淮安市妇幼保健院产科
简介：
妊娠期高血压，糖尿病
副主任医师产科
孕晚期中度贫血（血红蛋白70-99g/L）会通过降低携氧能力、影响胎盘功能及免疫发育，显著增加胎儿宫内生长受限、早产、缺氧性脑损伤及感染风险，需临床重视并干预。 孕晚期中度贫血导致母体血液携氧能力下降，胎盘绒毛膜间隙氧分压降低，胎儿长期处于慢性缺氧状态。铁、蛋白质等营养物质供应不足，直接抑制细胞增殖与器官发育，胎儿生长指标（如双顶径、股骨长）落后于孕周，出生体重<2500g的概率增加2-3倍，远期生长发育迟缓风险升高。 中度贫血通过胎盘-子宫轴促发早产：胎盘缺血缺氧诱导血管内皮生长因子（VEGF）分泌减少，子宫胎盘血流阻力增加；母体疲劳感加重，子宫敏感性升高，易合并妊娠期高血压、子痫前期；凝血功能异常（D-二聚体升高）进一步增加血栓风险。临床数据显示，贫血孕妇早产发生率较正常孕妇高1.8倍，早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）、坏死性小肠结肠炎风险显著升高。 严重贫血时，母体血氧饱和度降低至90%以下，胎儿脑氧供不足，脑组织对缺氧耐受性差。研究表明，孕晚期中度贫血者胎儿脑白质损伤发生率是正常孕妇的3.2倍，新生儿期Apgar评分<7分比例增加，远期智力发育（语言、运动能力）评分降低8-12分，脑瘫、注意力缺陷风险升高。 胎儿铁储备不足（铁蛋白<20μg/L）影响T细胞、巨噬细胞功能成熟，B细胞分化为浆细胞障碍，免疫球蛋白（IgG）合成不足。新生儿出生后易发生呼吸道感染（如RSV肺炎）、败血症，重症感染住院时长平均延长5-7天，感染率较正常新生儿高2.5倍。 特殊人群需强化管理：合并妊娠糖尿病（GDM）者，贫血与高血糖协同增强胎盘氧化应激，胎儿低血糖风险升高；合并慢性肾病（CKD）者，促红细胞生成素（EPO）合成不足，胎儿宫内窘迫率增加2.8倍；既往早产史者，贫血导致子宫肌肉兴奋性增加，自发性早产发生率升高35%。建议此类孕妇每4周监测血清铁蛋白、叶酸水平，必要时预防性补充铁剂（如多糖铁复合物），加强胎心监护。
流产当月再次怀孕，若身体恢复良好且无并发症，孩子可以保留，但需密切监测并排除风险。 一、医学可行性与前提条件 自然流产或人工流产后当月再次妊娠，并非绝对禁忌。若流产后出血已停止2周以上，无发热、腹痛等感染症状，且激素水平（如HCG、孕酮）回落至孕前基础范围，身体具备妊娠基础条件，胚胎可正常发育。但需排除特殊情况（如葡萄胎等异常妊娠）。 二、潜在风险与科学依据 流产后子宫内膜尚未完全修复，可能导致胚胎着床稳定性下降，增加再次流产或早产风险；激素水平波动（如孕酮不足）可能影响胚胎发育质量；若流产后存在感染或凝血功能异常，可能进一步干扰妊娠维持。临床数据显示，此类妊娠流产率较正常妊娠高15%-20%。 三、关键监测与检查项目 早期需通过血HCG定量、孕酮水平及超声检查确认胚胎发育：①动态观察HCG翻倍情况（正常每48小时增长66%以上），排除宫外孕及胚胎停育；②孕6-8周超声确认胎心搏动，评估孕囊位置及胎芽发育；③定期产检监测宫颈机能、胎盘位置，预防前置胎盘或早产。 四、特殊人群注意事项 高危人群：有多次流产史、子宫畸形、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）者，需提前干预（如补充孕酮、控制甲亢）； 药物影响：若流产后服用米非司酮、米索前列醇等药物，需咨询医生评估药物残留对胚胎的潜在影响； 哺乳期女性：妊娠激素波动可能影响乳汁分泌，一般不影响妊娠继续，但需监测乳腺健康，避免药物（如米索前列醇）通过乳汁传递。 五、生活与医疗干预建议 补充叶酸（每日0.4mg）及维生素B族，预防胚胎神经管畸形； 避免剧烈运动、性生活及烟酒，减少感染与宫缩风险； 若出现阴道出血、腹痛等症状，立即就医排查流产或感染； 终止妊娠需由医生评估（如宫颈机能不全、严重感染时），不建议自行服用药物终止。 流产当月妊娠孩子可保留，但需严格遵循科学监测与医疗指导，优先通过动态检查排除风险，降低不良妊娠概率。
孕期28周产检核心项目：重点筛查妊娠并发症与胎儿发育 孕期28周产检是孕晚期关键节点，需重点监测胎儿生长、孕妇健康及高危因素，主要包括常规基础检查、孕晚期超声评估、妊娠糖尿病筛查、尿常规监测及特殊风险排查五大类项目。 常规基础检查 监测体重、血压、宫高腹围及血常规、尿常规。血压≥140/90mmHg提示妊娠高血压风险；宫高腹围异常可能提示胎儿生长受限或巨大儿；血常规筛查缺铁性贫血（Hb＜110g/L需补铁），尿常规查尿蛋白、尿糖，早期预警子痫前期或糖尿病。 孕晚期超声检查 通过超声评估胎儿发育指标（双顶径、股骨长、腹围），确认胎位（头位/臀位），测量羊水量（羊水指数5-25cm为正常）及胎盘成熟度（避免前置胎盘）。可筛查脑积水、心脏畸形等结构异常，估算胎儿体重（误差±10%），指导后续监测。 妊娠糖尿病筛查（OGTT） 依据《妊娠期糖尿病诊治指南》，24-28周为筛查黄金期。需空腹口服75g葡萄糖，分别测空腹（＜5.1mmol/L）、1小时（＜10.0mmol/L）、2小时（＜8.5mmol/L）血糖。三项中任一超标（如空腹≥5.1mmol/L）需诊断妊娠糖尿病，高危孕妇（肥胖、糖尿病家族史）建议提前至24周筛查。 尿常规与肾功能监测 尿常规持续查尿蛋白（+）提示子痫前期风险，尿糖（+）需排查糖尿病；尿微量白蛋白可早期发现肾功能损伤，避免感染上行引发肾盂肾炎。临床数据显示，28周尿蛋白阳性者子痫前期发生率升高3-5倍，需加强血压监测。 特殊风险排查 肝肾功能（ALT、AST、胆红素）评估肝炎或肝损伤；血清胆汁酸（TBA）排除妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP，表现为瘙痒、黄疸）；心电图筛查心脏负荷（28周心脏容量负荷达高峰）。高危孕妇（如心脏病史、ICP病史）需增加超声心动图或胆汁酸复查频率。 注意：以上项目需结合孕妇具体情况调整，如有腹痛、阴道出血、严重瘙痒等症状，应立即就医。
产后缺乳可通过科学哺乳、营养支持、心理调节等非药物干预改善，必要时在医生指导下合理使用药物促进乳汁分泌。 一、科学哺乳与刺激乳汁分泌 1. 尽早开奶与增加吸吮频率：产后1小时内开始哺乳，婴儿每24小时吸吮8~12次，通过刺激乳头神经末梢促使脑垂体分泌催乳素（促进乳汁合成）和催产素（促进乳汁排出），持续刺激可显著提升乳汁量。 2. 正确含乳姿势：婴儿需含住乳头及大部分乳晕，而非仅含乳头，避免乳头皲裂影响持续哺乳，哺乳后轻柔清洁乳头，减少皮肤损伤风险。 二、均衡营养促进乳汁合成 1. 补充优质蛋白与必需营养素：每日额外摄入约330千卡热量及20克优质蛋白（如鱼、禽、蛋、奶、豆制品），搭配深绿色蔬菜补充维生素C、维生素B族（参与神经调节），避免单一依赖高脂肪“浓汤”，以防乳汁中脂肪过高导致婴儿消化不良。 2. 足量饮水：每日饮水2000~2500毫升，以白开水、淡茶水为主，避免过量饮用含咖啡因饮品（可能影响婴儿睡眠）。 三、心理调节与情绪管理 1. 减少产后焦虑抑郁：产后抑郁发生率约10%~15%，情绪低落会抑制催乳素分泌，建议通过听音乐、冥想等方式放松，家人多关注产妇情绪变化，提供情感支持。 2. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免过度疲劳，睡眠不足会降低催乳素敏感性，影响乳汁生成效率。 四、药物干预（非药物无效时） 若经上述干预2周后乳汁量仍不足，可在医生指导下使用药物（如口服维生素B6、下乳涌泉散等），需严格遵循医嘱，避免自行增减剂量。 五、特殊情况处理与就医提示 1. 合并基础疾病者：如甲状腺功能减退、乳腺囊肿等，需先就医排查病因，治疗原发病后再评估乳汁分泌情况。 2. 特殊人群护理：高龄产妇（35岁以上）需增加哺乳频率至每2小时1次，早产婴儿吸吮能力弱时，可使用吸奶器每日吸奶8~12次维持乳汁分泌；有乳腺炎病史者需哺乳后及时排空乳房，避免淤积加重症状。
怀孕6个月发现糖尿病，多为妊娠期糖尿病（GDM），需通过科学饮食、运动、血糖监测及必要时药物干预，在医生指导下严格控糖，以降低母婴并发症风险。 明确诊断与类型 需区分“妊娠期糖尿病（GDM）”与“妊娠合并糖尿病”：GDM指妊娠24~28周首次发生的糖代谢异常，诊断标准为75g OGTT空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L；若孕前已确诊糖尿病（1型/2型），则为妊娠合并糖尿病，需更严格控糖。 饮食控制是核心 在营养师指导下制定个体化食谱：控制总热量（每日1800~2400kcal，依体重调整），优先低升糖指数（低GI）食物（全谷物、杂豆、绿叶菜），限制精制糖（甜饮料、糕点），保证优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶）和膳食纤维，少量多餐（每日5~6餐），避免空腹或过饱。 规律运动辅助控糖 推荐中等强度有氧运动（快走、孕妇瑜伽、游泳），每次20~30分钟，每周5次以上。运动前监测血糖（避免空腹<3.3mmol/L），餐后1小时再运动，运动中以“微微出汗、能正常交谈”为宜，出现头晕、腹痛立即停止，高危人群（如高血压、前置胎盘）需医生评估后运动。 严格血糖监测 每日监测空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖，目标值：空腹<5.1mmol/L、餐后1小时<10.0mmol/L、餐后2小时<8.5mmol/L；每2~4周复查糖化血红蛋白（HbA1c），目标<5.5%；定期产检（每2~4周），排查羊水过多、巨大儿等风险。 药物干预指征 若生活方式干预后血糖不达标（空腹≥5.6mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L），需启动胰岛素治疗（妊娠期糖尿病首选），口服降糖药（如二甲双胍）仅在医生评估后谨慎使用。胰岛素需在医生指导下注射，严禁自行调整剂量，需监测低血糖风险。 注：所有方案需在产科医生/内分泌科医生指导下制定，定期随访调整，确保母婴安全。