哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
牙齿臭多因口腔卫生不佳、口腔疾病或全身疾病导致，解决需从清洁口腔、治疗疾病、调整生活方式等方面入手。 一、规范口腔清洁措施 牙菌斑和牙结石是牙齿臭的主要诱因，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢）。日常需做到：每天早晚刷牙（采用巴氏刷牙法，每次2分钟以上），饭后用温水漱口；使用牙线/牙间刷清洁牙间隙，特别是30岁以上人群牙间隙易嵌塞食物；6岁以上健康人群可选择含氟漱口水（氟浓度0.05%-0.1%）辅助清洁，但6岁以下儿童应避免含氟漱口水（防止吞咽过量氟化物）。糖尿病患者因唾液分泌减少、血糖波动，牙菌斑堆积速度加快，需每餐后使用牙线，每周增加1次舌面清洁（舌面涂布大量细菌）。 二、治疗口腔疾病 龋齿（虫牙）因食物残渣滞留龋洞发酵产生异味，需及时进行树脂充填治疗；牙周炎患者牙龈红肿出血、牙周袋溢脓，需通过龈上洁治（洗牙）、龈下刮治清除牙结石和菌斑，可配合局部应用含氯己定的凝胶（需遵医嘱）。妊娠期女性因激素变化易患妊娠期牙龈炎，建议在孕中期（4-6个月）进行牙周检查，避免炎症加重影响妊娠；老年人群因长期缺牙导致邻牙倾斜，建议每半年进行口腔全景片检查，及时修复缺失牙，减少食物嵌塞。 三、排查非口腔源性口臭 上呼吸道感染（如鼻窦炎）患者鼻腔分泌物倒流入口腔产生异味，需通过鼻窦CT明确炎症部位，使用生理盐水冲洗鼻腔；扁桃体结石因扁桃体隐窝内食物残渣、细菌堆积形成，可通过医生用刮匙清除，日常可用3%双氧水含漱（20岁以上适用，18岁以下禁用）。消化系统疾病中，幽门螺杆菌感染需通过13C呼气试验确诊，治疗采用四联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂），疗程10-14天，治疗期间应与家人分餐，避免交叉感染。 四、调整饮食与生活习惯 减少高糖、高碳水化合物摄入（如糖果、蛋糕），避免口腔内细菌过度繁殖；减少洋葱、大蒜等刺激性食物，每日摄入量不超过50g（特殊人群如素食者需增加豆类、全谷物摄入，避免肠道产气过多）；戒烟限酒，吸烟者口腔内尼古丁沉积会抑制唾液分泌，建议30岁以上烟民逐步减少吸烟量，每日吸烟不超过5支；每天饮水1500-2000ml（60岁以上老人适当增加至2000-2500ml），保持口腔湿润，促进唾液冲刷食物残渣。 五、特殊人群护理建议 婴幼儿（0-3岁）需家长用指套牙刷或纱布蘸清水清洁乳牙，每次喂奶后需擦拭口腔黏膜；青少年（12-18岁）因学业压力可能忽视清洁，建议在书包内备便携牙线，每2天使用1次；糖尿病合并牙周炎患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，再进行牙周基础治疗，避免炎症反复发作；终末期肾病患者因尿素氮升高，口腔内尿素分解产生氨味，需每日使用含锌漱口水（20岁以上适用）改善口臭，减少口腔尿素沉积。
一、口腔疾病未控制者 1. 口腔急性炎症患者，如急性根尖周炎、牙周脓肿、智齿冠周炎等，手术会增加感染扩散风险，且炎症期局部组织水肿、疼痛明显，影响种植体植入和初期稳定性。2. 严重牙周病患者，若牙周袋深度超过6mm、牙槽骨吸收＞50%，骨量不足且炎症未控制，种植体难以获得足够骨结合，需先通过系统牙周治疗改善，待病情稳定后评估。3. 口腔肿瘤患者（如牙龈癌、舌癌等），需优先治疗肿瘤，种植手术可能延误病情或引发肿瘤细胞种植转移。 二、全身系统性疾病未控制者 1. 未控制的高血压（血压＞180/110mmHg）患者，手术中血压波动可能诱发心脑血管意外，需将血压控制在安全范围后再评估。2. 未控制的糖尿病（空腹血糖＞8.3mmol/L）患者，长期高血糖导致伤口愈合延迟、感染风险增加，种植术后种植体周围炎发生率升高约2-3倍，需通过药物控制血糖至7.0mmol/L以下再考虑种植。3. 严重心脏病患者（如不稳定型心绞痛、心力衰竭失代偿期），手术中麻醉和创伤可能加重心脏负担，增加心肌梗死、心律失常风险，需心内科评估手术耐受性。4. 凝血功能障碍患者（如血友病、长期服用抗凝药物且未调整剂量），手术出血风险显著升高，需先通过凝血功能检测和药物调整至正常范围。5. 免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，或患有艾滋病、严重肾病综合征），感染风险显著增加，种植体周围炎和创口感染率是正常人群的3-5倍，需先改善免疫状态。 三、特殊生理状态人群 1. 妊娠期女性（妊娠前3个月和后3个月），种植手术可能诱发子宫收缩，增加流产或早产风险，建议产后修复。2. 哺乳期女性，虽然局部麻醉药物影响较小，但术后用药可能通过乳汁传递，建议哺乳期结束后再考虑种植。3. 长期服用双膦酸盐类药物（如用于治疗骨质疏松的药物），此类药物可能增加颌骨坏死风险，服药期间或停药后1-2年内不建议进行种植手术，需经口腔颌面外科医生评估。 四、生活方式不当者 1. 长期吸烟者，烟草中的尼古丁会减少局部血液供应，降低骨愈合能力约50%，种植体失败率较非吸烟者高2-3倍，建议术前至少戒烟2周以上。2. 长期酗酒者，酒精会影响肝脏代谢和营养吸收，降低机体免疫力，增加种植术后感染和骨不连风险，建议术前戒酒1个月以上。 五、年龄不适宜者 1. 婴幼儿（＜12岁），颌骨和牙槽骨未发育成熟，种植体无法获得足够骨结合，且手术耐受性差，建议优先选择活动义齿修复。2. 严重骨质疏松患者（骨密度T值＜-2.5SD），骨量不足导致种植体初期稳定性差，术后1年内种植体松动率达20%-30%，需先通过抗骨质疏松治疗改善骨密度，骨密度恢复至T值≥-1.0SD后再评估。
上牙膛痒痒可能由多种原因引起，常见于局部黏膜刺激、过敏反应、感染、干燥或系统性因素影响，多数情况下经合理干预可缓解。 一、局部黏膜刺激或损伤 1. 刺激性食物或物理损伤：进食过烫（超过60℃）、辛辣、过硬食物时，高温或机械摩擦会破坏上牙膛黏膜表层，引发局部神经末梢敏感，产生痒感。长期进食刺激性食物还可能导致黏膜慢性炎症，加重痒感持续时间。 2. 口腔卫生不佳：牙菌斑、食物残渣长期附着于上牙膛及牙缝，滋生细菌（如链球菌属）或病毒（如单纯疱疹病毒），刺激黏膜引发局部炎症反应，伴随瘙痒、轻微红肿等症状。 二、过敏反应 1. 食物或接触性过敏：对坚果、海鲜、牛奶等食物中的蛋白质过敏，或接触化妆品、牙膏中的香料（如薄荷醇）、防腐剂（如对羟基苯甲酸酯）等成分，免疫系统激活后释放组胺，刺激局部神经末梢产生痒感，常伴随口腔黏膜红肿、轻微刺痛。 2. 环境过敏原暴露：吸入花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原时，可能引发全身性过敏反应，口腔黏膜作为黏膜组织的一部分，也可能出现瘙痒症状，部分患者同时伴有打喷嚏、流鼻涕等呼吸道过敏表现。 三、感染性因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒1型感染初期，上牙膛及口腔其他部位可能出现针尖状小水疱，水疱破溃前伴随明显瘙痒或灼热感；柯萨奇病毒感染引发的疱疹性咽峡炎，也可能导致上牙膛黏膜充血、瘙痒。 2. 真菌感染：免疫力低下人群（如长期使用广谱抗生素者、糖尿病患者）易发生口腔念珠菌感染（鹅口疮），表现为上牙膛出现白色凝乳状斑块，斑块脱落处黏膜发红，伴随瘙痒或轻微疼痛，真菌菌丝刺激黏膜神经末梢是主要诱因。 四、干燥或唾液分泌减少 1. 生理性干燥：饮水不足、环境湿度低（如空调房、冬季暖气环境）或张口呼吸（如鼻塞导致），使口腔唾液分泌减少，上牙膛黏膜缺乏唾液润滑和缓冲，神经末梢因干燥刺激变得敏感，产生痒感。 2. 病理性干燥：干燥综合征患者因唾液腺功能受损，唾液分泌显著减少，口腔黏膜长期处于干燥状态，除上牙膛外，还可能伴随眼干、皮肤干等症状，瘙痒是黏膜敏感的典型表现。 五、系统性或神经因素 1. 代谢性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，血糖升高导致口腔黏膜渗透压变化，可能引发感觉异常，包括上牙膛瘙痒；甲状腺功能亢进患者因交感神经兴奋，也可能出现口腔黏膜敏感症状。 2. 精神心理因素：长期焦虑、抑郁或压力过大时，中枢神经系统对疼痛和瘙痒的感知阈值降低，可能出现躯体化症状，上牙膛痒感是常见表现之一，尤其在情绪紧张时症状更明显。 特殊人群注意事项：儿童应避免接触刺激性食物，家长需监督口腔清洁；老年人出现持续痒感需排查干燥综合征等基础病；孕妇过敏体质者需避免接触已知过敏原，必要时就医诊断。
牙疼晚上疼厉害可能由牙髓炎、智齿冠周炎等原因引起，牙髓炎因牙髓炎症致髓腔内压力变化，智齿冠周炎与智齿萌出及机体抵抗力等有关，需及时就医，还可通过冷敷、盐水漱口等临时缓解疼痛，要根据不同人群特点采取合适应对措施。 一、可能的原因 （一）牙髓炎 1.发病机制：牙髓组织包含神经、血管等，当牙髓发生炎症时，炎性渗出物积聚使髓腔内压力升高，白天人体处于直立位等不同姿势，髓腔内压力相对夜间变化小，而夜间平躺时，髓腔内血液回流增加，压力进一步升高，刺激牙髓神经，导致疼痛加剧。例如，有研究表明约60%因牙疼晚上疼厉害就诊的患者是牙髓炎引起，牙髓炎多由龋齿未及时治疗，细菌感染逐渐累及牙髓所致。 2.年龄因素：各年龄段均可发生，儿童因喜欢吃甜食且口腔卫生习惯相对较差，患龋齿进而发展为牙髓炎的几率较高；老年人牙髓组织萎缩，血管硬化，牙髓修复能力差，一旦发生炎症疼痛往往更剧烈。 3.生活方式：长期高糖饮食、口腔卫生不良（如不按时刷牙、不使用牙线等）人群易患龋齿，增加牙髓炎发生风险，从而出现晚上牙疼厉害的情况。 4.病史因素：有龋齿病史未治疗者，更易发展为牙髓炎出现夜间疼痛加重。 （二）智齿冠周炎 1.发病机制：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，夜间人体体位改变，炎症部位血液循环及渗出情况变化，刺激周围神经引起疼痛。一般智齿冠周炎在机体抵抗力下降时易发作，夜间人体抵抗力相对白天可能稍低，导致炎症反应加重，疼痛更明显。 2.年龄因素：18-25岁青年是智齿萌出的高发年龄段，此阶段智齿冠周炎相对多见，夜间疼痛厉害的情况也常见于该年龄段人群。 3.生活方式：熬夜、过度疲劳等不良生活方式会降低机体免疫力，增加智齿冠周炎发病及疼痛加剧的风险。 4.病史因素：有智齿萌出史且曾有过智齿冠周炎发作的患者，再次发作时夜间疼痛更易加重。 二、应对措施 （一）及时就医 1.就医目的：尽快明确病因，进行针对性治疗。比如通过口腔检查、X线等影像学检查确定是牙髓炎还是智齿冠周炎等。 2.特殊人群提示：儿童患者家长应带其及时就医，因为儿童表述可能不准确，且儿童牙髓炎发展快，需尽早处理；老年患者要告知医生自身基础疾病情况，因为可能存在一些基础疾病影响治疗。 （二）缓解疼痛的临时方法 1.冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在疼痛侧面部，每次15-20分钟，可收缩血管，减轻牙髓充血，缓解疼痛。但儿童使用时要注意避免冻伤，可包裹毛巾后再敷。 2.盐水漱口：用温盐水漱口，能清洁口腔，一定程度上减轻炎症，缓解疼痛。不过儿童漱口时要注意防止误咽。 总之，牙疼晚上疼厉害需引起重视，明确病因后进行相应治疗，同时根据不同人群特点采取合适的应对措施。
舌头下面溃疡可通过识别并避免诱因、保持口腔清洁、局部用药缓解、关注全身状况及调整生活方式来应对。识别避免诱因如局部创伤、营养不良等；保持口腔清洁包括正确刷牙和使用漱口水；局部用溃疡散、贴膜等；关注全身状况，成年长期不愈等需就医，儿童异常表现也应就诊；调整生活方式保证充足睡眠、减轻压力。 一、识别诱因并避免 舌头下面溃疡可能由多种因素引起，比如局部创伤（如牙齿咬伤、佩戴不合适的假牙等）、营养不良（缺乏维生素B族、铁、锌等）、感染（病毒、细菌感染等）、免疫系统异常、内分泌变化等。首先要尽量识别并避免这些诱因，例如若因牙齿咬伤导致，应检查牙齿是否有过锐边缘等；若是营养不良引起，就要注意调整饮食结构，保证摄入富含维生素和矿物质的食物，像新鲜的蔬菜水果（橙子、菠菜等富含维生素C和B族）、坚果（富含锌等）等。 二、保持口腔清洁 日常刷牙：使用软毛牙刷，每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，保持口腔清洁，减少细菌滋生，有助于溃疡的恢复。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，避免用力过度损伤口腔黏膜。 使用漱口水：可以使用具有杀菌、消炎作用的漱口水，如氯己定含漱液等（儿童需在医生指导下谨慎使用），但一般优先推荐通过保持口腔清洁的物理方法，如用淡盐水漱口也是一种简单有效的方式，淡盐水有一定的清洁和抑菌作用，每天多次漱口。 三、局部用药缓解 药物种类：可以使用一些局部的溃疡散、溃疡贴膜等，这些药物可以起到保护溃疡创面、减轻疼痛、促进愈合的作用。例如含有表皮生长因子的药物贴膜等，能促进黏膜细胞的修复。但儿童使用局部药物时需格外谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及使用方法。 四、关注全身状况 对于成年人：如果舌头下面溃疡长期不愈合（超过2周仍未好转）、溃疡面积较大、疼痛剧烈且伴有发热、体重下降等全身症状时，要及时就医，进行进一步的检查，以排除口腔癌等严重疾病的可能。 对于儿童：儿童舌头下面溃疡也要密切观察，如果溃疡持续不缓解或者出现其他异常表现，如口腔内多个部位同时出现溃疡、影响进食和说话等，应及时带儿童到儿科或口腔科就诊，排查是否有特殊的感染因素等情况。 五、调整生活方式 保证充足睡眠：无论是成年人还是儿童，充足的睡眠都有助于身体的自我修复，包括口腔黏膜的修复，一般成年人每天需要7-8小时的睡眠时间，儿童则需要更多的睡眠时间，幼儿可能需要12-14小时等。 减轻压力：长期的精神压力过大也可能导致口腔溃疡的发生或加重，所以要学会适当减轻压力，成年人可以通过运动、冥想等方式减压，儿童则可以通过营造轻松的生活环境、适当玩耍等方式来缓解可能存在的压力因素。