哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
如何确认冠心病和心肌梗塞：需结合典型症状、心电图、心肌标志物及影像学检查，其中心肌酶升高和血管狭窄/堵塞是核心诊断依据。 症状识别：胸痛特点是关键 冠心病（稳定型心绞痛）典型表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动后出现，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；心肌梗塞（心梗）则为剧烈胸痛持续≥20分钟，伴大汗、濒死感，硝酸甘油无效，部分患者可无胸痛（如糖尿病患者）。 心电图动态监测：捕捉缺血/损伤证据 心电图是基础筛查手段：心梗急性期可见ST段抬高、T波倒置，数小时后出现病理性Q波；稳定期心绞痛发作时可有ST-T段压低，缓解后恢复。静息心电图正常者需结合运动负荷试验或动态心电图（Holter）。 心肌损伤标志物：诊断心梗的“金指标” 肌钙蛋白（肌钙蛋白I/T）升高是心梗的核心标志，发病后3-6小时开始升高，24-48小时达峰，持续7-10天，其敏感性和特异性显著高于CK-MB；CK-MB升高提示心肌细胞坏死，需结合肌钙蛋白综合判断。 影像学检查：明确血管病变程度 冠脉造影：诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉狭窄/堵塞部位及程度，适用于疑似心梗或高危患者。 冠脉CTA：无创筛查工具，对≥70%狭窄的检出率较高，但钙化斑块可能影响准确性。 心脏超声：评估室壁运动异常（如节段性运动减弱）、心功能及瓣膜功能，辅助排查并发症。 特殊人群注意：警惕非典型表现 老年人、糖尿病患者常无典型胸痛，表现为乏力、呼吸困难或消化道症状；女性心梗症状可能不典型（如背痛、恶心）；年轻患者需排除川崎病、先天性冠脉畸形等罕见病因，避免漏诊。
口干、胸闷、气短同时出现可能与心肺功能异常、代谢紊乱或心理因素相关，需结合具体诱因及检查明确病因。 心血管系统异常（慢性心衰/冠心病） 慢性心衰患者因心输出量下降，肺循环淤血导致胸闷气短，同时交感神经激活与体液重新分布引发口干（《中国循环杂志》2022年研究）。冠心病心绞痛发作时，心肌缺血致缺氧，心率加快加重呼吸负担，伴随交感神经兴奋引发口干。老年、高血压/糖尿病患者及长期服药者（如利尿剂）需重点排查。 呼吸系统疾病（COPD/哮喘） 慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘急性发作时，气道阻塞致通气不足，出现胸闷气短。长期缺氧刺激唾液腺分泌减少，呼吸急促加速水分丢失，引发口干（《中华结核和呼吸杂志》共识）。长期吸烟者、有哮喘病史者需加强肺功能监测。 代谢性疾病（糖尿病/甲亢） 糖尿病患者因高血糖渗透性利尿致口干，同时微血管病变增加心血管并发症风险，诱发胸闷气短（《糖尿病护理》2023年指南）。甲亢患者代谢亢进、耗氧增加，交感神经兴奋导致气短与口干，需结合甲状腺功能指标排查。 心理精神因素（焦虑/惊恐发作） 焦虑障碍或惊恐发作时，自主神经紊乱引发交感神经兴奋，典型表现为口干、胸闷、气短三联征（《柳叶刀》精神医学研究）。长期压力人群、青少年及女性更易受此影响，需结合心理评估干预。 药物/环境因素 抗抑郁药、抗组胺药等可能引起口干，环境干燥或高温环境加速水分丢失。需结合用药史与环境因素排查，孕妇、肝肾功能不全者用药需谨慎，避免自行调整药物。 提示：若症状持续或加重，建议优先排查心电图、肺功能、血糖及甲状腺功能，避免延误心脑血管或代谢性疾病诊治。
双下肢动脉粥样硬化的严重性需结合病情阶段和干预措施综合判断，早期干预可有效延缓进展，严重时可能导致肢体缺血性疾病甚至截肢。 病理进程与血管损伤 动脉壁脂质沉积形成粥样斑块，管腔逐渐狭窄或闭塞，双下肢血供减少。斑块破裂可引发血栓或栓塞，急性缺血风险随病程延长显著增加，慢性缺血进一步加重血管纤维化与弹性丧失。 典型症状与肢体风险 早期多无症状，随病情进展出现间歇性跛行（行走后小腿疼痛、麻木，休息后缓解）；严重时静息痛（夜间疼痛）、皮肤苍白/紫绀、溃疡或坏疽。糖尿病患者因血管自主神经病变，溃疡感染风险高，易发展为骨髓炎。 危险分层与预后差异 通过踝肱指数（ABI）、CTA/MRA评估狭窄程度：轻度狭窄（ABI 0.5-0.9）可长期控制；重度狭窄/闭塞（ABI＜0.5）者，若未干预，5年肢体丧失风险超30%，截肢率随病程延长显著上升，严重影响生活质量。 综合治疗与管理策略 核心为“危险因素控制+药物+血运重建”： 控制基础病：戒烟、控糖（HbA1c＜7%）、调脂（LDL-C＜1.8mmol/L）； 药物：抗血小板（阿司匹林）、他汀（阿托伐他汀）、扩血管（西洛他唑）； 手术：介入（球囊扩张/支架）或搭桥术（股动脉-腘动脉搭桥），需多学科协作。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：严格控糖+足部护理，避免溃疡感染； 老年人：血管脆性增加，优先保守治疗（如西洛他唑），手术耐受性差； 孕妇：禁用抗凝血药物（如华法林），需产科与血管科联合评估。 注：具体诊疗需结合临床评估，药物使用需遵医嘱，定期复查血管超声/ABI至关重要。
心脏搭桥（冠状动脉旁路移植术，CABG）与支架（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）均为冠心病血运重建核心手段，前者通过移植自身血管“搭桥”恢复血流，后者通过支架扩张血管，核心区别体现在适用场景、创伤程度及长期效果。 治疗原理 CABG利用患者自身血管（如乳内动脉、大隐静脉），在冠状动脉狭窄远端与近端间建立新血流通道，绕过病变血管；PCI则通过导管将金属网状支架送入狭窄血管处，支架膨胀后撑开血管壁，恢复管腔通畅。两者本质为“血管重建”与“血管扩张”的区别。 适用人群 CABG适用于复杂病变：多支血管严重狭窄、左主干病变、糖尿病患者，或支架手术失败、血管钙化严重者；PCI适用于单/双支血管病变、急性心梗、血管无严重钙化者，尤其老年或基础病多者优先，操作更简便。 创伤与恢复 CABG为开胸手术，需全身麻醉，创伤大，住院10-14天，3-6个月恢复日常活动；PCI为微创手术，局部麻醉，创伤小，住院1-2天，1-2周可恢复日常活动，恢复周期显著缩短。 长期效果与风险 CABG对复杂病变（如糖尿病、多支血管）效果持久，10年血管通畅率约80%-90%；PCI操作快速但存在再狭窄风险（药物涂层支架可降至3%-5%），需长期服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）。 特殊人群注意事项 急性心梗伴血流动力学不稳定者优先PCI；严重钙化或血管弥漫病变选CABG；糖尿病合并多支病变，CABG术后再狭窄率更低；肾功能不全者PCI需控制造影剂用量，CABG无此风险。 综上，两者选择需结合病变类型、患者体质及医疗条件，由医生综合评估后决定。
成年女性心脏正常位置：位于胸腔中部偏左，第2-6肋骨之间，两肺之间，心尖朝向左前下方，体表可在左锁骨中线第5肋间内侧1-2厘米处触及心尖搏动，与男性解剖位置无本质差异。 心脏解剖位置的精确描述 心脏上界对应胸骨第2肋水平，下界至第5肋间隙，左侧第5肋间锁骨中线内侧为心尖搏动点。女性胸廓容积较小，心前区范围相对更紧凑，需结合呼吸与体位变化（如仰卧位时心脏位置更稳定）辅助定位。 生理性影响因素 乳房组织较厚的女性可能因胸壁覆盖导致心尖搏动的体表定位略深，需避免仅依赖触觉判断。若心尖搏动位置异常（如明显偏离中线），可能提示胸腔压力变化（如孕期子宫增大）或胸壁结构异常（如漏斗胸）。 性别相关的细微差异 女性心脏解剖结构与男性无显著差异，但胸廓形态（如肋骨角度更平缓）可能使心脏在胸腔内的倾斜角度略小。超声心动图显示，女性心脏平均体积比男性小10%-15%，但位置偏移无统计学意义。 特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大使膈肌上抬3-4厘米，心脏生理性上移1-2肋间，心尖搏动点可能上移至左第4肋间锁骨中线处，需动态观察心电图及心功能变化。 老年女性：因乳腺组织萎缩，心前区暴露面积增加，心尖搏动更易触及，但需警惕主动脉硬化导致的心脏位置下移。 异常位置的临床提示 若心尖搏动消失或偏移至右侧胸腔，伴随心悸、晕厥等症状，需排查先天性右位心（多无病理影响）、心包积液（心影扩大伴移位）或胸腔粘连（如结核性胸膜炎后遗症）。女性需注意：心梗时疼痛可能放射至上腹部或肩背部，而非典型心前区，需结合肌钙蛋白等指标综合判断。