哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
口腔纤维化治疗包括一般治疗（戒除刺激因素、改善生活方式）、药物治疗（局部注射糖皮质激素、口服维A酸类药物）、手术治疗（适应证为严重张口受限且保守治疗无效时，术式如黏膜下纤维化切除术）、康复治疗（张口训练、物理治疗如激光治疗）。 一、一般治疗 1.戒除刺激因素 对于吸烟人群：长期吸烟是口腔纤维化的重要危险因素，应严格戒烟。研究表明，戒烟后口腔黏膜的异常病变可能会有所改善。例如，有研究发现戒烟6个月以上的患者，口腔纤维化相关症状的进展速度会减慢。 对于咀嚼槟榔人群：槟榔中的槟榔碱等成分是导致口腔纤维化的关键因素，必须彻底戒除咀嚼槟榔的习惯。长期咀嚼槟榔的患者，停止咀嚼后，口腔黏膜的炎症反应等会逐渐减轻。 2.改善生活方式 饮食方面：多摄入富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜水果（维生素A、C、E等对黏膜修复有一定帮助）。避免食用辛辣、过热、过粗糙等刺激性食物，这些食物会加重口腔黏膜的损伤。对于儿童患者，要注意均衡饮食，保证营养摄入，促进口腔黏膜的正常发育和修复；对于老年患者，也要注重饮食的营养均衡，同时考虑其消化功能等因素进行合理饮食调整。 二、药物治疗 1.糖皮质激素 局部注射糖皮质激素是常用的治疗方法之一，如曲安奈德等。局部注射可以直接作用于病变部位，减轻炎症反应。有研究显示，局部注射糖皮质激素能够改善口腔纤维化患者的张口度等症状，但需要注意长期局部注射可能会有一些不良反应，如局部组织萎缩等，所以要在医生的严格评估下使用。 2.维A酸类药物 口服维A酸类药物可能对口腔纤维化有一定的治疗作用，但其具有一定的副作用，如皮肤干燥、口唇干裂等。在使用过程中需要密切监测患者的肝肾功能等指标，儿童患者使用时要尤其谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，维A酸类药物可能会对其造成不良影响。 三、手术治疗 1.适应证选择 当口腔纤维化导致严重的张口受限，影响患者的咀嚼、吞咽等功能时，可考虑手术治疗。例如，对于张口度小于1cm且经保守治疗无效的患者，可评估是否适合手术。 2.手术方式 常见的手术方式有黏膜下纤维化切除术等。手术可以直接松解粘连的组织，改善张口度。但手术存在一定的风险，如术后复发等情况，术后需要密切随访，并且要结合术后的康复治疗等措施。 四、康复治疗 1.张口训练 患者需要进行长期的张口训练，通过使用开口器等器械逐渐扩大张口度。儿童患者在进行张口训练时，要注意选择合适的训练方式和器械，避免造成不必要的损伤，并且要在家长的陪同和监督下进行，确保训练的安全性和有效性；老年患者进行张口训练时，要考虑其关节等功能情况，训练要循序渐进。 2.物理治疗 如激光治疗等物理治疗方法可能对口腔纤维化有一定的辅助治疗作用。激光治疗可以通过光热效应等改善局部的血液循环，促进组织修复，但具体的治疗效果需要根据患者的个体情况而定，在治疗过程中要关注患者的反应和治疗后的恢复情况。
为宝宝做好刷牙护理需选择合适牙刷和牙膏，每天早餐后和睡前各刷一次牙，采用正确刷牙方法，不同年龄段宝宝刷牙有注意事项，这是预防宝宝口腔疾病的重要措施，要依宝宝年龄等情况科学合理进行刷牙护理。 一、选择合适的牙刷和牙膏 1.牙刷选择：宝宝应使用儿童专用牙刷，其刷头较小，适合宝宝口腔尺寸，刷毛较软，能有效清洁牙齿又不会损伤牙龈。一般1-2岁宝宝可选择手指套牙刷，家长可以用手指套牙刷蘸取少量牙膏为宝宝清洁牙齿；2-3岁宝宝可开始使用小型的儿童牙刷。 2.牙膏选择：0-2岁宝宝应选择可吞咽的含氟牙膏，每次用量约为米粒大小，因为少量氟化物能帮助预防龋齿且宝宝吞咽量少不会有危害；2-6岁宝宝可使用豌豆大小的含氟牙膏，要注意监督宝宝，防止宝宝吞食过多牙膏。 二、刷牙的时间和频率 1.刷牙时间：每天应该在早餐后和睡前各刷一次牙。早餐后刷牙可以清除一夜睡眠中口腔内细菌分解食物残渣产生的酸性物质等；睡前刷牙能有效清除当天进食后残留在口腔内的食物碎屑和细菌，减少夜间细菌在口腔内繁殖产酸对牙齿的损害。 2.刷牙频率：至少每天早晚各刷一次牙，如果宝宝进食了较多甜食等，还可以在进食后让宝宝用清水漱口，保持口腔清洁。 三、正确的刷牙方法 1.手动刷牙方法 持刷姿势：家长帮助宝宝刷牙时，要让宝宝保持放松，家长用拇指和食指握住牙刷柄，其余手指可以握住牙刷柄的后部。对于较大的宝宝，要教导其自己握住牙刷柄，保持合适的角度。 刷牙动作：采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙齿呈45度角，轻轻放置在牙龈边缘，然后小幅度水平颤动牙刷，每次颤动4-5次，移动约1-2颗牙齿的距离，按照牙龈-牙面-咬合面的顺序依次清洁牙齿的各个面。对于牙齿的咬合面，可以将牙刷垂直放置，前后拉动牙刷清洁窝沟等部位。 2.电动牙刷辅助刷牙：如果宝宝能够配合，也可以使用儿童专用电动牙刷。电动牙刷的振动频率可以帮助更有效地清洁牙齿，但同样要注意正确的使用方法，按照电动牙刷的使用说明进行操作，一般也是采用类似巴氏刷牙法的动作来清洁牙齿。 四、不同年龄段宝宝刷牙的注意事项 1.1-2岁宝宝：这个阶段宝宝口腔较小，家长要耐心引导宝宝配合刷牙，每次刷牙时间控制在1-2分钟即可。要注意力度轻柔，防止损伤宝宝娇嫩的牙龈。 2.2-6岁宝宝：宝宝开始逐渐有自主刷牙的意识，家长要开始培养宝宝自主刷牙的习惯，但仍要监督宝宝刷牙的效果，确保每个牙面都能清洁到。同时要注意牙膏的用量，防止宝宝吞食过多含氟牙膏。 3.特殊情况：如果宝宝患有某些口腔疾病，如牙龈炎等，应在医生指导下调整刷牙方法，可能需要更轻柔地刷牙，或者增加刷牙的频率等。对于有先天性牙齿发育异常的宝宝，刷牙时要更加小心谨慎，避免进一步损伤牙齿。 总之，为宝宝做好刷牙护理是预防龋齿等口腔疾病的重要措施，家长要根据宝宝的年龄和具体情况，科学合理地进行宝宝的刷牙护理工作。
慢性唇炎可以治好，其治疗包括避免刺激因素，如干燥时用润唇膏、纠正舔咬唇习惯；药物治疗，局部用糖皮质激素类软膏、钙调神经磷酸酶抑制剂等；中医治疗，包括中药内服和外用。一般人群经治后多可改善甚至治愈但可能复发，儿童预后较好需家长细心护理，孕妇治疗需谨慎选安全方法。 一、治疗方法及原理 避免刺激因素 气候干燥因素：在干燥季节，可使用润唇膏保持唇部湿润，这是基于润唇膏能在唇部形成保护膜，减少水分流失，防止唇部因干燥而加重炎症。例如，选择含有甘油等保湿成分的润唇膏，能为唇部提供持续的保湿效果，不同年龄人群都可使用，儿童应选择无刺激、成分温和的儿童专用润唇膏。 不良习惯因素：对于有舔唇、咬唇习惯的人群，需要有意识地纠正这些行为。因为舔唇会将唾液留在唇部，水分蒸发后会加重唇部干燥和炎症；咬唇则可能导致唇部皮肤破损，引发感染。成年人可通过自我提醒来改变习惯，儿童则需要家长帮助监督纠正，因为儿童自控能力较差，家长应给予更多关注和引导。 药物治疗（局部用药为主） 糖皮质激素类软膏：如氢化可的松软膏等，具有抗炎作用，能减轻唇部的炎症反应，缓解红肿、瘙痒等症状。但需要注意，长期大面积使用可能会有一定副作用，儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎，应在医生指导下使用，根据病情调整用药时间和剂量。 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏等，相较于糖皮质激素，其副作用相对较小，适用于不宜使用糖皮质激素的部位或患者，同样需要在医生指导下使用，根据患者年龄、病情严重程度等因素来确定具体用法用量。 中医治疗 中药内服：根据患者的具体证型进行辨证论治，如脾胃湿热型可选用清脾除湿饮加减等，通过调整人体的整体状态来改善唇部炎症。但中药内服需要由专业中医师根据患者的详细情况进行配方，不同年龄、体质的患者用药会有差异，儿童用药需特别注意药物的剂量和成分安全性。 中药外用：可使用一些具有清热解毒、消肿止痛等功效的中药外用制剂涂抹唇部，如黄柏、苦参等煎水外洗唇部等，同样需要在专业医生指导下使用，根据患者的具体情况选择合适的中药制剂及使用方法。 二、预后情况 一般人群：大多数慢性唇炎患者经过去除刺激因素并配合适当治疗后，症状可以得到明显改善，甚至完全治愈。但如果再次接触刺激因素，有可能复发。例如，长期处于干燥环境且不注意唇部护理的人群，复发风险相对较高。 特殊人群 儿童：儿童慢性唇炎患者在积极治疗并纠正不良习惯后，预后通常较好。但由于儿童的唇部皮肤较为娇嫩，且可能无法完全配合治疗，家长需要更加细心地护理，帮助儿童养成良好的唇部护理习惯，定期带儿童复诊，监测病情变化。 孕妇：孕妇患慢性唇炎时，治疗需更加谨慎，应优先选择对胎儿影响较小的治疗方法。在去除刺激因素的基础上，可选用相对安全的局部用药，如成分温和的润唇膏等，密切观察病情变化，在医生的严格指导下进行治疗，确保母婴安全。
牙齿年龄与实际年龄的差异主要通过牙齿发育阶段（如恒牙萌出、牙根形成、牙釉质矿化程度）体现，通过口腔X光片（全景片）可评估牙齿年龄，与实际年龄偏差≥2年时需干预。牙齿年龄纠正无法实现绝对“匹配”，但可通过干预改善发育状态，使其与生理年龄匹配。 1. 牙齿年龄差异的判断指标及表现：通过牙齿发育指标评估，包括恒牙萌出顺序（如第二磨牙通常6-7岁萌出，晚于8岁为异常）、牙根形成程度（如恒牙萌出后2-3年牙根完全形成，延迟1年以上提示异常）、牙釉质发育情况（如氟斑牙提示矿化不良）。差异表现为萌出延迟（如12岁仍未萌出第三磨牙）、早萌（2岁前乳牙早萌致恒牙位置异常）、龋病/牙周病导致的牙齿结构异常（邻面龋致牙体缺损，牙槽骨吸收致牙齿松动）。 2. 导致牙齿年龄偏差的核心因素：生理方面，遗传影响牙齿发育节奏（如家族性萌出规律）、营养不良（钙/维生素D缺乏致矿化延迟，每日钙摄入＜800mg增加风险）；病理方面，乳牙早失（致恒牙间隙关闭）、龋病/根尖周炎（影响恒牙胚发育）、颌骨囊肿（压迫恒牙阻生）；环境方面，单侧咀嚼（导致对侧牙齿过度磨耗）、不良习惯（吮指致上前牙前突）、口腔卫生差（牙菌斑堆积致龋病，青少年人群龋病率达25%~35%）。 3. 牙齿年龄纠正的干预措施：非药物干预优先，包括口腔卫生管理（儿童2岁后使用含氟牙膏，米粒大小；每日刷牙2次+牙线，含氟量0.05%~0.11%）；营养支持（儿童每日钙800~1000mg，维生素D 400IU，青少年钙1200mg，成人800mg）；正畸治疗（乳牙早失后3~6岁做间隙保持器，替牙期咬合诱导，12~16岁前开展正畸）。药物干预仅针对明确病因，如维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D，龋病急性感染可使用甲硝唑类抗生素。 4. 特殊人群纠正要点：儿童（0~12岁）需重点预防龋病和萌出异常，5岁前避免奶瓶龋（喂奶后清洁口腔），发现乳牙早失2周内佩戴间隙保持器；青少年（13~18岁）加强正畸干预，使用隐形矫治器改善咬合关系，控制牙周疾病（每年洗牙1~2次，牙周袋深度＞4mm需龈下刮治）；成人（19岁以上）针对牙周病导致的年龄偏差，优先牙周基础治疗（龈上洁治+龈下刮治），牙体缺损严重者行嵌体修复，根管治疗后做冠修复。 5. 预防与长期管理策略：建立0~6岁儿童每6个月口腔检查，7~12岁每年1次，成人每年1次的随访机制；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）减少牙周病风险；避免长期使用含糖饮料（儿童每日＜100ml），运动时佩戴护齿套（如足球、篮球运动）；纠正不良习惯（如吮指者10岁前干预，夜间磨牙者使用颌垫）。 牙齿年龄纠正需结合年龄、营养、口腔卫生及疾病史制定方案，核心是通过非药物干预为主改善发育状态，特殊人群需针对性调整干预时机和方式，以维持牙齿健康功能与年龄匹配的生理状态。
智齿发炎肿痛可通过局部处理如口腔清洁、局部冲洗，药物治疗如用抗生素、止痛药，饮食调整如避免辛辣刺激性食物选择清淡易消化食物，若持续不缓解或加重包括出现张口受限等症状则需及时就医，儿童家长要密切关注其情况及时带诊。 一、局部处理 1.口腔清洁 适用人群：所有智齿发炎肿痛的患者，不同年龄、性别等人群均可采用。 具体做法：使用温和的漱口水，如含氯己定的漱口水，每天多次漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生。漱口水可以帮助清除口腔内的食物残渣和部分细菌，对于缓解智齿周围的炎症有一定帮助。例如，氯己定漱口水能够有效抑制口腔常见细菌的生长繁殖。 2.局部冲洗 适用人群：智齿发炎肿痛的患者。 具体做法：由专业医生使用生理盐水、过氧化氢溶液等对智齿周围的牙龈袋进行冲洗。生理盐水可以清洁创面，过氧化氢溶液具有杀菌、除臭的作用，能够去除龈袋内的脓液、食物残渣等，减轻炎症反应。 二、药物治疗 1.抗生素 适用人群：炎症较严重，如出现全身症状（发热、寒战等）或局部炎症扩散的患者。对于儿童，要谨慎使用，优先选择相对安全的抗生素，且需在医生指导下根据年龄、体重等调整剂量；对于孕妇等特殊人群，要充分评估药物对胎儿或孕妇的影响，选择对胎儿影响较小的抗生素。 具体药物：常用的有阿莫西林等青霉素类抗生素，如果患者对青霉素过敏，可选用头孢菌素类抗生素等。抗生素可以杀灭引起智齿发炎的细菌，控制感染。例如，阿莫西林对多种细菌有较好的抗菌活性，但使用前需要确定患者无过敏史。 2.止痛药 适用人群：智齿发炎肿痛导致疼痛明显的患者。对于儿童，要避免使用不适合儿童的止痛药，可选择儿童专用的布洛芬混悬液等；对于老年人，要注意药物可能对肝肾功能的影响，需在医生指导下使用。 具体药物：如布洛芬等非甾体抗炎药，具有止痛、抗炎的作用。布洛芬可以通过抑制前列腺素的合成来减轻疼痛和炎症反应，缓解智齿发炎引起的肿痛。 三、饮食调整 1.适用人群：所有智齿发炎肿痛的患者。 具体做法：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物会刺激智齿周围的牙龈，加重炎症和疼痛。应选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。清淡易消化的食物可以减少对智齿周围牙龈的刺激，同时保证身体获取足够的营养来促进炎症的恢复。 四、就医建议 1.适用人群：智齿发炎肿痛持续不缓解或加重的患者。 具体建议：如果经过上述处理后，智齿发炎肿痛仍没有改善，或者出现张口受限、面部肿胀明显、高热等症状，应及时就医。医生可能会根据具体情况进行进一步的检查，如拍摄X线片等，以明确智齿的生长情况，必要时可能需要进行智齿拔除等治疗。对于儿童，家长要密切关注孩子智齿发炎肿痛的情况，一旦出现异常加重的表现，要及时带孩子到口腔科就诊，因为儿童的口腔情况变化较快，需要及时处理以避免影响口腔健康和全身健康。