转换，但通过规范的抗病毒治疗等措施可以提高实现临床治愈的几率。 二、影响乙肝治愈的因素 1.年龄因素：年轻患者相对来说免疫系统更具活力，在抗病毒治疗等过程中可能有更好的治疗反应，实现临床治愈的可能性相对较高；而老年患者往往合并其他基础疾病较多，免疫系统功能相对较弱，实现临床治愈的难度可能会增加。 2.性别因素：目前尚无明确证据表明性别对乙肝治愈有显著差异，但在治疗过程中需要根据不同性别的生理特点等综合考虑治疗方案。例如女性在孕期等特殊生理时期的治疗需要格外谨慎，要充分评估治疗对胎儿等的影响。 3.生活方式因素 饮酒：长期大量饮酒会加重肝脏负担，影响乙肝患者的治疗效果，甚至可能导致病情恶化，所以乙肝患者必须严格戒酒，这对于促进病情恢复、提高治愈可能性非常重要。 作息：不规律的作息会影响身体的代谢和免疫系统功能，乙肝患者应保持规律作息，保证充足睡眠，这样有利于肝脏的自我修复和整体身体机能的维持，从而有助于治疗。 饮食：不合理的饮食结构，如高油、高脂、高糖饮食等，会增加肝脏代谢负担，乙肝患者应遵循均衡饮食原则，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白类食物（瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等），以保障肝脏营养需求，辅助病情控制和治疗。 4.病史因素 病程长短：病程较短的乙肝患者，肝脏损伤相对较轻，在及时规范治疗下，实现临床治愈的机会相对较大；而病程较长的患者，肝脏可能已经存在较为严重的纤维化甚至肝硬化等病变，治疗难度会增加，实现临床治愈的比例相对降低。 既往治疗情况：既往接受过不规范治疗的患者，可能存在病毒耐药等问题，会影响后续的治疗效果，而规范初始治疗的患者往往能有更好的治疗开端，更有利于朝着临床治愈的方向发展。 三、乙肝治疗的相关措施 1.抗病毒治疗：是乙肝治疗的关键措施，目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物和干扰素两类。核苷（酸）类似物需要长期服用，能抑制乙肝病毒复制，延缓病情进展；干扰素分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，可通过调节免疫系统等发挥抗病毒作用，部分患者使用后可实现乙肝表面抗原转阴等临床治愈效果，但使用有一定的禁忌证和不良反应需要评估。 2.免疫调节治疗：通过一些药物或方法来调节患者的免疫系统功能，辅助抗病毒治疗以提高治疗效果，不过目前这方面的治疗手段相对有限且还在不断研究探索中。 3.保肝抗炎治疗：对于伴有肝功能异常的患者，使用保肝抗炎药物来改善肝脏炎症情况，保护肝细胞，但这只是辅助治疗措施，不能替代抗病毒治疗的核心地位。 四、特殊人群乙肝治疗注意事项 1.孕妇：乙肝孕妇需要在孕期密切监测乙肝病毒载量等指标，必要时在医生评估下在合适孕周开始抗病毒治疗，以降低母婴传播风险，同时要注意药物对胎儿的安全性评估，选择对胎儿影响较小的抗病毒药物。 2.儿童：儿童乙肝患者的治疗需要更加谨慎，要根据儿童的年龄、体重等情况选择合适的治疗方案，优先考虑安全性，在抗病毒治疗时要密切监测药物不良反应和生长发育情况等。 3.老年患者：老年乙肝患者往往合并多种基础疾病，在治疗时要综合评估身体状况，选择相对温和且适合其身体耐受的治疗方案，密切监测肝肾功能等指标变化，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢等方面与年轻患者不同。