哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
口臭主要源于口腔卫生不佳、牙周病、胃食管反流或全身性疾病，通过针对性干预可有效改善。具体方法如下： 一、口腔局部清洁与疾病治疗 1. 每日早晚使用含氟牙膏刷牙2-3分钟，配合牙线清理牙缝，清除食物残渣及牙菌斑，研究显示正确刷牙可降低口腔致病菌浓度70%以上。 2. 每6个月进行口腔洁治（洗牙），去除牙结石及色素沉着，降低牙周炎风险。 3. 每日清洁舌苔，使用舌苔刷或软毛牙刷轻刷舌面，减少舌面细菌堆积，临床研究表明该操作可使挥发性硫化物水平降低约40%。 4. 及时治疗龋齿、牙周炎：龋齿需进行充填治疗，牙周炎需接受龈上洁治与龈下刮治，控制细菌感染源头。 二、消化系统问题干预 1. 调整饮食结构：减少高脂、辛辣、酸性食物摄入，避免睡前2小时进食，减少胃食管反流发生。 2. 筛查幽门螺杆菌感染：建议采用13C/14C呼气试验检测，阳性者需在医生指导下采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，临床证实根除后口臭改善率达65%~70%。 三、呼吸系统问题处理 1. 鼻腔疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者需使用生理盐水洗鼻，每日1~2次，必要时在医生指导下使用鼻用糖皮质激素喷剂控制炎症。 2. 扁桃体炎干预：反复发作者需就医评估，必要时行扁桃体切除术，术后扁桃体隐窝内细菌滋生减少可显著降低口臭发生率。 四、生活方式调整 1. 戒烟限酒：吸烟会导致口腔黏膜缺氧及菌群失调，戒烟后3个月内口臭症状可明显改善；酒精抑制唾液分泌，建议减少饮酒频率。 2. 饮食管理：减少大蒜、洋葱、韭菜等强刺激性食物摄入，食用后立即漱口或刷牙，避免异味残留。 3. 规律饮水与作息：每日饮水1500~2000ml，保持口腔湿润；避免熬夜，维持代谢稳定，减少口腔菌群失衡风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需每日协助刷牙（3岁以下使用无氟儿童牙膏，每次米粒大小），控制睡前零食及碳酸饮料摄入，定期检查口腔发育，预防龋病及牙龈炎。 2. 老年人：因唾液腺功能减退易发生口干性口臭，可使用无糖口香糖刺激唾液分泌，或在医生指导下使用人工唾液制剂保持口腔湿润。 3. 慢性病患者：糖尿病患者若出现持续性口臭，需监测血糖及尿酮体，排查酮症酸中毒；肝病患者应定期检查肝功能，避免因氨代谢异常引发口臭。
口臭快速去除需从源头干预，优先通过清洁口腔、治疗口腔疾病及调整生活方式实现。具体方法如下： 一、口腔清洁与护理 1. 正确刷牙：每日早晚使用含氟牙膏刷牙，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈边缘与牙面），每次刷牙不少于3分钟，配合使用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留。 2. 清洁舌苔：使用舌苔清洁器从后向前轻刮舌面，去除舌苔上的细菌及代谢产物，减少挥发性硫化物产生。 3. 短期使用漱口水：含2%氯己定的漱口水可抑制细菌繁殖，使用时间控制在1周内，儿童（6岁以下）及孕妇需避免使用，可用淡盐水替代。 二、针对性治疗口腔疾病 1. 龋齿：及时进行充填治疗，去除腐坏牙体组织，避免细菌滋生。 2. 牙周疾病：通过龈上洁治（洗牙）、龈下刮治清除牙结石及菌斑，必要时遵医嘱使用局部冲洗药物（如过氧化氢溶液）。 3. 智齿冠周炎：炎症期需局部冲洗上药，待炎症控制后评估是否拔除。 三、排查并处理系统性问题 1. 幽门螺杆菌感染：通过碳13/14呼气试验确诊，阳性者需在医生指导下采用四联疗法（含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素）治疗。 2. 胃食管反流病：睡前2~3小时避免进食，抬高床头15°~20°，减少胃酸反流至口腔。 四、调整饮食与生活方式 1. 饮食调整：减少大蒜、洋葱、韭菜等含挥发性硫化物食物摄入，增加苹果、梨等纤维丰富水果促进唾液分泌，每日饮水1500~2000ml（儿童按年龄调整，如3~6岁约1000ml）。 2. 生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜，规律作息，适当运动（如快走、瑜伽）促进胃肠蠕动，改善消化功能。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下禁用含氟漱口水，家长需每日监督刷牙，使用儿童专用软毛牙刷及含氟量0.05%~0.1%的牙膏，避免奶瓶龋（睡前不喂含糖饮料）。 2. 孕妇：因激素变化易患牙龈炎，需在孕中期（4~6个月）进行口腔洁治，避免自行使用药物，日常用温盐水漱口。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），每日检查口腔黏膜，出现溃疡或感染及时就医，避免因血糖波动加重口干性口臭。 4. 老年人：若因药物（如抗高血压药、抗抑郁药）导致口干，可在医生指导下使用人工唾液，每日清洁口腔2次，避免长期服用抑制唾液分泌的药物。
口腔溃疡的典型症状包括局部疼痛、浅表溃疡外观及伴随症状，不同类型溃疡症状存在差异，特殊人群因生理特点症状表现可能更复杂。 一、典型症状表现 1. 局部疼痛特征：疼痛程度随溃疡大小、深度变化，轻型溃疡（直径＜5mm）疼痛多为轻-中度，重度疼痛常见于直径＞10mm的溃疡，进食、说话时疼痛加重，严重时影响吞咽；疼痛持续时间因类型而异，轻型复发性溃疡通常3-7天内缓解，重型溃疡（直径＞10mm）可能持续2周以上。 2. 外观特征：溃疡多为圆形或椭圆形，边界清晰，中央凹陷呈黄白色假膜覆盖，周围有充血带（红肿），常见于唇黏膜、颊黏膜、舌缘等非角化区域；创伤性溃疡形态与损伤因素一致（如咬伤呈月牙形、尖锐食物划伤呈条状）。 3. 伴随症状：局部淋巴结肿大（单侧下颌下或颈部），口腔异味（因细菌定植于溃疡面），部分患者出现轻微发热（体温＜38℃），特殊类型溃疡（如白塞病）可能伴随生殖器溃疡、眼部炎症等。 二、特殊人群症状特点 1. 儿童：口腔黏膜较脆弱，溃疡疼痛更敏感，可能因哭闹拒食影响进食，复发性溃疡与成人相似但愈合周期延长（10-14天），需警惕因咬舌、玩具划伤导致的创伤性溃疡与复发性溃疡鉴别。 2. 孕妇：孕期激素水平波动（雌激素升高）可能增加溃疡复发频率，症状与普通人群一致，但需避免自行使用含氯己定的含漱液，可优先采用局部冷敷缓解疼痛。 3. 老年人：合并糖尿病、高血压等基础病者溃疡愈合延迟（超过2周），长期不愈（超过3周）需排查口腔癌风险，溃疡形态不规则、边缘隆起、质地硬且伴出血时需及时就医。 三、溃疡类型的症状差异 1. 复发性阿弗他溃疡：周期性发作（间隔1-3个月），溃疡直径2-5mm，数量1-5个，散在分布，疼痛剧烈但具有自限性；与遗传、免疫相关，女性患病率略高于男性（比值约1.3：1）。 2. 创伤性溃疡：有明确损伤史（如咬伤、尖锐牙尖刺激），溃疡形态与创伤部位一致，去除诱因后1-2周内自愈，儿童因乳牙萌出、咀嚼习惯等更易发生。 四、症状加重的高危因素 长期熬夜、精神压力大、吸烟酗酒（口腔黏膜长期刺激）、维生素B族/锌缺乏人群，溃疡发作频率增加且疼痛加剧；系统性红斑狼疮、白塞病等免疫性疾病患者，溃疡可融合成大片状，伴高热、关节痛等全身症状。
复发性口腔溃疡反复发作通常与免疫功能、营养缺乏、局部创伤及生活方式相关，可通过非药物干预、局部用药及针对性管理缓解。 一、明确病因与临床特征：复发性口腔溃疡（RAU）主要分为轻型、重型及疱疹样型，其中轻型最常见，直径多小于1cm，7-14天可自愈。病因涉及多因素：免疫调节异常（如T细胞亚群失衡）、营养缺乏（维生素B族、锌、铁缺乏）、局部黏膜损伤（如咬伤、刷牙过度用力）、精神压力（长期焦虑抑郁）、遗传易感性（家族史阳性者风险增加2-3倍）及基础疾病（如白塞病、消化系统疾病）。研究显示，RAU患者唾液中IL-6、TNF-α等炎症因子水平升高，提示免疫激活参与发病。 二、非药物干预优先管理：日常需加强口腔清洁，使用软毛牙刷及温和牙膏，避免刺激性食物（如辣椒、过烫饮食），减少黏膜创伤风险；规律作息（每日7-8小时睡眠）、适度运动（如快走、瑜伽）及心理调节（正念冥想、压力管理）可降低复发频率。营养补充方面，富含维生素B族（如菠菜、香蕉）、锌（如牡蛎、瘦肉）的食物需长期摄入，必要时在医生指导下服用复合维生素或锌补充剂，研究证实锌可促进黏膜细胞增殖，缩短溃疡愈合时间约30%。 三、局部用药缓解症状：疼痛明显时可短期使用药物，含漱液（如氯己定含漱液，每日1-2次，连续不超过3天）减少感染风险；利多卡因凝胶局部涂抹可快速止痛；地塞米松口腔溃疡贴膜（每日1-2片，贴于患处，疗程不超过1周）可减轻炎症渗出，但需注意，孕妇及哺乳期女性慎用含激素制剂。 四、特殊人群注意事项：儿童需避免使用成人药物，以淡盐水含漱（每日3-4次）及补充维生素B族为主，家长需检查是否有咬唇、咬舌习惯；孕妇因激素变化易诱发RAU，需加强口腔卫生，避免高糖饮食（可能增加口腔感染风险）；老年人若溃疡频繁发作，需排查糖尿病（血糖控制不佳易延缓愈合）、贫血及自身免疫病，必要时调整基础病用药；有白塞病、克罗恩病等病史者，需及时就医排查原发病，避免盲目用药。 五、及时就医与持续治疗：若出现溃疡每月发作超过2次、直径超过1cm且2周未愈合、伴随发热或全身皮疹，需尽快就诊。医生可能根据病情开具免疫调节剂（如沙利度胺，需严格遵医嘱）或生物制剂，治疗期间需定期复查血常规及肝肾功能，监测药物副作用。
嘴角裂开（口角皲裂）是口腔周围皮肤黏膜交界处的常见问题，多与局部炎症、营养缺乏、环境刺激或感染相关，临床称为口角炎。具体成因可分为以下类型： 1. 感染性口角炎：细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）常因口腔卫生差或免疫力下降引发，表现为口角红肿、渗液及黄色结痂；真菌感染（如白色念珠菌）多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫力低下者，口角区可见白色鳞屑或奶酪样分泌物；病毒感染（如单纯疱疹病毒）可伴随簇集性小水泡，破裂后形成浅表溃疡，常伴灼痛感。 2. 营养缺乏性口角炎：维生素B族（尤其是维生素B2）缺乏是核心诱因，可导致上皮黏膜代谢异常；锌缺乏会影响组织修复，缺铁性贫血或长期素食者也易出现类似症状。此类口角炎常双侧发病，伴随口角区脱屑、糜烂，无明显渗出，可能合并舌炎、唇炎。 3. 创伤性口角炎：频繁舔唇、咬唇、过度张口或牙齿咬合异常（如牙齿错位、缺牙）导致口角皮肤黏膜长期受机械刺激；咀嚼过硬食物或牙刷摩擦也可能引发。症状以单侧或双侧口角浅表裂口为主，疼痛较轻但易反复发作。 4. 接触性口角炎：对牙膏、口红、漱口水等中的香料或防腐剂过敏，表现为接触部位红肿、瘙痒、渗出，脱离过敏原后症状逐渐缓解。过敏体质者在接触新护肤品或食物添加剂后更易发病。 5. 特殊人群风险差异：儿童因挑食、舔唇习惯及免疫力未完善，易因营养不均衡或感染致病；老年人唾液分泌减少、皮肤干燥，若合并牙齿缺失导致口角闭合不全，易继发感染；糖尿病患者因血糖升高及微循环障碍，口角炎愈合缓慢且易反复。 处理原则以非药物干预优先：保持口角清洁干燥，避免刺激（勿舔咬），局部涂抹凡士林或医用润唇膏；营养缺乏者需补充复合维生素B、锌剂（如硫酸锌），严重时需就医排查贫血；感染性口角炎需根据病因局部使用抗真菌药膏（如制霉菌素）、抗生素软膏（如金霉素眼膏）或抗病毒凝胶（如阿昔洛韦乳膏），避免自行使用激素类药物。特殊人群中，儿童应避免刺激性药物，孕妇用药需经医生评估，糖尿病患者需严格控制血糖并加强口腔护理。 预防措施包括：均衡饮食，增加瘦肉、奶制品、新鲜蔬果摄入；保持口腔卫生，餐后及时清洁并涂抹护唇膏；纠正不良习惯，避免频繁接触过敏原；干燥季节使用加湿器，外出佩戴口罩减少环境刺激。