苏北人民医院消化内科
简介：副主任医师。长期担任临床一线诊疗工作，具有丰富的消化系疾病诊疗经验，熟练掌握内镜诊治技术。曾在北京协和医院消化科、南京鼓楼医院内镜中心学习。
消化科常见病、疑难危重症的诊治。
副主任医师消化内科
胰腺炎能否彻底治愈取决于类型、病情严重程度及治疗时机，多数急性胰腺炎可有效控制，慢性胰腺炎需长期管理，少数重症或合并并发症者可能难以完全恢复。 胰腺炎类型与预后差异 胰腺炎分急性和慢性两大类。急性胰腺炎（水肿型为主）占比约80%，经规范治疗（如禁食、补液、抑制胰液分泌）后，多数（约80%-90%）可在2-4周内康复；少数坏死型（约10%-15%）因胰腺组织坏死、感染或多器官衰竭，可能遗留胰瘘、假性囊肿等后遗症。慢性胰腺炎病程长，因胰管结石、胰实质萎缩等改变，需长期干预以控制症状。 急性胰腺炎的关键治疗原则 早期治疗以“抑制胰液分泌+对症支持”为主：禁食、胃肠减压减少胰液刺激；补液纠正脱水及电解质紊乱（如补充生理盐水、钾离子）；疼痛时可短期使用哌替啶等镇痛药物；必要时加用生长抑素（如奥曲肽）抑制胰酶活性。同时需明确病因（如胆石症、酗酒），去除诱因（如内镜取石、戒酒）可降低复发率。 慢性胰腺炎的长期管理 慢性胰腺炎以“改善消化吸收+控制疼痛”为核心：低脂高蛋白饮食，避免暴饮暴食；口服胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）补充胰酶不足；疼痛时优先使用非甾体抗炎药（如布洛芬），无效时换用弱阿片类（如曲马多）。合并胰管梗阻或结石者，可通过内镜或手术治疗，以延缓病情进展。 特殊人群注意事项 老年人：多合并心肾功能不全，需监测尿量及电解质，避免过度利尿；糖尿病患者：易因胰高血糖素分泌异常诱发高血糖，需调整胰岛素方案；儿童：多为继发于感染或胆道疾病，治疗需兼顾生长发育，避免长期使用激素。 预防复发与长期随访 急性胰腺炎康复后需严格戒酒、控制血脂、规律饮食；慢性胰腺炎患者每6-12个月复查腹部CT或MRI，监测胰管变化及并发症。若出现持续腹痛、体重骤降、黄疸等症状，需及时就诊。 综上，胰腺炎治疗以“早期规范干预+长期管理”为核心，多数患者可恢复正常生活，慢性胰腺炎虽难以完全逆转，但通过科学管理可显著改善预后。
肚脐眼左侧隐隐作痛可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科（女性）及腹壁神经等多种原因，具体需结合疼痛特点、伴随症状及个人史判断。 一、消化系统相关疾病 1. 胃炎或胃十二指肠溃疡：疼痛常与饮食相关，餐后半小时至1小时隐痛可能提示胃溃疡，空腹或夜间痛可能提示十二指肠溃疡，伴随反酸、嗳气，幽门螺杆菌感染是重要诱因，需通过胃镜检查确诊。 2. 肠易激综合征：多见于20-50岁人群，与情绪压力、饮食（如乳制品、咖啡因）相关，疼痛部位不固定，排便后可缓解，伴随排便习惯改变（腹泻或便秘交替），罗马IV诊断标准支持诊断。 3. 左侧结肠或直肠问题：长期便秘者易出现乙状结肠区隐痛，伴随排便困难、粪便干结；慢性结肠炎（如溃疡性结肠炎）可能伴随黏液脓血便，需肠镜检查排除。 二、泌尿系统相关疾病 1. 左侧肾结石或输尿管结石：结石活动时可引发左侧腰腹部隐痛，若结石梗阻可出现绞痛，伴随血尿、尿频尿急，超声或CT检查可发现结石位置，多饮水有助于预防。 2. 肾盂肾炎：细菌感染左侧肾脏，表现为持续性隐痛，伴随发热、寒战、尿频尿痛，尿液检查可见白细胞及细菌，需抗生素治疗，避免转为慢性。 三、妇科相关疾病（女性） 1. 左侧附件炎症：隐痛伴随下腹部坠胀，经期或劳累后加重，妇科检查可见左侧附件区压痛，需结合白带常规及超声排除输卵管积水、卵巢囊肿。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈疼痛，伴随恶心呕吐，超声显示囊肿扭转征象，需紧急手术处理，延误可能导致囊肿坏死。 四、腹壁及神经因素 1. 肌肉拉伤或劳损：近期运动或体力劳动后出现，局部压痛，活动时加重，休息后缓解，儿童或青少年多见。 2. 带状疱疹早期：隐痛数天后沿左侧肋间神经分布区出现成簇水疱，需皮肤科就诊，抗病毒治疗可缩短病程。 特殊人群需警惕：儿童若伴随上呼吸道感染史，需排查肠系膜淋巴结炎；孕妇停经后出现左侧隐痛，需超声排除宫外孕；老年人若伴随体重下降、黑便，需肠镜排查肠道肿瘤。
喉咙到胸口持续性疼痛（“烧心感”或“胸骨后疼痛”）若经胃部检查后仍未缓解，需警惕食管、心脏、咽喉或功能性因素，建议进一步排查明确病因。 一、胃食管反流病（GERD）未控制或误诊 若胃镜仅提示“浅表性胃炎”，可能忽略胃食管反流的核心——胃酸反流至食管。长期反流可致食管黏膜损伤（如反流性食管炎），疼痛因胃酸刺激食管神经末梢持续存在，尤其夜间或空腹时加重。若治疗未足量（如PPI药物剂量不足）或疗程不够（如未坚持用药8-12周），症状易迁延。 二、食管器质性病变需重新评估 慢性食管炎（尤其是反流性食管炎LA-B级以上）、食管裂孔疝、Barrett食管等，可能因黏膜糜烂、疝囊压迫或胃酸长期刺激导致疼痛持续数年。需复查胃镜+食管测压，明确食管下括约肌功能及黏膜损伤程度，避免漏诊食管狭窄或腺癌风险（罕见但长期炎症需警惕）。 三、警惕非典型心脏疾病 胸骨后疼痛也可能为冠心病（尤其是不稳定性心绞痛），尤其合并高血压、糖尿病、中老年男性或吸烟史者。疼痛常与活动相关，可放射至下颌、咽喉部，休息后缓解。需紧急排除：静息心电图、运动负荷试验或冠脉CTA，必要时冠状动脉造影。 四、反流性咽喉炎或咽喉反流 胃酸反流至咽喉部（而非仅食管），可刺激咽喉黏膜，表现为喉咙灼热痛、异物感，同时因气道高敏感引发胸闷。喉镜下可见声带水肿、杓状软骨充血，pH监测（食管+咽喉）可捕捉反流证据，需耳鼻喉科联合消化科会诊。 五、功能性胸痛或精神心理因素 排除器质性病变后，长期症状可能为“功能性胸痛”，与焦虑、抑郁或自主神经功能紊乱相关。疼痛无明确诱因，与情绪波动正相关，需结合心理评估（如焦虑自评量表），必要时短期试用抗焦虑药物（如舍曲林）。 特殊人群提示：孕妇因激素变化加重反流，老年患者需排除主动脉夹层（剧痛伴血压骤降），均需立即就医。建议优先完成胃镜+食管pH监测+心电图三项基础检查，避免盲目用药延误诊断。
结肠炎常用药物主要分为以下几类，需根据病情严重程度、病程及个体情况选择： 一、氨基水杨酸制剂：作为轻中度溃疡性结肠炎的一线治疗药物，包括柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通过抑制肠道炎症反应发挥作用，适用于症状较轻的活动期患者及维持缓解治疗。对磺胺类药物过敏者禁用，用药期间可能出现恶心、腹泻等不良反应，需定期监测血常规及肝肾功能。 二、糖皮质激素：适用于中重度活动期溃疡性结肠炎或对氨基水杨酸制剂疗效不佳者，常用药物如泼尼松、甲泼尼龙，短期使用可快速控制急性炎症。长期使用可能增加感染风险，需定期监测血压、血糖及骨密度，糖尿病、高血压患者需谨慎，孕妇应在医生指导下短期使用以平衡疗效与风险。 三、免疫抑制剂：用于慢性持续或反复发作的溃疡性结肠炎患者，常与糖皮质激素联合减少激素依赖，包括硫唑嘌呤、巯嘌呤等。可能引起骨髓抑制、肝功能异常，用药期间需定期检查血常规及肝功能，肝肾功能不全者需调整剂量，老年患者需注意感染风险增加。 四、抗生素：对合并肠道感染或克罗恩病患者适用，如甲硝唑、环丙沙星，短期控制感染症状。长期使用可能破坏肠道菌群平衡，建议在明确感染证据后使用，用药期间避免饮酒及辛辣饮食。 五、生物制剂：适用于常规治疗无效或不耐受的中重度溃疡性结肠炎患者，如阿达木单抗、维多珠单抗，通过靶向抑制炎症因子发挥作用。使用前需筛查结核、乙肝等感染，孕妇、哺乳期女性及严重感染者禁用，用药期间需监测感染迹象。 特殊人群注意事项：儿童患者应优先通过饮食调整（如低脂、高纤维饮食）、心理支持等非药物方式干预，避免使用柳氮磺吡啶（可能影响生长发育），必要时在儿科医生指导下使用低剂量美沙拉嗪。老年患者合并肾功能不全时，需减少免疫抑制剂剂量以避免药物蓄积。孕妇需在消化科与产科医生共同评估后用药，避免长期使用糖皮质激素增加早产风险。用药期间保持规律作息，避免过度劳累，低脂、高纤维饮食可减少肠道刺激，降低复发频率。
烧心常见且多与胃酸过多有关，胃酸过多致反流刺激食管黏膜引发烧心，不过也有其他情况，如食管敏感性增高、饮食因素（不同年龄性别人群反应不同）、疾病因素（胃溃疡、十二指肠溃疡等，不同病史患者表现有别），总之烧心不单纯因胃酸过多，需综合考虑多种因素。 胃酸过多导致烧心的机制 胃酸中的主要成分是盐酸，其pH值较低。当胃酸反流至食管时，酸性的胃酸会刺激食管的神经末梢，引发烧心的感觉。例如，在一些患有胃食管反流病的患者中，食管下括约肌不能正常发挥作用，无法有效阻挡胃酸反流，使得胃酸频繁进入食管，进而经常出现烧心症状。 其他可能引起烧心但并非单纯胃酸过多的情况 胃酸分泌正常但食管敏感性增高：有些人食管黏膜对胃酸的敏感性较高，即使胃酸分泌量在正常范围内，也可能会感到烧心。比如，一些患有功能性烧心的患者，其食管的感觉神经末梢比较敏感，轻微的胃酸刺激就会引发明显的烧心症状。 饮食因素：某些食物也可能诱发烧心，即使胃酸分泌没有过多。例如，过食辛辣、油腻食物，大量饮酒等，这些食物可能会刺激胃黏膜分泌更多的胃酸，或者直接刺激食管，导致烧心。而且不同年龄、性别人群对饮食刺激的反应可能不同，比如老年人胃肠功能相对较弱，可能更容易因饮食不当出现烧心；女性在特殊生理时期，如孕期，由于激素变化等因素，食管下括约肌功能可能受到影响，也较易发生烧心。 疾病因素：除了胃食管反流病外，如胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病也可能引起烧心症状。胃溃疡患者的胃黏膜存在溃疡病灶，可能会影响胃酸的正常调节，导致胃酸分泌和反流异常；十二指肠溃疡患者有时也会出现胃酸反流至食管引起烧心的情况。不同病史的患者，其烧心的表现和伴随症状可能会有所不同，有溃疡病史的患者烧心可能会伴有腹痛等其他症状。 总之，烧心很多时候与胃酸过多相关，但不是所有烧心都是单纯的胃酸过多引起，还可能有多种因素参与，在评估和处理烧心症状时需要综合考虑各种因素。