哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
乳牙刚萌出时轻度歪斜多为暂时性现象，通常无需特殊治疗，多数可随颌骨发育和恒牙替换自行调整；但明显错位或影响咬合关系时，需尽早就诊评估干预方案。 生理性歪斜的常见表现与判断 乳牙萌出初期因恒牙胚位置、萌出空间不足或颌骨生长差异，可能出现轻度倾斜、间隙或旋转（如乳中切牙萌出时的间隙、乳侧切牙初萌倾斜），此类“暂时性排列问题”多随颌骨发育（如6-12岁替牙期）和恒牙陆续萌出逐渐调整，属正常生理现象，家长无需过度焦虑。 生理性与病理性歪斜的区分 生理性歪斜：表现为轻度、对称性排列，无咬合干扰（如乳中切牙间隙＜3mm），随生长自然改善； 病理性歪斜：包括严重错位（如门牙反合倾向）、乳牙早失致邻牙倾斜、多生牙/牙瘤阻碍排列，或长期不良习惯（如单侧咀嚼）加重的错位，需及时就医明确原因。 干预时机与方法 若医生评估需干预，常见方案为：①观察（每3-6个月复查，动态监测排列变化）；②早期咬合诱导（如6-12岁替牙期前，使用活动矫治器/颌垫调整咬合）；③破除不良习惯（如吮指、吐舌）。干预原则：避免过度治疗，以“最小干扰”引导颌骨与牙齿自然生长。 特殊人群注意事项 婴幼儿阶段（0-3岁）：避免奶瓶龋、单侧咀嚼（易致颌骨发育不对称），乳喂养时保持奶瓶垂直，餐后清洁口腔； 替牙期儿童（6岁后）：恒牙萌出时歪斜加重（如乳前牙反合），需正畸医生评估，必要时早期干预（如使用头帽-口外弓纠正骨骼性反合）。 定期检查与风险防控 建议1岁内首次口腔检查，每6个月复查。通过全景片评估恒牙胚位置、颌骨发育，早期发现“牙列拥挤”“反合倾向”等问题，及时开展咬合诱导（如2-4岁纠正吮指习惯），降低成年后复杂正畸风险。 （注：涉及药物仅提及名称，具体治疗需遵医嘱，以上内容基于《儿童口腔医学指南》及临床研究）
妈妈口臭严重多与口腔卫生、牙周问题或消化系统疾病相关，需通过口腔护理、病因筛查及生活调整改善。 一、规范口腔基础护理 每日早晚用巴氏刷牙法刷牙3分钟，配合含氟牙膏；餐后使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留；每周用舌苔刷从舌根部向舌尖轻刷，减少舌苔细菌堆积；每半年至1年进行口腔洁治（洗牙），清除牙结石与牙菌斑。 二、排查口腔疾病 若口腔卫生良好仍有口臭，需警惕牙周炎（牙龈红肿出血、牙周袋溢脓）、龋齿（龋洞内食物嵌塞发酵）、智齿冠周炎（盲袋积脓异味）等。建议及时就诊口腔科，通过牙周探诊、X线片等检查明确诊断，必要时行牙周刮治、龋齿充填或智齿拔除。 三、筛查非口源性因素 幽门螺杆菌感染：约50%口臭与该菌相关，可通过碳13/14呼气试验检测，确诊后需四联疗法（如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂）根除，疗程10-14天（哺乳期/孕期需遵医嘱）。 胃食管反流：睡前2小时禁食辛辣、高脂食物，避免咖啡、酒精；餐后保持直立位30分钟，必要时抬高床头15-20cm，减少胃酸反流至食管。 四、特殊人群注意事项 孕期/哺乳期：禁用甲硝唑、替硝唑等药物，优先通过口腔清洁（如含氯己定漱口水）和清淡饮食改善；若合并妊娠期牙龈炎，需温和洁牙。 老年群体：需排查糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时口臭风险升高）、肾功能不全（尿素氮升高）等全身疾病，控制原发病（如胰岛素控糖、低蛋白饮食）可缓解症状。 五、辅助生活习惯调整 每日饮水1500-2000ml，保持口腔湿润；减少大蒜、韭菜等刺激性食物，戒烟限酒；规律作息，避免熬夜引发胃肠功能紊乱；餐后嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，冲刷口腔残留。 提示：若口臭持续2周以上，或伴随腹痛、体重下降、牙龈大量出血等，需尽快就医，排查全身性疾病。
上下颚咬合耳根处疼痛多与颞下颌关节紊乱、牙齿咬合异常或局部感染相关，需结合病因通过休息、口腔护理或抗感染等措施缓解，必要时就医明确诊断。 颞下颌关节紊乱综合征（最常见原因） 多因咬合关系异常（如牙齿错位）、精神压力大或咀嚼肌紧张引发，表现为咬合时关节区疼痛，可放射至耳根、太阳穴。疼痛常伴张口弹响、张口受限。处理：避免咀嚼硬物，局部热敷（每次15分钟，每日2-3次），减少精神压力，必要时佩戴咬合垫保护关节。 牙齿咬合或口腔疾病 牙齿磨损、智齿冠周炎、牙列不齐等咬合异常，会导致上下颚压力不均，刺激周围组织引发疼痛。如智齿萌出不全时，咬合时炎症区域受压疼痛放射至耳根。处理：及时就诊口腔科，检查牙列、咬合关系，必要时调整咬合或拔除阻生智齿。 耳周及邻近组织感染 中耳炎（细菌感染）或流行性腮腺炎（病毒感染）常表现为耳前/下颌关节附近疼痛，咀嚼时加重。伴随症状：耳内流脓、发热、腮腺红肿。处理：感染需抗感染治疗（如阿莫西林、利巴韦林），但需遵医嘱，特殊人群（孕妇、儿童）禁用或慎用抗病毒药。 咀嚼肌劳损或习惯问题 单侧咀嚼、长期咀嚼口香糖或坚果等习惯，易致咀嚼肌（咬肌、颞肌）疲劳，咬合时肌肉牵拉耳根疼痛。表现为肌肉酸胀，张口时疼痛明显。处理：纠正单侧咀嚼，减少坚硬食物摄入，可轻柔按摩疼痛区域（每次5分钟，力度适中），配合张口闭口训练放松肌肉。 需警惕的少见病因及就医提示 若疼痛持续超1周，或伴张口困难、面部肿胀、发热、皮疹等，需排查外伤（如关节脱位）、三叉神经痛或风湿免疫疾病。特殊人群（如孕妇、老年人）建议优先非药物保守治疗，及时就诊明确病因，避免自行用药延误病情。 （注：药物仅列名称，具体剂量及疗程需遵医嘱。特殊人群如哺乳期女性、儿童用药需经医生评估。）
唇炎的主要症状包括唇部干燥脱屑、红肿瘙痒、水疱糜烂、肿胀增生等，不同类型唇炎症状存在差异，且受年龄、生活方式等因素影响。 唇部干燥脱屑 表现为唇部表皮角质层异常脱落，可呈细小糠秕状或大片状，常见于剥脱性唇炎、慢性光线性唇炎等。儿童因唾液分泌不足或频繁舔唇，干燥脱屑症状更明显；长期使用空调或暖气环境下，成年人也易出现唇部水分流失，加重干燥。 唇部红肿瘙痒 接触性唇炎患者接触过敏原（如口红中的香料、防腐剂）或刺激物（如牙膏中的SLS）后，唇部会迅速出现红斑、水肿，伴瘙痒或灼热感，严重时可形成密集小水疱。女性因唇部护理产品使用频繁，此类症状发生率相对较高；过敏体质人群接触新护肤品后需警惕。 唇部水疱糜烂 急性接触性唇炎或光线性唇炎急性发作时，唇部可出现针头大小的透明水疱，破裂后形成浅表糜烂面，有黄色渗液或结痂，疼痛明显。长期户外工作者若未做好防晒，光线性唇炎急性发作时易出现此类症状；反复摩擦唇部的不良习惯（如咬唇）会加重糜烂面，增加继发感染风险。 唇部肿胀增生 肉芽肿性唇炎表现为唇部弥漫性肿胀，质地较硬，按压无明显凹陷，可累及上唇或下唇，病程长者唇部可增厚呈结节状。有家族史的患者可能因遗传因素发病；成年女性使用含氟牙膏、含氯己定漱口水等刺激性成分时，可能诱发唇部非特异性炎症肿胀。 特殊类型伴随症状 腺性唇炎患者唇部可见多个针头大小黏液腺开口，挤压后有淡黄色黏液渗出；念珠菌性唇炎常伴口角发白、口腔黏膜白色斑块，免疫功能低下人群（如长期使用激素者）易出现。 特殊人群提示：儿童应避免频繁舔唇、撕皮，家长需监督纠正不良习惯；孕妇使用唇部护理产品前需做过敏测试，避免激素类药物刺激胎儿；老年人因皮肤屏障功能减弱，唇部症状恢复较慢，需加强保湿护理。
一般人（成年人）的恒牙数量通常为28-32颗，其中含28颗基本恒牙及4颗智齿（部分人群因智齿先天缺失或阻生，实际萌出28颗）。 牙齿发育阶段与数量差异 乳牙期（6岁前）共20颗（上下颌各10颗：8颗切牙+4颗乳磨牙）；6岁后恒牙开始替换乳牙，至12岁左右20颗乳牙基本被32颗恒牙替代（含4颗智齿）。但约35%人群因智齿先天缺失、阻生或未萌出，实际牙齿数量为28颗。 牙齿结构与功能分布 恒牙按形态分为四类：切牙8颗（上下各4颗，切割食物）、尖牙4颗（上下各2颗，撕碎食物）、前磨牙8颗（上下各4颗，辅助咀嚼）、磨牙12颗（上下各6颗，研磨食物）。智齿多在17-26岁萌出，若形态异常（如横向生长）易引发冠周炎，需临床评估拔除。 影响牙齿数量的关键因素 遗传基因决定牙齿发育基础，儿童期缺钙、维生素D或营养不良会导致乳牙萌出延迟、恒牙矿化不良；口腔疾病（如重度龋坏、牙周炎）可致恒牙早失；系统性疾病（如唐氏综合征、甲状腺功能减退）可能引发牙胚发育异常，导致牙齿数目减少。 牙齿数量异常的常见类型 乳牙滞留：恒牙萌出后乳牙未脱落（约占5%儿童），需拔除滞留乳牙避免恒牙错位； 先天缺失牙：约2%人群存在恒牙缺失（如第三磨牙、侧切牙），需通过种植牙、正畸等修复； 多生牙：额外牙胚发育（多见于上颌中切牙区），常导致牙列拥挤，需手术拔除。 特殊人群牙齿数量特点 婴幼儿：乳牙2岁前出齐，夜奶、奶瓶龋易致乳牙早失，6岁后需定期检查恒牙萌出情况； 妊娠期女性：孕期钙需求增加，缺钙可能引发牙齿敏感，建议补充维生素D和钙； 老年人：65岁以上人群因牙周病、龋齿导致牙齿脱落率超30%，平均余留牙20颗，需加强牙周维护与义齿修复。