哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
杀牙神经步骤为先进行术前准备，包括评估患者和准备器械材料；然后开髓，隔离患牙后用器械开髓暴露牙髓腔；接着放置杀神经药物，选合适药物并准确放置；最后观察封药后反应，后续进行根管治疗等后续处理，整个过程需遵无菌原则，不同患者有差异医生精准操作。 一、术前准备 1.患者评估：医生会详细询问患者的病史，包括过敏史等情况，同时检查患牙的具体状况，如龋坏的范围、程度等，还会通过口腔检查和必要的影像学检查（如X线片）来了解牙髓的状态以及牙齿周围组织的情况，以确定是否需要杀牙神经以及制定合适的治疗方案。对于儿童患者，要特别关注其配合程度，可能需要提前进行安抚沟通等工作。 2.器械和材料准备：准备好用于开髓的器械，如牙钻等，以及用于杀神经的药物等材料，确保器械和材料处于无菌状态，以防止感染。 二、开髓 1.隔离患牙：使用橡皮障等工具将患牙与口腔其他组织隔离，以保持操作区域的干燥和清洁，减少细菌污染的机会。对于儿童患者，可能需要采用更温和的隔离方式或者耐心引导其配合。 2.开髓操作：用牙钻等器械在患牙的咬合面或舌面等合适部位进行开髓，暴露牙髓腔。开髓的位置和大小要根据患牙的解剖结构来确定，要确保能够完全暴露牙髓，同时尽量减少对牙齿硬组织的过度破坏。 三、放置杀神经药物 1.选择药物：根据患牙的具体情况选择合适的杀神经药物，常用的有多聚甲醛等药物。 2.放置药物：用探针等工具将杀神经药物放置到牙髓组织附近，确保药物能够与牙髓充分接触。放置药物时要注意准确，避免药物溢出到根管外的周围组织中。对于儿童患者，要更加轻柔操作，防止药物误吞等情况发生。 四、封药后的观察与后续处理 1.封药后反应观察：患者封药后可能会出现一些轻微的不适，如患牙的轻微疼痛等，一般属于正常现象，但如果出现剧烈疼痛等异常情况要及时复诊。医生会根据患者封药后的反应来判断杀神经的效果以及是否需要进一步处理。对于儿童患者，要密切关注其对封药后反应的表述和行为表现，及时给予安抚和相应处理。 2.后续治疗：当杀神经药物发挥作用，牙髓被完全杀死后，会进行后续的根管治疗步骤，如根管预备、根管消毒和根管充填等操作，以彻底清除根管内的感染物质并填充根管，最后再进行补牙或者做冠修复等，恢复牙齿的形态和功能。 杀牙神经的整个过程需要严格遵循无菌操作等原则，不同患者由于个体差异（如年龄、牙齿的具体病变情况等）可能会在操作细节和治疗时间等方面有所不同，医生会根据实际情况进行精准操作。
牙齿上火伴随口臭多与口腔局部炎症、细菌分解产物及全身代谢状态相关，主要诱因包括口腔疾病、不良生活习惯及系统性疾病。例如，牙龈炎时牙龈出血后局部厌氧环境促进细菌繁殖，产生挥发性硫化物导致异味；胃食管反流病时胃酸及未消化食物成分反流口腔，形成酸臭味。 一、口腔局部疾病是主要诱因 1. 牙龈炎与牙周炎：牙菌斑长期积累引发牙龈炎症，牙龈沟内厌氧环境下细菌分解血红蛋白产生硫化氢等挥发性硫化物，研究显示该类患者唾液中挥发性硫化物浓度是健康人群的2~5倍（《Journal of Clinical Periodontology》）。 2. 龋齿：龋洞内食物残渣滞留，细菌发酵产生丙酸、丁酸等短链脂肪酸，尤其邻面龋因清洁难度高，异味持续时间更长。 二、不良生活方式加重症状 1. 饮食因素：高糖食物（如蛋糕、奶茶）促进变形链球菌增殖；吸烟时烟草中的尼古丁、焦油残留口腔，酒精则通过脱水作用降低唾液pH值，加重细菌滋生。 2. 口腔清洁不足：刷牙不彻底（每次少于2分钟）、牙线未清洁牙间隙，导致食物残渣在12小时内开始被细菌分解产生挥发性硫化物。 三、全身系统性疾病影响 1. 胃食管反流病：胃酸及胃蛋白酶反流至食管、口腔，破坏正常菌群平衡，研究显示GERD患者中70%存在持续性口臭（《American Journal of Gastroenterology》）； 2. 糖尿病：血糖＞10mmol/L时唾液糖分增加，厌氧菌大量繁殖；酮症酸中毒患者呼气中丙酮浓度升高，产生特殊水果酸味。 四、特殊人群干预重点 1. 儿童：3岁以下儿童避免使用成人含氟牙膏，需家长协助每日刷牙2次；青春期因激素变化牙龈充血，需额外使用牙间刷清洁后牙区； 2. 老年人：因唾液腺萎缩导致口干，每日使用无糖薄荷糖刺激唾液分泌，配合2%氯己定漱口水短期使用（连续不超过14天）； 3. 妊娠期女性：孕期激素变化使牙龈对牙菌斑敏感性增加，建议每2个月进行一次口腔检查，重点清除牙颈部菌斑。 五、科学干预措施 1. 口腔护理优化：采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，震颤刷洗），每日使用牙线1次，每6个月洗牙1次； 2. 饮食与生活习惯调整：减少辛辣、油炸食品，每日饮水1500~2000ml；吸烟人群需完全戒烟，饮酒者控制在1次/周以内； 3. 疾病排查与治疗：经口腔检查确诊牙龈炎/牙周炎，需进行龈上洁治；GERD或糖尿病患者需及时就医，在医生指导下控制基础疾病。
长智齿牙龈肿痛主要是由于智齿萌出异常或口腔卫生不佳，导致智齿周围牙龈组织发炎，常见于17-26岁人群。 1. 核心成因及常见场景 - 智齿萌出异常，如阻生、萌出不全，形成牙龈与牙齿间的盲袋，食物残渣滞留后细菌滋生。 - 口腔清洁不彻底，智齿位置靠后，牙刷难以清洁到位，导致牙菌斑堆积引发炎症。 - 机体免疫力下降（如感冒、疲劳、压力大）时，口腔菌群失衡，诱发急性炎症反应。 2. 典型症状与临床特点 - 牙龈红肿疼痛，尤其咀嚼、吞咽或张口时加重，疼痛可放射至面部、耳部。 - 盲袋处可能有脓性分泌物溢出，伴随口臭，严重时出现张口受限（开口度＜37.5px）。 - 部分患者出现面部肿胀、颈部淋巴结肿大，甚至低热（37.3-38℃），需与其他口腔感染鉴别。 3. 非药物干预优先措施 - 局部冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于肿痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，缓解肿胀疼痛。 - 温盐水漱口：每日3-4次，使用37℃左右0.9%氯化钠溶液或淡盐水（100ml水+0.9g盐），含漱30秒后吐出，减少盲袋细菌及食物残渣。 - 口腔卫生维护：采用巴氏刷牙法轻柔清洁智齿区域，配合牙间刷（直径0.5-1.5mm）清洁牙缝，避免食物嵌塞。 - 饮食调整：选择温凉、软烂食物（如粥、豆腐），避免辛辣、过冷过热及坚硬食物刺激牙龈。 4. 药物使用原则与注意事项 - 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需确认无药物过敏史，避免空腹服用。 - 感染严重时（如牙龈化脓、发热），需经口腔医生评估后使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林），疗程通常5-7天，需遵医嘱完成全程。 - 12岁以下儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇及哺乳期女性需口腔医生评估后用药，禁用甲硝唑类药物。 5. 特殊人群温馨提示 - 青少年（17-26岁）：建议萌出期进行口腔CT检查，明确智齿生长方向，阻生智齿需尽早拔除，降低反复发炎风险。 - 孕妇：孕期激素变化使牙龈更敏感，炎症发作时优先局部冷敷及盐水漱口，避免药物干预，分娩后3个月内完成口腔评估。 - 糖尿病患者：血糖控制不佳者炎症愈合慢，易引发间隙感染，需严格监测血糖，炎症期及时就医。 - 免疫力低下者（如长期慢性病、肿瘤放化疗患者）：炎症发作时需24小时内就医，避免自行用药延误治疗。
牙周病本身不属于传染病，但与牙周组织破坏密切相关的致病菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等）具有传染性，可通过唾液接触、母婴传播等途径在人群中扩散。 一、牙周病的致病机制与传染性关联 牙菌斑生物膜是牙周病的主要病因，其中定植的致病菌（如牙龈卟啉单胞菌）可通过毒力因子（如内毒素、蛋白酶）破坏牙周组织。研究显示，这类致病菌在口腔卫生差或宿主免疫力低下人群中更易增殖，且可通过唾液、共用牙刷等途径传播。一项针对120对夫妻的跟踪研究发现，配偶间牙龈卟啉单胞菌携带率差异显著，共同生活超过10年者，双方牙周致病菌阳性率均显著升高。 二、主要传播途径及传播风险 唾液接触传播：共餐、接吻、共用餐具或水杯等行为可直接传播致病菌。健康成人唾液中可检出少量致病菌，但口腔卫生良好者通常可通过自身防御机制清除。 母婴垂直传播：孕期女性若感染牙周致病菌，致病菌可能通过胎盘或产后母婴接触（如母乳喂养、亲吻婴儿）传递给新生儿，增加婴儿早期口腔菌群失衡风险。 医源性传播：牙科诊疗中，若器械消毒不彻底（如超声波洁牙机头、牙周刮治器），可能导致致病菌交叉感染。 三、宿主易感性决定疾病发生概率 即使接触致病菌，是否发病取决于宿主因素：①口腔卫生习惯：不规律刷牙、牙线使用不足者，致病菌易定植；②全身疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，中性粒细胞趋化性降低，牙周组织修复能力下降，发病风险增加2-3倍；③遗传因素：部分人群因IL-1基因多态性，对致病菌刺激反应更强，易发生重度牙周炎。 四、特殊人群的预防与干预建议 儿童：家长需监督每日刷牙（早晚各1次，每次2分钟），避免共用牙刷、水杯；定期检查乳牙列，及时发现早期牙龈炎。 孕妇：孕期激素变化使牙龈对刺激更敏感，建议孕前完成牙周基础治疗，孕期每3个月进行口腔检查，减少牙菌斑堆积。 糖尿病患者：优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），配合口腔专科医生制定洁牙、牙周刮治计划，避免因血糖波动加重感染。 免疫低下者（如HIV感染者）：建议每6个月进行口腔评估，加强口腔清洁，必要时使用含氯己定的漱口水（需遵医嘱）。 五、科学防控策略与干预重点 基础预防：掌握巴氏刷牙法，每日使用牙线清洁牙间隙，配合含氟牙膏（儿童使用含氟量0.05%-0.11%）； 定期专业干预：每年进行1-2次口腔洁治，清除牙结石及深层牙菌斑； 全身疾病管理：控制糖尿病、高血压等基础病，减少牙周病诱发因素。
咬肌间隙感染治疗分局部与全身，局部早期可热敷、理疗，化脓时需切开引流且不同年龄操作有要点；全身用敏感抗生素并考虑不同人群用药，还需支持疗法保证患者休息与营养增强抵抗力，要据具体情况综合判断采取合适措施控感染促康复。 一、局部治疗 1.早期热敷、理疗 对于感染早期，局部可采用热敷、超短波等理疗方法。热敷可以促进局部血液循环，有助于炎症的消散。例如，超短波理疗能够改善局部组织的营养和代谢，促进炎症吸收。在年龄方面，儿童进行理疗时需根据儿童的耐受程度调整理疗参数，因为儿童皮肤、组织对热和电刺激的反应与成人有所不同，要避免烫伤等情况。对于有基础疾病的患者，如患有糖尿病的患者，局部血液循环本身可能较差，理疗时更要密切观察局部反应，防止因血液循环不佳影响炎症的控制。 2.切开引流 当感染发展到化脓阶段，应及时切开引流。咬肌间隙感染切开引流的切口选择通常在口外，沿下颌支后缘绕过下颌角，做长约3-5cm的弧形切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，用血管钳钝性分离进入脓腔。切开引流对于不同年龄的患者操作要点不同，儿童由于解剖结构相对稚嫩，操作时要更加轻柔，避免损伤周围重要组织，如面神经下颌缘支等。对于老年患者，可能存在组织松弛、愈合能力相对较弱等情况，术后要加强创面护理，预防感染加重。 二、全身治疗 1.应用抗生素 根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。一般可先经验性选用针对常见口腔厌氧菌及需氧菌的抗生素，如联合使用青霉素类和甲硝唑等。对于儿童患者，要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素，如喹诺酮类药物在18岁以下儿童禁用。对于妊娠期女性患者，选用抗生素时要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等。对于肝肾功能不全的患者，使用抗生素时要调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物，因为肝肾功能不全可能影响抗生素的代谢，导致药物蓄积。 2.支持疗法 患者要注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力。对于营养不良的患者，支持疗法尤为重要，因为良好的营养状态有助于感染的恢复。儿童处于生长发育阶段，更需要充足的营养供应来保证身体的正常代谢和抗感染能力。老年患者由于消化功能可能减退，可适当调整饮食结构，保证营养物质的摄入。 咬肌间隙感染的治疗需要根据患者的具体情况综合判断，早期采取合适的局部和全身治疗措施，以控制感染，促进患者康复。