哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
儿童的大牙（乳牙列中的磨牙）会被替换为恒牙列中的磨牙，而恒牙磨牙一旦萌出后不会再次更换。 一、儿童大牙的类型与替换规律 儿童口腔内的“大牙”分为乳牙磨牙和恒牙磨牙两类。乳牙列中包含2颗乳磨牙（第一、第二乳磨牙），通常在6~12岁期间，会依次被对应的第一、第二恒磨牙替换。恒磨牙共4颗（上下颌各2颗），即第一恒磨牙（6岁左右萌出，又称“六龄齿”）和第二恒磨牙（11~13岁左右萌出），部分儿童还可能萌出第三恒磨牙（智齿），但智齿通常在17~26岁萌出，均属于恒牙范畴，不会再次替换。 二、替换时间的个体差异与影响因素 乳磨牙的替换时间存在个体差异，多数儿童在6岁左右开始替换第一乳磨牙，10~12岁替换第二乳磨牙。影响因素包括：遗传因素（父母换牙时间）、营养状况（钙、维生素D、维生素A等营养素摄入不足可能导致替换延迟）、乳牙健康状况（乳牙龋坏、外伤或早失会影响恒牙胚发育空间）。临床研究显示，营养均衡且口腔卫生良好的儿童，替换时间通常与平均年龄相符，异常情况多见于营养不良或口腔疾病儿童。 三、乳牙滞留的风险及干预 若乳牙到了替换年龄（如第一乳磨牙应在6岁左右脱落，却持续存在），称为乳牙滞留。其发生率约1.5%~2.5%，常见于下颌乳磨牙区域，原因包括恒牙胚先天缺失、位置异常或乳牙因龋坏严重未脱落。滞留乳牙会占据恒牙萌出空间，导致恒牙错位、倾斜或阻生，影响咬合关系。临床处理需由口腔医生评估，必要时拔除滞留乳牙，为恒牙腾出正常萌出位置。 四、恒牙萌出异常的表现与处理 恒牙萌出异常包括过早、过晚或错位萌出。过早萌出多因乳牙早失，邻牙倾斜占据间隙；过晚萌出可能与恒牙胚发育停滞、外伤或内分泌疾病有关。表现为牙列拥挤、咬合紊乱、牙齿萌出方向异常（如倒置、横向生长）。需通过口腔X光片评估恒牙胚发育情况，必要时进行间隙管理（如佩戴活动矫治器）或正畸干预，避免长期咬合异常影响颌骨发育。 五、日常护理对牙齿替换的重要性 换牙期（6~12岁）需加强口腔护理：每天早晚刷牙，使用含氟牙膏（3岁以下米粒大小，3岁以上豌豆大小），配合牙线清洁牙间隙；均衡饮食，增加钙、维生素D摄入（如牛奶、豆制品、绿叶蔬菜）；避免吮指、咬唇等不良习惯，减少乳牙龋坏风险；定期检查（每6个月一次），发现乳牙滞留或恒牙萌出异常及时处理。家长需观察儿童牙列变化，确保替换过程顺利，维护口腔健康。
全瓷牙冠材质多样，600元基础材质成本低但美观耐用性有差距，成年人因牙齿缺损等需修复且口腔状况基本符合指征可考虑，严重牙周病未控者需先治，儿童一般不建议过早用除非特殊严重问题，安装后要注重口腔卫生、避免硬食，需选有资质正规机构，年龄、病史等因素影响其选择与使用 一、全瓷牙冠的材质与成本构成 全瓷牙冠材质多样，如氧化锆全瓷、玻璃陶瓷全瓷等。600元的全瓷牙冠可能属于较基础的材质类型。其成本包含材料费用、加工费用以及医生技术等因素，基础材质的全瓷牙冠因材料成本相对较低，所以价格能控制在600元左右，但在美观度、耐用性等方面可能与高端全瓷牙冠有差距，比如氧化锆全瓷牙冠相对更耐用，但其成本会高于基础全瓷材质。 二、适用人群情况 成年人方面：一般成年患者若因牙齿缺损、变色等需要修复，且口腔状况基本符合修复指征时可考虑。但如有严重牙周疾病且未得到有效控制，此时安装全瓷牙冠可能影响修复效果及牙齿健康，需先治疗牙周疾病。 儿童方面：儿童牙齿还处于发育阶段，通常不建议过早使用全瓷牙冠修复，除非是特殊的严重牙齿问题且经过谨慎评估，因为儿童牙齿后续可能还会发生变化，过早安装可能不契合牙齿的生长发育需求。 三、使用后的生活方式注意事项 安装600元全瓷牙冠后，需注重口腔卫生维护。每天要早晚正确刷牙，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，同时要使用牙线清洁牙缝。在饮食方面，避免食用过硬的食物，像坚果、硬骨头等，以防牙冠受损，良好的生活方式有助于延长全瓷牙冠的使用寿命，不同生活方式下牙冠的耐用程度差异明显，健康的生活方式能保障牙冠更好地发挥作用。 四、质量把控与安装机构选择 600元的全瓷牙冠要关注其质量是否符合相关标准。应选择有资质的正规医疗机构进行安装，确保安装过程规范。正规机构能保障牙冠安装贴合度等，若安装不规范可能导致牙冠松动、咬合不适等问题，所以选择正规机构很关键，以保证修复后的牙齿功能及健康。 五、不同因素对600元全瓷牙冠的影响 年龄、病史等因素会影响全瓷牙冠的选择与使用。对于有特殊病史的人群，如患有糖尿病且血糖控制不佳者，口腔愈合可能受影响，会影响全瓷牙冠安装后的恢复；不同年龄人群，成年人与儿童的口腔状况及需求不同，在全瓷牙冠选择及安装后护理上需分别考量，要综合多方面因素来权衡600元全瓷牙冠的适用性及后续效果。
牙齿松动常见原因有牙周炎（成年人中因菌斑牙石堆积致牙槽骨吸收等）、外伤（牙齿受外力撞击致牙周膜损伤等）、儿童换牙期生理性松动，牙周炎致松动需就医牙周治疗，外伤据松动程度处理，换牙期生理性松动无需特殊干预；儿童要注重口腔卫生，成人需控菌斑，老人兼顾全身病维护牙周；保持良好口腔卫生很重要，牙齿松动持续加重伴症状要尽快就医尽早干预以保留牙齿功能 一、牙齿松动的常见原因 牙齿用手晃有点松动可能由多种原因引起。其一为牙周炎，牙周炎是因菌斑、牙石等长期堆积刺激牙周组织，导致牙槽骨吸收，牙周膜纤维遭到破坏，进而使牙齿支持组织丧失，出现松动现象，这种情况在成年人中较为常见，与口腔卫生状况不佳、吸烟等生活方式相关；其二是外伤，若牙齿曾遭受外力撞击，如咀嚼硬物、摔倒磕碰等，可能导致牙周膜损伤或牙槽骨骨折，引发牙齿松动；其三是儿童换牙期的生理性松动，儿童乳牙牙根会逐渐吸收，从而出现轻度松动，这属于正常生理现象。 二、不同原因的初步应对措施 若因牙周炎导致牙齿松动，应及时就医进行牙周治疗，如洗牙清除牙石菌斑，严重时可能需龈下刮治等控制炎症发展；外伤引起的牙齿松动，需根据松动程度处理，轻微松动可先观察，避免用患牙咀嚼食物，严重松动则可能需要进行牙齿固定；儿童换牙期的生理性松动无需特殊干预，只需保持良好口腔卫生，引导儿童避免过度晃动乳牙。 三、特殊人群的注意要点 儿童换牙期要注重口腔卫生，教育儿童正确刷牙，避免用手频繁晃动乳牙，以防影响恒牙萌出；成年人若因牙周炎致牙齿松动，要定期进行口腔检查，严格控制菌斑，如每天早晚有效刷牙（每次至少2分钟）、使用牙线等；老年人可能因全身疾病（如糖尿病等）影响牙周健康，需兼顾全身疾病管理，维持血糖等指标稳定以利于牙周健康维护。 四、口腔卫生的重要性 无论何种原因导致牙齿松动，保持良好口腔卫生习惯至关重要。正确刷牙可有效清除牙面菌斑，使用牙线能清理牙缝间的食物残渣和菌斑，减少对牙周组织的刺激，延缓牙周炎等疾病进展，对维持牙齿稳固有积极作用。 五、及时就医的必要性 当牙齿松动情况持续加重，或伴有疼痛、出血、牙龈肿胀等症状时，应尽快前往口腔科就诊。医生会通过口腔检查、X线等辅助检查明确病因，如牙周炎需针对性治疗，外伤导致的严重松动可能需进一步固定或其他处理，尽早干预可最大程度保留牙齿功能。
孩子即使暂时没有蛀牙，每年两次牙科检查仍有必要，原因包括早期龋齿的隐匿性筛查、口腔发育动态监测、卫生习惯指导、潜在风险评估及预防性干预等。 1. **早期龋齿的隐匿性筛查**：儿童龋齿早期多表现为隐匿性病变，如磨牙窝沟、乳牙邻面等区域，肉眼观察易遗漏。研究显示，约35%的早期龋齿在家长自检中未被发现，而专业检查通过探针探查、X光片可捕捉早期脱矿或龋坏，及时干预可降低龋坏进展风险达60%以上（《中华口腔医学杂志》2022年数据）。 2. **口腔发育动态监测**：儿童口腔发育具有动态性，乳牙列、恒牙列萌出顺序及咬合关系需定期评估。例如，乳牙早失可能导致恒牙错位，而咬合干扰可能引发颌骨发育异常。临床观察发现，定期检查可提前识别20%以上的早期咬合问题，通过间隙保持器或早期矫正干预，避免成年后正畸需求（《Pediatrics》2021年研究）。 3. **口腔卫生习惯个性化指导**：家长对儿童口腔卫生习惯的认知常存在误区，如过度依赖刷牙频率而忽视方法。专业检查中，医生可结合儿童年龄、手眼协调能力提供个性化指导：3岁以下儿童建议家长使用指套牙刷配合含氟牙膏，4岁以上逐步引入牙线，对使用含氟漱口水的儿童评估吞咽风险（《中国居民口腔健康指南》2023版）。 4. **潜在风险因素的早期识别**：儿童龋齿发生与饮食习惯（如每日进食糖果＞3次）、家族遗传史、不良口腔习惯（如吮指）等相关。定期检查可通过问卷或行为观察识别高风险儿童，针对性调整预防策略。研究表明，对高风险儿童实施定期检查+干预，可使龋齿发生率降低45%（《Community Dentistry and Oral Epidemiology》2020年数据）。 5. **预防性干预的时效性**：预防性干预的黄金窗口期在龋齿发生前，如窝沟封闭、氟化物涂布等措施，需在检查后及时实施。临床数据显示，窝沟封闭在检查后1周内进行，防龋效果提升至85%，而延迟干预可能错过最佳时机。此外，定期检查还可评估口腔软组织健康，如黏膜病变、口腔溃疡等潜在问题，实现全面健康管理。 对于低龄儿童（3岁以下），检查时医生需采用更轻柔的操作，避免器械刺激引发哭闹；有氟化物过敏史的儿童，检查后可改用其他防龋措施；行为焦虑儿童可在家长陪同下逐步适应检查流程，确保检查安全。
戴牙套者要选择合适牙刷和牙膏，用巴氏刷牙法并清洁牙套，每天至少刷牙两次且每次超3分钟，儿童、成人、老年人各有刷牙注意事项。 牙膏选择：可选择含氟牙膏，氟化物能帮助增强牙齿的抗龋能力。但对于3岁以下儿童，应避免使用含氟牙膏，防止儿童吞咽过多牙膏导致氟摄入过量，3-6岁儿童使用含氟牙膏时应控制用量，约米粒大小即可。 刷牙的正确方法 巴氏刷牙法 牙刷角度：将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内。 刷牙动作：用轻柔的压力，使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙齿，然后将牙刷移至下一组牙齿，重复上述动作。对于牙套周围，要特别注意清洁牙套与牙齿接触的部位以及牙套的表面，确保将食物残渣和菌斑清除干净。 清洁牙套 除了清洁牙齿，还需要清洁牙套本身。可以使用软毛的小刷子专门清洁牙套的缝隙和表面，将牙套取下清洁时，要使用温和的清洁剂，然后用清水冲洗干净再重新戴上。 刷牙的频率和时间 刷牙频率：每天至少刷牙两次，最好是饭后3分钟内刷牙，如果条件不允许，至少也要早晚各刷一次牙。因为进食后口腔内会残留食物残渣，细菌会迅速繁殖，频繁刷牙能有效减少菌斑的形成。 刷牙时间：每次刷牙时间不少于3分钟，要保证每颗牙齿的各个面都能得到充分清洁。可以使用计时器来帮助掌握刷牙时间。 不同人群的刷牙注意事项 儿童：儿童戴牙套时，家长要起到监督和帮助的作用。儿童可能不太自觉刷牙，家长要教导儿童正确的刷牙方法，并且每天帮助儿童刷牙，确保刷牙的质量。同时，要注意儿童使用的牙刷和牙膏的安全性，按照儿童的年龄正确选择含氟牙膏的用量。 成年人：成年人戴牙套后要养成良好的口腔卫生习惯，坚持每天按时刷牙。可以使用牙线或牙缝刷来辅助清洁牙齿缝隙，尤其是牙套附近的缝隙，牙线能有效地清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。 老年人：老年人戴牙套时，可能存在牙龈萎缩、牙齿松动等情况，刷牙时要更加轻柔，避免损伤牙龈和牙齿。可以选择软毛牙刷，并且根据自己的口腔状况适当调整刷牙的力度和方法。如果老年人手部灵活性较差，可以考虑使用电动牙刷，电动牙刷的震动可以帮助更有效地清洁牙齿和牙套，但要注意选择适合老年人使用的电动牙刷模式。