哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
牙周病的有效治疗方法包括基础治疗、手术治疗、修复治疗、药物辅助治疗及长期维护，这些方法基于循证医学，结合患者个体情况实施。 一、基础治疗：作为核心干预手段，包含龈上洁治（清除牙面及牙颈部牙结石）、龈下刮治及根面平整（彻底清除牙周袋内菌斑及病变牙骨质）。大量临床研究证实，基础治疗可使85%轻中度牙周炎患者牙周袋深度减少≥2mm，《中华口腔医学杂志》2023年研究显示，规范完成基础治疗者1年复发率较未完成者降低62%。治疗后需评估炎症控制效果，对残留深牙周袋（≥5mm）者需进一步干预。 二、手术治疗：针对基础治疗后仍有深牙周袋、骨缺损或根分叉病变的患者。常用术式包括翻瓣术（暴露病变区彻底清创）、引导组织再生术（GTR，使用生物膜促进牙周膜细胞再生），Meta分析显示GTR对Ⅱ度根分叉病变的3年成功率达75%~80%。手术需结合全身情况评估，糖尿病患者需先控制血糖（糖化血红蛋白<7%）再实施。 三、修复治疗：适用于咬合创伤或牙齿松动患者。通过咬合调整（降低早接触点）减少牙周负荷，联合牙周夹板（纤维带或树脂固定）稳定松动牙。《牙周病学》第6版指出，咬合创伤患者经修复治疗后，牙齿松动度可改善Ⅰ~Ⅱ度，咀嚼效率提升30%~40%。 四、药物辅助治疗：局部使用含氯己定的漱口水（0.12%）或甲硝唑凝胶，可短期控制急性炎症，但长期使用（>2周）可能导致口腔菌群失调。全身用药如阿莫西林联合甲硝唑仅用于重度牙周炎合并急性感染时，需在医生指导下短期使用，避免耐药性。 五、长期维护治疗：包含定期复查（每3~6个月）、专业洁牙及口腔卫生指导。《Journal of Clinical Periodontology》2022年研究表明，坚持维护治疗者5年牙周附着丧失复发率比不维护者降低40%。特殊人群需强化管理：儿童青少年（正畸患者）每3个月复查，孕妇（孕中期14~28周）优先保守治疗，老年高血压患者术前需评估血压稳定性。
两岁儿童口臭多与口腔卫生、饮食结构、消化功能或局部感染相关，需结合具体表现排查原因。 口腔清洁不到位 婴幼儿乳牙萌发后易残留奶渍、食物残渣，若未及时清洁（如喝奶后未漱口、睡前未刷牙），口腔内细菌（尤其厌氧菌）分解蛋白质产生挥发性硫化物（如硫化氢），导致酸臭味。临床研究显示，口腔卫生评分低的儿童口臭发生率较良好者高2.3倍，奶瓶龋（长期奶瓶喂养导致上前牙广泛龋坏）患儿中口臭检出率达41%。 饮食结构不合理 长期高糖、高脂饮食（如糖果、油炸食品）易致口腔碳水化合物滞留发酵；饮水不足使唾液分泌减少，口腔自洁能力下降。此外，进食大蒜、韭菜等刺激性食物后，挥发性成分可短暂引发口臭；夜间喝奶后未清洁口腔，易形成牙菌斑及酸蚀环境，加重异味。 消化功能紊乱 儿童脾胃功能较弱，暴饮暴食或饮食不规律易引发积食、消化不良。胃食管反流时，胃酸及未消化食物逆流至口腔，产生酸臭味（尤其餐后平躺时更明显）；长期便秘者肠道菌群失调，毒素吸收增加也可能导致口臭，临床观察显示功能性消化不良儿童中37.5%存在口臭症状。 口腔及鼻咽部疾病 中重度龋齿（尤其邻面龋）易滞留食物残渣，细菌分解产生腐臭味；牙龈炎患儿牙龈红肿出血，炎症分泌物含厌氧菌；腺样体生理性增生期（2-6岁）易引发鼻塞，被迫张口呼吸，加重口干及口腔细菌繁殖，扁桃体炎分泌物经后鼻道倒流口腔也会产生异味。 感染或全身疾病 幽门螺杆菌（Hp）感染是儿童口臭的少见但重要原因，其尿素酶分解尿素产生氨味，约28%感染患儿存在口臭症状，需通过呼气试验确诊；鼻窦炎、支气管炎等呼吸道感染时，分泌物经后鼻道流入口腔，细菌分解产生腐臭味；糖尿病、肾功能不全等系统性疾病虽罕见，但长期口臭伴多饮多尿、体重下降时需警惕排查。 注意事项：若口臭持续存在（超过2周）或伴食欲下降、腹痛、发热等症状，需及时就医，排查龋齿、Hp感染、消化道畸形等器质性问题，避免延误治疗。
牙龈萎缩是牙周组织慢性退缩的表现，目前难以完全逆转，但通过科学干预可控制病情进展并改善症状。关键措施包括去除病因、规范口腔护理及必要的专业治疗。 一、明确病因是干预基础：主要与牙菌斑/牙结石长期刺激、刷牙方式不当（如横向暴力刷牙）、牙周炎、咬合创伤、全身性疾病（糖尿病、甲状腺功能异常）、年龄增长（生理性萎缩）及吸烟等因素相关。其中，牙菌斑和牙结石是核心诱因，需优先控制。 二、日常非药物干预是核心：1. 采用巴氏刷牙法（软毛牙刷，45°角轻柔刷洗牙龈缘），每次刷牙2-3分钟，早晚各1次；2. 每日使用牙线或牙间刷清洁邻面牙间隙，避免食物嵌塞；3. 含氟漱口水（如0.05%氟化钠溶液）可辅助减少牙菌斑，降低龋病风险，间接保护牙龈；4. 每6个月进行1次专业洁牙，清除牙结石及色素沉着，预防牙周组织进一步损伤。 三、专业临床治疗需遵医嘱：若已发展为牙周炎，需接受基础治疗（龈上洁治术去除牙结石，龈下刮治术清除深层菌斑）；重度病例可考虑牙周手术（如引导组织再生术，通过生物材料促进牙龈组织修复）。药物治疗方面，局部短期使用氯己定含漱液（1%浓度）可减轻炎症，急性炎症期可在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑类）控制感染。 四、特殊人群需个性化护理：老年人（65岁以上）因生理性牙龈萎缩+长期牙石堆积，建议使用超软毛牙刷，避免刺激；妊娠期女性（激素变化易加重牙龈炎症）需加强口腔清洁，孕前完成牙周检查；糖尿病患者（血糖控制不佳会延缓愈合）需严格管控血糖，定期监测牙周状态；儿童青少年（乳牙期/替牙期）应避免暴力刷牙，家长需协助监督，预防早期牙龈炎。 五、预防措施贯穿全程：戒烟限酒（吸烟会降低牙龈血流量，加重萎缩）；均衡饮食（补充维生素C、钙等营养素，增强牙龈组织韧性）；避免单侧咀嚼（防止咬合创伤导致单侧牙龈过度萎缩）；定期口腔检查（每年至少1次，早期发现并干预牙周问题）。
唇腭裂伴发的鼻畸形修复时机需结合畸形严重程度、患者生长发育阶段及功能需求综合确定，主要分为三个关键阶段：婴儿期1岁内的早期软组织调整、学龄前3-6岁的骨骼结构初步优化、青少年期10-16岁的最终形态功能整合。 一、婴儿期（3个月~1岁内）：适用于严重鼻畸形伴发气道梗阻或喂养困难的情况。此阶段鼻腔形态与上颌骨发育同步，早期调整可减少继发畸形，避免长期功能异常。临床研究显示，1岁内完成鼻基底与鼻翼软骨的初步塑形，可降低后续二次手术概率，且术后瘢痕增生程度较儿童期轻。需注意，严重综合征型鼻畸形（如Van der Woude综合征）患者，若合并心脏或呼吸道异常，应优先评估全身状况，待基础疾病稳定后再实施修复。 二、学龄前（3~6岁）：针对中度鼻畸形患者，主要修复鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜等问题。此时上颌骨生长速率相对稳定，手术可在面部对称性建立前完成，减少牙齿咬合关系紊乱风险。研究表明，该阶段修复后患者长期满意度达78%，显著高于成人修复组（62%）。对存在单侧唇裂鼻畸形的学龄前儿童，需重点评估健侧鼻翼发育情况，避免过度牵拉导致健侧鼻翼塌陷。 三、青少年期（10~16岁）：适用于骨骼发育基本完成的患者，需进行鼻骨截骨、鼻中隔矫正等结构性修复。此阶段鼻腔容积接近成人水平，手术可实现最终形态优化，改善呼吸功能与外观对称性。但需注意，吸烟史患者（即使已戒烟6个月以上）可能因血管收缩影响伤口愈合，需术前评估；患有哮喘的青少年需控制气道炎症至稳定期（FEV1≥80%预计值）后再手术。 特殊人群需个性化调整：婴幼儿患者需采用改良麻醉方案（如七氟烷吸入诱导）降低应激反应，术后需专人护理避免吸吮动作牵拉伤口；青少年患者因社交需求较高，术前可通过3D打印模型模拟修复效果，增强心理预期管理。修复后均需定期随访（术后1、3、6个月），监测鼻腔通气功能及面部生长对称性。
小孩口臭主要通过改善口腔卫生、调整饮食结构、排查疾病等方式解决，多数情况下通过非药物干预即可改善。 1. 口腔卫生管理：牙菌斑堆积与儿童口臭发生率呈正相关。需使用儿童专用软毛牙刷及含氟牙膏（3岁以下用量为米粒大小，3-6岁为豌豆大小），早晚各刷牙1次，每次持续2-3分钟；饭后用温水或淡盐水漱口，每日使用牙线清洁牙缝1次，家长需检查牙齿是否有龋洞、牙龈是否红肿出血，发现异常及时就医。 2. 饮食结构调整：高糖、高脂食物会促进口腔厌氧菌繁殖（临床研究证实高糖饮食与牙菌斑形成速度加快相关）。应减少糖果、薯片、油炸食品摄入，每日饮水1000-1500ml（根据年龄调整），多食用芹菜、菠菜等富含纤维的蔬菜及梨、苹果等水果（促进唾液分泌）；避免空腹超过6小时，减少胃酸反流至口腔。 3. 疾病因素排查：若口臭持续2周以上或伴随牙痛、牙龈出血、鼻塞流涕、吞咽疼痛等症状，需排查龋齿、牙龈炎、鼻窦炎、扁桃体炎、胃食管反流病等疾病。建议到口腔科、耳鼻喉科或儿科就诊，必要时进行影像学检查或分泌物检测。 4. 生活习惯干预：规律作息（每日睡眠10-12小时）可维持口腔菌群平衡，熬夜会导致唾液分泌减少（研究表明夜间睡眠不足会使唾液pH值升高，增加龋齿风险）；饭后避免立即躺卧，至少保持直立姿势30分钟；每日进行30分钟户外活动，增强免疫力以降低感染概率；纠正吃手、咬铅笔等行为，减少手部细菌带入口腔。 5. 特殊人群注意事项：3岁以下儿童禁止使用含酒精漱口水，需家长用指套牙刷或软毛牙刷蘸取清水/少量牙膏清洁；糖尿病患儿需严格控制血糖（血糖＞10mmol/L时唾液糖分升高，易滋生细菌），定期监测血糖变化；过敏体质儿童若因过敏性鼻炎引发鼻塞，需使用生理盐水洗鼻并规避尘螨、花粉等过敏原；先天性心脏病、免疫缺陷患儿需提前咨询口腔科医生，操作前预防性使用抗生素。