哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
舌系带过短是舌系带附着位置异常导致的舌运动受限，其典型表现包括发音异常、进食困难、口腔功能受限及特殊人群差异等。 一、发音障碍。1. 典型发音异常：舌尖运动受限无法正常上抬或前伸，影响舌尖音（l）、卷舌音（zh/ch/sh）、翘舌音（r）等发音，如“奶奶”发音为“nainai”（实际应为“lǎolǎo”）、“知道”发音为“zi dao”（实际应为“zhīdào”），临床观察显示约80%患者存在此类发音问题。2. 婴幼儿期表现：2~4岁儿童若未改善，可能出现说话晚（词汇量低于同龄儿童20%）、句子表达不连贯，家长易误判为语言发育迟缓，需结合舌系带牵拉试验（舌尖上抬时系带呈条索状紧张）辅助诊断。 二、进食困难。1. 婴幼儿吸吮问题：母乳喂养时舌尖无法包裹乳头，吸吮需额外咬合力，易引发乳头皲裂、婴儿呛奶（奶液进入气管）；奶瓶喂养时奶液从口角溢出（非呛咳），进食时间延长15%~30%。2. 儿童咀嚼吞咽问题：3岁后咀嚼软食（如馒头、蔬菜）时，舌头无法将食物推至磨牙区，需反复咀嚼（每口咀嚼≥5次）；吞咽时舌运动受限导致食物滞留口腔，出现流涎（口水增多）或咀嚼后食物残渣残留在齿缝间。 三、口腔功能异常。1. 伸舌形态异常：正常伸舌舌尖呈圆形，舌系带过短时舌尖前伸至下唇内侧时，系带牵拉呈“紧绷条索状”，舌尖呈“W”形或“心形”（因系带限制舌尖自然分开）。2. 口腔清洁困难：舌尖无法舔及牙齿内侧，下前牙内侧牙菌斑堆积（牙菌斑指数高于正常儿童2倍以上），增加龋齿风险。3. 口腔闭合不全：闭嘴时舌尖与上颚间隙增大，气流从舌尖与上颚间泄漏，说话时出现“漏风”感，尤其发长元音（如“啊”“欧”）时更明显。 四、特殊人群表现差异。1. 婴幼儿（0~1岁）：发生率约4%~12%，多数随生长发育（1.5~2岁）舌系带逐渐松弛，症状缓解（仅10%~15%需手术干预）；家长可观察到婴儿伸舌时舌尖“蜷缩”或无法舔到上唇。2. 成人：70%为先天性（舌系带先天附着过前），30%为后天性（如口腔手术、外伤后瘢痕收缩），舌运动受限固定，发音问题持续存在，部分因长期发音错误形成心理压力，影响社交或职业表现（如教师、客服等需清晰表达的职业）。 五、伴随问题。1. 局部组织损伤：舌尖长期摩擦下唇内侧（“舌系带-下唇摩擦带”），出现黏膜溃疡（直径≤5mm）、黏膜增生（“系带纤维瘤”），溃疡愈合周期延长至7~10天。2. 营养与心理影响：婴幼儿因进食困难导致体重增长缓慢（低于同龄儿童10%以上），身高发育滞后；成人因发音问题回避电话沟通、公开演讲，出现焦虑自评量表（SAS）得分升高（≥50分），影响生活质量。
嘴唇总是很干通常与唇部皮肤生理特点、环境干燥、不良习惯、营养缺乏或潜在健康问题相关。 一、唇部皮肤生理特点导致干燥 唇部无皮脂腺和汗腺，缺乏天然油脂分泌和水分调节机制，角质层较薄且排列松散，锁水能力弱于其他皮肤区域。唇部黏膜直接暴露于外界环境，无毛发或厚重角质层保护，水分蒸发速度是普通皮肤的2~3倍，易受环境影响出现干燥。 二、环境与生活方式因素影响 1. 干燥气候或季节（如秋冬、北方冬季）、长时间处于空调/暖气环境（空气湿度<40%），空气中水分含量低，加速唇部水分流失。 2. 频繁暴露于紫外线照射或风沙环境，唇部皮肤屏障长期受损，脂质层分解加快，导致干燥脱屑。 3. 饮水不足或出汗过多（如高温作业、剧烈运动），身体整体水分不足，唇部作为外周组织最先表现干燥症状。 三、不良行为习惯加重干燥 1. 频繁舔唇或咬唇：唾液中含淀粉酶，蒸发时会带走唇部水分，形成“越舔越干”的恶性循环；长期咬唇会机械性损伤唇部毛细血管和上皮组织，引发慢性炎症。 2. 撕除唇部死皮：破坏唇部正常修复过程，导致新生皮肤暴露，形成裂口和结痂，加重干燥程度。 四、营养缺乏与代谢异常 1. 维生素B2（核黄素）缺乏：参与细胞氧化还原反应和黏膜修复，缺乏时唇部表现为对称性干裂、脱屑，严重时伴随口角炎。 2. 维生素A缺乏：影响上皮细胞分化和黏膜完整性，黏膜细胞增殖减慢，唇部干燥症状常伴随眼结膜干燥。 3. 脱水或电解质紊乱：长期热量摄入不足、呕吐腹泻后未及时补充水分，或高温环境下大量出汗，导致血钠升高，唇部黏膜渗透压改变，引发干燥。 五、潜在健康问题的信号 1. 糖尿病患者：血糖升高导致渗透性利尿，尿量增加引发全身脱水，同时微血管病变影响唇部血液循环，加重干燥。 2. 甲状腺功能异常：甲亢患者基础代谢率升高，水分消耗增加；甲减患者皮肤干燥症（皮肤黏多糖沉积）也会累及唇部。 3. 自身免疫性疾病：干燥综合征因免疫系统攻击唾液腺、泪腺，导致唾液分泌减少，唇部干燥常伴随眼干、猖獗龋等症状。 4. 药物副作用：ACEI类降压药（如卡托普利）、抗组胺药（如氯雷他定）等可能引起口干副作用，间接导致唇部干燥。 特殊人群温馨提示：儿童避免舔唇或撕皮，选择含凡士林的无香精唇膏，每日涂抹2次；孕妇因激素变化唇部敏感性增加，建议使用纯橄榄油或蜂蜡唇膏，饮食增加动物肝脏补充维生素A；老年人皮肤代谢减慢，唇部保湿需延长至睡前，同时保持室内湿度50%~60%；糖尿病患者需控制血糖波动，避免干裂后感染，可配合医用凡士林局部涂抹；甲亢患者每日饮水量1500~2000ml，优先选择温水补充，避免刺激性食物加重唇部不适。
氟斑牙治疗以改善牙齿外观、恢复功能及减少敏感为核心目标，主要包括非侵入性再矿化干预、微创美学修复、脱敏治疗、行为干预及特殊人群个性化处理。 一、非侵入性再矿化治疗 1. 局部氟化物应用：使用含氟牙膏（儿童选择含氟量0.05%~0.11%的低氟牙膏，每日早晚刷牙；成人可选含氟量0.11%~0.15%的标准牙膏），配合牙医指导下的局部氟化物涂布（如1.23%氟化钠凝胶每周1次，6个月为一疗程），通过氟离子沉积于牙釉质表面，促进矿物质再平衡，减轻白斑或着色程度。 2. 生物再矿化材料：采用CPP-ACP制剂（酪蛋白磷酸肽-无机组分）、氢氧化钙制剂等涂抹牙面，增强牙釉质硬度，改善表面光泽，适用于轻度氟斑牙患者。 二、微创美学修复 1. 树脂直接充填：适用于轻度氟斑牙，通过纳米树脂直接塑形修复牙体外观，单次治疗（30分钟内）即可改善颜色和形态，术后敏感反应轻，适合牙体组织厚度正常者。 2. 间接美学修复：瓷贴面（全瓷贴面厚度0.3~0.5mm）和瓷冠修复，通过体外加工实现牙齿精确匹配，适用于中重度氟斑牙；牙釉质发育异常范围较大时，可选择二氧化锆全瓷冠，兼具美观与强度，但需磨除部分牙体组织，治疗周期为2~3次就诊。 三、脱敏与功能保护治疗 1. 脱敏剂应用：含硝酸钾（5%硝酸钾溶液）、氟化物（75%氟化钠甘油）的脱敏剂，通过局部涂抹或含漱，阻断牙本质小管神经传导，每周1~2次，持续2~4周缓解敏感，适用于冷热刺激痛患者。 2. 咬合功能调整：对咬合异常者，调磨咬合高点或佩戴夜间咬合垫，减少牙体过度磨损，延长修复体寿命。 四、行为干预与心理支持 1. 心理疏导：青少年及成人若因氟斑牙产生社交焦虑，可通过心理咨询或美学修复联合心理干预改善状态，提升自信心。 2. 口腔健康管理：减少碳酸饮料、咖啡等酸性着色饮品摄入，避免吸烟，每日使用牙线清洁牙间隙，6个月定期口腔检查，预防继发龋。 五、特殊人群处理 1. 儿童（6岁以下）：严格控制氟化物摄入，使用低氟牙膏（0.05%~0.11%），家长监督刷牙，禁止使用氟化物凝胶等药物治疗；6~12岁可在牙医指导下进行局部氟化物涂布，配合树脂充填等微创修复。 2. 青少年（12~18岁）：牙齿发育完成后，优先选择树脂贴面等微创方案，单次治疗改善外观，避免咬硬物，定期复查。 3. 成人（18岁以上）：合并牙周病者先进行牙周基础治疗（洗牙、龈下刮治），再选择生物相容性高的修复材料（如全瓷冠），避免刺激牙龈。 4. 老年人：优先树脂充填等微创方案，减少牙体磨除，治疗后指导使用抗敏感牙膏，避免冷热刺激，定期检查修复体完整性。
孩子虫牙有洞需及时就医，根据牙齿损伤程度接受专业治疗，同时加强口腔护理、调整饮食结构、定期复查，避免龋损进一步发展。 一、及时就医明确损伤程度 1. 专业检查：通过视诊、探诊及口腔X光片评估龋洞深度（浅龋仅累及牙釉质表层，中龋深入牙本质浅层，深龋接近牙髓）。乳牙龋病进展速度快于恒牙，若累及牙髓（牙神经）可能引发牙髓炎、根尖周炎，甚至影响恒牙胚发育。 2. 特殊情况处理：若龋洞伴随明显疼痛、咬合不适或牙龈肿胀，需排查是否存在细菌感染扩散，必要时进行牙髓活力测试或CT检查明确病变范围。 二、接受专业治疗干预 1. 浅龋与中龋：采用复合树脂充填术，选择儿童专用光固化树脂材料，操作时间控制在30分钟内以减少儿童焦虑。治疗后需避免2小时内进食，24小时内不咬硬物，防止充填物脱落。 2. 深龋及不可逆牙髓炎：需进行间接盖髓或乳牙根管治疗，使用氢氧化钙制剂保护牙髓活力，术后需观察1-2周，若出现咬合痛或肿胀需重新评估。 3. 治疗配合：对年龄较小儿童（3岁以下）可采用笑气镇静辅助治疗，家长需提前与医生沟通儿童既往就诊史及过敏情况。 三、加强日常口腔护理 1. 刷牙规范：使用儿童软毛牙刷（3岁以下使用指套牙刷），家长采用“圆弧法”辅助刷牙，每日早晚各1次，每次2分钟；含氟牙膏3岁以下用量为米粒大小，3-6岁豌豆大小，避免吞咽。 2. 辅助清洁：使用牙线或牙间刷清洁乳牙邻面，餐后用清水或淡盐水漱口，夜间睡前避免进食黏性食物（如糖果、蜜饯）。 3. 特殊工具：低龄儿童可在医生指导下使用含氟泡沫（6岁以下），通过局部涂氟增强牙釉质抗酸能力。 四、调整饮食结构管理 1. 限制糖分摄入：每日甜食摄入不超过3次，避免频繁饮用碳酸饮料、果汁（最佳选择白开水），进食后立即漱口。 2. 增加抗龋食物：每日摄入富含钙（牛奶、豆制品）、磷（鱼、蛋）及维生素D（蛋黄、鱼类）的食物，促进牙釉质再矿化。 3. 习惯培养：建立定时定量进餐习惯，避免边吃边玩或夜间进食，培养用双侧咀嚼的咬合习惯。 五、制定长期预防方案 1. 定期检查：每6个月进行口腔检查，发现牙釉质白垩色斑块（早期龋）可局部涂抹氟化物凝胶。 2. 窝沟封闭：对6岁左右儿童进行第一恒磨牙窝沟封闭，使用光固化树脂材料，封闭后3个月复查脱落情况。 3. 行为干预：对有咬手指、口呼吸习惯的儿童，需通过行为矫正减少牙齿异常受力，必要时在正畸医生指导下干预。 低龄儿童（2岁前）出现虫牙，需家长密切观察，避免因恐惧就医延误治疗；过敏体质儿童使用氟化物前需进行斑贴试验；有哮喘病史儿童治疗后若出现呼吸急促，需立即联系医生评估。
牙齿出现无痛性胀感，常见原因包括牙髓早期炎症或充血、牙周组织充血、咬合创伤、牙齿硬组织病变及全身系统性疾病影响。这些情况多与牙体硬组织破坏、牙周支持组织退化、咬合压力变化或全身代谢异常相关，不同年龄段、生活习惯及病史者风险存在差异。 一、牙髓或根尖周组织异常 1. 可逆性牙髓炎：牙体缺损（如楔状缺损、浅龋）、冷热刺激或咬合创伤导致牙髓腔内压力升高，表现为持续胀感，无明显疼痛。20-40岁年轻人因牙釉质较厚症状隐匿，夜磨牙、长期甜食摄入者风险增加，需避免刺激以缓解症状。 2. 早期根尖周炎：细菌感染（如龋病进展至牙髓）扩散至根尖周组织，炎症初期仅表现为咬合时胀感，30-50岁有龋齿史者风险高，糖尿病患者因免疫力下降炎症控制延迟，症状持续时间较长。 二、牙周组织充血或炎症 1. 早期牙周炎：牙菌斑长期堆积引发牙龈充血，无明显疼痛，35岁以上人群因牙龈支持组织退化症状更显著，女性经期前后雌激素波动加重牙龈充血，表现为持续性胀感，需加强口腔清洁。 2. 咬合创伤：长期单侧咀嚼（25-55岁常见）或夜磨牙导致牙周膜受压，牙周膜内神经末梢对压力敏感，出现无痛胀感，压力缓解后症状减轻，精神压力大（30-50岁高发）者夜磨牙频率增加。 三、牙齿硬组织病变 1. 牙隐裂：40岁以上因长期咀嚼硬物（如坚果、冰块）导致牙釉质裂纹深入牙本质，冷热刺激或咬合时牙髓腔内压力变化引发胀感，症状与咬硬物史相关，修复治疗后可缓解。 2. 牙本质过敏症：牙釉质破坏（如刷牙方式不当、酸性饮料侵蚀）导致牙本质暴露，遇刺激出现持续胀感，儿童乳牙列因牙釉质较薄更易发生，青少年（12-18岁）因刷牙力度大风险高。 四、全身系统性疾病影响 1. 糖尿病：50岁以上人群高发，血糖控制不佳时口腔唾液分泌减少、pH值下降，口腔缓冲能力降低，牙龈血液循环受损，炎症反应延迟，出现无痛性牙齿胀感，需严格控制血糖。 2. 甲状腺功能异常：30-50岁女性因激素波动影响口腔黏膜血供，牙周组织对细菌敏感性增加，早期可表现为牙龈胀感，需结合甲状腺功能检查调整治疗方案。 特殊人群提示：儿童（乳牙列）需避免咬硬物，纠正单侧咀嚼习惯，家长应定期检查口腔；孕妇（20-35岁）因雌激素变化加重牙龈充血，建议孕期加强口腔清洁；老年人（60岁以上）因牙周支持组织退化，需每半年检查牙周状况；糖尿病患者（50岁以上）需严格控制血糖，避免口腔感染。治疗优先非药物干预，如使用含氟牙膏、避免冷热刺激；症状持续1周以上需及时就医，检查包括口腔CT、牙周探诊、牙髓活力测试等，必要时使用甲硝唑、布洛芬等药物缓解不适。