哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
牙结石脱落后的空洞感通常无需过度担忧，可通过口腔清洁、避免刺激、观察症状等措施缓解，若伴随异常症状需及时就医检查。 一、初步处理与自我护理 1. 口腔清洁：采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，轻柔震颤），每日早晚刷牙，每次不少于2分钟；使用牙线（儿童建议家长协助）或牙间刷清洁牙缝，避免食物残渣滞留；选择含氟量0.05%~0.15%的牙膏（儿童用儿童专用，成人用含氟量0.1%~0.15%），含氯己定的漱口水可短期（1~2周）使用以减少细菌滋生。 2. 避免刺激：短期内避免过冷、过热、酸甜及坚硬食物，减少对暴露牙面的刺激；避免用患侧咀嚼，防止食物嵌塞；避免频繁用舌头舔舐空洞区域，减少黏膜损伤风险。 3. 症状观察：注意空洞感是否伴随牙龈红肿、出血、口臭、牙齿敏感疼痛加重等症状，记录症状持续时间及变化趋势，若症状持续超过3天无缓解或加重，需及时就医。 二、口腔卫生长期维护 1. 定期洁牙：每6~12个月进行一次专业洁牙，清除残留牙菌斑和牙结石，预防复发；洁牙后1~2周内若出现轻微敏感属正常现象，可使用含硝酸钾、氟化物的抗敏感牙膏缓解。 2. 牙面抛光：若牙结石脱落导致牙面粗糙，可在医生指导下进行牙面抛光，恢复牙面光滑度，减少异物感和敏感。 三、就医检查与专业干预 1. 就医指征：当出现空洞感伴随牙龈出血超过2次/周、牙齿松动、咬合不适、口腔异味明显、面部肿胀等症状时，需及时就诊口腔科，排查是否存在牙周炎、牙龈退缩、牙本质暴露等问题。 2. 专业处理：医生可能通过牙周探诊评估牙周袋深度，必要时进行龈下刮治、根面平整等治疗；若因牙结石脱落导致牙体缺损，可根据情况进行树脂充填或牙冠修复。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需监督使用软毛牙刷，避免过度用力刷牙；儿童牙结石多因口腔卫生不佳引起，需培养早晚刷牙习惯，每3个月检查口腔，发现牙结石及时处理。 2. 孕妇：孕期激素变化易导致牙龈敏感，牙结石脱落可能加重敏感症状，建议用温水刷牙，避免刺激性食物，可在医生指导下使用含氟漱口水；孕期前3个月及后3个月谨慎进行洁牙，需提前与医生沟通。 3. 糖尿病患者：牙结石反复形成与血糖控制相关，建议每3~6个月洁牙一次，加强口腔清洁，避免因高血糖导致的牙周组织损伤；出现口腔不适时优先控制血糖，再进行牙周治疗。 4. 老年人：由于牙龈萎缩、牙齿磨损常见，牙结石脱落可能导致牙根暴露，需注意口腔清洁力度适中，避免损伤牙龈；建议每6个月进行一次口腔检查，监测牙周健康状态。
早晨起床口苦、口臭多与口腔清洁不足、胃食管反流、睡眠时口腔环境改变、全身性代谢异常或基础疾病相关。多数情况下通过改善口腔卫生、调整生活习惯可缓解，若持续存在需排查潜在健康问题。 一、口腔局部因素：口腔清洁不彻底会导致食物残渣滞留，细菌（如厌氧菌、链球菌）分解蛋白质产生挥发性硫化物（如甲硫醇），引发口臭；同时，牙结石堆积、牙周炎等口腔炎症会因牙龈出血伴随细菌滋生，加重异味。应对：每日早晚用含氟牙膏刷牙（每次≥2分钟），配合牙线、冲牙器清洁牙缝，餐后用淡盐水或漱口液漱口，每6个月进行口腔检查及洁牙。 二、消化系统功能异常：胃食管反流病患者夜间胃酸反流至食管，部分可进入咽喉或口腔，酸性物质刺激口腔黏膜产生苦味，同时反流物中的胃蛋白酶与口腔菌群作用产生挥发性硫化物。幽门螺杆菌感染会导致胃内环境紊乱，增加胃酸分泌及反流风险，进一步加重口苦口臭。应对：睡前2小时避免进食，抬高床头15-20cm减少反流，减少高糖、高脂及辛辣食物摄入，必要时在医生指导下短期使用抑酸药（如奥美拉唑）或抗酸药（如铝碳酸镁）。 三、睡眠相关因素：睡眠时唾液分泌量减少50%以上，口腔自洁能力下降，细菌繁殖加速；若存在鼻塞（如鼻炎、鼻窦炎）或扁桃体肥大，易出现张口呼吸，口腔水分蒸发导致异味物质浓缩。睡眠呼吸暂停综合征患者因反复缺氧，夜间呼吸模式异常，也可能伴随口臭。应对：保持鼻腔通畅（如生理盐水洗鼻），睡前避免饮酒、吸烟及服用镇静类药物，必要时通过口腔矫治器改善张口呼吸，肥胖者需控制体重以降低呼吸暂停风险。 四、全身性疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，体内酮体生成增加，经呼吸排出乙酰乙酸等物质，引发“烂苹果味”口臭；慢性肝病（如肝硬化）患者因肝功能减退，氨代谢异常导致血氨升高，部分经呼吸道排出产生特殊气味；肾功能不全者尿素氮等代谢废物蓄积，通过口腔黏膜挥发产生氨味。应对：定期监测血糖、肝功能、肾功能指标，糖尿病患者需严格控制空腹及餐后血糖，肝病患者需避免肝毒性药物，肾功能不全者需低盐低蛋白饮食。 五、特殊人群注意事项：老年人吞咽功能减弱，易出现食物残留及反流，需加强口腔清洁及软食摄入；儿童需在家长监督下刷牙，避免高糖零食及碳酸饮料，预防龋齿；孕妇因激素变化及子宫压迫胃部，更易反流，需减少酸性食物，睡前可少量饮用温牛奶保护胃黏膜；长期服药者（如降压药、抗抑郁药）需咨询医生调整可能导致口腔异味的药物。若症状持续超过2周或伴随吞咽困难、体重下降、发热等，应及时就医排查器质性疾病。
经常口腔溃疡可通过非药物干预结合必要药物治疗改善，多数情况下预后良好。关键在于明确诱因并针对性处理，以下从多方面提供科学建议。 一、非药物干预措施 1. 口腔护理：使用软毛牙刷轻柔清洁口腔，避免损伤黏膜；饭后用生理盐水或温和漱口水（如含氯己定成分）含漱，减少细菌滋生。饮食中避免辛辣、过烫、酸性食物，减少黏膜刺激。 2. 生活方式调整：规律作息，保证每日7-8小时睡眠以调节免疫；通过适度运动、冥想等方式缓解精神压力，避免长期焦虑紧张；戒烟限酒，减少黏膜刺激与免疫抑制风险。 3. 饮食优化：增加富含维生素B族（尤其是B2、B12）的食物（如菠菜、瘦肉、全谷物），适量摄入维生素C（如新鲜柑橘、猕猴桃）及锌（如牡蛎、坚果），必要时在医生指导下补充复合营养素。 二、药物治疗选择 1. 局部用药：疼痛明显时可使用含利多卡因的凝胶或喷剂缓解症状；含氯己定的漱口水用于预防继发感染；康复新液等促进黏膜修复的制剂可加速愈合。避免使用刺激性强的药物直接涂抹创面。 2. 全身用药：若明确存在维生素B族、锌缺乏，可补充相应制剂；免疫功能紊乱相关的复发性溃疡，需在医生评估后短期使用转移因子等免疫调节剂，不建议低龄儿童自行使用。 三、特殊病因针对性处理 1. 营养缺乏相关：缺铁性贫血伴随口腔溃疡时，需优先补充铁剂；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖诱发黏膜损伤。 2. 免疫功能异常相关：反复发作超过3次/月的复发性阿弗他溃疡，需在医生指导下排查免疫状态，必要时使用生物制剂或免疫抑制剂，但需定期监测副作用。 四、特殊人群护理原则 1. 儿童：避免使用成人药物，优先通过饮食调整（如每日摄入乳制品补充钙锌）和规律作息促进愈合，创伤性溃疡需检查是否有尖锐乳牙或义齿，及时调整口腔环境。 2. 孕妇：用药需咨询产科医生，避免使用含碘、激素类药物，优先采用局部涂抹蜂蜜（需确认安全性）或含利多卡因的儿童专用制剂缓解症状，同时保证叶酸、维生素B族摄入。 3. 老年人：注意口腔卫生维护，定期清洁义齿；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，减少因血管病变导致的黏膜血供不足，必要时调整用药方案。 五、异常情况就医指征 1. 溃疡持续超过两周未愈合，或短期内反复发作频率增加。 2. 伴随发热、皮疹、关节疼痛等全身症状，需排查自身免疫病或感染性疾病。 3. 溃疡形态不规则、边缘隆起、质地硬，或伴随出血、吞咽困难。出现上述情况应尽快就医，通过病理检查、免疫指标检测等明确诊断。
下颚一片红可能由皮肤疾病、过敏反应、感染、局部刺激或损伤等多种原因引起。以下从常见病因展开说明： 一、皮肤疾病： 1. 脂溢性皮炎：多见于青壮年及油性皮肤人群，与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌过度增殖相关，典型表现为边界不清的淡红色斑片，表面覆油腻性鳞屑，好发于鼻翼、下颌等皮脂腺密集区域。临床研究显示，该区域皮肤菌群中马拉色菌比例显著高于正常皮肤，其代谢产物可刺激角质形成细胞释放炎症因子，诱发红斑。 2. 接触性皮炎：接触化妆品、牙膏、金属饰品等致敏原后，局部皮肤出现红斑、瘙痒，严重时伴水疱。常见致敏原包括镍、香料、防腐剂等，其中口红中的某些色素添加剂可能导致唇部及周边皮肤过敏，表现为对称分布的红斑。 二、过敏反应： 1. 食物过敏：食用芒果、海鲜、牛奶等食物后，口腔及下颌区域可能出现红斑、肿胀，常伴瘙痒。IgE介导的速发型过敏反应中，食物蛋白作为变应原激活肥大细胞释放组胺，导致血管扩张和皮肤发红。 2. 药物过敏：服用阿莫西林、布洛芬等药物后，可能出现药疹，下颚皮肤可出现对称分布的红斑，部分患者伴发热或其他部位皮疹。药疹的发生与药物代谢产物或其结构与皮肤蛋白结合形成新抗原有关。 三、感染因素： 1. 单纯疱疹病毒感染：HSV-1型病毒感染常表现为单侧或双侧下颌区域簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴灼痛感。免疫功能低下者（如熬夜、感冒后）易复发，病程约1-2周，溃疡处病毒培养可明确诊断。 2. 细菌感染：金黄色葡萄球菌感染可引发毛囊炎或皮肤疖肿，表现为局部红肿、疼痛，严重时形成脓疱。糖尿病患者因免疫力下降，此类感染风险升高，需局部清洁并外用抗菌药物治疗。 3. 真菌感染：皮肤癣菌感染（如体癣）表现为环状红斑，边缘隆起伴脱屑，常因接触宠物或共用毛巾传播。真菌镜检可见菌丝或孢子，需抗真菌药物治疗。 四、局部刺激或损伤： 1. 物理刺激：长期佩戴口罩（尤其是化纤材质）、频繁咀嚼口香糖等导致下颌皮肤反复摩擦，引发机械性红斑，伴角质层增厚或轻微疼痛。 2. 化学刺激：使用含酒精漱口水、强碱性牙膏等后，下颌皮肤屏障受损，表现为红斑、灼热感。敏感肌人群需选择无刺激口腔护理产品。 特殊人群注意事项：婴幼儿因唾液刺激易引发脂溢性皮炎，需每日用温水清洁并涂抹无香料保湿霜；孕妇激素变化可能加重脂溢性皮炎，避免搔抓，可用生理盐水冷敷缓解；糖尿病患者需严格控制血糖，出现红斑及时就医排查皮肤感染；老年人皮肤干燥者应加强保湿，避免刺激性护理产品。
经常性口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）反复发作通常与免疫功能异常、营养元素缺乏、口腔黏膜损伤、精神心理因素及系统性疾病等有关。 一、免疫功能异常 1. 复发性阿弗他溃疡患者常存在免疫调节紊乱，辅助性T细胞亚群失衡表现为Th17细胞过度增殖，分泌IL-17、TNF-α等促炎因子，导致黏膜组织炎症反应加剧。临床研究表明，患者外周血T细胞亚群中CD4+/CD8+比值升高，自然杀伤细胞活性降低，黏膜局部免疫监视功能下降，增加溃疡复发风险。女性患者在经期前或妊娠期，雌激素波动可能影响免疫调节，使溃疡发病率相对男性略高。 二、营养元素缺乏 1. 维生素B族（尤其是维生素B12、叶酸）缺乏会影响上皮细胞增殖分化，导致口腔黏膜更新速度减慢，黏膜屏障功能下降。锌缺乏通过影响细胞代谢和抗氧化酶活性，降低黏膜组织修复能力，约30%复发性阿弗他溃疡患者存在血清锌水平降低。铁缺乏可能通过影响黏膜血流和氧供，间接增加溃疡发生概率，素食者因植物性铁吸收率低，需注意补充。 三、口腔黏膜损伤 1. 口腔内机械性损伤是常见诱因，如咀嚼硬食物、刷牙时过度用力或使用硬毛牙刷，可能造成黏膜表层破损。尖锐牙尖、残根或不良修复体长期摩擦口腔黏膜，会形成慢性刺激创面，导致溃疡反复发作。儿童因咀嚼习惯尚未稳定，易因意外咬伤颊黏膜引发溃疡；老年人因牙齿磨损或义齿不合适，也可能出现黏膜反复损伤。 四、精神心理因素 1. 长期精神压力、焦虑或抑郁状态会通过神经-内分泌-免疫轴影响免疫功能，研究显示，复发性阿弗他溃疡患者的心理压力评分显著高于健康人群，且压力缓解后溃疡愈合速度加快。睡眠不足（如长期熬夜）会导致免疫细胞活性降低，黏膜修复时间延长，溃疡复发频率升高。青少年和年轻成人因学业、工作压力大，溃疡发病率相对较高。 五、系统性疾病影响 1. 白塞病患者常出现复发性口腔溃疡，同时伴有生殖器溃疡、眼部炎症等症状，其发病与自身抗体（如抗内皮细胞抗体）及免疫复合物沉积有关，需通过专科检查排除。克罗恩病患者因肠道黏膜炎症影响营养吸收，锌、叶酸吸收障碍，间接增加口腔黏膜溃疡风险。糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔黏膜微循环障碍，易受感染引发溃疡，且愈合速度减慢。 特殊人群需注意：儿童口腔溃疡应避免使用刺激性药物，建议选择温和的口腔护理产品，减少辛辣、酸性食物摄入；孕妇补充维生素需在医生指导下进行，避免过量；老年人因长期用药可能影响免疫功能，建议定期监测口腔黏膜状态，及时调整用药方案。