哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）的主要原因包括免疫功能异常、精神压力、营养缺乏（如维生素B族、锌）、口腔创伤及遗传因素，部分情况与系统性疾病相关，并非单纯“缺什么”就能概括。 免疫功能紊乱 复发性阿弗他溃疡与免疫失衡密切相关，研究显示患者存在T细胞亚群失衡（CD4+/CD8+比值降低）及局部炎症因子（如IL-6、TNF-α）过度分泌。遗传因素影响发病，携带HLA-DR1、DR52等基因型者风险显著升高，家族史阳性者发病率是普通人群的3~4倍。 关键营养素缺乏 维生素B族（尤其是B2、B12、叶酸）、锌、铁缺乏是明确诱因：临床观察显示，约60%患者存在血清锌水平降低，补充锌剂可使溃疡愈合时间缩短20%~30%；维生素B2缺乏会导致黏膜修复能力下降，叶酸不足则影响上皮细胞增殖。素食者、老年人因饮食结构单一，易因长期营养不均衡诱发溃疡。 局部创伤与刺激 口腔黏膜机械损伤（如咬伤、刷牙过度用力）、尖锐牙尖、不良修复体（如假牙边缘）是直接诱因。辛辣、过烫食物及酸性饮料会刺激创面，加重疼痛并延缓愈合。研究证实，反复摩擦口腔黏膜可使溃疡复发率增加40%。 系统性疾病与感染 白塞病、糖尿病、甲状腺功能异常等免疫性疾病患者口腔溃疡发生率显著升高：糖尿病患者血糖控制不佳时，高渗环境抑制黏膜修复；幽门螺杆菌感染可能通过影响肠道菌群代谢间接诱发溃疡，但需结合临床检测确认。 特殊人群注意事项 孕妇因孕期激素波动及营养需求增加，口腔溃疡风险升高2~3倍，需重点补充叶酸；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以减少复发；长期使用免疫抑制剂（如肿瘤化疗药）或糖皮质激素者，应每2周检查口腔黏膜，避免滥用广谱抗生素诱发菌群失调。
死髓牙在满足一定条件下可以进行牙齿矫正，但需优先完成牙髓状态评估及必要修复，确保牙体结构稳定后再开展矫正治疗。牙齿矫正核心依赖牙周膜改建，只要牙周支持组织健康，死髓牙仍可作为受力单元参与移动，但需警惕牙体折裂等风险。 一、矫正可行性基础：死髓牙虽牙髓坏死丧失营养及感觉功能，但只要牙周膜及牙槽骨健康，仍可通过正畸力诱导牙周膜细胞活化，实现牙齿移动。临床研究表明，根管治疗后牙齿的牙周支持力与健康牙齿无显著差异，可完成常规矫正移动，但需提前评估牙体结构稳定性。 二、矫正前必要评估：需通过三项检查确认：1.牙髓状态：冷热刺激及电活力测试显示牙髓无活力，根管治疗完善（充填致密、无根尖暗影）；2.牙体结构：口腔CT测量缺损面积，超过1/3需树脂充填，超过1/2建议全冠修复；3.牙周健康：牙周探诊深度≤3mm，无出血溢脓，X线片显示牙槽骨无吸收。 三、矫正过程风险应对：死髓牙牙体硬度降低，易在过度力作用下折裂。建议采用轻力方案（初始力<50g），对大面积缺损者完成纤维桩核-树脂冠修复，避免集中力作用。每2周复诊监测牙齿叩痛、松动度及牙髓状态，出现咬合不适或自发痛时及时调整力线。 四、特殊人群注意事项：青少年（12~18岁）需在矫正前完成牙根发育评估，伴牙根吸收者暂缓矫正；中老年（>45岁）矫正周期延长至18~24个月，需增加牙体硬度监测；糖尿病、高血压患者需控制基础病（糖化血红蛋白<7%），牙周袋>6mm时联合牙周治疗。 五、矫正后维护要点：完成后3个月避免咬硬物，定期检查修复体完整性（冠边缘密合度）；每6个月复查牙髓活力，冷刺激敏感或夜间痛提示牙髓损伤，需重新评估根管效果；日常用软毛牙刷及含氟漱口水，降低牙体折裂风险。
口腔反复出现溃疡、炎症等不适症状（俗称“上火”），多与免疫功能状态、生活习惯、饮食结构、口腔卫生及基础疾病相关，需结合具体诱因针对性干预。 一、免疫功能紊乱 免疫力下降时（如长期疲劳、精神压力大），口腔黏膜易受病毒（如单纯疱疹病毒）或细菌侵袭，引发复发性阿弗他溃疡。临床研究显示，约60%的患者存在免疫调节异常，规律作息、适度运动可改善免疫状态。 二、饮食与营养失衡 长期食用辛辣刺激、过烫（＞60℃）食物会直接损伤口腔黏膜；高糖饮食促进细菌滋生，诱发牙龈炎。缺乏维生素B族（B2、B12）、维生素C会延缓黏膜修复，孕妇因孕吐或激素变化更易出现营养不足，需加强绿叶菜、乳制品摄入。 三、口腔卫生管理不足 牙菌斑、牙结石堆积滋生厌氧菌，引发牙龈炎、牙周炎，表现为牙龈红肿出血。儿童因吞咽功能不完善易滞留食物残渣，老年人因口腔肌肉松弛或行动不便，需使用牙间刷、冲牙器辅助清洁，每日刷牙不少于2次。 四、不良生活行为 长期熬夜（＞23点入睡）、吸烟（尼古丁损伤黏膜）、过量饮酒（酒精刺激黏膜）会破坏口腔微生态。研究证实，长期压力者口腔溃疡发生率是常人的2.3倍，建议通过冥想、深呼吸等缓解焦虑。 五、基础疾病或药物影响 糖尿病患者血糖＞7.0mmol/L时，口腔黏膜糖代谢紊乱易感染真菌；白塞病等自身免疫病常以反复口腔溃疡为症状；长期服用硝苯地平、阿司匹林等药物可能诱发黏膜炎。特殊人群（孕妇、老年人）需加强基础病监测，避免自行用药。 若症状超过2周未愈、反复发作或伴随发热、皮疹，需排查糖尿病、自身免疫病等，及时就医。日常应坚持“均衡饮食+规律作息+口腔清洁”，必要时在医生指导下使用康复新液促进黏膜修复。
牙龈萎缩导致的牙缝增大，通过科学干预可改善症状并阻止进展，但完全恢复原始状态较困难。 一、病因解析 牙龈萎缩与牙缝增大的核心机制是牙龈组织不可逆退缩，常因牙周病（菌斑、牙结石长期刺激）、刷牙方式不当（横向用力、硬毛牙刷）、咬合创伤（夜磨牙、偏侧咀嚼）、年龄增长（生理性萎缩）或全身性疾病（糖尿病、骨质疏松）引发。牙龈退缩后，牙间乳头失去支撑，牙缝因邻牙移位或牙根暴露而明显。 二、治疗干预手段 临床以控制病因、改善症状为主：①基础治疗：洗牙（龈上洁治）、龈下刮治清除菌斑结石，必要时局部用甲硝唑凝胶等药物控制炎症；②修复治疗：树脂充填、瓷贴面或牙周夹板固定牙缝；③手术治疗：引导组织再生术（GTR）、结缔组织移植术可改善部分区域萎缩。治疗效果取决于病程，早期干预可延缓进展。 三、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖，血糖波动会加重牙周破坏；妊娠期女性因激素变化，需加强口腔卫生，避免因激素性牙龈炎延误治疗；老年人需兼顾全身健康评估，优先选择微创治疗；青少年若因刷牙不当导致，干预后效果较好，可配合口腔不良习惯纠正。 四、日常预防要点 ①采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），配合软毛牙刷；②每日使用牙间刷或牙线清洁牙缝，避免食物嵌塞；③每半年至一年洗牙一次，控制菌斑；④补充维生素C、钙及维生素K（如新鲜蔬果、奶制品），增强牙龈韧性；⑤避免咬硬物或单侧咀嚼，减少咬合创伤。 五、就医提示 出现牙龈红肿出血、牙缝动态增大、牙齿敏感或松动时，需尽快就诊口腔科。牙周专科检查（如牙周探诊、X线片）可明确萎缩程度，必要时联合牙周科与修复科制定方案。定期牙周维护（每3个月复查）是防止不可逆萎缩的关键。
咬牙时耳朵疼的核心原因： 咬牙时耳朵疼通常与颞下颌关节功能异常、耳部炎症放射痛、咀嚼肌紧张或神经放射相关，需结合症状排查具体病因。 颞下颌关节紊乱综合征（TMD） TMD是最常见诱因，咬牙时颞下颌关节（耳前区）活动刺激受损关节盘或韧带，疼痛常放射至耳前及颞部，伴张口受限、关节弹响。长期单侧咀嚼、咬合错位或精神压力大易诱发，孕妇因激素变化可能加重症状，需避免过度张口或咬硬物。 耳部炎症或感染 中耳炎（伴听力下降、耳闷胀感）或外耳道炎（耳道红肿、分泌物）时，炎症刺激耳部神经及周围组织，咬牙动作牵动耳部皮肤/软骨，可加重疼痛。婴幼儿及免疫力低下者需警惕感染扩散，建议尽快就诊，避免延误。 咀嚼肌紧张或劳损 长期单侧咀嚼、夜间磨牙（无意识咬牙）导致咬肌/颞肌紧张，咬牙时肌肉收缩牵扯耳部神经末梢，引发牵涉痛。疼痛多为持续性酸痛，伴面部僵硬。儿童夜间磨牙可能与寄生虫或咬合异常有关，成人需通过放松训练、咬合垫改善习惯。 神经放射痛（如三叉神经痛） 三叉神经下颌支病变可因咬牙刺激神经分支，诱发下颌至耳部放射痛，特点为突发、剧烈、短暂（如闪电样），伴面部扳机点（口角、下颌处）。中老年女性高发，需与牙髓炎、颞下颌关节痛鉴别，避免误诊。 其他少见原因 颈椎病（压迫颈神经放射至耳）、牙齿疾病（如龋齿、牙髓炎）或颈椎外伤史也可能引发疼痛。此类情况少见，但需结合颈部活动度、牙齿健康史排查。若疼痛持续超1周或伴发热、面部麻木，需及时就诊。 注意：若疼痛频繁或伴发热、听力下降、张口困难，建议尽早前往口腔科或耳鼻喉科，通过影像学（如颞下颌关节CT）或耳镜检查明确诊断，避免长期忽视影响生活质量。