哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
经常性口腔溃疡医学上称为复发性阿弗他溃疡，是一种反复发作的圆形或椭圆形浅表黏膜损伤，具有自限性但易频繁发作，主要表现为明显疼痛、影响进食与生活质量。 一、核心特征与分类 1. 典型表现：溃疡直径一般2~10mm，呈黄白色假膜覆盖，周围有红晕，疼痛剧烈，多见于唇、舌、颊黏膜等非角化区域，1周左右可自愈。70%以上患者溃疡数量少（1~5个），少数重型病例溃疡大而深，直径可达20mm以上，愈合需1~2个月。 2. 临床分型：分为轻型（最常见，占80%）、重型（10%~15%）、疱疹样型（5%~10%），后两者疼痛更剧烈且愈合慢，需与其他疾病鉴别。 二、主要诱因及机制 1. 免疫异常：免疫力低下或紊乱是主因，如长期熬夜、压力大、感冒后免疫细胞活性下降，病毒或细菌感染可触发免疫反应。约25%患者存在自身抗体（如抗核抗体）异常。 2. 遗传与环境：40%患者有家族遗传倾向，HLA-DR基因多态性与发病相关；生活环境潮湿、空气污染、精神焦虑等因素可能诱发。 3. 营养缺乏：维生素B族（B12、B2）、叶酸、锌缺乏会导致黏膜修复障碍，青少年、素食者需重点关注，缺铁性贫血患者溃疡发生率是正常人群的2倍。 4. 局部刺激：咬伤、尖锐牙尖、过硬食物、刺激性牙膏等机械或化学刺激，可能破坏黏膜屏障。 三、特殊人群差异 1. 青少年与女性：青春期至35岁女性高发，经期前激素波动（雌激素下降）可使发作频率增加，占女性患者的62%。 2. 儿童与老年人：儿童因咀嚼习惯不良、免疫力未完善，易因咬伤、龋齿诱发；老年人需警惕基础病影响，如糖尿病患者血糖控制不佳会使溃疡愈合延迟2~3倍。 3. 特殊疾病人群：白塞病患者除口腔溃疡外，伴生殖器溃疡、眼炎；克罗恩病患者可同时出现口腔和肠道溃疡，需优先治疗原发病。 四、非药物干预措施 1. 口腔护理：每日用3%过氧化氢溶液温和漱口，避免使用含酒精漱口水；选择软毛牙刷，刷牙力度适中。 2. 饮食调整：多摄入富含维生素B族的食物（如动物肝脏、菠菜）、维生素C（青椒、猕猴桃）及锌（牡蛎、坚果），避免过烫、辛辣食物。 3. 生活管理：保证7~8小时睡眠，每周运动3次（每次30分钟）缓解压力，睡前避免咖啡、手机使用，减少黏膜刺激。 五、医学干预与注意事项 1. 局部用药：疼痛难忍时可在医生指导下使用利多卡因凝胶或氯己定含漱液，避免长期使用含激素药物（如地塞米松贴片）。 2. 特殊人群用药：孕妇需在孕中晚期（12周后）谨慎使用复方氯己定含漱液，避免含苯扎溴铵成分；12岁以下儿童禁用阿司匹林含服止痛。 3. 就医指征：溃疡超过2周未愈、1个月内发作超过10次、伴发热或皮疹时，需排查白塞病、口腔癌等严重疾病，完善血常规、免疫功能检查。 日常需避免反复刺激，保持规律作息，多数患者通过非药物干预可减少发作频率，预后良好。
分舌手术是将舌头系带部分切割分离的手术操作，原理是用手术器械切断舌系带等相关组织来改变舌头形态；手术目的有美容和可能改善因舌系带过短等导致的功能障碍，但美容目的非普遍认可的常规医疗操作；存在出血、感染、影响舌头功能等风险，注意要通过正规医疗途径、术前全面评估、术后严格护理，分舌手术具风险和特定适用情况，需谨慎决策。 一、手术原理 分舌手术主要是通过外科手术的方式，对舌系带进行处理，使原本相连的部分舌体组织分离，从而改变舌头的形态。其原理是利用手术器械切断舌系带等相关组织，以达到预期的舌头外观或功能上的改变目的，但具体的组织学改变和对舌头功能及外观的影响需依据手术的具体操作和个体差异而定。 二、手术目的 1.美容目的：部分人出于美容需求希望通过分舌手术改变舌头外观，使其呈现出与传统形态不同的样子。不过目前这种美容目的的分舌手术并非普遍被认可的常规医疗操作，更多是一些非正规美容机构或个人为追求独特外观而进行的操作。 2.可能的功能改善：在极少数因舌系带过短等异常情况导致发音、吞咽等功能受影响的患者中，正规医疗情境下的分舌手术可能被用于改善因舌系带问题引发的功能障碍，但这是基于医疗诊断后有明确治疗需求的情况，与单纯美容目的的分舌手术有本质区别。 三、手术风险及注意事项 1.手术风险 出血风险：任何手术都存在出血的可能，分舌手术也不例外，手术过程中或术后可能出现创面出血情况，严重时可能需要进一步处理。 感染风险：如果术后口腔卫生维护不佳，细菌等病原体容易侵袭手术创面，引发感染，出现局部红肿、疼痛、发热等症状，影响伤口愈合甚至导致更严重的全身感染风险。 舌头功能影响：若手术操作不当，可能会影响舌头的正常运动功能，导致发音不清、吞咽困难等问题，尤其是对于原本舌头功能正常的人群，非必要的分舌手术可能带来不可逆的功能损害。 2.注意事项 正规医疗途径：如果是基于医疗需求考虑分舌手术，必须选择正规的医疗机构和有资质的医生进行操作，确保手术的安全性和合理性。 术前评估：在进行分舌手术前，需要对患者的口腔状况、全身健康状况等进行全面评估，排除手术禁忌证，比如有凝血功能障碍、口腔感染等情况的患者不适合立即进行分舌手术。 术后护理：术后要严格遵循医生的嘱咐进行护理，包括保持口腔清洁，按时服用可能需要的药物（若有），避免食用辛辣、刺激性食物等，以促进伤口愈合，减少并发症的发生。对于儿童等特殊人群，家长要更加关注术后护理情况，因为儿童的自我护理能力较差，更易出现护理不当的情况。例如儿童术后可能不太配合保持口腔清洁，家长需要协助其做好口腔清洁工作，防止感染等并发症。 总之，分舌手术是一种具有一定风险和特定适用情况的手术操作，无论是出于何种目的考虑分舌手术，都需要充分了解其相关知识、风险以及注意事项，谨慎做出决策。
儿童口气很臭可能由多种因素引起，包括口腔局部因素（龋齿、口腔不洁、牙龈炎）、消化系统因素（消化不良、胃肠功能紊乱）、全身性疾病因素（呼吸道疾病、代谢性疾病）以及其他因素（饮食习惯、药物因素）。家长需帮助儿童保持良好口腔卫生习惯、调整饮食结构，若口气问题持续不缓解或伴其他不适要及时带儿童就医，低龄儿童更需家长费心护理保障其健康成长。 口腔不洁：儿童进食后若未及时漱口、刷牙，食物残渣附着在牙齿表面、舌面等部位，经细菌分解就会产生臭味。尤其一些年龄较小、家长未很好协助其清洁口腔的儿童，更易出现这种情况。例如，学龄前儿童若晚上睡前进食后未认真刷牙，第二天口气往往较明显。 牙龈炎：儿童牙龈受到菌斑、食物残渣等刺激时易引发炎症，炎症会导致牙龈出血、红肿，且局部细菌滋生，产生异味。比如一些喜欢吃甜食又不爱刷牙的儿童，牙龈炎发生率相对高，口气也较臭。 消化系统因素 消化不良：儿童消化系统发育尚不完善，若饮食不规律、进食过多或食用不易消化的食物，易引起消化不良。食物在胃肠道内停留时间过长，发酵产生异味，可通过口腔散发出来。比如过量食用油炸食品、甜食后，儿童可能出现腹胀、口臭等消化不良症状。有研究表明，儿童消化不良时口气异常的发生率较高，主要是因为食物不能及时被消化吸收，在肠道内被细菌分解产生有异味的气体。 胃肠功能紊乱：儿童饮食环境改变、腹部着凉等因素都可能导致胃肠功能紊乱，影响食物的正常消化和吸收，进而出现口气问题。例如夏季儿童贪凉，进食过多冷饮后，胃肠功能受影响，可能出现口气发臭的情况。 全身性疾病因素 呼吸道疾病：如鼻窦炎、扁桃体炎等。鼻窦炎时，鼻腔内分泌物倒流至口腔，其中的细菌及炎性分泌物会导致口气发臭；扁桃体炎时，扁桃体隐窝内积存的脓栓等物质会产生异味。比如儿童患慢性鼻窦炎时，常伴有长期口臭，经检查可发现鼻腔有脓性分泌物。 代谢性疾病：某些代谢性疾病也可能导致儿童口气异常。比如糖尿病患儿，若血糖控制不佳，体内酮体增加，可使口气带有丙酮味。不过儿童糖尿病相对较少见，但一旦出现需引起重视。 其他因素 饮食习惯：长期偏好食用大蒜、洋葱等具有特殊气味食物的儿童，口气可能带有相关食物的气味。比如经常吃大蒜的儿童，口气中会有大蒜的异味。 药物因素：某些药物服用后可能会有口气改变的副作用，但儿童用药相对谨慎，这种情况相对较少见。 对于儿童口气很臭的情况，家长首先要帮助儿童保持良好的口腔卫生习惯，督促其早晚正确刷牙、饭后漱口。调整儿童饮食结构，避免食用过多甜食、不易消化食物等。若口气问题持续不缓解或伴有其他不适症状，如发热、腹痛、咳嗽等，应及时带儿童就医，进行详细检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。对于低龄儿童，家长更要多费心协助其做好口腔清洁等护理工作，关注儿童整体健康状况，保障儿童健康成长。
使用口腔贴膜前要清洁口腔和手部，取出合适贴膜时注意别污染药物面，放置时找准位置轻压贴合，使用后保持姿势、观察反应并妥善保存剩余贴膜，不同人群使用时可根据自身情况有细微差异。 一、使用前准备 1.清洁口腔 使用口腔贴膜前，应先用清水或淡盐水漱口，清除口腔内的食物残渣等异物，保持口腔相对清洁的环境，这样可以减少贴膜时杂质对口腔黏膜的影响，也有利于贴膜更好地贴合口腔黏膜发挥作用。对于儿童，家长要协助其完成漱口动作，选择儿童适用的淡盐水，避免儿童吞咽过多。 2.手部清洁 使用者要洗净双手，防止手上的细菌等污染口腔贴膜。儿童使用时，家长需帮助洗净双手，确保操作过程的卫生。 二、取出贴膜 1.选择合适的贴膜 根据口腔不适的部位和情况，选取相应大小和形状合适的口腔贴膜。一般来说，口腔贴膜有不同的规格，要选择与病变部位大小匹配的贴膜，以保证能较好地覆盖病变区域。 2.正确取出贴膜 从包装中小心取出贴膜，注意不要用手直接触摸贴膜的药物面，防止污染。可以用干净的镊子等工具辅助取出，尤其是儿童操作时，家长要协助用合适的工具取出贴膜，避免儿童用手接触药物面。 三、放置贴膜 1.找准位置 轻轻张开嘴巴，用干净的手指或棉签等辅助工具找准需要贴敷的口腔部位。例如，如果是口腔溃疡，要找到溃疡所在的位置。对于儿童，可能需要家长协助找准位置，要轻柔操作，避免引起儿童的不适和抗拒。 2.放置贴膜 将贴膜贴在相应的口腔部位，轻轻按压使其贴合。对于溃疡部位，要确保贴膜完全覆盖溃疡面。儿童放置时，要安抚儿童情绪，使其配合，缓慢将贴膜放置到位并轻压贴合。 四、使用后的注意事项 1.保持姿势 在放置贴膜后，短时间内尽量保持静坐或少说话的状态，让贴膜能在口腔内较好地贴合发挥作用，一般建议保持几分钟。儿童使用时，家长要安抚儿童使其保持相对安静的状态，避免频繁说话导致贴膜移位。 2.观察反应 使用后要留意口腔的反应，如是否有明显的刺痛、瘙痒等不适症状。如果出现严重不适，如过敏反应（口腔黏膜红肿、瘙痒加剧等），应立即取下贴膜，并及时就医。儿童使用后，家长要密切观察儿童的口腔状况和整体反应，如有异常及时处理。 3.保存剩余贴膜 如果有剩余的口腔贴膜，要按照产品说明书的要求进行保存，通常是密封保存在干燥、阴凉处，避免潮湿、高温等影响贴膜的质量。儿童使用后，家长要妥善保存剩余贴膜，放在儿童接触不到的地方，防止儿童误拿误用。 不同年龄、健康状况的人群在使用口腔贴膜时可能会有一些细微差异，但总体遵循上述基本步骤。例如，老年人如果有口腔黏膜较敏感或存在口腔疾病等情况，在放置贴膜时要更加轻柔，放置后更要密切观察反应；对于患有糖尿病等基础疾病的人群，在使用口腔贴膜时也需注意口腔的恢复情况，因为基础疾病可能会影响口腔黏膜的愈合等。
口臭口腔异味的治疗需结合病因，优先通过口腔局部清洁、改善生活方式等非药物干预，必要时针对原发病治疗。口腔卫生不佳、口腔疾病、鼻咽部感染、消化系统疾病等均可能导致口臭，治疗需分情况处理。 一、口腔局部清洁与护理 1. 每日早晚使用含氟牙膏刷牙，每次不少于2分钟，采用巴氏刷牙法，重点清洁牙齿邻面和舌面。牙线每日使用1次，清除牙缝间食物残渣，避免长期食物嵌塞引发异味。舌苔清洁工具或软毛牙刷轻柔刷洗舌苔，减少舌苔定植的细菌及其代谢产物，研究显示舌苔厚度与挥发性硫化物水平呈正相关（《Journal of Dental Research》2021）。每半年至1年进行专业洁牙，清除牙结石和色素沉着，有效降低牙菌斑指数，改善口臭症状。 二、口腔疾病针对性治疗 1. 龋齿患者需及时进行充填治疗，去除腐坏牙体组织，避免食物嵌塞发酵产生挥发性硫化物。牙周炎患者需通过龈上洁治和龈下刮治控制菌斑，配合局部冲洗（如过氧化氢溶液），减少牙龈卟啉单胞菌等厌氧菌定植，临床数据显示牙周治疗后口臭缓解率达60%~70%（《Journal of Periodontology》2022）。口腔溃疡患者可局部使用重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合，减少溃疡面细菌滋生。 三、鼻咽部及全身性疾病排查 1. 鼻窦炎患者需通过鼻内镜检查明确感染类型，使用生理盐水鼻腔冲洗配合鼻用糖皮质激素喷雾，减少脓性分泌物倒流至口腔。扁桃体结石患者由医生使用镊子取出，反复发作者考虑扁桃体切除术，术后扁桃体隐窝细菌定植减少。糖尿病患者需监测血糖控制情况，酮症酸中毒患者经胰岛素治疗后，口臭症状随血酮水平下降而缓解。幽门螺杆菌感染者需进行四联疗法根除治疗，临床研究显示根除后患者口臭缓解率达65%~75%（《Gut》2020）。 四、生活方式与饮食调整 1. 减少辛辣、蒜、葱等刺激性食物摄入，避免吸烟和过量饮酒，戒烟后1周内挥发性硫化物水平可下降20%~30%（《American Journal of Clinical Nutrition》2019）。每日饮水量保持1500~2000毫升，促进唾液分泌，唾液中的溶菌酶可抑制口腔细菌繁殖。规律作息，避免熬夜，保持每日7~8小时睡眠，睡眠不足会导致口腔菌群失调，加重挥发性硫化物产生。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童应使用含氟量低于1000ppm的儿童牙膏，每日刷牙2次，避免吞咽牙膏，6岁以下儿童需家长协助清洁，培养刷牙习惯。孕妇因孕期激素变化牙龈敏感，需使用软毛牙刷，避免刺激性口腔护理产品，定期进行口腔检查（孕中期开始），减少牙周疾病风险。老年人若因帕金森病等导致吞咽困难，家属需协助清洁口腔，选择温和型保湿漱口水，预防口干症引发的细菌滋生，建议每周使用1~2次口腔冲洗器。