苏北人民医院消化内科
简介：副主任医师。长期担任临床一线诊疗工作，具有丰富的消化系疾病诊疗经验，熟练掌握内镜诊治技术。曾在北京协和医院消化科、南京鼓楼医院内镜中心学习。
消化科常见病、疑难危重症的诊治。
副主任医师消化内科
脂肪肝的主要危害包括肝脏组织损伤逐步进展为肝硬化和肝细胞癌，同时诱发代谢综合征及多系统疾病，特殊人群面临额外风险。 1. 肝脏组织损伤进展为终末期肝病：单纯性脂肪肝若未干预，约50%患者在10年内发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；NASH患者中15%~25%在10年内进展为肝纤维化，其中10%~15%进一步发展为肝硬化。肝硬化阶段可出现食管胃底静脉曲张破裂（死亡率15%~30%）、肝性脑病等严重并发症，肝细胞癌发生率随肝硬化程度增加至每年3%~6%。酒精性脂肪肝若持续饮酒，约20%~30%患者在5年内进展为酒精性肝炎，肝纤维化速度较非酒精性脂肪肝快1.8倍。 2. 诱发代谢综合征及心血管疾病：肝脏脂质代谢紊乱激活胰岛素抵抗，NAFLD患者2型糖尿病发病风险是非脂肪肝人群的2~4倍，心血管疾病风险增加50%~70%。甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等血脂异常通过动脉粥样硬化加速血管狭窄，高血压、高血糖协同作用，形成代谢紊乱恶性循环。糖尿病患者NAFLD患病率达70%，肝纤维化发生率比非糖尿病患者高35%，高血糖持续刺激肝细胞脂质合成。 3. 特殊人群风险显著升高：儿童NAFLD患病率因肥胖流行已达20%~40%，肥胖儿童中肝纤维化发生率为非肥胖儿童的3.2倍，青春期前发病者更易进展。孕妇因雌激素水平升高、营养需求增加，若合并妊娠糖尿病，脂肪肝风险为普通孕妇的3.5倍，产后脂肪肝持续状态可增加远期代谢疾病风险。老年人肝细胞再生能力下降，肝硬化发生率是非老年人群的1.8倍，且常合并高血压、糖尿病等慢性病，肝损伤后恢复能力更弱。 4. 对生活质量的长期影响：慢性肝脏炎症和纤维化导致肝功能持续下降，患者常出现乏力、食欲减退、右上腹不适等症状，影响日常生活质量。严重者需肝移植，我国每年肝移植患者中20%因脂肪肝相关肝病，肝移植术后5年生存率约75%，显著低于非脂肪肝患者。 5. 并发症直接威胁生命：肝硬化阶段可并发自发性细菌性腹膜炎（发生率约10%~15%）、肝肾综合征（死亡率80%）；合并严重代谢紊乱时，急性胰腺炎发生率是非脂肪肝人群的4.2倍，急性心肌梗死风险在酒精性脂肪肝患者中升高35%。
胃出血时需立即采取紧急措施并尽快就医。首先应停止活动并保持安静，避免情绪紧张；若出现呕血、黑便、头晕、心慌等症状，提示可能存在中重度出血，需立即拨打急救电话或前往医院急诊。 一、立即停止活动并保持安静 1. 绝对卧床休息，取侧卧位，避免因体位变动加重出血或导致误吸（若发生呕吐，侧卧位可减少血液或呕吐物进入气管的风险）。 2. 避免情绪波动和体力活动，防止血压升高加重出血。 二、观察症状并初步判断出血情况 1. 少量出血可能仅表现为黑便（柏油样便）、乏力、面色苍白；中重度出血可出现呕血（鲜血或咖啡渣样物）、头晕、心慌、出冷汗、四肢湿冷，严重时伴意识模糊、血压下降，需立即送医。 2. 记录出血量和症状变化，为医生诊断提供参考。 三、及时就医检查与治疗 1. 医院会通过胃镜检查明确出血部位和病因（如胃溃疡、食管静脉曲张、胃肿瘤等），同时进行血常规、粪潜血试验等评估出血量和贫血程度。 2. 治疗措施包括：药物止血（如质子泵抑制剂、止血药等），内镜下止血（如注射止血剂、止血夹夹闭血管），必要时需输血、介入治疗或手术。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：需警惕合并心脑血管疾病，避免因卧床或止血治疗加重血栓风险，优先选择保守治疗控制出血量，同时监测血压和心率。 2. 儿童：胃出血罕见，多与溃疡、外伤或凝血功能异常相关，需立即禁食禁水，避免强行喂药，优先非药物干预（如冰盐水洗胃）。 3. 孕妇：需尽快评估出血对胎儿的影响，避免使用可能致畸的药物，优先选择对母婴安全的内镜止血措施。 4. 长期服药者：若长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，需立即停药，避免继续刺激胃黏膜；有肝病者需注意凝血功能异常，预防出血不止。 五、出院后预防与护理 1. 避免饮酒、辛辣刺激食物，规律饮食，减少胃黏膜刺激。 2. 高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病，避免血压波动或血糖异常加重血管损伤。 3. 若有胃溃疡病史，需按疗程服用抑酸药物，定期复查胃镜，防止复发。 胃出血的预后与出血量、病因及治疗时机密切相关，早期干预可显著降低风险，务必遵循专业医生指导，切勿自行处理或拖延就医。
易消化食物应以低纤维、软烂、富含优质蛋白及益生菌的食物为主，如白粥、鱼肉、南瓜、香蕉及发酵乳制品，这类食物质地柔软、纤维含量低，可减轻胃肠负担，促进营养吸收，适合胃肠功能减弱、术后恢复期或老年人群。 软烂谷物类食物 如白粥、软烂面条、蒸南瓜等。《中国居民膳食指南（2022）》推荐这类食物作为消化功能弱者的基础主食，其淀粉结构简单，在淀粉酶作用下易分解为葡萄糖，研究显示白粥胃排空时间仅需30-60分钟，升糖指数较低。适合胃炎、胃溃疡患者及老年人，需避免油炸面食（如油条）及过甜糕点（如蛋糕），以防腹胀。 优质低脂蛋白类 如鲈鱼、去皮鸡胸肉、嫩豆腐等。《临床营养学》研究表明，鱼肉蛋白吸收率达92%，优于牛肉（85%），且脂肪含量低（<5%）。消化功能弱者可将鱼肉制成鱼泥或汤羹，避免生冷刺身（如三文鱼）及加工肉（如香肠），其高盐分及添加剂易刺激肠道。 低纤维蔬菜 如冬瓜、南瓜、熟土豆。高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）纤维粗硬，易刺激胃肠黏膜；低纤维蔬菜纤维短（<1mm）、质地软，蒸煮后更易吸收，南瓜含果胶可促进肠道蠕动。肠胃功能不全者每日蔬菜摄入量≤200克，避免生食，可切碎煮烂（如冬瓜丸子汤）减少咀嚼负担。 温和水果 如熟香蕉、煮苹果（去皮）、木瓜。熟香蕉含钾（358mg/100g），可缓解肌肉无力；木瓜含天然蛋白酶（如木瓜蛋白酶），能辅助分解蛋白质。糖尿病患者可选木瓜（升糖指数58），每次≤100克；避免酸性水果（如柠檬）及未成熟水果（如青苹果），其果酸可能刺激胃酸分泌。 发酵乳制品 如无糖原味酸奶、发酵乳。含活性乳酸菌（如双歧杆菌）及短链脂肪酸，可调节肠道菌群平衡，改善乳糖不耐受。研究显示，发酵乳中益生菌可提高蛋白质吸收率15%-20%，乳糖转化率达70%。胃酸缺乏者建议餐后饮用，乳糖不耐受者优先选无乳糖款，每日≤200ml。 特殊人群注意事项 婴幼儿避免整颗坚果（呛噎风险）、带籽水果（如葡萄）及黏性食物（如汤圆）；乳糖不耐受者选无乳糖发酵乳制品，每日≤200ml；老年人少食多餐（5-6餐/日），避免单一食物过量，每日膳食纤维总量≤15克，忌生冷食物。
肝硬化腹水分级概述 肝硬化腹水分级通常依据腹水量、肝功能状态及临床症状分为轻、中、重度（或Child-Turcotte-Pugh分级Ⅰ-Ⅲ级），不同级别治疗策略及预后存在差异。 分级标准与核心指标 临床分级以腹水量（超声：<1000ml为轻度，1000-3000ml为中度，>3000ml为重度）、腹围（<90cm/90-110cm/>110cm）及症状（无症状/轻度腹胀/呼吸困难）为核心；Child-Pugh（CTP）分级通过胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病5项指标分A（5-6分，预后好）、B（7-9分，需干预）、C（10-15分，高危）三级。 临床表现与分级特征 轻度：少量腹水（肝肾隐窝积液），腹围<90cm，无水肿，肝功能代偿（CTP A级），仅超声可测。 中度：中量腹水（移动性浊音阳性），腹围90-110cm，伴腹胀、食欲下降，CTP B级，偶有下肢轻度水肿。 重度：大量腹水致腹部膨隆、脐疝，呼吸困难（腹压>15mmHg），CTP C级，易并发自发性腹膜炎、肝肾综合征。 诊断与鉴别检查 分级需结合：①超声（精准定位腹水，测量腹水量）；②CT/MRI（评估肝硬化程度及门脉高压）；③腹水穿刺（漏出液为肝硬化典型表现，蛋白<25g/L）；④肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）及电解质（预防低钾血症）。 分级治疗原则 轻度：限钠（<2g/d）+利尿剂（螺内酯联合呋塞米），每周监测体重（目标<0.5kg/d）。 中度：加腹腔穿刺放液（每次<4000ml）+白蛋白输注（10g/500ml腹水）。 重度：优先穿刺放液+白蛋白，必要时TIPS（门体分流术），合并感染加用抗生素（头孢哌酮）。 特殊人群注意事项 老年患者（>65岁）：利尿剂起始小剂量（螺内酯25mg bid），监测肾功能及电解质。 肾功能不全（eGFR<30ml/min）：慎用利尿剂，优先腹腔穿刺+短期白蛋白。 糖尿病患者：控糖（HbA1c<7%），避免高渗利尿剂加重脱水。 妊娠期女性：禁用利尿剂，以限盐+穿刺放液为主，避免药物致畸风险。
急性肠胃炎止痛需结合缓解肠道痉挛、补充体液及对症处理，优先采用非药物干预，必要时联合解痉药或止痛药，同时需结合病因治疗并警惕严重并发症。 一、非药物干预措施 1. 补充水分与电解质：脱水会加重肠道刺激和痉挛，需少量多次饮用口服补液盐Ⅲ，每次50-100ml，间隔15-30分钟，避免因呕吐导致快速脱水。 2. 腹部热敷：用40-45℃温热毛巾或热水袋敷于腹部（避开脐周皮肤破溃处），温热刺激可放松肠道平滑肌，每次15-20分钟，每日2-3次，注意温度避免烫伤。 3. 饮食调整：疼痛期以米汤、稀粥等清淡流质食物为主，恢复期逐步添加软烂蔬菜，避免辛辣、油腻及生冷食物，减轻肠道负担促进黏膜修复。 二、药物止痛与对症处理 1. 解痉药物：如颠茄片、消旋山莨菪碱片，可选择性缓解胃肠道平滑肌痉挛，需在明确无青光眼、前列腺增生等禁忌证时使用，注意可能出现口干、面红等副作用。 2. 退热止痛：成人可短期服用对乙酰氨基酚，儿童（2-12岁）按体重使用布洛芬，避免空腹服用以减少胃黏膜刺激，需严格遵循说明书年龄限制。 三、病因治疗要点 1. 感染性肠胃炎：细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如诺氟沙星），但18岁以下人群禁用喹诺酮类药物；病毒感染以对症治疗为主，无需抗生素干预。 2. 对症支持：呕吐频繁时需短暂禁食，通过静脉补液维持水盐平衡，避免电解质紊乱加重肠道痉挛性疼痛。 四、特殊人群安全用药提示 1. 婴幼儿：禁用成人解痉药及强效止痛药，首选温水擦浴退热，腹痛时可轻柔按摩腹部（顺时针方向，力度适中），脱水时立即就医接受静脉补液。 2. 孕妇：优先非药物干预，必要时短期使用对乙酰氨基酚，妊娠晚期禁用布洛芬，用药前需咨询产科医生评估风险。 3. 老年人：慎用颠茄类药物，可能诱发便秘或尿潴留，建议优先选择对乙酰氨基酚，同时监测肝肾功能，避免多药联用。 五、紧急就医指征 1. 腹痛持续超过6小时无缓解，或疼痛突然加剧、范围扩大至全腹； 2. 呕吐物带血或大便呈鲜红色、柏油样，提示消化道出血风险； 3. 高热超过39℃且伴随严重脱水症状（尿量明显减少、皮肤干燥、眼窝凹陷）。