哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
小孩口臭多与口腔卫生不佳、局部炎症或消化功能紊乱相关，解决需从基础护理、疾病排查、饮食调整等多维度干预。具体方法如下： 一、口腔卫生管理：儿童需早晚使用含氟牙膏刷牙，采用巴氏刷牙法（牙刷毛与牙面呈45°角轻柔刷洗），每次刷牙时长不少于2分钟，饭后用温水或淡盐水漱口，每日使用牙线清理牙缝。研究表明，正确刷牙可使牙菌斑清除率提升60%以上，减少食物残渣滞留引发的异味。 二、排查口腔疾病：每6个月进行口腔检查，重点关注龋齿、牙龈炎及口腔溃疡。若发现牙齿龋洞需及时补牙，牙龈炎需通过洗牙去除牙菌斑，溃疡处可局部使用儿童专用康复新液促进愈合。临床数据显示，约38%儿童口臭由未控制的龋齿或牙龈炎引发，需早期干预。 三、调整消化系统功能：采用规律三餐制，早餐需摄入蛋白质（如鸡蛋、牛奶），午餐晚餐避免高油高糖食物，睡前2小时停止进食。进食后适当活动（如散步10-15分钟），减少胃食管反流风险。消化功能紊乱时可通过益生菌调节肠道菌群（低龄儿童需遵医嘱选择剂型），益生菌可改善肠道蠕动，降低食物发酵产生的挥发性脂肪酸浓度。 四、关注鼻咽部健康：若儿童出现持续鼻塞、黄绿色鼻涕、夜间打鼾等症状，需排查鼻窦炎或腺样体肥大。扁桃体炎患儿常见扁桃体隐窝脓栓，需通过血常规检查确认感染类型后，由医生决定是否使用生理盐水鼻腔冲洗。此类疾病导致的分泌物倒流可在口腔形成腐臭味，占儿童口臭诱因的22%。 五、饮食与生活习惯调整：减少大蒜、韭菜等刺激性食物摄入，日常饮食增加富含纤维的蔬菜水果（如芹菜、苹果），每日饮水量保持1000-1500ml（幼儿按体重计算）。避免儿童养成张口呼吸习惯，睡前用生理盐水湿润鼻腔可降低鼻腔分泌物后流风险。过敏体质儿童需避开过敏原食物，防止口腔黏膜炎症加重异味。 低龄儿童（3岁以下）刷牙困难时，家长需辅助操作；有基础疾病（如哮喘、糖尿病）的儿童，需更密切观察口腔及消化症状，及时就医。
根尖牙周炎是怎么回事 根尖牙周炎是指累及牙齿根尖周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的炎症性疾病，常由感染、创伤或牙周病变引发，分急性/慢性根尖周炎及不同类型牙周炎，需结合病因与症状综合判断。 一、定义与分类 根尖周组织炎症多源于牙髓感染扩散，表现为咬合痛、根尖牙龈肿胀；牙周支持组织炎症以牙菌斑堆积为始动因素，形成牙周袋并伴随牙槽骨吸收。分类上，根尖周炎分急性（浆液期：咬合不适；化脓期：剧烈疼痛）与慢性（肉芽肿、脓肿、囊肿）；牙周炎分慢性（最常见）、侵袭性（青少年型）及重度牙周炎等。 二、病因与发病机制 主要病因：①牙髓感染（龋齿、牙髓炎未控制，细菌经根管达根尖周）；②牙周袋逆行感染（深牙周袋内细菌通过根尖孔扩散）；③咬合创伤（咬硬物或外力撞击）。发病机制为细菌毒素激活免疫反应，引发牙周膜充血水肿、牙槽骨吸收，最终形成脓肿或牙周袋溢脓。 三、临床表现与诊断 典型症状：根尖周炎表现为牙齿咬合痛、牙龈脓包（瘘管）；牙周炎表现为牙龈红肿出血、口臭、牙齿松动。诊断需结合：①病史（龋齿、牙周袋史）；②口腔检查（叩痛、松动度、牙周袋深度）；③影像学（X线片见根尖周透射影或牙槽骨吸收）；④细菌培养明确致病菌。 四、治疗原则与方法 根尖周炎以根管治疗为核心（清除感染牙髓，消毒后充填），脓肿形成需切开引流，必要时口服甲硝唑、阿莫西林等抗生素。牙周炎以基础治疗为主（洁治、龈下刮治），配合局部冲洗（3%双氧水）；重度病例需翻瓣术或种植修复。 五、特殊人群注意事项与预防 特殊人群：孕妇避免孕早期/晚期根管治疗，优先保守处理；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），慎用甲硝唑；老年人需评估骨密度，避免牙周手术过度创伤。预防措施：每日巴氏刷牙2次，含氟牙膏+牙线清洁；每半年洁牙1次；及时治疗龋齿、牙髓炎，牙周炎患者定期复查。
牙齿神经疼多因牙髓组织受炎症刺激引发，需根据病情分阶段处理，优先通过保守干预缓解症状，必要时配合药物或牙科治疗。 一、紧急止痛措施 1. 冷敷止痛：用冰袋或冷毛巾敷疼痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，通过低温抑制神经传导、减轻炎症渗出。 2. 避免刺激：暂时避免用患牙咀嚼，远离过冷、过热、过酸、过甜及坚硬食物，减少牙髓刺激。 3. 口腔清洁：用37℃左右温水或淡盐水轻柔漱口，每日3-4次，防止食物残渣滞留加重感染。 二、病因治疗 1. 不可逆性牙髓炎：需由牙科医生实施根管治疗，清除感染牙髓并填充根管，阻断疼痛源。 2. 可逆性牙髓炎/牙外伤：经检查后可能采用间接盖髓术、牙髓切断术等保存牙髓活力，或通过补牙、脱敏治疗控制症状。 三、药物辅助治疗 1. 短期止痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意避免空腹服用及长期使用。 2. 对乙酰氨基酚适用于对布洛芬不耐受者，儿童（2-12岁）按体重调整剂量，每日最大剂量不超过75mg/kg。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：乳牙牙髓炎优先选择安抚治疗，避免过早根管操作；12岁以下禁用阿司匹林，可用对乙酰氨基酚短期止痛，需在成人监护下用药。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，用药前需告知牙科医生，优先选择对乙酰氨基酚，避免与抗凝药、降糖药相互作用。 3. 妊娠期女性：药物使用需经产科医生评估，禁止使用甲硝唑等致畸风险药物，疼痛严重时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 五、预防措施 1. 口腔卫生：每日早晚刷牙（含氟牙膏），配合牙线/冲牙器清洁牙缝，减少牙菌斑堆积。 2. 定期检查：每6个月口腔检查1次，及时发现龋齿、牙周炎等隐患，避免牙髓暴露。 3. 饮食管理：减少碳酸饮料、糖果摄入频率，进食后及时漱口，降低牙釉质破坏风险。 4. 安全防护：运动时佩戴护齿装置，避免咬硬物，防止牙外伤导致牙髓受损。
牙龈肿痛引起的脸肿多因细菌感染（如牙周炎、智齿冠周炎）引发的局部炎症反应，快速消肿需结合局部处理、药物干预及生活方式调整，核心在于控制感染、减轻炎症。 一、局部处理与口腔清洁 冷敷与热敷：急性炎症期（48小时内）采用冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，可收缩血管减轻肿胀；48小时后改用温毛巾热敷促进血液循环，加速炎症吸收。 口腔清洁：使用生理盐水或含氯己定的漱口水每日2~3次含漱，配合软毛牙刷轻柔刷牙，避免食物残渣滞留加重感染。 二、药物干预 抗生素：若为细菌感染（如智齿冠周炎、牙周炎），需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林等）抑制细菌繁殖，控制感染源。 非甾体抗炎药：疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解疼痛与炎症，但需注意儿童、孕妇等特殊人群用药禁忌。 三、生活方式调整 饮食管理：选择温凉、软烂食物（如粥、面条），避免辛辣、过烫、坚硬食物，减少局部刺激；多饮水（每日1500~2000ml），促进代谢废物排出。 休息与免疫：保证充足睡眠（每日7~8小时），避免熬夜，通过规律作息增强免疫力，加速炎症消退。 四、特殊人群注意事项 儿童：6岁以下避免使用非甾体抗炎药，需优先局部清洁与冷敷，疼痛严重时由医生评估是否用药； 孕妇：孕期前3个月慎用药物，优先局部处理，必要时在产科医生指导下使用安全性高的抗生素； 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），监测感染指标（如血常规白细胞计数），避免感染扩散； 老年人：合并高血压、心脏病等基础疾病者，需密切观察面部肿胀范围变化，必要时提前就医排查感染源。 五、及时就医指征 若出现脸肿范围扩大至颈部、疼痛加剧影响吞咽、张口受限、体温≥38.5℃或持续2~3天无缓解，提示感染扩散或脓肿形成，需立即前往口腔科或急诊科，必要时进行切开引流等专业处理。
口腔上壁出现白色水泡，治疗需先明确病因，常见病因包括病毒感染、黏液腺堵塞、创伤或真菌感染，治疗需针对性采取局部护理、药物或手术干预，同时注意特殊人群的护理安全。 一、病毒感染相关的疱疹性口炎 （1）典型表现为口腔黏膜成簇分布的小水泡，伴随疼痛、灼热感，部分患者伴发热、淋巴结肿大，病程1-2周可自愈。 （2）局部护理优先，使用淡盐水或康复新液含漱（每日3-4次，每次含漱1-2分钟），疼痛明显时可局部涂抹利多卡因凝胶（儿童患者需在成人监护下使用，避免吞咽）。抗病毒药物如阿昔洛韦可缩短病程，需在医生评估后使用。 二、黏液腺囊肿 （1）多表现为单个或多个透明小泡，无痛，大小较固定，咀嚼时易因挤压破裂。 （2）小囊肿可暂时观察，避免反复刺激；大囊肿影响进食时需由口腔科医生评估后行手术切除，婴幼儿及儿童患者建议在专业指导下处理，避免自行挤压导致感染扩散。 三、创伤性损伤或溃疡 （1）常因进食过热、过硬食物或意外咬伤引起，水泡可迅速破溃形成浅表溃疡，伴疼痛。 （2）局部可使用口腔溃疡贴膜或含服西地碘含片，保持口腔清洁，避免辛辣刺激食物，一般1-2周可自行愈合。糖尿病患者需严格控制血糖，必要时延长愈合周期。 四、真菌感染（鹅口疮） （1）表现为白色凝乳状斑块，擦去后见红色创面，婴幼儿、长期使用广谱抗生素或免疫功能低下者高发。 （2）局部涂抹制霉菌素混悬液（需摇匀后涂抹，每日3次），哺乳母亲需用2%碳酸氢钠溶液清洁乳头，婴幼儿奶瓶、餐具需煮沸消毒。孕妇及哺乳期女性用药前需经医生评估，避免影响胎儿或婴幼儿。 特殊人群温馨提示：儿童患者需家长协助口腔护理，避免自行使用成人药物；孕妇及哺乳期女性用药以局部护理为主，必要时咨询产科医生；老年患者因口腔黏膜萎缩，需避免进食过烫食物，预防黏膜损伤。日常护理应保持规律作息，增强免疫力，减少感染风险。