苏北人民医院消化内科
简介：副主任医师。长期担任临床一线诊疗工作，具有丰富的消化系疾病诊疗经验，熟练掌握内镜诊治技术。曾在北京协和医院消化科、南京鼓楼医院内镜中心学习。
消化科常见病、疑难危重症的诊治。
副主任医师消化内科
肝功能五项是临床常用的肝脏功能筛查指标，主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素和白蛋白，用于评估肝细胞损伤、胆红素代谢及肝脏合成功能。 谷丙转氨酶（ALT） ALT主要存在于肝细胞胞浆中，是反映肝细胞损伤最敏感的指标。升高常见于病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等，参考值通常为0-40U/L（不同实验室有差异）。剧烈运动、饮酒或服用降脂药可能导致短暂升高，需排除生理性因素后复查。 谷草转氨酶（AST） AST分布于肝细胞线粒体及心肌、肌肉组织，升高提示肝细胞损伤或其他组织病变。AST/ALT比值对肝病类型有鉴别意义：酒精性肝病常＞1，病毒性肝炎多＜1。参考值0-40U/L，需结合ALT动态观察比值变化。 总胆红素与直接胆红素 总胆红素（参考值3.4-17.1μmol/L）反映胆红素整体代谢，直接胆红素（0-6.8μmol/L）升高为主提示胆道梗阻（如胆石症、胆管癌），肝细胞性黄疸两者均升高，溶血性黄疸以间接胆红素升高为主。升高可表现为皮肤、巩膜黄染（黄疸）。 白蛋白 由肝脏合成，是评估肝脏储备功能的核心指标。参考值35-50g/L，降低提示肝功能减退（如肝硬化）、营养不良或肾病综合征；升高罕见，多因脱水等血液浓缩引起。肝硬化患者白蛋白＜30g/L常提示肝功能失代偿。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化可能导致胆红素轻度升高，属生理现象； 新生儿：生理性黄疸可伴间接胆红素升高，需与病理性黄疸鉴别； 长期饮酒者：AST/ALT比值常＞1，需警惕酒精性肝损伤； 检查前：需空腹8-12小时，避免饮酒、高脂饮食及药物（如抗生素、他汀类）干扰结果。 异常指标需结合病史、B超及其他检查（如乙肝五项）综合诊断，不可仅凭单一项指标确诊肝病。
胆结石急性疼痛发作时，需通过药物（如非甾体抗炎药、解痉药）与非药物措施（如物理调整、情绪放松）缓解症状，同时立即就医明确病因，避免延误治疗。 药物止痛 临床首选非甾体抗炎药（如布洛芬）抑制前列腺素合成，减轻疼痛与炎症反应；对乙酰氨基酚适用于胃黏膜敏感者，可短期缓解轻中度疼痛。解痉药（如山莨菪碱）通过阻断胆碱受体松弛胆道平滑肌，解除痉挛性疼痛。需注意：药物仅缓解症状，无法溶解结石，且不可长期自行服用，避免掩盖病情或引发胃出血、肝肾功能损伤等副作用。 物理辅助 ①冷敷右上腹：每次15-20分钟，用毛巾包裹冰袋避免冻伤，低温可收缩血管、减少局部炎症渗出；②调整体位：取屈膝侧卧姿势，放松腹部肌肉，可促进胆汁缓慢流动，降低胆囊内压力；③呼吸调节：缓慢深呼吸3-5秒后屏气，重复5-10次，通过调节自主神经缓解紧张引发的疼痛加剧。 紧急就医指征 若疼痛持续超6小时不缓解，或伴随高热（＞38.5℃）、皮肤巩膜黄染、恶心呕吐加重等症状，提示急性胆囊炎、胆管梗阻或结石嵌顿风险，需立即就医。通过超声、血常规、肝功能等检查明确病情，必要时需急诊手术取石或抗感染治疗，避免病情恶化。 特殊人群注意 ①孕妇：禁用布洛芬等非甾体抗炎药，可短期服用对乙酰氨基酚（每日≤4g），并优先采用物理缓解；②老年人：慎用非甾体抗炎药，避免诱发胃黏膜损伤或肾功能下降，建议在医生指导下调整剂量；③合并糖尿病者：避免空腹服用药物，防止低血糖风险；④肝肾功能不全者：禁用经肝肾代谢药物，需改用对乙酰氨基酚并严格控制剂量。 预防与应急管理 日常需规律进餐（尤其早餐），减少油炸食品、动物内脏等高脂食物摄入；急性发作期少量多次饮用温水（每次50-100ml），促进胆汁稀释；避免暴饮暴食、饮酒及过度劳累，降低结石嵌顿风险。
幽门螺杆菌检查下午可以进行，不同检查方式有不同要求，其中呼气试验（C13/C14）、血清抗体检测、粪便抗原检测下午可行，胃镜检查下午也可但需提前确认空腹要求。 呼气试验（C13/C14）：无严格时间限制，下午可做 临床研究证实，C13/C14呼气试验下午检查与上午结果无显著差异，阳性率一致。但需注意：检查前需空腹3-4小时，下午检查者应避免早晨或中午食用高油高脂食物（如油炸食品、肥肉），且检查前2周停用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等药物，以免影响结果准确性。 胃镜检查：下午需提前做好空腹准备 胃镜检查无论上午或下午均可进行，但要求空腹6-8小时。下午检查者需在当天早餐进食清淡食物（如白粥、馒头），避免牛奶、豆浆等产气食物；前一天晚餐宜清淡，睡前2小时禁食，避免夜间进食影响胃排空。建议提前1-2天预约下午号，部分医院下午胃镜号源较少，需合理安排时间。 血清抗体/粪便抗原检测：下午随时可查 血清抗体检测（抽血查IgG）无需空腹，下午可直接进行，适用于慢性感染筛查，但仅反映既往感染，无法区分活动性感染；粪便抗原检测（查Hp抗原）同样无需空腹，下午留取粪便即可，阳性率与胃镜活检一致，适用于儿童、孕妇等无法耐受呼气试验者。 特殊人群注意事项 孕妇：首选血清抗体检测（无创安全），若需呼气试验，建议咨询医生后选择低剂量C13（辐射剂量极低）； 儿童：下午检查可能因疲劳影响配合度，建议优先上午检查； 服药者：正在服用抗生素、铋剂等药物者，需停药2周后再检查，避免假阴性。 检查结果解读与复查建议 若呼气试验阳性，建议1-2个月后复查（停药后），避免药物干扰；无症状但阳性者可暂观察，有胃痛、反酸等症状者建议结合胃镜评估胃黏膜情况，明确是否需根除治疗。
HBV-DNA即乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸，是乙肝病毒感染的直接分子证据，也是反映病毒复制活性的关键检测指标。 本质与存在形式 HBV-DNA是乙肝病毒（HBV）的遗传物质，以双链环状DNA形式存在于病毒颗粒中，主要分布于血液、血清及体液（如唾液、精液）中。其浓度直接反映病毒复制的活跃程度，是诊断乙肝感染及评估传染性的核心依据。 临床检测意义 定量检测HBV-DNA可明确：①病毒感染状态（区分乙肝病毒携带与活动性感染）；②病毒复制强度（高载量提示传染性强）；③疾病进展风险（持续高载量可能增加肝纤维化、肝硬化或肝癌风险）。 主要应用场景 筛查与诊断：乙肝病毒感染的确诊指标，尤其对“乙肝两对半”阴性但病毒血症存在的隐匿性感染具有诊断价值； 治疗监测：抗病毒治疗期间，HBV-DNA持续下降或转阴是疗效达标的核心指标，可指导用药调整； 母婴阻断：孕妇HBV-DNA＞2×10 IU/ml时，需在医生指导下启动抗病毒治疗，降低新生儿感染风险。 特殊人群注意事项 孕妇：高病毒载量（＞2×10 IU/ml）需在孕期（24-28周）规范干预，产后婴儿需联合乙肝免疫球蛋白及疫苗阻断； 老年患者：HBV-DNA阳性者需警惕肝纤维化进展，建议每6-12个月监测肝功能、肝脏弹性成像及肝癌标志物； 免疫低下者（如HIV合并乙肝）：病毒复制率高，需尽早启动抗病毒治疗，避免免疫清除期病毒反弹。 与抗病毒治疗的关系 常用抗病毒药物（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦酯等）通过抑制HBV-DNA合成发挥作用。治疗期间需每3-6个月检测HBV-DNA，若持续6个月以上低于检测下限（＜20 IU/ml），提示病毒被有效抑制；停药后需密切监测，防止复发。
发烧伴随口苦多因感染、胃肠功能紊乱、肝胆异常或脱水等因素引发，需结合具体症状排查病因。 感染性发热伴口腔炎症 病毒或细菌感染（如流感、急性咽炎）引发发热时，口腔黏膜干燥、唾液分泌减少，口腔菌群失衡（厌氧菌增殖），代谢产物堆积刺激味觉神经，导致口苦。临床研究显示，上呼吸道感染患者中约40%出现口腔异味或口苦，扁桃体炎、牙龈炎者更明显。特殊人群（老人、儿童）需加强口腔清洁，退热同时用淡盐水漱口。 胃食管反流性口苦 发热时迷走神经兴奋或退烧药（如布洛芬）刺激胃黏膜，食管下括约肌松弛，胃酸反流至口腔，盐酸刺激味觉神经引发口苦。夜间发热者风险更高，孕妇、肥胖人群因食管压力低更易发作。建议暂禁食辛辣，睡前2小时不进食，特殊人群需遵医嘱调整饮食。 肝胆系统疾病急性期 病毒性肝炎、急性胆囊炎等感染性疾病，致肝细胞/胆管炎症，胆汁排泄异常（如胆囊炎胆汁淤积），反流至口腔引发口苦。《内科学》数据显示，急性肝炎患者约30%伴口苦，常伴随黄疸、尿色加深。肝病/胆病患者需监测肝功能，及时就医避免延误。 药物或饮食因素 退烧药（布洛芬、阿司匹林）刺激胃黏膜，或发热期高油、辛辣饮食加重胃肠负担，引发口苦。糖尿病患者高热时血糖波动，唾液成分改变也可能导致味觉异常。用药期间避免空腹服药，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需咨询医生。 脱水与唾液减少 发热时呼吸加快、出汗致水分流失，唾液分泌不足，口腔细菌（如链球菌）滋生，代谢产物堆积引发口苦。体温＞38.5℃持续24小时以上需警惕脱水。建议补充温水或口服补液盐，含服无糖润喉糖缓解（糖尿病患者禁用），高热不退者及时就医。 提示：若口苦伴持续高热、黄疸、剧烈腹痛等，需立即就诊排查感染、肝胆或消化系统疾病。