淮安市妇幼保健院产科
简介：李晓琼，女，淮安市妇幼保健院，产科，主任医师。淮安市产科质量控制中心委员，毕业后一直从事妇产科临床工作近20年。曾在南京鼓楼医院专业进修1年，熟练掌握妇产科常见病多发病的诊治。擅长产科高危妊娠并发症、合并症的诊治，尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等疑难危重症的抢救处理，临床经验丰富，率先在全市开展待产-分娩、休养一体化病房(LDR)新技术。在国家及省市级杂志上发表论文十余篇。2006年获市科学技术进步三等奖一项。
妇产科常见病和一些疑难病的处理，擅长高危妊娠、性传播疾病的诊治。
主任医师产科
怀孕六个月（孕24周左右）的大排畸检查是孕期重要的胎儿结构畸形筛查项目，核心作用是通过超声技术系统性排查胎儿严重结构异常，筛查时间通常为孕20~24周，此阶段胎儿各器官系统基本发育成形，羊水量适中，便于超声清晰显示。 1. 检查核心内容与科学依据 筛查范围覆盖胎儿主要器官系统：①中枢神经系统（如无脑儿、脊柱裂、脑积水）；②心血管系统（先天性心脏结构异常，如法洛四联症）；③颜面部（唇腭裂、面部发育畸形）；④消化系统（食管闭锁、十二指肠梗阻）；⑤泌尿系统（肾积水、多囊肾）；⑥肢体（短肢畸形、多指/趾）。依据《产前超声检查指南（2022）》，该检查可检出约70%~80%的严重结构畸形，是产前诊断的关键环节。 2. 检查前的实用准备要点 无需空腹或憋尿，建议提前预约（部分医院需孕16周前建档预约）。检查前可适当进食（避免过饱），若胎儿体位不佳（如背部朝向探头），医生可能建议散步、变换体位（如左侧卧）或轻揉腹部引导胎儿翻身，避免因单次检查不清晰导致重复耗时。 3. 结果解读与进一步处理 若报告提示“未见明显结构异常”，表明当前筛查未发现需干预的严重畸形，但不排除染色体异常或微小结构异常（如听力障碍），需结合其他检查（如唐筛、无创DNA）综合评估。若发现异常（如心脏强光点、肾盂分离），需由产科医生结合孕周、病史（如孕妇年龄、合并症）决定后续检查（如胎儿心脏超声、羊水穿刺或MRI）。 4. 高危孕妇的重点关注 年龄≥35岁、有不良孕产史（如胎儿畸形、流产）、孕期合并糖尿病/高血压的孕妇，需在大排畸基础上增加针对性检查，如孕28周的晚孕超声（排查晚发结构异常）、胎儿心脏专项超声等。日常需持续监测胎动，记录异常胎动（如12小时＜10次）及时就医。 5. 持续健康管理与风险规避 检查后仍需坚持孕期保健：均衡摄入叶酸、铁、钙等营养素，避免接触射线、化学毒物（如甲醛、重金属）；适度运动（如每日30分钟散步）维持血糖稳定；保持情绪平和，避免长期焦虑影响胎盘功能。若检查发现需进一步评估的指标，应遵循产科医生建议，不自行查阅网络信息或盲目终止妊娠。
怀孕初期腰胀痛多因激素变化、子宫增大及生理姿势调整所致，多数为正常生理现象，但若伴随异常症状需警惕病理情况。 一、主要生理原因 激素与韧带变化：孕期胎盘分泌的松弛素等激素可使骨盆韧带及腰部关节松弛，关节活动度增加，腰椎稳定性下降，进而引发腰部酸胀感。 子宫增大与姿势代偿：孕早期子宫逐渐增大，腰椎承受的压力增加，身体为维持平衡会自然调整姿势，导致腰部肌肉持续紧张，长期肌肉劳损可加重疼痛。 二、诱发因素 生活方式影响：久坐久站导致腰部血液循环不畅，肌肉疲劳；孕期活动量减少使核心肌群力量减弱，无法有效支撑腰椎；体重增长过快（如孕早期增重超过2kg）会增加腰部负荷。 既往病史影响：有腰肌劳损、腰椎间盘突出等基础腰部疾病者，孕期激素及压力变化可使症状提前或加重。 三、异常情况鉴别 正常生理疼痛：多为双侧轻微酸胀，活动后稍加重，休息后缓解，无下肢麻木、无阴道出血或异常分泌物。 需就医情况：单侧剧烈疼痛伴随下肢放射性麻木、阴道出血、发热、尿量异常、恶心呕吐加重，可能提示宫外孕、先兆流产或肾盂肾炎等病理问题。 四、非药物干预措施 姿势管理：避免久坐，每30分钟起身活动；使用孕妇枕支撑腰部，侧卧时在双腿间夹软枕，减轻腰椎压力；站立时保持挺胸收腹，避免含胸驼背。 适度运动：每日散步15-30分钟，练习孕妇瑜伽中的猫牛式（四足跪姿，缓慢弓背、塌腰交替），增强腰背部肌肉力量。 物理缓解：用温毛巾（温度38-42℃）热敷腰部，每次15分钟；轻柔按摩腰部肌肉，力度以不引起疼痛为宜，避免重压脊柱。 营养支持：每日补充1000-1200mg钙及400-800IU维生素D，维持骨骼健康，预防因缺钙导致的骨质疏松相关不适。 五、特殊人群提示 高龄孕妇（≥35岁）：需增加产检频次，监测腰椎稳定性，孕前若有腰椎问题需提前咨询骨科医生，孕期避免弯腰搬重物。 体重超标的孕妇：严格控制体重增长（孕早期增重0.5-2kg），减少腰部额外负荷；合理饮食，增加蛋白质及膳食纤维摄入，增强肌肉耐受力。 职业女性：久坐办公者每小时起身做简单拉伸，使用站立办公垫或调整座椅高度，保持腰椎自然前凸姿势，避免腰椎过度前屈。
母乳皂以母乳为基础原料制作的清洁用品，其作用与功效主要依赖母乳中的天然成分，科学研究表明其在清洁、保湿、抗菌及皮肤屏障维护方面具有一定价值。 一、清洁功能：母乳中含天然脂肪（甘油三酯）、蛋白质（α-乳白蛋白）等成分，具有天然乳化性，可有效去除皮肤表面油脂、污垢及水溶性污染物。母乳皂的pH值接近人体皮肤（约5.5），能减少对皮肤的刺激，避免破坏皮肤正常油脂平衡，适合日常清洁使用。其脂类结构对水溶性和脂溶性污染物均有良好乳化能力，可温和完成清洁过程。 二、保湿与皮肤屏障维护：母乳中的低聚糖、生长因子等活性成分能促进皮肤角质层脂质合成，增强皮肤锁水能力。α-乳白蛋白可渗透表皮细胞，促进角质细胞增殖与修复，临床观察显示，使用母乳皂的婴幼儿经皮水分流失率较普通皂基降低约15%，对干燥皮肤或轻度表皮损伤有辅助改善作用。母乳中的脂肪成分在皮肤表面形成疏水保护膜，减少水分蒸发，适合秋冬干燥季节或皮肤屏障受损人群使用。 三、抗菌与抗炎特性：母乳中的乳铁蛋白和溶菌酶具有显著抗菌作用，乳铁蛋白可竞争性结合细菌所需铁离子，抑制金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌等致病菌，溶菌酶能分解细菌细胞壁，降低皮肤感染风险；母乳中的低聚糖调节皮肤菌群平衡，减少有害菌引发的炎症反应，适合痤疮、敏感肌或轻微晒伤后的辅助护理。研究表明，母乳中的乳铁蛋白对皮肤致病菌的抑制率可达40%~60%。 四、特殊人群适用性：不同人群使用需结合个体情况。新生儿皮肤角质层薄，选择无添加配方的母乳皂可减少刺激，但需彻底冲洗残留；早产儿或有皮肤病（如尿布疹）的婴幼儿，应咨询儿科医生后使用，避免堵塞毛孔；孕妇及哺乳期女性因激素变化易干燥，可作为日常保湿清洁产品，但需选择正规生产的配方验证产品；对牛奶蛋白过敏者可能对母乳蛋白敏感，需谨慎使用。 五、注意事项：母乳皂主要为日常清洁与基础护理用品，对湿疹、银屑病等皮肤疾病无治疗作用，需配合专业医疗方案。自制母乳皂因缺乏专业杀菌处理可能滋生细菌，建议选择商业生产产品；3岁以下儿童优先选择婴幼儿专用清洁用品，避免天然成分引发过敏；使用时若出现红肿、瘙痒等过敏反应，应立即停用并就医。
怀孕女性可以适量食用阿胶糕，但需结合自身情况谨慎选择。阿胶糕主要成分为阿胶、红枣、核桃等，含有蛋白质、铁元素等营养成分，对改善孕期缺铁性贫血有一定辅助作用，但需注意糖分、体质及消化功能等因素影响。 一、阿胶糕的营养成分与孕期潜在益处 主要营养构成：阿胶糕通常由阿胶、红枣、黑芝麻、核桃等组成，阿胶含胶原蛋白、甘氨酸、脯氨酸等氨基酸及铁元素，红枣富含维生素C与铁，黑芝麻含不饱和脂肪酸及钙、铁，核桃含多不饱和脂肪酸与维生素E。 对孕期贫血的辅助作用：临床研究显示，缺铁性贫血孕妇每日摄入10-15克阿胶糕（约1-2小块），配合富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），可使血红蛋白水平提升5-10g/L，优于单纯补充铁剂且无明显副作用。但需注意阿胶糕中的铁为非血红素铁，吸收率（约3%-5%）低于血红素铁（约15%-35%），需搭配维生素C食物增强吸收。 二、孕期食用的风险与禁忌 高血糖与热量负担：阿胶糕含糖量通常达40%-50%，100克阿胶糕约含热量300-400千卡，妊娠糖尿病孕妇食用后可能导致血糖波动，增加妊娠并发症风险，建议严格禁食。 脾胃虚弱者消化负担：阿胶质地滋腻，脾胃功能较弱（如孕期出现明显恶心、腹胀、便秘）的孕妇过量食用，可能加重消化不良，导致食欲下降或便秘加重，单次食用量建议不超过10克。 体质偏热者不适宜：阿胶性偏温，孕期阴虚内热（表现为口干舌燥、易生痤疮、便秘）的孕妇食用后可能加重内热症状，可搭配菊花、金银花茶缓解，或选择其他补血方式。 出血倾向需谨慎：有先兆流产、胎盘低置等出血风险的孕妇，阿胶糕中的胶质成分可能影响凝血功能，需在医生评估后食用，避免与其他止血类药物同服。 三、特殊人群食用建议 妊娠合并贫血者：需在医生指导下食用，每日不超过15克，同时定期监测血常规，若血红蛋白无改善或出现腹胀等不适，应停止食用。 脾胃功能良好的健康孕妇：可每周食用2-3次，每次10克左右，搭配杂粮粥、蔬菜汤等均衡饮食，避免空腹食用。 高龄孕妇与有基础疾病者：≥35岁或合并高血压、肾病的孕妇，食用前需咨询产科医生，避免因糖分、矿物质摄入超标影响健康。
准备阶段需选用经正规认证的家用超声多普勒胎心仪并检查其状态，用温水清洁腹部皮肤；操作步骤为孕妇取舒适体位放松腹部肌肉后在耻骨联合上方附近缓慢滑动找胎心清晰区域，在该位置涂耦合剂，开机后轻放探头监测胎心；注意事项包括妊娠中晚期每日监测1-2次每次10-15分钟，有妊娠并发症者遵医嘱增频且胎心异常立即就医，肥胖孕妇细致找位置并增耦合剂用量，体型消瘦孕妇操作轻柔。 一、准备阶段 1.选择胎心仪：选用经正规认证的家用超声多普勒胎心仪，使用前检查其外观无损坏、功能指示灯正常，确保设备处于良好工作状态，依据产品说明书明确操作规范及适用孕周范围。 2.清洁腹部：孕妇取舒适体位后，用温水清洁腹部皮肤，去除油脂、汗液等，保持腹部皮肤清洁干燥，利于胎心仪探头与皮肤良好接触。 二、操作步骤 1.确定胎心位置：孕妇可采取坐位或半卧位，放松腹部肌肉，将胎心仪探头在耻骨联合上方2~3横指处附近缓慢滑动，利用胎心仪的声音或屏幕显示来寻找胎心最清晰区域，因不同孕周胎儿位置有差异，需耐心探寻，一般胎心位于胎儿背部所在侧腹部。 2.涂抹耦合剂：在已确定的胎心位置皮肤表面均匀涂抹薄层耦合剂，耦合剂能传导超声波，保障胎心信号有效传输。 3.开机监测：开启胎心仪电源，将探头轻放于涂抹耦合剂的腹部位置，保持探头与皮肤紧密贴合但不过度施压，此时胎心仪会显示胎心数值及相关波形，记录胎心数值，正常胎心范围为110~160次/分钟。 三、注意事项 1.监测时长与频率：妊娠中晚期孕妇可每日进行1~2次胎心监护，每次时长控制在10~15分钟，避免过长时间监测对胎儿产生不必要影响，具体可根据自身状况调整，但需遵循医生建议。 2.特殊人群关注： 有妊娠并发症者，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，需在医生指导下增加监测频率，严格按医生规定的时间和频率操作，若监测中发现胎心数值异常（持续低于110次/分钟或高于160次/分钟），应立即停止监测并及时就医。 肥胖孕妇因腹部脂肪厚，需更细致寻找胎心位置，可适当增加耦合剂用量以提升监测效果；体型消瘦孕妇虽较易找到胎心位置，但操作时要轻柔，防止不适。