哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
老烂嘴医学上称为复发性阿弗他溃疡，是常见的口腔黏膜疾病，主要原因包括免疫功能紊乱、遗传因素、营养缺乏、心理应激及口腔局部刺激等多因素综合作用的结果。 一、免疫功能紊乱 免疫因素是核心机制之一，约50%患者存在自身免疫相关指标异常，如T淋巴细胞亚群失衡（CD4+/CD8+比值降低）、血清抗口腔黏膜抗体阳性。长期精神压力、睡眠不足会通过神经内分泌轴抑制免疫细胞活性，诱发溃疡复发。 二、遗传因素 家族遗传倾向明显，约40%患者有家族史，人类白细胞抗原（HLA）系统中特定亚型（如HLA-DR2、HLA-DQB1*0301）与发病风险相关。同卵双胞胎患病一致性显著高于异卵双胞胎，提示遗传易感性在发病中起重要作用。 三、营养缺乏 维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌、铁缺乏会影响黏膜修复。素食者、挑食儿童及老年人因饮食不均衡，血清锌水平（参考值70~107μmol/L）常低于正常人群，黏膜组织更新受阻，易形成溃疡。 四、心理与生活方式因素 长期焦虑、抑郁或工作压力（压力评分≥7分者溃疡发病率是评分<3分者的2.3倍）可通过神经内分泌调节影响口腔黏膜微循环。熬夜（睡眠<6小时）、吸烟（尼古丁抑制黏膜血流）、辛辣饮食刺激等不良习惯会直接损伤口腔黏膜屏障。 五、感染与创伤因素 口腔内潜在致病菌（如幽门螺杆菌、单纯疱疹病毒）感染可能诱发免疫反应。口腔黏膜轻微创伤（如咬伤、刷牙过度用力）后，局部免疫监视功能下降，若合并细菌定植，易形成慢性溃疡。 特殊人群提示：儿童免疫系统尚未发育成熟，需注意饮食营养均衡，避免咬伤口腔黏膜；孕妇因雌激素水平升高黏膜敏感性增加，应减少酸性食物摄入；老年人需关注糖尿病等基础病对营养吸收的影响，定期检查血清维生素水平。
拔智齿后创口形成的空洞（拔牙窝）需通过科学护理促进愈合，一般1-2周内初步闭合，2-3个月完全恢复，期间需重点做好清洁、出血管理、疼痛控制及生活习惯调整。 一、保护血凝块是愈合关键 拔牙后24小时内创口会形成血凝块，它是组织再生的“脚手架”，一旦脱落易引发干槽症（剧痛、腐臭）。术后勿漱口、勿用牙刷触碰创口，可用温盐水（250ml温水+半茶匙盐）或医生开具的氯己定漱口水轻柔清洁口腔，避免刺激血凝块。口腔卫生差或糖尿病患者感染风险更高，需格外注意。 二、科学清洁与异常护理 创口愈合期间需保持口腔清洁：术后24小时内用冰袋冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减少肿胀渗血；24小时后可用软毛牙刷轻刷邻牙，避免刺激创口。若出现持续渗血（超过24小时且出血量增加）、创口腐臭味或剧痛，可能为感染或干槽症，需立即联系医生处理。 三、疼痛与出血的分级管理 术后轻微渗血属正常，可用干净纱布轻咬压迫止血；疼痛明显时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但胃溃疡、肝肾功能不全者需遵医嘱，孕妇、哺乳期女性需咨询医生。若术后3天疼痛加剧、创口开放且有腐肉样物质，提示感染，需及时就医清创。 四、饮食与生活习惯调整 饮食以温凉、软烂为主，避免辛辣、过热、过硬食物（如火锅、坚果），用健侧咀嚼；戒烟戒酒（吸烟会降低局部血流速度，延缓愈合），多摄入蛋白质（鸡蛋、鱼类）和维生素C（柑橘、西兰花）促进组织修复。 五、特殊人群与就医提示 免疫力低下者（糖尿病、放化疗患者）需更严格监测创口状态，若出现发热（体温＞38℃）、创口流脓或创口愈合超过2周无进展，应立即就诊。特殊用药人群（如抗凝药使用者）需提前告知医生，避免因凝血功能异常引发严重出血。
正常情况下，成年人恒牙应为28-32颗（含4颗智齿），24颗牙齿数量明显低于正常范围，可能提示牙齿发育或萌出异常，需结合具体情况评估是否正常。 正常牙齿数量标准 乳牙期（6岁前）儿童口腔内共20颗乳牙（8颗乳切牙、4颗乳尖牙、8颗乳磨牙）；恒牙期（6岁后），乳牙逐渐脱落，恒牙依次萌出，正常数量为28-32颗，其中4颗智齿（第三磨牙）是恒牙列正常组成部分，即使智齿先天缺失或未萌出，28颗也属正常范围。24颗牙齿明显少于标准下限，可能存在牙齿缺失或发育异常。 24颗牙齿的常见成因 成年人24颗多因4颗智齿缺失（最常见）、未萌出或额外缺失其他恒牙（如前磨牙、磨牙）；儿童换牙期（6-12岁）若24颗，可能是乳牙滞留（乳牙未脱落占据位置，恒牙无法萌出）或恒牙胚发育异常导致缺失。 牙齿数量异常的临床影响 24颗牙齿导致牙列完整性破坏，邻牙因失去支撑向缺牙区倾斜，引发咬合紊乱、咀嚼效率下降（约降低30%-50%），长期可造成颞下颌关节功能障碍；前牙缺失影响美观与发音，尤其对青少年心理发育不利。 特殊人群注意事项 儿童24颗需排查乳牙滞留（常见于上颌尖牙区）或恒牙先天缺失，建议6岁后每半年检查牙列；老年人24颗多伴随牙周病，需先控制炎症，优先保留功能牙；先天缺牙者需排查是否合并全身性疾病（如外胚层发育不良、Down综合征），需结合全身检查评估。 就医与干预建议 拍口腔CT明确缺失牙齿类型（先天缺失/未萌出/阻生）；2. 无功能智齿缺失无需处理；3. 恒牙缺失首选种植牙（3个月后修复），次选固定桥；4. 儿童乳牙滞留需拔除，必要时做间隙保持器；5. 2-3个月复查牙列稳定性，避免邻牙进一步移位。
左脸腮帮子突然肿大可能由感染性疾病、炎症性病变、过敏性反应或局部外伤等多种原因引起，其中感染性和炎症性因素较为常见。 一、感染性疾病 流行性腮腺炎：由腮腺炎病毒引起，临床研究表明，该病毒通过飞沫传播，易感人群为5-15岁儿童及青少年，典型表现为单侧腮腺肿大，伴疼痛、发热，病程1-2周，部分男性患者可能并发睾丸炎，需及时隔离并对症治疗。 化脓性腮腺炎：多因金黄色葡萄球菌感染，常见于免疫力低下者（如糖尿病、长期卧床患者），单侧发病，局部红肿热痛明显，按压有波动感，可伴发热，口腔卫生维护不佳是重要诱因，需抗生素治疗。 淋巴结炎：口腔或咽部感染（如牙龈炎、扁桃体炎）可引发腮腺区淋巴结肿大，表现为质地较硬、可推动的肿块，疼痛较轻，伴原发病灶症状，需控制感染源。 二、炎症性病变 智齿冠周炎：下颌智齿萌出不全时易引发，18-25岁年轻人多见，女性略多，表现为患侧腮帮子肿胀、张口受限、牙龈红肿，严重时形成脓肿，需局部冲洗及抗感染治疗。 局部软组织炎症：咀嚼硬物、突然张口过大或外伤可导致，表现为局限肿胀、压痛，无发热，脱离诱因后逐渐缓解。 三、过敏性因素 接触过敏原（食物、药物等）后局部肿胀，伴瘙痒、皮疹，范围局限，脱离过敏原后缓解，过敏体质者（有哮喘、湿疹史）风险较高。 四、其他原因 如肿瘤性病变（少见，需结合病史）、涎石症（进食时肿胀加重）等，需影像学检查鉴别。 特殊人群提示：儿童需警惕流行性腮腺炎，避免与患者接触以降低传染风险；孕妇突发肿大需优先非药物干预，避免药物对胎儿影响；糖尿病患者需严格控糖以增强免疫力，降低化脓性腮腺炎风险；老年人突发肿大伴体重下降时，需排查肿瘤可能性，及时就医检查。
反复性口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）是口腔黏膜常见的复发性疾病，其主要原因涉及多系统多因素相互作用。免疫功能异常、遗传易感性、营养缺乏、精神心理压力、局部创伤与刺激、消化系统疾病、内分泌激素变化及感染因素是主要诱因。免疫功能异常时，T淋巴细胞亚群失衡（如CD4+/CD8+比值降低）、自身抗体产生（如抗口腔黏膜抗体）可导致免疫攻击口腔黏膜；遗传因素中，家族史阳性者发病率显著升高，人类白细胞抗原（HLA）-DRB1*04等等位基因与发病风险相关。营养缺乏方面，维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌、铁缺乏会影响黏膜细胞增殖与修复，临床研究显示约30%~50%患者存在锌水平降低。精神心理因素中，长期压力、焦虑、睡眠障碍通过神经-内分泌-免疫网络加重黏膜炎症反应，相关研究发现创伤后应激障碍患者溃疡复发率是非应激者的2.1倍。局部创伤包括咬伤、刷牙用力过度、尖锐牙尖或不良修复体刺激，可破坏口腔黏膜屏障，诱发溃疡。消化系统疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、克罗恩病等，通过炎症因子（如TNF-α）或肠道菌群失调影响口腔黏膜；内分泌变化中，女性月经期、妊娠期雌激素波动及更年期激素下降可能诱发或加重溃疡。感染因素方面，病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）或细菌（如幽门螺杆菌）感染可能作为触发因素，激活免疫反应导致溃疡复发。儿童因免疫功能未完全成熟、挑食导致营养缺乏，易受局部创伤影响；女性在经期、孕期需加强情绪管理，避免过度劳累；老年人因慢性病（如糖尿病、高血压）或药物（如非甾体抗炎药）副作用增加发病风险，建议控制基础病并定期口腔检查；长期熬夜、吸烟、饮酒者需调整生活方式，减少黏膜刺激。