哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
晚上左侧睡觉醒后左胸痛可能与胸壁肌肉压迫、胃食管反流、心脏/肺部疾病或自主神经紊乱相关，需结合伴随症状初步判断。 胸壁肌肉骨骼问题 左侧卧时胸壁长期受压，可能导致肋间肌、胸大肌紧张或拉伤，尤其睡姿不良或睡前劳累后更常见。疼痛定位明确，按压胸壁时疼痛加重，深呼吸或活动时加剧，休息后逐渐缓解，无胸闷、心悸等伴随症状。 胃食管反流刺激 夜间胃酸分泌增加，左侧卧时因食管与胃解剖关系（胃底位置较高）可减少反流，但食管裂孔疝、肥胖者仍可能因体位无关因素出现反流。表现为胸骨后烧灼感，伴反酸、嗳气，餐后或空腹时明显，左侧卧后症状短暂加重。 心脏疾病风险 中老年有高血压、糖尿病史者需警惕冠心病，夜间发作可能与冠脉痉挛有关。疼痛多为胸骨后压榨感，向左肩、左臂放射，伴胸闷、气短，含服硝酸甘油数分钟缓解，持续不缓解需紧急就医。 呼吸系统问题 胸膜炎、肺炎等炎症刺激胸膜，左侧卧翻身时牵拉病变部位引发疼痛，伴随咳嗽、发热、咳痰，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。突发胸痛伴呼吸困难需排查左侧气胸（瘦高体型者多见）。 自主神经紊乱或焦虑 长期焦虑、压力大者因自主神经兴奋，可出现短暂尖锐胸痛，位置不固定，伴心悸、出汗、叹气后缓解，左侧卧时因体位变化放大躯体不适。 特殊人群注意：老年人、孕妇、高血压/糖尿病患者出现持续胸痛（>15分钟）、冷汗、呼吸困难，需立即就医；青少年无基础病者可调整睡姿（如右侧卧），避免睡前饱食、饮酒，观察症状是否缓解。
先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗需结合先心病病因矫正、肺动脉高压靶向药物干预、支持治疗、生活方式管理及多学科长期随访，以改善症状、延缓进展并降低并发症风险。 先心病病因治疗 根据缺损类型（如室间隔缺损、房间隔缺损）和肺动脉高压程度，尽早选择手术（如封堵术、修补术）或介入治疗，必要时分期手术。早期干预（如婴幼儿期）可减少不可逆肺血管病变风险，改善长期预后。 肺动脉高压靶向药物治疗 依据WHO功能分级及肺动脉高压发病机制，常用药物包括：前列环素类（依前列醇）、内皮素受体拮抗剂（波生坦）、磷酸二酯酶-5抑制剂（西地那非）等。需结合药物安全性和耐受性个体化选择，避免药物相互作用。 支持治疗与对症处理 包括吸氧改善低氧血症，利尿剂（呋塞米）控制水肿，ACEI/ARB类药物改善心室重构，必要时加用洋地黄（地高辛）增强心肌收缩力。合并心衰时需监测容量负荷，抗凝治疗（华法林）预防血栓栓塞风险。 4.长期生活管理 避免剧烈运动、预防呼吸道感染（接种流感/肺炎疫苗），定期监测心功能（BNP/N-terminal pro-BNP）及肺动脉压力（右心导管检查）。多学科团队随访调整方案时，重点关注肺血管阻力及心室功能变化。 5.特殊人群注意事项 儿童患者需按体表面积调整药物剂量；孕妇需评估妊娠风险与药物安全性；老年患者慎用经肾脏排泄为主药物（如安立生坦），避免加重肾功能损伤；合并慢性肝病者需监测肝功能（如波生坦）。
心脏部位抽痛可能由胸壁肌肉骨骼问题、肋间神经痛、胃食管反流、心脏神经官能症或心脏疾病等引起，需结合诱因和伴随症状判断。 胸壁肌肉骨骼问题 多见于运动损伤、长期不良姿势（如久坐含胸），表现为短暂刺痛、抽痛，按压局部加重，深呼吸或转身时明显。特殊人群（老年人、肥胖者）需避免剧烈运动，必要时外用止痛贴或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。 肋间神经痛 病毒感染（如带状疱疹）或胸椎病变（如椎间盘突出）可引发，疼痛沿肋间神经呈刺痛、抽痛，可能伴皮肤敏感或疱疹。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需在医生指导下用抗病毒药（如阿昔洛韦）或营养神经药（如甲钴胺）。 胃食管反流病（GERD） 胃酸反流刺激食管，放射至心前区，表现为抽痛、烧灼感，餐后或平躺时加重，伴反酸、嗳气。肥胖者、妊娠女性高发，建议少食多餐、避免高脂饮食，必要时用抑酸药（如奥美拉唑）。 心脏神经官能症 青年女性多见，自主神经紊乱引发，疼痛短暂（几秒）、位置不固定，伴心悸、焦虑，无器质性病变。需心理调节（减压、运动），必要时用谷维素调节神经功能。 心脏器质性疾病（需警惕） 极少数情况下，抽痛可能与心绞痛（压榨性，非典型变异型）、心肌炎（伴发热、乏力）、心包炎（与呼吸相关）有关。若疼痛持续＞15分钟、伴冷汗或晕厥，需立即就医排查心电图、心肌酶。 提示：多数抽痛非心脏急症，但若疼痛频繁、加重或伴高危症状（如肩背放射痛、呼吸困难），应尽早就医明确病因。
心肌梗塞支架手术（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）存在一定风险，但在专业医疗团队操作和规范治疗下，整体安全性较高，是救治急性心梗的重要手段。 一、手术相关风险 手术需穿刺血管（多为桡动脉或股动脉），可能出现穿刺部位出血、血肿或感染；术中可能因血管夹层、急性血栓或造影剂使用引发短暂肾功能影响。现代技术（如桡动脉穿刺）及精准操作可降低此类风险。 二、术后主要并发症 术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），存在出血风险（如消化道、皮下出血）；支架内血栓形成（发生率＜1%）与患者依从性相关，规范用药可显著降低。 三、特殊人群风险 高龄（＞75岁）、合并糖尿病或慢性肾病者，出血及肾功能损伤风险增加；心衰或心律失常患者术中麻醉耐受性降低，术后恢复周期延长，需多学科协作管理。 四、风险可控措施 术前通过冠脉造影、心功能评估明确病变；术中采用药物涂层支架或生物可吸收支架降低再狭窄率；术后定期复查（心电图、冠脉CT）及坚持规范用药（他汀类、β受体阻滞剂）可有效控制风险。 五、综合风险与个体化评估 急性心梗发病早期（＜12小时），支架手术可快速开通血管，挽救心肌，收益远大于风险；复杂多支病变或严重基础病患者，需结合搭桥手术（CABG）等多方案，由心内科团队个体化决策。 总结：支架手术风险因患者基础状况、病变复杂程度而异，但现代医疗技术与规范管理显著降低风险，需医患共同配合，术前评估与术后长期管理是关键。
心脏室性早搏是心室肌提前发生电冲动导致的心脏提前收缩，属于心律失常的一种，多数情况下无器质性心脏病，少数与心脏结构异常或基础疾病相关。 一、定义与分类特征：心室肌提前除极引发的心脏收缩，按发生频率分为偶发（每分钟＜6次）和频发（每分钟＞6次），按形态分为单形性（QRS波形态一致）和多形性（形态多变），按病因分为功能性（无心脏结构异常）和病理性（合并冠心病、心肌病等）。 二、诱发因素与风险群体：生理性诱因包括长期熬夜、焦虑、过量咖啡因/酒精摄入、剧烈运动后；病理性诱因涉及冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进等。年龄分布上，儿童青少年多因生活习惯诱发，中老年人群与基础疾病密切相关；女性更年期激素波动可能增加发生风险，无显著性别差异。 三、临床表现与诊断依据：多数患者无症状，仅在体检或心电图检查时发现；有症状者表现为心悸、心跳漏跳感、胸闷，严重时可伴头晕、乏力。诊断需结合心电图和动态心电图（记录24小时内早搏次数及规律），必要时通过心脏超声排除心脏结构异常。 四、处理原则与特殊人群注意事项：功能性早搏优先非药物干预，包括规律作息、减少刺激性物质摄入、控制体重；病理性早搏需在医生指导下使用β受体阻滞剂等药物（具体用药需遵医嘱）。特殊人群中，儿童应避免使用抗心律失常药物，优先通过生活方式调整；孕妇若无症状无需干预，有症状时需评估心脏功能后用药；老年人合并基础疾病者需谨慎用药，避免加重心脏负担。