哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
早上刷牙易干呕可能由多种因素引起，包括咽部敏感因素（正常人群咽部神经敏感、不同年龄人群咽部敏感度有差异）、口腔卫生产品因素（牙膏气味或成分刺激、牙刷选择不当）、胃部相关因素（胃部排空情况、胃部疾病影响）以及其他因素（环境因素、生活习惯因素）。 一、咽部敏感因素 （一）正常人群情况 有些人的咽部神经比较敏感，早上刷牙时，牙刷、牙膏等刺激到咽部，就容易引发干呕。例如，正常成年人中，约有一定比例的人存在咽部敏感的情况，当受到外界刺激时就会出现这种反应。 （二）不同年龄人群差异 儿童的咽部相对较为娇嫩，神经也更敏感，所以儿童早上刷牙时更容易出现干呕现象。比如，3-12岁的儿童中，有相当一部分在刷牙时会因为牙刷接触咽部而引发干呕。而老年人随着年龄增长，咽部的敏感度可能也会有变化，部分老年人也可能因咽部敏感在早上刷牙时干呕。 二、口腔卫生产品因素 （一）牙膏气味或成分刺激 某些牙膏的气味比较浓烈或者成分可能对咽部有刺激，当刷牙时牙膏接触咽部，就会导致干呕。例如，一些含有特殊药物成分或者气味较冲的牙膏，可能会引发部分人的咽部不适和干呕。 （二）牙刷选择不当 牙刷的刷毛过硬或者刷头过大，在刷牙时容易刺激到咽部，从而引起干呕。比如，选择了刷毛过硬的牙刷，在清洁牙齿过程中，刷毛对咽部的刺激就会增加，导致干呕发生。不同年龄人群对牙刷的适应也不同，儿童如果使用刷头过大的牙刷，刷牙时更易刺激咽部引发干呕。 三、胃部相关因素 （一）胃部排空情况 早上空腹时，胃部相对较为敏感，刷牙时的刺激可能会通过神经反射引起胃部不适，进而导致干呕。正常情况下，胃部经过一夜的消化，排空后对刺激的耐受性降低，所以早上刷牙时易受影响。 （二）胃部疾病影响 患有胃炎、胃溃疡等胃部疾病的人，胃部的敏感性更高，早上刷牙时更容易因为刺激引发干呕。例如，胃炎患者的胃黏膜处于相对敏感的状态，刷牙时的各种刺激可能会诱发胃部的不适反应，导致干呕出现。不同年龄的胃部疾病患者情况不同，老年人本身胃部功能可能有所减退，更容易因胃部疾病在早上刷牙时干呕；儿童如果有胃部相关问题，也可能出现这种情况，但相对较少见。 四、其他因素 （一）环境因素 早上的环境温度、湿度等可能会对咽部产生影响，进而导致刷牙时干呕。比如，寒冷干燥的环境可能会使咽部黏膜更加敏感，增加干呕的发生几率。不同地区的环境差异会影响人们早上刷牙时的反应，生活在干燥寒冷地区的人群可能相对更易出现这种情况。 （二）生活习惯因素 长期不良的生活习惯，如熬夜、饮食不规律等，可能会影响咽部和胃部的状态，从而增加早上刷牙时干呕的可能性。例如，经常熬夜的人，身体的各项机能调节可能出现紊乱，咽部和胃部的敏感性提高，容易在刷牙时干呕。不同生活习惯的人群表现不同，经常熬夜的年轻人可能更易出现这种情况。
牙髓炎打麻药时一般有轻微疼痛且可耐受，其疼痛感受受个体差异、医生操作技巧、麻药本身特性影响，儿童、妊娠期女性、老年患者有不同特殊情况需注意。 一般来说，牙髓炎打麻药时会有轻微的疼痛，但这种疼痛通常是可以耐受的。在进行牙髓治疗前打麻药是为了使治疗部位的神经传导被阻断，从而在治疗过程中避免患者感受到明显的疼痛。打麻药时使用的针头较细，穿刺皮肤时会有短暂的刺痛感，就像平时肌肉注射时的那种轻微刺痛，但这种疼痛持续时间很短。 影响打麻药疼痛感受的因素 个体差异：不同患者对疼痛的敏感程度不同。一些痛觉阈值较低的患者可能会觉得打麻药时的疼痛相对明显些，而痛觉阈值较高的患者可能感觉相对较轻。例如，年轻女性可能相对更怕疼，在打麻药时可能会觉得比痛觉阈值高的男性感受更明显，但这也不是绝对的，还与个人当时的心理状态等有关。 医生操作技巧：医生熟练的操作技巧可以减轻打麻药时的疼痛。经验丰富的医生能够快速、准确地将麻药注射到合适的位置，减少针头在组织内的探索时间以及对组织的损伤，从而降低患者打麻药时的疼痛感受。比如，医生能够精准把握进针的深度和角度，使麻药能够高效地发挥作用，同时减少对周围组织的刺激。 麻药本身特性：不同种类的麻药在注射时的局部刺激程度可能略有差异，但现代牙科使用的麻药通常刺激性较小。例如，一些新型的牙科专用麻药，其配方经过优化，在保证麻醉效果的同时，最大程度地降低了注射时的不适感。 特殊人群情况 儿童患者：儿童对疼痛的恐惧往往更明显。在为儿童进行牙髓炎打麻药时，医生需要更加耐心和轻柔地操作。可以通过安抚儿童情绪，例如使用童趣化的沟通方式让儿童放松，像告诉儿童打针就像小蚂蚁轻轻咬一下一样等。同时，要确保操作的准确性，尽量一次成功，减少多次进针带来的额外疼痛刺激。因为儿童的痛觉神经相对敏感，而且心理上更容易紧张，所以医生的操作技巧和对儿童的安抚在儿童牙髓炎打麻药过程中尤为重要。 妊娠期女性：妊娠期女性在进行牙髓炎打麻药时需要谨慎操作。要考虑到胎儿的安全，选择对胎儿影响最小的麻药及操作方式。医生在操作时要更加轻柔，避免因操作不当引起孕妇过度紧张，因为孕妇过度紧张可能会对胎儿产生一定影响。同时，要根据妊娠期的不同阶段合理选择麻药的使用，一般来说，在妊娠期的相对安全阶段进行操作，但仍需严格遵循牙科操作的安全规范。 老年患者：老年患者可能存在牙周组织萎缩等情况，在打麻药时可能需要调整进针的深度和角度。而且老年患者可能伴有一些全身疾病，如高血压等，在打麻药前需要评估患者的全身状况，确保打麻药过程中患者的血压等指标相对稳定，避免因紧张等因素导致血压波动过大。同时，老年患者对疼痛的感知可能也会有一定变化，医生要根据具体情况调整操作，以保证患者在相对舒适的状态下完成打麻药操作。
口腔溃疡的处理包括一般处理措施如保持口腔清洁和调整饮食，局部治疗方法如使用口腔溃疡贴膜和涂抹口腔溃疡散，还需注意就医情况及特殊人群注意事项，持续不愈、面积大剧痛伴全身症状等需及时就医，儿童要留意口腔卫生饮食等，老年人要注意合适口腔清洁方法及控制基础疾病促进恢复。 一、一般处理措施 1.保持口腔清洁 适用人群：所有人群。 具体做法：使用温和的漱口水，如含有氯己定成分的漱口水，每天漱口3-4次。氯己定具有抗菌作用，能减少口腔内的细菌数量，有助于口腔溃疡的愈合。对于儿童，可选择儿童专用的温和漱口水，且在使用时需家长监督，避免误吞。 2.调整饮食 适用人群：所有人群。 具体做法：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物会刺激口腔溃疡创面，加重疼痛。增加富含维生素B族、维生素C的食物摄入，例如橙子、猕猴桃等富含维生素C，全麦面包、燕麦等富含维生素B族。维生素B族参与人体的新陈代谢，对维护黏膜健康有重要作用；维生素C具有抗氧化和促进组织修复的功能。 二、局部治疗方法 1.使用口腔溃疡贴膜 适用人群：多数人群。 具体做法：清洁口腔后，将口腔溃疡贴膜贴在溃疡部位。贴膜可以起到保护创面、隔绝外界刺激的作用，同时其中含有的药物成分可以缓慢释放，促进溃疡愈合。但对于儿童，要注意选择儿童适用的、大小合适的贴膜，避免贴膜过大导致误吞等情况。 2.涂抹口腔溃疡散 适用人群：多数人群。 具体做法：用消毒棉签蘸取适量口腔溃疡散，涂抹在溃疡表面。口腔溃疡散一般具有清热解毒、消肿止痛的作用，能缓解口腔溃疡引起的疼痛并促进愈合。不过儿童使用时需格外小心，防止药物进入呼吸道。 三、就医情况及特殊人群注意事项 1.需要及时就医的情况 适用人群：所有人群，但对于儿童、老年人等特殊人群需更加关注。 具体情况：如果口腔溃疡持续时间超过2周仍未愈合，或者口腔溃疡面积较大、疼痛剧烈难以忍受，伴有发热、淋巴结肿大等全身症状时，应及时就医。因为这些情况可能提示存在其他潜在的疾病，如白塞病等自身免疫性疾病，需要进一步检查明确诊断。 2.儿童特殊注意事项 ：儿童舌头下面长口腔溃疡时，家长要更加留意儿童的口腔卫生和饮食情况。儿童可能因为口腔溃疡疼痛而不愿进食，家长要尽量为儿童提供软烂、温和的食物，保证营养摄入。同时，要密切观察儿童的精神状态和口腔溃疡的变化情况，如果出现异常应及时带儿童就医，避免延误病情。 3.老年人特殊注意事项 ：老年人由于身体机能下降，口腔溃疡的愈合相对较慢。老年人要注意保持口腔清洁的方法是否合适，例如漱口水的选择要避免刺激性过强。同时，老年人可能伴有其他基础疾病，如糖尿病等，高血糖环境不利于口腔溃疡的愈合，所以老年人如果有糖尿病，要更加严格地控制血糖，以促进口腔溃疡的恢复。
儿童大门牙外凸是否要提前矫正分情况，乳牙期个别轻度外凸可随换牙调整，严重或有不良习惯等需3-5岁干预；替牙期先观察，严重、影响功能或有不良习惯持续加重等7-11岁需提前矫正；恒牙期单纯牙齿排列问题12岁左右正畸，伴骨骼异常等可能需青春生长发育高峰期前或期干预，需专业医生综合多因素判断，家长要关注儿童口腔情况及时带正规就诊。 一般情况：乳牙期个别乳牙的轻度外凸可能会随着后续恒牙的替换而自行调整。因为乳牙列存在一定的生长发育空间和潜力，部分情况可能不需要过早干预。例如，正常的替牙过程中，恒牙的萌出方向和位置有可能引导前牙调整到正常排列。 特殊情况：如果大门牙外凸非常明显，影响了口腔的正常功能，如导致咬合异常，或者存在一些不良习惯（如吮指、吐舌等）持续加重外凸情况时，可能需要提前干预。比如严重的前牙反颌趋势（地包天的前期表现，即乳牙上前牙外凸明显，下前牙反而位于上前牙前方），这种情况可能需要早期矫正来阻断不良的咬合发育趋势，一般可在3-5岁左右进行简单的早期干预矫治。 替牙期大门牙外凸 观察判断：替牙期是牙齿排列调整的重要阶段，首先要观察外凸是暂时性还是持续性。如果是由于恒牙萌出过程中，牙弓长度不足等暂时性因素导致的前牙轻度外凸，可先观察。因为随着后续恒牙的完全萌出，牙弓可能会自行调整。例如，儿童在替牙期时，侧切牙、尖牙等相继萌出，可能会对中切牙（大门牙）的位置产生调整作用。 需要提前矫正的情况：当大门牙外凸较为严重，影响面部美观，或者已经造成口腔功能障碍，如影响正常的咀嚼、发音等，或者存在不良习惯持续存在并加重外凸时，需要提前矫正。一般建议在替牙期的7-11岁左右根据具体情况进行早期矫正。例如，严重的牙列拥挤导致大门牙明显外凸，影响口腔卫生维护，容易引发龋齿等问题时，就需要提前进行矫正治疗来排齐牙齿，改善外凸情况。 恒牙期大门牙外凸 早期评估：恒牙期如果大门牙外凸，首先要进行全面的口腔检查和评估。如果是单纯的牙齿排列问题导致的外凸，一般可以在恒牙全部萌出后（12岁左右）进行常规的正畸治疗。但如果外凸同时伴有骨骼发育异常等情况，可能需要更早进行干预。比如存在上颌骨发育过度等骨骼因素导致的前牙明显外凸，可能需要在青春生长发育高峰期前或高峰期进行早期的骨骼干预治疗，以引导面部骨骼正常发育，改善前牙外凸情况。 对于儿童大门牙外凸是否提前矫正，需要由专业的正畸医生通过详细检查儿童的口腔情况、牙齿咬合关系、面部发育等多方面因素来综合判断。在整个过程中，要关注儿童的口腔健康和面部发育情况，遵循科学的正畸原则进行处理，以确保儿童能够拥有健康美观的牙齿和良好的面部形态。同时，要提醒家长注意观察儿童的口腔习惯等情况，及时发现问题并带儿童到正规医院就诊。
嘴唇上面长水泡可能由多种原因引起，包括单纯疱疹病毒感染（抵抗力下降致潜伏病毒激活引发，有前驱症状，不同年龄段可感染，生活方式有影响）、接触性唇炎（接触致敏或刺激物质致变态或刺激反应，有接触史，不同性别有差异，过敏体质等风险高）、脓疱疮（金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染，皮肤破损易发病，儿童易感染，卫生差等风险高），还有罕见的天疱疮（自身免疫性疾病，免疫系统攻击致表皮水疱，各年龄段可发病，自身免疫功能紊乱相关，有家族史风险高）。 一、单纯疱疹病毒感染 1.病因机制：嘴唇上面长水泡很常见的原因是单纯疱疹病毒（HSV）感染，尤其是Ⅰ型单纯疱疹病毒。当人体抵抗力下降时，如发热、过度疲劳、月经周期等情况，潜伏在体内神经节中的单纯疱疹病毒会被激活，然后沿着神经纤维移动到唇部皮肤黏膜交界处，引起局部出现水泡。 2.症状表现：初期可能有局部皮肤灼热、刺痛、瘙痒等前驱症状，随后出现成簇的小水泡，水泡可破溃、糜烂、结痂，一般病程在1-2周左右。不同年龄段人群都可能感染，儿童可能因为接触感染源后更容易发病，而成年人也会因为自身免疫力变化等因素发病，生活方式上如长期熬夜、缺乏锻炼等会增加感染风险。 二、接触性唇炎 1.病因机制：接触了某些致敏或刺激物质引起，例如使用了不合适的唇膏、口红等化妆品，或者食用了某些易引起过敏的食物等。这些物质接触到唇部皮肤后，引发局部的变态反应或刺激反应，导致嘴唇上面长水泡。 2.症状表现：有明确的接触史，唇部出现红斑、肿胀、水疱等，伴有瘙痒、灼热感等。不同性别都可能发生，对于女性来说，使用化妆品频率高，接触性唇炎的发生率相对可能稍高一些，生活中频繁更换化妆品或使用劣质化妆品的人群风险更高，病史方面如果有过敏体质，接触相关物质后更易发病。 三、脓疱疮 1.病因机制：主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起，可通过直接接触或自身接种传播。当唇部皮肤有破损时，细菌容易侵入并繁殖，导致局部出现水泡，进而发展为脓疱。 2.症状表现：初期为红色斑点或小丘疹，很快变为水疱，水疱迅速变为脓疱，疱壁薄，易破溃，破溃后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色结痂。各个年龄段均可发病，儿童由于皮肤屏障功能相对较弱，且喜欢口唇周围的接触等行为，更容易感染发病，生活中卫生条件差、皮肤有破损等情况会增加患病风险。 四、天疱疮（罕见情况） 1.病因机制：是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统错误地攻击自身皮肤黏膜的细胞间连接物质，导致表皮内出现水疱。 2.症状表现：唇部可出现大小不等的水疱，水疱容易破溃，形成糜烂面，疼痛明显。各个年龄段都可能发病，但相对较少见，自身免疫功能紊乱是发病的主要因素，有自身免疫性疾病家族史的人群可能有更高的发病风险。