哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
冠心病患者突发呼吸困难的核心原因是心脏泵血功能异常或心肌缺血加重，导致肺循环淤血、组织缺氧。以下是具体机制及影响因素： 一、心功能不全急性加重（左心衰竭） 冠心病患者若合并高血压、糖尿病或长期心肌缺血，易出现左心室射血分数（LVEF）下降（尤其LVEF<50%时）。当情绪激动、感染或输液过多等诱因触发心脏负荷骤增，左心室舒张末期压力升高，肺静脉血液回流受阻，引发肺淤血。表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重时呈端坐呼吸，伴咳粉红色泡沫痰。老年患者因血管弹性减退、基础病累积，症状常更隐匿，需警惕“沉默性心衰”（无胸痛仅气短）。 二、心肌缺血加重（急性冠脉综合征） 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定时，易破裂并激活凝血系统，形成血栓阻塞血管。若累及左心室供血区域，心肌细胞急性坏死（如急性心肌梗死），左心室收缩力骤降，心输出量减少，导致全身器官缺氧，肺循环淤血加重。男性患者因动脉粥样硬化进展更快（吸烟、高脂饮食加速斑块形成），突发呼吸困难风险较女性高1.5倍。不稳定型心绞痛患者若未及时干预，也可因心肌缺血性乳酸蓄积刺激呼吸中枢，诱发急性呼吸困难。 三、心律失常影响心脏泵血效率 冠心病患者常合并窦房结退化或心肌纤维化，易出现房颤、室性心动过速等心律失常。快速性房颤（心率>150次/分）时，心脏有效射血时间缩短50%以上，左心室充盈不足，体循环淤血。老年患者因传导系统老化，室性早搏发生率达30%，而室速可直接导致心输出量骤降，表现为突发晕厥伴呼吸困难。 四、合并肺部基础疾病或急性感染 冠心病患者若有慢性阻塞性肺疾病（COPD），呼吸道炎症会加重心肌负荷；心衰时肺泡内压升高，血浆蛋白渗出形成肺水肿，与感染诱发的气道阻力增加形成恶性循环。糖尿病患者因高血糖促进肺部微血管病变，肺炎发生率较常人高2倍，可直接导致缺氧性呼吸困难。 五、其他诱发因素 电解质紊乱（如低钾血症）影响心肌动作电位，导致收缩力下降；重度贫血（血红蛋白<70g/L）时心肌需氧量增加而氧供不足；长期服用利尿剂（如呋塞米）可能引发脱水，加重心肌缺血。老年患者因肾功能减退，药物蓄积风险高，需警惕ACEI类药物诱发的干咳合并心衰加重。 特殊人群提示：老年患者应随身携带硝酸甘油片，突发气短时立即舌下含服并保持半卧位；女性患者若出现恶心、冷汗伴呼吸困难，需警惕心梗（因症状不典型），避免延误治疗；合并COPD的患者应定期监测肺功能，预防呼吸道感染。
通过摄入富含膳食纤维的全谷物、蔬菜、水果；富含不饱和脂肪酸的深海鱼类、坚果；低脂乳制品；豆制品等食物，有助于降低胆固醇水平、调节血脂等，不同人群需根据自身情况适量摄入相关食物。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维有助于降低胆固醇水平。例如全谷物，像燕麦，每100克燕麦中膳食纤维含量较高，它能在肠道内与胆汁酸结合，促进胆汁酸排出，从而减少胆固醇的重吸收。蔬菜也是良好的膳食纤维来源，如西兰花，每100克西兰花含膳食纤维约1.6克，可通过增加粪便体积，加快肠道蠕动，帮助排出多余脂质。水果中的苹果也是不错的选择，其富含果胶等膳食纤维，果胶能结合血液中的胆固醇，进而降低血液胆固醇浓度。 二、富含不饱和脂肪酸的食物 1.鱼类：深海鱼类如三文鱼，富含Omega-3不饱和脂肪酸，研究表明，Omega-3不饱和脂肪酸可以降低甘油三酯水平，还能减少炎症反应。每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量较为丰富，对于不同年龄、性别和生活方式的人群，适量摄入深海鱼类都有助于改善血脂情况。比如对于长期久坐、缺乏运动的人群，补充Omega-3能更好地调节脂质代谢。 2.坚果：杏仁等坚果含有丰富的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。以杏仁为例，每100克杏仁中不饱和脂肪酸含量较高，适量食用坚果可以在不增加过多热量的情况下，对血脂起到调节作用。但对于有高尿酸血症或痛风病史的人群，要注意坚果的摄入量，因为部分坚果嘌呤含量相对较高，过量食用可能诱发痛风发作。 三、低脂乳制品 低脂牛奶、低脂酸奶等低脂乳制品富含蛋白质、钙等营养成分，且脂肪含量低。其中的蛋白质有助于维持身体正常代谢，钙对骨骼健康有益。对于不同年龄段人群，如儿童需要充足钙质促进骨骼生长，选择低脂乳制品既能满足钙的需求又可控制脂肪摄入；成年人日常饮用低脂乳制品也有助于保持血脂稳定，降低饱和脂肪的摄入。例如儿童每天饮用300-500毫升低脂牛奶，既能补充钙，又不会因脂肪摄入过多增加血脂高的风险。 四、豆制品 大豆及其制品如豆腐、豆浆等富含植物蛋白，几乎不含胆固醇。大豆中的大豆异黄酮等成分有助于降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。对于女性群体，由于雌激素的影响，适当摄入豆制品可能对血脂调节有更好的效果；对于有肾脏疾病病史的人群，需要根据肾功能情况适量摄入豆制品，因为过多蛋白质摄入可能加重肾脏负担。一般健康人群每天可摄入100克左右的豆腐或相当于400毫升的豆浆。
心悸是自觉心脏跳动不适感或心慌感，不同人群表现有差异，主观感受有心跳过快、过慢、不规则，伴随症状有伴胸闷、气短、头晕乏力、出汗，不同人群伴不同症状需关注不同情况如心脏疾病加重、先天性心脏病、心力衰竭、贫血等及相关环境或疾病因素影响。 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 主观感受方面： 不同人群表现可能有差异：儿童若出现心悸，可能表现为玩耍时突然安静下来，用手按胸口等异常动作；女性在生理期前后、孕期等特殊时期，由于激素变化等因素，相对更易出现心悸，且可能因心理压力等因素影响，症状感知更明显；老年人出现心悸时，可能更关注自身身体机能变化带来的影响，同时需警惕是否存在心脏基础疾病加重的情况。 心跳过快：患者能感觉到心脏跳动明显加快，频率可超过正常范围，如成人正常窦性心律频率是60-100次/分钟，当超过100次/分钟时就可能有心悸感，可表现为像心脏在“猛跳”“狂奔”一样。 心跳过慢：当心率低于60次/分钟时，也可能出现心悸，感觉心脏跳动有力但缓慢，甚至有漏跳感。 心跳不规则：能感觉到心脏跳动不规律，有过早搏动（早搏）时，会有心脏提前跳动一下，然后有较长间歇的感觉；出现心房颤动时，心跳极不规则，快慢不一。 伴随症状方面： 伴有胸闷：心悸时常常会感觉胸部发闷，呼吸不畅，尤其是本身有冠心病等心脏疾病的患者，胸闷和心悸同时出现时，要高度警惕心肌缺血等情况加重。儿童若出现胸闷伴心悸，可能是先天性心脏病等问题，需及时就医检查。 伴有气短：呼吸变得急促、困难，活动后气短症状可能会加重。例如患者在平地行走一段距离后就感觉气不够用，同时伴有心悸，这可能提示心脏功能受到影响，像心力衰竭患者常出现这种情况，老年人身体机能下降，发生心力衰竭时更易出现气短与心悸同时存在的表现。 伴有头晕、乏力：由于心脏泵血功能异常，导致脑部供血不足，会出现头晕症状，同时身体会感觉乏力，没有力气。比如心律失常导致心悸时，可能同时引发头晕、乏力，女性在贫血基础上出现心悸时，头晕、乏力症状可能会更明显，因为贫血本身就会导致供氧不足，再加上心悸影响心脏供血，加重缺氧状况。 伴有出汗：心悸发作时，可能会伴随出汗，尤其是紧张、焦虑等情绪引起的心悸，出汗现象较为常见。在高温环境下出现心悸伴出汗时，要注意区分是环境因素还是心脏问题导致，儿童在发热等疾病状态下出现心悸伴出汗，可能是感染等因素影响心脏功能，需密切观察体温、精神状态等情况。
胸口痛、胸闷是临床常见症状，可能由心血管系统疾病、呼吸系统疾病、胸壁及肌肉骨骼问题、消化系统疾病或心理因素等引起，需结合症状特点、病史及高危因素综合判断，部分情况可能危及生命，需及时排查。 一、心血管系统疾病：是导致胸痛胸闷的首要高危因素。冠心病中，心绞痛多在劳累、情绪激动时发作，表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解；心肌梗死疼痛更剧烈、持续时间长（＞20分钟），伴出汗、恶心、呼吸困难，含药无效。流行病学研究显示，45岁以上男性、有高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟史者，冠心病风险显著升高。心律失常（如室上速）可伴心悸、胸闷；心力衰竭因心输出量不足，活动后出现胸闷、气短，夜间平卧时加重。 二、呼吸系统疾病：气胸多见于瘦高体型青少年、长期吸烟者或有肺部基础疾病者，突发单侧胸痛，吸气时加重，伴呼吸困难，胸部CT可明确诊断。肺炎/胸膜炎常伴发热、咳嗽、咳脓痰，胸痛随咳嗽加重；胸膜炎疼痛与呼吸相关，超声或胸片可显示胸腔积液。哮喘/慢阻肺因气道痉挛导致胸闷、喘息，多有反复发作史，接触过敏原或冷空气后诱发，肺功能检查可确诊。 三、胸壁及肌肉骨骼问题：肋软骨炎好发于第2-4肋软骨处，局部压痛明显，疼痛与活动、深呼吸相关，无发热，多见于青壮年，可能与病毒感染或劳损有关。肋间神经痛沿肋间神经走行，呈短暂刺痛，按压或转身时疼痛加重，常因带状疱疹、外伤或病毒感染后遗留。 四、消化系统疾病：胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后烧灼感或隐痛，餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气，肥胖、高脂饮食、吸烟是危险因素。胆囊炎右上腹疼痛放射至右肩，墨菲征阳性，多在进食油腻食物后发作；急性胰腺炎呈持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，血淀粉酶升高。 五、心理因素：长期焦虑、抑郁或应激状态可引发心因性胸痛，表现为短暂刺痛或隐痛，与情绪波动相关，无器质性病变证据，需结合心理评估量表排查抑郁焦虑，必要时转诊心理科。 特殊人群提示：中老年人群（尤其合并高血压、糖尿病、冠心病史）出现胸痛持续＞15分钟，伴大汗、呼吸困难，应立即拨打急救电话；孕妇出现胸闷加重伴下肢水肿、血压升高，需警惕子痫前期；儿童/青少年胸痛伴发热、乏力、皮疹，需排查病毒性心肌炎，避免剧烈活动；瘦高体型年轻人突发单侧胸痛，需排除自发性气胸，及时胸部影像学检查。
一些水果对高血压患者有益，香蕉、橙子富含钾，钾有助于降压，高血压患者食用需考虑自身特殊情况；猕猴桃、柚子富含维生素C，维生素C等成分有助于降压，食用要注意个体状况及与药物相互作用；苹果富含果胶，果胶有助于降压，不同年龄高血压患者可适量食用苹果。 一、富含钾元素的水果 1.香蕉：香蕉是钾的良好来源，每100克香蕉中约含钾256毫克。钾元素有助于促进钠的排出，从而帮助降低血压。有研究表明，增加钾的摄入可以通过扩张血管、降低血管外周阻力来起到一定的降压作用。对于高血压患者来说，每天吃1-2根香蕉较为适宜，但需注意如果合并肾功能不全等特殊情况，应在医生指导下控制香蕉的摄入量，因为肾功能不全患者排钾能力下降，过多摄入钾可能会引起高钾血症。 2.橙子：橙子中钾含量也较为丰富，每100克橙子约含钾159毫克。橙子还富含维生素C等营养成分，维生素C具有抗氧化作用，能够保护血管内皮细胞，有助于维持血管的正常功能。高血压患者可以每天吃1-2个橙子，但同样要考虑个体的身体状况，比如糖尿病患者要注意橙子的升糖指数，选择合适的食用量。 二、富含维生素C的水果 1.猕猴桃：猕猴桃是维生素C的宝库，每100克猕猴桃中维生素C含量高达62毫克。维生素C可以促进体内一氧化氮的生成，一氧化氮具有舒张血管的作用，从而有助于降低血压。此外，猕猴桃还含有多种矿物质等营养成分。对于高血压患者，一般每天吃1-2个猕猴桃比较合适，但过敏体质者要谨慎食用，因为可能会引发过敏反应。 2.柚子：柚子中维生素C含量也较高，且还含有类黄酮等成分。类黄酮具有抗氧化、抗炎以及改善血管功能的作用。研究发现，适量食用柚子有助于改善血管内皮功能，对血压有一定的调节作用。高血压患者可以在两餐之间适量食用柚子，如每天吃1/4-1/2个柚子，但如果正在服用某些降压药物，如钙通道阻滞剂等，要注意柚子与药物的相互作用，最好咨询医生后再食用。 三、富含果胶的水果 1.苹果：苹果富含果胶，果胶是一种可溶性膳食纤维。研究表明，果胶可以与肠道内的胆固醇结合，促进其排出体外，同时还能影响钠的吸收，从而有助于降低血压。每天吃1-2个苹果比较适宜，对于不同年龄的高血压患者，苹果都是比较健康的选择，但儿童食用时要注意避免呛噎，应切成小块食用。苹果的食用时间没有严格限制，可作为日常加餐或水果餐的一部分。