苏北人民医院消化内科
简介：副主任医师。长期担任临床一线诊疗工作，具有丰富的消化系疾病诊疗经验，熟练掌握内镜诊治技术。曾在北京协和医院消化科、南京鼓楼医院内镜中心学习。
消化科常见病、疑难危重症的诊治。
副主任医师消化内科
胃胀可通过调整饮食（控制进食量、选易消化食物）、适度运动（餐后轻运动、做舒缓运动）、按摩腹部（顺时针按摩）来缓解，若频繁出现或伴其他症状需就医检查，排查疾病因素后针对病因治疗，特殊人群如孕妇胃胀需谨慎处理。 一、调整饮食 1.控制进食量：避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可，减轻胃肠消化负担。对于儿童，要根据其年龄和身体状况合理控制食量，比如幼儿每餐量不宜过多，随着年龄增长逐渐增加但也需适度；对于老年人，胃肠功能相对较弱，更要注意少量多餐。 2.选择易消化食物：多吃富含膳食纤维但又容易消化的食物，如南瓜、山药、香蕉等。南瓜中的果胶可以保护胃黏膜，山药具有健脾益胃的作用，香蕉能调节肠道菌群且相对温和。避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，这类食物会刺激胃肠道，加重胃胀。例如油炸食品、辣椒、咖啡、浓茶等，对于有基础胃肠疾病的人群，如胃溃疡患者，刺激性食物可能会诱发疼痛等不适，加重胃胀情况。 二、适度运动 1.餐后轻运动：饭后不要立即坐下或躺下，可进行一些轻度活动，如散步。一般餐后半小时左右开始散步，每次15-30分钟，速度适中。对于儿童，家长可陪伴其在室内或室外适当活动，但要注意安全；老年人散步时要选择平坦的路面，速度不宜过快，避免摔倒等意外。运动可以促进胃肠蠕动，帮助消化，缓解胃胀。 2.瑜伽等舒缓运动：一些简单的瑜伽体式也有助于促进胃肠蠕动，如猫牛式等。通过温和的身体扭转和伸展，改善胃肠道的血液循环，增强胃肠动力。但要注意根据自身身体状况选择运动方式和强度，避免过度运动造成身体损伤。 三、按摩腹部 1.顺时针按摩：以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩可以促进胃肠蠕动，帮助气体排出。对于儿童，家长操作时要注意力度适中；老年人皮肤较为敏感，按摩力度也不宜过大。按摩时要注意保暖，避免腹部着凉，因为寒冷刺激可能会加重胃肠不适。 四、就医检查与治疗 1.排查疾病因素：如果胃胀情况频繁出现或伴有其他症状，如腹痛、恶心、呕吐、体重下降等，可能是由疾病引起的，如胃炎、胃溃疡、幽门梗阻、消化不良等。需要及时就医进行相关检查，如胃镜、幽门螺杆菌检测、胃肠镜检查等，以明确病因。对于儿童出现长期胃胀，要考虑是否有先天性胃肠道发育异常等情况；老年人要警惕肿瘤等疾病的可能。 2.针对病因治疗：如果是由疾病导致的胃胀，医生会根据具体病因进行相应治疗。例如，幽门螺杆菌感染引起的胃胀需要进行幽门螺杆菌根除治疗；消化不良引起的胃胀可以使用一些促进消化的药物（仅提及药物名称）等，但具体药物使用需严格遵医嘱。对于特殊人群，如孕妇出现胃胀，要谨慎用药，优先考虑非药物干预方法，如调整饮食和适度活动等，因为孕妇用药需要特别谨慎，以免影响胎儿发育。
肝硬化失代偿期最初的临床表现以多系统功能异常为特征，主要涉及消化系统症状、循环障碍相关表现、代谢紊乱及全身状态改变，具体包括腹水、食欲减退、乏力、黄疸、下肢水肿、凝血功能异常、内分泌紊乱及不明原因体重下降等。 一、消化系统症状 1. 食欲减退与恶心呕吐：因肝功能减退致消化酶合成不足、门静脉高压引发胃肠道淤血，患者常出现进食后饱胀、厌油，尤其对油腻食物敏感，部分伴随晨起恶心，进食量较前减少1/3以上。 2. 腹胀与腹部不适：早期腹水形成使腹腔内压力升高，患者主诉腹部胀满，弯腰或活动时加重，叩诊呈鼓音，可触及腹部柔韧感，严重时脐周皮肤张力增高。 3. 大便性状改变：长期消化吸收不良伴随肠道菌群失调及门静脉高压导致肠黏膜淤血，患者常出现稀便或便秘交替，部分伴排便次数增多（每日＞3次）。 二、循环系统相关表现 1. 下肢水肿：门静脉高压使静脉回流受阻，血浆白蛋白合成减少（正常≤35g/L时胶体渗透压下降），液体渗出至下肢及踝部，表现为凹陷性水肿，晨起较轻、傍晚加重，按压胫骨前皮肤凹陷恢复需＞2秒。 2. 腹水形成早期：腹腔内游离液体量增多，患者腹部膨隆呈蛙腹状，仰卧时腹部两侧膨出明显，部分伴脐周血管显露，严重时影响呼吸运动，出现轻度呼吸困难。 三、代谢与全身状态改变 1. 乏力与不明原因体重下降：肝脏能量代谢障碍（糖原储备减少）、毒素蓄积（如氨）抑制骨骼肌功能，患者日常活动耐力显著降低，表现为行走100米即需休息，伴食欲下降致体重短期内（1~2个月）下降5%~10%，部分患者呈进行性消瘦。 2. 黄疸：肝细胞摄取、转化胆红素能力下降，血清总胆红素＞17.1μmol/L时出现皮肤、巩膜黄染，早期多为轻度黄染（仅面部、眼白可见），可伴皮肤瘙痒（夜间加重）。 四、内分泌与凝血功能异常 1. 凝血功能障碍：肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子减少，血小板功能降低，表现为牙龈自发性出血（刷牙后出血不止）、皮肤瘀点瘀斑（尤其碰撞后），受伤后伤口愈合延迟（＞10天）。 2. 内分泌紊乱：雌激素灭活能力下降致血液中雌激素水平升高，男性出现乳房发育（单侧或双侧，乳晕下可触及结节）、睾丸萎缩，女性月经周期紊乱（经期延长至＞7天）、经量减少或闭经。 3. 蜘蛛痣与肝掌：毛细血管扩张，好发于上腔静脉分布区（面、颈、前胸），中心红点直径2~3mm伴放射状血管，压迫中心褪色；手掌大鱼际、小鱼际发红，加压后褪色。 特殊人群提示：老年患者症状隐匿，可能仅表现为不明原因乏力，需警惕白蛋白降低（＜30g/L）引发的隐性水肿；酗酒者伴随酒精性心肌病，早期可加重乏力及心律失常；合并糖尿病者因胰岛素灭活障碍，血糖波动可能掩盖黄疸等症状，需每3个月监测肝功能及空腹血糖。
结肠炎的治疗药物选择需根据病因和类型决定，炎症性结肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）主要使用5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等；感染性结肠炎需根据病原体使用抗生素、抗病毒药物或对症支持药物。 一、炎症性结肠炎药物选择 1. 溃疡性结肠炎：轻中度活动期首选5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪），可局部抗炎并减少全身不良反应；急性发作期需短期使用糖皮质激素（如泼尼松）控制症状，避免长期使用；慢性缓解期可联合免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）维持缓解，降低复发率。 2. 克罗恩病：回肠或结肠型轻中度病变可选用5-氨基水杨酸制剂；中重度活动期需糖皮质激素（如布地奈德）快速控制炎症，合并肛周病变时可联合甲硝唑；对激素抵抗或依赖者，免疫抑制剂（如环孢素）或生物制剂（如阿达木单抗）可作为二线治疗。 二、感染性结肠炎药物选择 细菌感染所致结肠炎（如沙门氏菌、大肠杆菌感染）可使用抗生素（如甲硝唑、环丙沙星），用药前需结合粪便培养结果选择敏感药物；病毒感染（如轮状病毒）以对症支持为主，必要时短期使用益生菌调节肠道菌群；抗生素使用需避免长期滥用，以防肠道菌群失调。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童患者：婴幼儿禁用糖皮质激素注射剂型，青少年溃疡性结肠炎可在医生指导下使用美沙拉嗪；严重营养不良儿童优先通过饮食调整（如低渣、高蛋白饮食）改善症状，避免药物不良反应。 2. 孕妇及哺乳期女性：5-氨基水杨酸制剂（如缓释美沙拉嗪）通常安全；糖皮质激素需在医生评估后使用（如泼尼松龙≤10mg/d），哺乳期禁用硫唑嘌呤；感染性结肠炎需优先选择对胎儿安全的抗生素（如阿莫西林）。 3. 老年患者：合并肝肾功能不全者需调整免疫抑制剂剂量，避免使用大剂量糖皮质激素（可能增加骨质疏松、感染风险）；糖尿病患者慎用糖皮质激素，以防血糖波动。 四、非药物干预与辅助治疗 1. 饮食调整：溃疡性结肠炎患者需避免辛辣、油炸食物，优先低渣饮食（如米粥、蒸蛋）；克罗恩病合并肠梗阻者需短期禁食，恢复期逐步增加膳食纤维摄入。 2. 益生菌补充：双歧杆菌、乳酸菌制剂可降低抗生素相关性腹泻风险，与5-氨基水杨酸制剂联用可增强肠道屏障功能；需冷藏保存以维持活性。 五、用药基本原则 1. 个体化治疗：根据内镜下炎症程度、既往过敏史（如磺胺类药物过敏者禁用5-氨基水杨酸制剂）及合并症（如肠梗阻、瘘管）选择药物。 2. 阶梯式治疗：轻中度患者优先5-氨基水杨酸制剂，无效时加用糖皮质激素；免疫抑制剂需与生物制剂联合使用，降低长期用药风险。 3. 监测与调整：用药期间定期复查血常规、肝肾功能及炎症指标（如CRP），避免药物蓄积毒性；糖皮质激素需逐步减量，防止反跳性结肠炎。
饭后胃胀不消化多因进食习惯、饮食结构、胃肠动力不足或潜在疾病引发，可通过调整饮食、适度运动等非药物方式缓解，必要时在医生指导下使用促动力药或消化酶制剂辅助改善，特殊人群需结合自身情况针对性处理。 一、常见成因及诱因 1. 生理因素：进食速度过快、咀嚼不充分，导致食物未充分研磨；暴饮暴食使胃容量骤增，胃排空压力增大；高纤维蔬菜（芹菜、韭菜）、豆类、碳酸饮料等产气食物摄入过多，肠道气体积聚。 2. 病理因素：功能性消化不良（无器质性病变但存在餐后饱胀、早饱感）；慢性胃炎、胃溃疡等炎症影响胃黏膜分泌功能；胆囊炎、胆结石干扰胆汁排泄，阻碍脂肪消化；慢性胰腺炎致胰酶分泌不足，碳水化合物、脂肪消化受阻。 3. 生活方式相关：久坐不动使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟；长期焦虑、压力大引发自主神经紊乱，抑制胃肠动力；吸烟抑制胃蠕动，饮酒刺激胃黏膜并降低消化酶活性。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：采用“少食多餐”，每餐七八分饱，避免高脂（油炸食品）、高糖（甜点）、辛辣刺激食物；减少产气食物，增加膳食纤维（燕麦、苹果）但需循序渐进；细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），避免边吃边说话吞入空气。 2. 运动与按摩：餐后30分钟散步10-15分钟，促进胃肠蠕动；顺时针按摩腹部（以肚脐为中心，每次5-10分钟），帮助气体排出。 3. 习惯改善：睡前2小时停止进食，减轻夜间胃肠负担；避免久坐，每小时起身活动5分钟。 三、药物辅助建议 1. 促动力药：如多潘立酮（适用于无心脏病史患者，缓解胃排空延迟）、莫沙必利（促进全胃肠蠕动），需遵医嘱使用。 2. 消化酶制剂：复方消化酶胶囊、乳酶生片等，帮助分解蛋白质、脂肪及碳水化合物，适用于进食油腻食物后腹胀者。 3. 抑酸药：奥美拉唑、雷贝拉唑等，适用于合并反酸、烧心的功能性消化不良患者，需短期使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下幼儿避免自行用药，优先调整饮食（减少油炸零食，增加蔬菜泥）、增加爬行等活动；若伴随呕吐、体重不增，需排查先天性幽门狭窄。 2. 孕妇：激素变化致胃肠动力下降，建议少量多餐，避免空腹时间过长；选择清蒸、煮制食物，餐后散步10-15分钟。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病患者，需结合基础病调整饮食（如糖尿病患者控制碳水化合物总量）；服用二甲双胍者可分次服用，减少腹胀。 4. 慢性病患者：慢性肾病患者避免高钾食物，肝硬化患者限制蛋白质摄入预防肝性脑病。 五、需就医的警示信号 若症状持续超过两周，或伴随体重短期内下降超过5%、呕血/黑便、持续剧烈腹痛、黄疸（皮肤/巩膜发黄），应及时就诊消化内科，通过胃镜、腹部超声等检查明确病因。
血蛋白低通常指血清白蛋白水平低于35g/L，是反映机体营养状态、肝脏功能及内脏代谢的重要指标。白蛋白由肝脏合成，占血浆总蛋白的50%~60%，参与维持血浆胶体渗透压、运输激素/药物/代谢物等生理过程，其降低可能与合成、丢失、摄入或消耗等因素相关。 一、血清白蛋白降低的核心病因 1.肝脏合成功能下降：慢性病毒性肝炎（如乙肝/丙肝）、肝硬化、肝癌等导致肝细胞受损，白蛋白合成能力降低；慢性心力衰竭引发肝淤血，进一步抑制合成效率。 2.蛋白丢失过多：肾病综合征（肾小球滤过膜损伤致大量蛋白尿）、慢性肾炎（肾小管重吸收障碍）、克罗恩病/溃疡性结肠炎（肠道黏膜炎症致蛋白渗漏）、大面积烧伤/创伤（血浆蛋白渗出至组织间隙）。 3.蛋白质摄入不足：长期营养不良（仅摄入碳水化合物为主）、老年人群（咀嚼/吞咽困难，食欲减退）、婴幼儿辅食单一（未及时添加蛋黄/肉泥等高蛋白食物）、术后恢复期进食受限。 4.机体消耗增加：恶性肿瘤（肺癌/胃癌等）、慢性感染（结核/艾滋病）、甲状腺功能亢进（代谢率升高加速蛋白分解）、类风湿关节炎等慢性炎症状态。 5.生理性/稀释性因素：孕妇妊娠中晚期血容量增加40%~50%，白蛋白水平生理性降低（30~35g/L为正常范围）；严重脱水时血液浓缩，总蛋白升高但白蛋白绝对值可能相对降低，需结合临床判断。 二、诊断与评估要点 通过空腹血生化检测血清白蛋白（参考值35~50g/L）、总蛋白（60~80g/L），结合症状（下肢水肿、腹水、乏力、食欲下降）及病史（肝病/肾病/慢性感染史），必要时辅以尿常规（排查蛋白尿）、腹部超声（评估肝肾功能及腹水）明确病因。 三、干预与管理原则 1.优先非药物干预：增加优质蛋白摄入（鱼/蛋/奶/豆制品），成人每日建议摄入量1.0~1.2g/kg体重，老年/肾病患者控制在0.6~0.8g/kg体重；合并水肿者限制钠盐摄入（<5g/日）。 2.针对性治疗原发病：肝病患者需抗病毒/护肝治疗，肾病患者控制蛋白尿、改善肾功能，感染患者需抗感染治疗，肿瘤患者需抗肿瘤综合治疗。 3.特殊用药建议：低蛋白血症严重者（白蛋白<25g/L）需遵医嘱短期输注白蛋白制剂，婴幼儿禁用成人剂型，孕妇建议在医生指导下调整饮食。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（6月龄~1岁）：保证每日奶类摄入≥600ml，辅食需包含蛋黄、肉泥等高蛋白食物；老年人（≥65岁）采用少食多餐制（每日5~6餐），选择易消化蛋白（如酸奶、豆腐）；孕妇（孕中晚期）定期监测白蛋白，出现水肿加重时及时就医；肾病患者（CKD 3期以上）需结合肾功能分期控制蛋白摄入，避免过量增加肾脏负担。