淮安市妇幼保健院产科
简介：李晓琼，女，淮安市妇幼保健院，产科，主任医师。淮安市产科质量控制中心委员，毕业后一直从事妇产科临床工作近20年。曾在南京鼓楼医院专业进修1年，熟练掌握妇产科常见病多发病的诊治。擅长产科高危妊娠并发症、合并症的诊治，尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等疑难危重症的抢救处理，临床经验丰富，率先在全市开展待产-分娩、休养一体化病房(LDR)新技术。在国家及省市级杂志上发表论文十余篇。2006年获市科学技术进步三等奖一项。
妇产科常见病和一些疑难病的处理，擅长高危妊娠、性传播疾病的诊治。
主任医师产科
怀孕早期肚子疼可能是胚胎着床、子宫增大等生理反应，也可能提示先兆流产、宫外孕等病理问题，需结合疼痛性质、伴随症状及检查综合判断。 生理性腹痛（无需特殊处理） 胚胎着床时，少数敏感女性可能出现下腹部隐痛或坠胀感，伴少量淡红色或褐色分泌物（着床出血），持续数小时至1-2天，无其他不适。子宫增大过程中，圆韧带、阔韧带受牵拉，可引起下腹部游走性隐痛，位置不固定，休息后缓解，无阴道出血或发热。 先兆流产相关腹痛 表现为下腹部持续性坠痛或隐痛，伴少量阴道出血（褐色分泌物或淡红色出血）、腰酸或轻微腰酸，可能因孕酮不足、胚胎发育异常等引起。需及时就医，检查孕酮、HCG水平及超声，必要时在医生指导下使用黄体酮等药物支持治疗。 宫外孕（需紧急排查） 受精卵在子宫外着床（以输卵管最常见），早期表现为患侧下腹部撕裂样剧痛，伴少量阴道出血，严重时因腹腔内出血出现头晕、晕厥、休克。典型症状为“停经后腹痛+阴道出血”，一旦出现需立即就医，避免延误抢救时机。 妊娠合并内外科疾病 急性胃肠炎：饮食不洁后突发脐周或下腹痛，伴呕吐、腹泻、发热，需留观排便/呕吐物性状，必要时补液治疗。 急性阑尾炎：转移性右下腹痛（先脐周后右下腹），伴恶心、发热，超声或血常规可辅助诊断。 尿路感染：下腹部隐痛伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞/细菌，需规范抗感染治疗。 特殊人群注意事项 高危孕妇（高龄、既往流产史、盆腔炎/子宫肌瘤病史）需更密切监测，腹痛加重或出血时立即就诊。 多胎妊娠/子宫畸形者，子宫增大牵拉症状可能更明显，需通过超声确认胚胎位置及发育情况。 若腹痛持续加重、伴高热、剧烈呕吐或阴道大量出血，需紧急就医排除宫外孕、流产或感染。 生理性腹痛短暂轻微，休息后缓解；若疼痛持续、伴出血或其他不适，需及时通过血HCG、超声等检查明确原因，避免延误妊娠风险。
四维超声（中孕期系统超声筛查）通常在孕20~24周进行，用于筛查胎儿结构畸形，检查后下次产检一般安排在孕24~28周，具体时间因医疗机构常规流程和孕妇个体情况略有差异。 一、常规产检时间安排 孕24~28周是中孕期关键产检节点，需完成口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠期糖尿病，同时进行常规血压、体重、宫高腹围测量及胎心听诊。其中，OGTT是国际公认的妊娠糖尿病筛查金标准，通过口服75g葡萄糖后监测不同时间点血糖值，可早期识别血糖异常，避免因持续高血糖导致巨大儿、新生儿低血糖等并发症。 二、检查项目及临床意义 此次产检除基础指标外，还需关注胎儿生长发育动态监测：宫高腹围数据能反映胎儿体重增长趋势，若宫高增长异常（如连续两周无增长），需警惕胎儿宫内生长受限；胎心听诊频率（正常范围110~160次/分钟）可初步判断胎儿心脏功能，结合四维超声已排查的结构畸形，此时检查更侧重后续生长监测。 三、高危人群产检调整 存在高危因素的孕妇（如年龄≥35岁、妊娠期高血压病史、多胎妊娠、既往不良孕产史），下次产检时间通常提前至孕24周前，间隔缩短至2周/次，必要时增加超声复查次数（如评估胎盘位置、羊水量变化）或进行凝血功能、肝肾功能等专项检查，降低妊娠并发症风险。 四、特殊人群注意事项 高龄孕妇（≥35岁）需额外关注无创DNA或羊水穿刺等进一步检查指征（若四维超声提示软指标异常）；合并甲状腺功能减退、慢性肾病的孕妇，需在医生指导下加强甲状腺功能、肾功能监测，避免因基础疾病影响妊娠结局。 五、产检配合与准备 建议提前1~2周预约下次产检，携带既往超声报告和病历资料；检查前保持空腹（OGTT要求空腹8~12小时），穿着宽松衣物便于腹部检查；过程中若胎儿体位不佳影响检查，可适当活动后复查，避免因紧张导致胎动异常影响结果判断。
怀孕5个月（孕中期）发生胎儿停育（胎停）的可能性低于孕早期，但仍存在风险，发生率约0.5%-1%，需重视预防与监测。 孕中期胎停的发生率与特点 孕中期（13-27周+6天）因胎盘功能趋于稳定，胎停发生率显著低于孕早期（约10%-20%），临床数据显示此阶段胎停发生率约0.5%-1%，但仍需警惕。若出现胎动异常、腹痛或阴道出血，需立即就医排查。 常见致病因素 ① 染色体异常：约50%孕中期胎停与胚胎染色体异常相关（如三体综合征、结构异常等），部分为父母遗传因素；② 母体疾病：妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）控制不佳，或严重感染（如TORCH感染）；③ 子宫结构问题：宫颈机能不全、子宫肌瘤、宫腔粘连影响胎盘血供；④ 血栓前状态：如抗磷脂综合征等易栓症，导致胎盘微血栓形成。 高危人群特征 有不良孕产史（反复流产、胎停史）、高龄（≥35岁）、慢性疾病（高血压、糖尿病）、肥胖（BMI≥28）、吸烟酗酒、接触有害物质（辐射、化学毒物）或免疫功能异常（如红斑狼疮）的孕妇，需加强孕期监测。 预防与早期发现措施 定期产检：孕15-20周唐氏筛查、孕20-24周大排畸、24-28周糖耐量试验，重点关注胎心率、宫颈长度（尤其高危者）； 症状预警：胎动突然减少/消失、不明原因腹痛、阴道出血或褐色分泌物，需立即就医； 健康管理：控制基础疾病（如血糖、血压），戒烟限酒，避免放射性/化学物质暴露。 胎停后的处理与恢复 确诊后需尽快终止妊娠（药物流产或引产），术后注意休息（避孕3-6个月），建议夫妻双方及胚胎组织进行染色体检查，排查遗传因素。再次备孕前需全面评估（如甲状腺功能、凝血功能），必要时遗传咨询。 提示：孕中期胎停虽少见，但高危因素需重点防控，定期产检与健康管理是关键。出现异常症状时，及时就医可降低对母体的影响。
孕妇夜宵应以营养均衡、易消化吸收、低负担为原则，推荐富含优质蛋白、复合碳水、膳食纤维及水分的食物，避免高脂高糖、辛辣刺激食物，以保障母婴健康并减少睡眠干扰。 优质蛋白类食物 低脂牛奶（200ml）、无糖酸奶（100g）、水煮蛋（1个）或嫩豆腐（50g）是理想选择。这类食物富含优质蛋白（促进胎儿发育）和色氨酸（帮助调节神经递质、改善睡眠），且消化温和，不会加重胃肠负担。研究表明，孕期睡前补充蛋白质可提升胎儿氨基酸利用率。 低GI复合碳水化合物 全麦面包（1-2片）、燕麦粥（50g干燕麦）或蒸山药（100g）为宜。复合碳水升糖指数（GI）低，能减缓血糖波动，避免夜间饥饿；膳食纤维可调节肠道功能，B族维生素（如燕麦中的叶酸）还能缓解孕期疲劳。注意避免精制糖（如蛋糕、甜点）。 温和易消化的蔬果 香蕉（1根）、蒸苹果、冬瓜汤（100ml）或水煮南瓜（100g）适合多数孕妇。蔬果富含维生素、矿物质和水分，补充孕期必需营养素；香蕉含钾（缓解水肿），蒸苹果果胶丰富（护胃），冬瓜/南瓜低卡低脂，避免生冷刺激（如冰水果）。 清淡低脂汤羹 推荐番茄菌菇蛋花汤（少油）、菠菜鸡蛋汤（50ml）或紫菜虾皮汤（低盐）。汤羹易消化、补水补营养，番茄维C促进铁吸收，菌菇膳食纤维调节代谢，鸡蛋蛋白+紫菜钙源，少油少盐可避免夜间口渴与代谢负担。 特殊人群调整 妊娠糖尿病孕妇：优先低升糖负荷（GL）食物（如燕麦、杂豆），控制碳水总量（≤20g/餐）；胃食管反流孕妇：避免酸性食物（如柑橘）和高脂食物，睡前2小时进食，少量多次（每次≤100g）。如有孕期并发症，需在营养师指导下制定饮食方案。 总结：孕妇夜宵遵循“清淡、适量、营养均衡”原则，每餐不超过300ml，避免睡前1小时进食，特殊情况（如妊娠剧吐、高血压）需个体化调整，必要时咨询产科医生或营养师。
胎位ROA是右枕前位，是常见胎儿胎位，其右枕前位对分娩有优势，孕期可通过产检监测胎位，异常需遵医嘱纠正，分娩时医护会密切监测产程，孕妇要配合并保持良好心态，特殊人群需更密切监测以确保母婴安全。 右枕前位的优势 对分娩的有利方面：右枕前位时，胎儿的头部以最佳的方式衔接于骨盆入口，胎头俯屈良好，胎头的双顶径能够顺利通过母体的骨盆入口平面，从而有利于顺利分娩。一般来说，右枕前位的孕妇在分娩过程中，产程进展相对比较顺利，胎儿能够较为顺利地通过产道娩出。对于足月妊娠的胎儿，这种胎位是比较理想的胎位，有利于阴道顺产。 对孕妇的影响：右枕前位时，胎儿对骨盆的压力比较均匀，孕妇在分娩过程中相对痛苦较小，发生难产的风险也相对较低。当然，这也不是绝对的，分娩过程还受到产力、产道等多种因素的影响。 右枕前位的监测与注意事项 孕期监测：孕妇在孕期需要通过产前检查，如超声检查来确定胎位。超声检查可以清晰地看到胎儿在子宫内的位置，一般在怀孕28周以后，胎位基本固定，但也有少数胎儿在临产前胎位会发生变化。孕妇在孕期要按时进行产检，及时了解胎位情况。如果发现胎位异常，需要在医生的指导下进行相应的纠正措施，比如在怀孕30-32周时，可以通过胸膝卧位等方法来尝试纠正胎位，但具体的纠正方法需要严格遵循医生的建议。 分娩时的注意事项：对于胎位为右枕前位的孕妇，在分娩过程中，医护人员会密切监测产程进展，包括宫缩情况、胎心率等。孕妇要积极配合医护人员，正确使用腹压等，以促进分娩顺利进行。同时，孕妇在分娩过程中要保持良好的心态，不要过度紧张，因为情绪也会影响分娩的进程。对于高龄孕妇、有妊娠合并症等特殊人群，即使胎位是右枕前位，也需要更加密切地监测分娩过程，以确保母婴安全。例如，患有妊娠期高血压疾病的孕妇，在分娩过程中需要严密监测血压等指标，及时处理可能出现的异常情况。