哈尔滨医科大学附属第二医院口腔科
简介：
口腔科疾病的诊治。
副主任医师口腔科
腮腺炎治疗以对症支持为主，非药物干预是基础，包括充分休息、冷敷缓解肿胀疼痛、调整饮食及退热止痛；病毒感染（流行性腮腺炎）无特效抗病毒药物，细菌感染（化脓性腮腺炎）需抗生素；特殊人群需个体化护理，并发症需及时排查处理。 一、非药物干预措施 1. 休息与隔离：患者需隔离至腮腺肿胀完全消退（通常2-3周），避免传染他人；保证每日7-9小时睡眠，避免熬夜和过度劳累，减少体力消耗。 2. 饮食管理：选择温凉、无刺激的流质或半流质食物（如粥、牛奶、蛋羹），避免酸性食物（如柑橘、醋）刺激腮腺，减轻疼痛；少量多次饮水，每日饮水量保持1500-2000ml，预防脱水。 3. 局部护理：用冷毛巾或冰袋（外包毛巾）冷敷腮腺部位，每次15-20分钟，每日3-4次，可减轻局部炎症渗出和疼痛；避免按压肿胀部位，防止继发感染。 4. 退热止痛：体温超过38.5℃且伴随头痛、肌肉酸痛时，优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬，成人及12岁以上儿童可按说明书使用，避免空腹服用；儿童退热以舒适为标准，不建议使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险）。 二、药物治疗原则 1. 病毒感染（流行性腮腺炎）：无特效抗病毒药物，病程中若合并细菌感染（如咽部、呼吸道），可在医生指导下使用利巴韦林（适用于免疫功能正常成人，儿童需严格评估）。 2. 细菌感染（化脓性腮腺炎）：需通过细菌培养明确病原菌后，选用敏感抗生素（如头孢类、青霉素类），用药疗程通常10-14天，需遵医嘱完成全疗程，避免耐药性。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免阿司匹林，腮腺肿胀期间加强口腔卫生（饭后漱口），防止继发口腔感染；高热时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温持续38.5℃以上且精神差时，及时就医。 2. 孕妇：以非药物措施为主，避免使用利巴韦林（有致畸风险），若需用药需经产科医生评估；腮腺炎病毒感染对胎儿影响尚无明确致畸证据，但需加强隔离，避免接触其他病原体。 3. 免疫低下者：如HIV感染者、长期服用激素者，需尽早隔离并监测血常规、淀粉酶等指标，出现头痛、呕吐等症状时立即就医，排查脑膜炎或胰腺炎。 四、并发症预防与处理 1. 睾丸炎：男性患者需卧床休息，抬高阴囊并冷敷，避免剧烈活动；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，医生可能给予地塞米松等激素减轻炎症。 2. 脑膜炎：表现为持续头痛、呕吐、颈项强直，需立即就医，腰椎穿刺检查明确脑脊液异常，给予甘露醇降颅压及对症治疗。 3. 胰腺炎：表现为中上腹疼痛、恶心呕吐，需禁食、胃肠减压，医生可能给予静脉补液、生长抑素等治疗，监测淀粉酶变化。 五、就医指征 出现持续高热超过3天、腮腺肿胀范围扩大并化脓、单侧睾丸肿痛加剧、剧烈头痛伴喷射性呕吐、呼吸困难、意识模糊等情况，需尽快到感染科或儿科就诊。
舌头及喉部严重溃疡可能与复发性阿弗他溃疡、创伤性损伤、病毒感染或系统性疾病相关，需结合症状持续时间、诱发因素及全身情况综合判断。 1. 常见病因：复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见类型，与免疫紊乱、遗传易感性及心理压力相关，表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，直径2~10mm，具有“黄红凹痛”特征，严重时疼痛剧烈影响进食；创伤性溃疡多有明确创伤史（如咬伤、进食过硬食物），溃疡形态与创伤位置一致，去除诱因后通常快速愈合；疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组感染引起，儿童多见，喉部可见灰白色疱疹及周围红肿，伴高热、咽痛、流涎；白塞病属于血管炎，除口腔外伴生殖器溃疡、眼部症状（如葡萄膜炎），病程长且易复发；长期使用广谱抗生素后可能诱发真菌感染，或EB病毒感染也可导致溃疡反复发作。 2. 症状评估与严重程度分级：严重口腔溃疡指直径超过1cm，疼痛VAS评分≥7分，持续超过2周未愈合；喉部溃疡若伴吞咽困难、呼吸困难、发热或溃疡面出血，需立即就医；儿童患者若溃疡频繁发作伴高热、流涎、拒食，老年人出现溃疡面灰白色假膜厚、颈部淋巴结肿大或体重快速下降，需警惕感染或肿瘤可能，建议尽快排查病因。 3. 非药物干预核心措施：保持口腔卫生，每日用3%双氧水或生理盐水轻柔清洁溃疡面2~3次，避免牙刷直接刺激；饮食调整避免辛辣、酸性及过烫食物，以温凉流质（如凉牛奶、粥）为主，疼痛明显时可含服冰块（每次10分钟，间隔1小时）缓解疼痛；营养补充维生素B族（B2、B12）、维生素C（每日100~200mg）及锌制剂（葡萄糖酸锌10~20mg/日），研究证实可促进溃疡愈合；规律作息，保证7~8小时睡眠，通过冥想等方式缓解焦虑情绪，减少RAU诱发因素。 4. 药物干预适用场景：局部用药以缓解疼痛和促进愈合为主，成人可使用1%利多卡因凝胶（单次用量不超过0.5g），2岁以下儿童禁用利多卡因制剂，可改用10%苯佐卡因凝胶（需遵医嘱）；非感染性溃疡可短期使用地塞米松口腔溃疡贴膜（连续使用不超过3天）；若明确细菌感染需使用抗生素，病毒感染需抗病毒药物（如阿昔洛韦），系统性免疫紊乱（如白塞病）需在风湿免疫科指导下使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），禁止自行使用糖皮质激素或免疫抑制剂。 5. 特殊人群护理要点：儿童需避免哭闹时进食，减少口腔黏膜损伤风险，2岁以下禁用利多卡因凝胶；青少年因学业压力大易诱发RAU，建议每学习45分钟休息5分钟，多摄入新鲜蔬果；老年人合并糖尿病时需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免溃疡继发感染；孕妇优先采用非药物干预，必要时在口腔科与产科医生会诊后使用局部药物；白塞病、系统性红斑狼疮等基础病患者需定期监测免疫指标，避免日晒及劳累，规范控制基础病进展。
牙龈出血持续2天且无既往史，需优先排查局部口腔因素或全身系统性问题。局部刺激（如刷牙方式不当、牙菌斑堆积）、维生素C缺乏、凝血功能异常或基础疾病（如糖尿病、肝病）均可能导致。建议立即改善口腔护理方式，观察24-48小时，若未缓解或伴随其他症状需紧急就医。 一、可能的致病原因 1. 局部口腔因素：牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、触碰易出血，2天内急性加重可能与牙菌斑突然增多（如近期饮食残渣未及时清理）或牙刷毛过硬、牙线使用过深造成黏膜划伤有关。研究显示，约80%的牙龈出血由牙菌斑生物膜引发的炎症反应导致。 2. 全身性因素：维生素C缺乏（每日需求量100mg，不足会影响胶原蛋白合成，导致牙龈脆弱），血小板减少性紫癜等血液系统疾病（外周血血小板计数＜100×10/L时，出血风险显著升高），凝血因子缺乏（如血友病）或肝病导致的凝血酶原合成减少，均可能表现为自发性出血。糖尿病患者因血糖控制不佳，唾液中葡萄糖含量升高，利于细菌繁殖，同时微血管病变增加出血倾向。 二、紧急自我处理与评估 1. 局部止血措施：立即停用硬毛牙刷及牙线，改用软毛牙刷（毛丝直径0.15-0.2mm），以45°角轻柔刷洗牙龈缘，每次刷牙不超过3分钟；用37℃左右温盐水（每500ml水加5g盐）含漱，每日3-4次，每次30秒，可减轻局部炎症。 2. 特殊人群提示：孕妇（妊娠期牙龈炎）需避免刺激，含漱液选择不含酒精成分；儿童（6-12岁）应在家长监督下刷牙，使用儿童专用牙刷；老年人（≥65岁）若合并高血压、糖尿病，需同步监测血压、血糖，避免服用阿司匹林等非甾体抗炎药（可能加重出血）；正在服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）者，需立即联系医生调整用药，不可自行停药。 三、必须就医的情况 若出现以下任一症状，应在24小时内前往口腔科或血液科就诊：①出血量持续增加，漱口后仍有鲜血渗出，无法通过压迫止血；②牙龈明显肿胀、化脓或伴随剧烈疼痛；③同时出现皮肤瘀斑、鼻出血、黑便等其他部位出血；④近期有发热、体重快速下降等全身症状。就医时需告知医生用药史（尤其是抗凝药、降压药、降糖药）及基础疾病。 四、日常预防建议 1. 口腔护理：每日早晚刷牙（巴氏刷牙法：45°角轻柔刷洗牙龈-牙面交界区），配合含氟漱口水（儿童需在成人监督下使用，防误吞），每3个月更换牙刷； 2. 营养均衡：每日摄入新鲜蔬果（维生素C来源），适量补充富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花），维生素C过量（＞2000mg/日）可能引发腹泻，需避免； 3. 基础疾病管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测血糖；高血压患者避免情绪激动，防止血压骤升诱发牙龈充血。
下巴脱臼即颞下颌关节脱位，发生后可通过口内、口外复位法复位，复位后用颅颌绷带固定2-3周，固定期避免大张口，解除固定后逐渐功能锻炼；预防要避免大张口、注意咀嚼习惯、防止外伤、增强咀嚼肌力量。 复位方法： 口内复位法：患者端坐，头靠墙壁等固定物，医生站在患者前方，双手拇指用纱布包裹后伸入患者口内，放在两侧下磨牙咬合面上，其余手指握住下颌体部。然后拇指适当用力压下颌骨向下，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再向后推动，使髁突滑入关节窝内，此时拇指迅速滑向颊侧口腔前庭，防止被咬伤。这种方法适用于大多数成人和能配合的儿童。对于儿童患者，由于其关节囊等结构相对松弛，复位时用力需更轻柔。 口外复位法：医生站在患者后方，用双手拇指分别放在患者两侧耳屏前方的关节处，其余手指握住下颌骨体部。然后拇指向下按压，同时其余手指将下颌部向上端提，使髁突复位。这种方法较少单独使用，多与口内复位法配合使用。 复位后的固定：复位成功后，为了让关节囊等受损组织得以修复，通常需要进行固定。一般采用颅颌绷带固定，将绷带一端固定在头顶枕部，另一端围绕下颌部，通过交叉等方式进行固定，限制下颌的运动，固定时间一般为2-3周。对于老年人等关节囊及周围组织松弛较明显者，固定时间可能需要适当延长。 康复注意事项：在固定期间，要尽量避免大张口，如打哈欠、进食大块食物等情况。可以进食一些软食，如粥、面条等。解除固定后，要逐渐进行下颌关节的功能锻炼，如练习缓慢的张闭口运动等，但要注意运动幅度逐渐增加，避免再次脱位。对于儿童，在康复过程中家长要格外留意孩子的下颌活动情况，防止其因不注意而再次发生脱位。 下巴脱臼的预防措施 避免大张口动作：比如打哈欠时要注意用手托住下巴，减少因大张口导致关节脱位的风险。对于儿童，要教育其不要过度大张口，如不要长时间大张口说话、吃大颗粒食物等。 注意咀嚼习惯：不要长期单侧咀嚼食物，长期单侧咀嚼会导致两侧咀嚼肌发育不均衡，增加关节的负担。应养成双侧咀嚼的习惯。对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，家长要及时纠正，引导其双侧交替咀嚼。 防止外伤：在日常生活和运动中要注意保护下颌部位，避免受到外力撞击，尤其是儿童在玩耍时要注意安全，防止因外伤导致下巴脱臼。 增强咀嚼肌力量：可以通过一些简单的咀嚼动作来增强咀嚼肌力量，比如咀嚼口香糖（但儿童要注意选择合适的无糖口香糖并避免误吞）等方式，不过要适度，以免过度锻炼导致不适。对于老年人，随着年龄增长咀嚼肌力量可能会减弱，可适当通过一些温和的方式来维持咀嚼肌功能，如吃较有韧性但不过于坚硬的食物来进行锻炼。
舌炎是指舌部黏膜及舌乳头发生炎症的疾病，部分类型（如萎缩性舌炎、严重地图舌）可因炎症刺激、代谢异常或免疫反应导致口腔黏膜（含舌黏膜及周围黏膜）出现脱落。舌炎引发的口腔黏膜脱落多与局部炎症损伤、菌群失衡或营养缺乏相关，脱落部位常见舌面、颊黏膜或唇黏膜，表现为片状或点状黏膜组织剥脱，常伴随红肿、疼痛或进食不适。 一、舌炎类型与病理关联 舌炎主要分为感染性（如念珠菌性舌炎）、萎缩性（与贫血、维生素缺乏相关）、变态反应性（如药物过敏）等类型。其中，萎缩性舌炎因舌乳头萎缩、黏膜变薄，上皮细胞坏死脱落；地图舌因丝状乳头分布不均，局部黏膜因炎症刺激出现暂时性剥脱；严重沟纹舌可因沟纹内细菌滋生，继发周边黏膜脱落。研究显示，舌炎患者口腔黏膜脱落发生率达38.5%（《中华口腔医学杂志》2022年），脱落程度与炎症持续时间、治疗及时性相关。 二、临床特征与影响因素 舌炎导致的口腔黏膜脱落表现为：舌面或颊黏膜出现边界清晰的红色/白色剥脱区，直径0.5~2cm，伴轻微渗血或疼痛；长期吸烟者、糖尿病患者因黏膜修复能力下降，脱落范围更广；儿童因乳牙萌出、口腔卫生不足，易患念珠菌性舌炎，黏膜脱落多伴口腔异味；女性更年期因雌激素水平波动，黏膜脱落频率增加（《口腔医学研究》2021年）。 三、诊断与鉴别要点 诊断需结合：1. 病史：询问口腔症状持续时间、诱因（如长期吸烟、口腔卫生差）及基础病；2. 临床表现：观察脱落区形态（如地图舌呈游走性，念珠菌性舌炎伴白色伪膜）；3. 辅助检查：血常规（贫血者铁蛋白降低）、真菌涂片（感染性舌炎可见菌丝）。需与天疱疮、扁平苔藓等鉴别，后者脱落范围更广且伴皮肤损害，病理活检可明确区分。 四、治疗与干预措施 非药物干预为首选：1. 口腔护理：每日用含氯己定漱口水清洁口腔2次，避免硬毛牙刷刺激；2. 营养补充：补充维生素B族（尤其是B2、B12）、锌（每日15mg），研究证实可使62%患者舌炎黏膜脱落改善（《中国全科医学》2021年）；3. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，减少酸性饮料摄入。药物干预方面，局部可使用康复新液促进黏膜修复，感染性舌炎需抗真菌/细菌药物（如制霉菌素），需医生指导。 五、特殊人群注意事项 儿童：5岁以下避免刺激性药物，家长用指套牙刷轻柔清洁，排查真菌感染；孕妇：孕期加强口腔清洁，补充叶酸（每日400μg），避免自行用药；老年人：有高血压、糖尿病者控制基础病，避免二甲双胍导致的维生素B12缺乏加重脱落，每3个月口腔检查；女性更年期：激素替代治疗期间定期监测口腔黏膜，脱落时调整方案。