哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
口腔溃疡颜色呈现黑色、暗红色且质地较硬，或伴有异常出血、溃疡面积扩大等情况时，可能提示病情较为严重，需警惕感染、创伤或恶性病变等风险。以下从关键维度展开说明： 一、颜色异常的关键特征及严重程度 1. 正常颜色与轻度溃疡：表现为黄色或灰白色假膜覆盖的浅表溃疡，直径通常＜1cm，疼痛较明显但可自愈（1-2周），常见于复发性阿弗他溃疡，属于良性、自限性病变，一般无需过度担忧。 2. 异常颜色与严重风险：溃疡面呈鲜红色，提示基底血管充血明显或炎症反应强烈，可能伴随创伤性损伤或病毒感染（如疱疹性口炎）；出现黑色或紫黑色斑块，可能提示局部出血后血红蛋白分解（形成含铁血黄素）或组织坏死，需警惕长期慢性溃疡合并感染或恶性病变（如口腔癌）；暗红色且边缘隆起、质地硬的溃疡，若伴随浸润性生长，需高度怀疑恶性肿瘤风险。 二、伴随症状与严重程度的关联 1. 溃疡面积与愈合周期：直径超过1cm、病程超过两周未愈合的溃疡，即使颜色为黄色/灰白色，也可能提示严重，如创伤性溃疡、免疫性疾病（如白塞病）或口腔黏膜病；若溃疡在1-2周内快速增大并伴随颜色加深，需紧急就医。 2. 异常出血与感染迹象：溃疡表面出现鲜红色出血点或脓性分泌物，或溃疡周围皮肤红肿热痛扩散，提示细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染）或病毒感染（如带状疱疹病毒），需及时治疗；儿童或老年人免疫力较弱时，感染易扩散，颜色异常可能更显著。 三、特殊人群的风险差异 1. 儿童与青少年：因免疫力发育特点，复发性溃疡多为良性，但如果溃疡超过两周未愈、颜色异常或伴随发热、皮疹，需排除手足口病、疱疹性龈口炎等感染性疾病；长期咬手指、口腔卫生不佳的儿童，溃疡易因反复刺激变为暗红色。 2. 老年人与慢性病患者：糖尿病患者因血糖控制不佳，溃疡愈合延迟，颜色可能因局部循环差变为暗红色；免疫功能低下者（如HIV感染者）易出现真菌感染，溃疡面可呈白色斑块状并伴随出血，需警惕合并严重感染。 四、生活方式与病情进展的关系 长期吸烟、饮酒会刺激口腔黏膜，导致溃疡颜色加深（烟草中的有害物质可使血管充血、出血）；熬夜、精神压力大可能诱发免疫紊乱，使复发性溃疡颜色从正常转为暗红色；尖锐食物（如薯片、硬糖）造成的机械损伤，若未及时停止刺激，溃疡会持续充血、颜色加深。 五、处理原则与就医指征 非药物干预优先：使用温和含漱液（如氯己定）保持口腔清洁，避免辛辣、过烫食物，补充维生素B族和维生素C可促进愈合；出现黑色/紫色溃疡、持续出血、面积扩大或伴随发热、淋巴结肿大时，应及时就医进行口腔检查或病理活检，排除恶性病变或严重感染。
牙龈肿痛多因牙菌斑长期积累引发局部炎症、牙周组织感染或物理创伤导致，优先通过口腔清洁、局部护理等非药物措施缓解，严重时需在医生指导下短期使用抗生素或止痛药，若症状持续超过3天或伴随面部肿胀、发热等需及时就医。 一、明确常见致病因素 1. 牙菌斑与牙结石：口腔卫生不佳时，牙菌斑（细菌群落）长期附着于牙面，钙化形成牙结石，刺激牙龈引发红肿、出血。 2. 牙周组织炎症：如慢性牙周炎，炎症破坏牙周袋及牙槽骨，伴随口臭、牙齿松动。 3. 智齿冠周炎：下颌智齿萌出不全时，牙冠周围软组织发炎，常见于18-25岁人群，可能伴随张口受限。 4. 物理创伤：刷牙力度过大、牙线使用不当或咀嚼硬物时咬伤牙龈，引发局部红肿。 5. 牙髓炎：牙髓感染扩散至根尖周组织，疼痛放射至牙龈，伴随冷热刺激痛、咬合痛。 二、优先采用非药物干预措施 1. 规范口腔清洁：每日早晚使用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°角，轻柔震颤）刷牙，每次3分钟，餐后用牙线/冲牙器清洁牙间隙，避免食物残渣滞留。 2. 局部抗炎护理：40℃左右温盐水含漱（250ml水加1g盐），每日3-4次，每次30秒，可促进局部血液循环、减轻肿胀；疼痛明显时可用冰袋冷敷面部（每次15分钟，间隔1小时）。 3. 饮食与生活调整：避免辛辣、过冷过热食物，减少咖啡、碳酸饮料摄入；多食用富含维生素C的柑橘、猕猴桃等，增强牙龈修复能力；暂停使用患侧咀嚼，避免进一步刺激。 三、必要时药物辅助干预 1. 针对厌氧菌感染：若局部感染明显（牙龈化脓、剧烈疼痛），可在医生指导下短期使用甲硝唑（抗厌氧菌）。 2. 缓解疼痛：疼痛难忍时，可使用对乙酰氨基酚（成人）或布洛芬（6个月以上儿童遵医嘱），但需避免空腹服用，且低龄儿童避免自行用药。 四、需及时就医的情形 1. 症状持续超过3天无改善，或疼痛加剧影响进食、睡眠。 2. 出现面部肿胀、张口困难、牙龈化脓或伴随发热（体温≥38℃），提示感染扩散。 3. 牙齿松动、牙龈反复出血或口臭加重，可能为牙周炎或牙髓炎，需口腔专科检查。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（<6岁）避免使用成人牙刷，家长需协助清洁；使用含氟量0.05%以下的儿童牙膏，每次用量不超过米粒大小，防止吞咽。 2. 孕妇：孕期激素变化易加重牙龈炎，需更频繁清洁口腔，避免因担心药物影响延误治疗；口腔治疗前需告知医生怀孕周期，避免X线检查。 3. 糖尿病患者：高血糖会降低免疫力，需更严格控制口腔卫生，定期（每3个月）检查牙周情况，感染可能加重血糖波动，需同时遵医嘱控制血糖。
起床后口干舌燥的主要原因包括生理变化、环境因素、生活习惯、疾病影响及特殊人群生理特点。具体如下： 1. 生理因素：睡眠时口腔肌肉松弛，唾液腺分泌功能生理性降低，唾液黏蛋白减少导致润滑作用减弱；同时，鼻腔分泌物减少或鼻塞时，呼吸模式转为经口进行，口腔水分蒸发速率较鼻呼吸时增加30%~50%，夜间持续6~8小时的低水分摄入使机体轻度脱水，晨起易出现口干。老年人因唾液腺实质萎缩，分泌量较青壮年减少30%~50%，儿童若腺样体肥大或扁桃体肿大，长期张口呼吸会加重水分流失。 2. 环境因素：睡眠环境湿度＜40%时，空气干燥使口腔黏膜水分蒸发速率提升2~3倍，空调、暖气等设备运行时若未配置加湿器，室内湿度持续降低，尤其冬季或夏季开制冷设备时，环境湿度常低于临界值。高原地区因空气含湿量天然较低，也会加速口腔水分流失。 3. 生活习惯：睡前2小时内饮水＜100ml会导致夜间水分储备不足，晨起血液渗透压轻度升高刺激口渴中枢；睡前饮酒使抗利尿激素分泌受抑制，夜间尿量增加15%~20%，进一步加重脱水；吸烟时尼古丁刺激口腔黏膜下血管收缩，唾液腺血流量减少10%~15%，且烟雾中的有害物质破坏唾液蛋白结构，降低润滑效果；高盐饮食（＞5g/日）使口腔黏膜细胞外液渗透压升高，引发局部脱水。 4. 疾病影响：糖尿病患者因血糖＞7.0mmol/L时肾小管重吸收功能下降，尿量增加导致体液丢失；干燥综合征患者体内抗SSA/SSB抗体攻击唾液腺，使唾液分泌量减少70%以上，口干症状可持续6个月以上；甲状腺功能亢进患者基础代谢率升高1.5~2倍，每日水分需求增加500ml以上，若饮水未同步增加，易出现晨起口干；过敏性鼻炎、鼻息肉患者因鼻腔阻塞，夜间经口呼吸时长＞3小时，口腔黏膜干燥程度与鼻塞持续时间呈正相关。 5. 特殊人群生理特点：孕妇孕期雌激素水平升高使唾液腺分泌节律紊乱，且子宫增大压迫膈肌导致鼻黏膜充血，鼻塞发生率增加40%；低龄儿童（＜6岁）吞咽功能未完善，夜间饮水易呛咳，主动饮水行为减少，若睡前未养成规律饮水习惯，口干风险升高；长期卧床患者因活动量减少，唾液腺血流灌注降低，同时吞咽反射减弱，口腔分泌物排出延迟，加重干燥感。 上述原因中，生理性口干可通过睡前1小时饮水100~150ml、保持睡眠环境湿度40%~60%、戒烟限酒、睡前避免高盐饮食改善；疾病导致的口干需通过控制基础疾病（如糖尿病血糖监测、干燥综合征免疫调节）缓解，特殊人群应优先采用非药物干预，如孕妇睡前含服无糖润喉糖、儿童避免张口呼吸需评估腺样体发育情况。
反复口腔溃疡的治愈需结合病因分析、局部干预与全身调节，常见类型包括复发性阿弗他溃疡（RAU）、创伤性溃疡及系统性疾病相关溃疡，其中RAU约占80%，与免疫、遗传、心理压力等因素相关。 一、明确病因分类 复发性阿弗他溃疡（RAU）：约30%患者有家族遗传倾向，HLA-B51基因与RAU易感性相关，免疫功能紊乱（如T细胞亚群失衡）是核心机制，心理压力、睡眠不足会使复发频率增加。创伤性溃疡：由残根、尖锐牙尖、咬伤等局部刺激引起，去除刺激后多数1~2周自愈。系统性疾病相关溃疡：需警惕白塞病（伴生殖器溃疡、眼部炎症）、口腔扁平苔藓等，其中白塞病患者溃疡复发率超90%，需风湿科联合治疗。 二、局部治疗方案 局部治疗以减轻疼痛、促进愈合为目标。含漱液类：0.2%氯己定含漱液可抑制细菌繁殖，临床研究显示其能降低溃疡感染风险30%~40%。促进修复药物：康复新液含肽类活性物质，随机对照试验证实可缩短RAU愈合时间2~3天。凝胶类：曲安奈德口腔软膏短期使用可缓解炎症，但连续使用不超过1周；西瓜霜喷剂含植物提取物，能减轻疼痛反应。疼痛明显时可局部涂抹2%利多卡因凝胶，发挥局部麻醉作用。 三、全身干预措施 营养补充：维生素B2缺乏者每日补充10~15mg可降低复发频率，血清锌＜70μg/L时，口服葡萄糖酸锌（15~20mg/d）能缩短愈合时间约1天。免疫调节：RAU频繁发作（每月≥2次）者，可在医生指导下短期使用沙利度胺（25mg/晚，孕妇绝对禁用）。感染因素：幽门螺杆菌感染与部分RAU相关，根除治疗后复发率降低25%~30%，需通过碳13呼气试验确诊后规范治疗。 四、生活方式调整要点 避免辛辣、过烫、酸性食物，减少黏膜刺激。保证每日7~8小时睡眠，睡眠不足使免疫力下降30%以上。压力管理：冥想训练可降低皮质醇水平，研究显示压力缓解后RAU复发率降低18%~22%。严格戒烟，吸烟使口腔黏膜血流减少50%；限制酒精摄入，酒精破坏黏膜屏障。饮食中增加猕猴桃（维生素C）、鸡蛋（优质蛋白）、核桃（锌）等富含营养素食物。 五、特殊人群注意事项 儿童：避免玩具、餐具划伤，优先用1%康复新液局部涂抹，不建议使用成人药物。孕妇：通过饮食补充叶酸（400μg/d）、维生素B族，禁用糖皮质激素，必要时咨询产科医生。老年患者：排查糖尿病（血糖＞7.0mmol/L延迟愈合），严格控制血糖，检查残根、义齿等刺激因素。自身免疫病患者：如白塞病、红斑狼疮，需在内科医生指导下规范使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），定期监测血常规、肝肾功能。
口臭是常见症状，主要分为口源性（占80%以上）和非口源性因素。根治需明确病因并针对性干预，结合口腔护理、生活方式调整及原发病治疗。 1. 明确口臭原因：1.1 口源性因素：①口腔卫生不佳，牙菌斑、牙结石长期堆积，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）；②口腔疾病，如龋齿、牙髓炎（病变组织细菌滋生）、牙周炎（牙龈红肿出血，牙周袋内细菌繁殖）、口腔溃疡（创面感染）；③舌苔厚腻，舌后部丝状乳头和菌状乳头堆积食物残渣、细菌及其代谢产物，尤其长期吸烟或口腔干燥者更易形成。1.2 非口源性因素：①呼吸道疾病，如鼻窦炎（鼻腔分泌物倒流口腔）、扁桃体炎（隐窝内细菌感染）、支气管炎（痰液异味扩散）；②消化道问题，胃食管反流（胃酸及胃内容物反流口腔）、幽门螺杆菌感染（尿素酶分解尿素产生氨类气体）、长期便秘（肠道毒素堆积）；③代谢性疾病，糖尿病酮症酸中毒（体内酮体蓄积，呼气有烂苹果味）、肾功能衰竭（尿毒症毒素通过呼吸道排出）；④其他因素，长期吸烟（尼古丁刺激牙龈及口腔黏膜）、饮酒（酒精挥发异味）、长期食用大蒜/韭菜等刺激性食物。 2. 针对性治疗措施：2.1 口源性疾病治疗：①口腔清洁，每日早晚刷牙（推荐巴氏刷牙法），使用含氟牙膏，饭后用牙线清洁牙间隙，每天用舌刮器清洁舌面（重点舌后部）；②定期口腔检查，每6个月洗牙1次，及时治疗龋齿、修复缺失牙，牙周炎患者需进行龈上洁治、龈下刮治。2.2 非口源性疾病干预：①胃食管反流者避免睡前3小时进食，减少高糖/高脂/辛辣食物摄入，睡觉时抬高床头15~20cm；②幽门螺杆菌感染需通过碳13/14呼气试验确诊后，由医生制定根除方案（含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素，具体用药遵医嘱）；③糖尿病患者需定期监测血糖，控制糖化血红蛋白＜7%；④呼吸道疾病患者需及时治疗原发病，戒烟（戒烟后3~6个月口腔异味可明显改善）。 3. 生活方式调整与经验：1. 日常习惯：每天饮水1500~2000ml保持口腔湿润，咀嚼无糖口香糖（含木糖醇）促进唾液分泌（唾液中的溶菌酶可抑制细菌繁殖）。2. 特殊人群注意：①儿童（3岁以下）避免使用含氟牙膏（吞咽风险），家长需协助刷牙，每3个月检查一次乳牙是否龋坏；②孕妇（孕中晚期）激素水平变化易引发牙龈炎，需加强口腔清洁，减少高糖零食摄入；③老年人（尤其长期服药者）需注意药物副作用（如某些降压药、抗抑郁药可能导致口干），出现不明原因口臭及时就医排查肝肾疾病；④糖尿病患者每半年进行一次口腔检查，同时控制血糖稳定。