苏北人民医院消化内科
简介：副主任医师。长期担任临床一线诊疗工作，具有丰富的消化系疾病诊疗经验，熟练掌握内镜诊治技术。曾在北京协和医院消化科、南京鼓楼医院内镜中心学习。
消化科常见病、疑难危重症的诊治。
副主任医师消化内科
胆固醇息肉一般无法自愈。胆固醇息肉是胆囊黏膜表面或黏膜下的良性隆起性病变，主要由胆固醇代谢异常引起，一旦形成通常无法通过人体自身代谢完全消除，但通过控制危险因素可延缓或停止其增长。 一、胆固醇息肉的性质与形成机制 1. 胆固醇息肉是胆囊黏膜上皮细胞分泌的黏液中胆固醇过饱和，析出结晶并沉积在黏膜下形成的良性病变，临床研究显示其恶变率极低（文献报道<0.5%）。 2. 病理特征多表现为多发息肉（约占70%），直径通常<1cm，表面光滑，质地较软，与肥胖、高胆固醇血症、长期高脂饮食等代谢异常因素密切相关。 二、自愈可能性的科学分析 1. 胆固醇息肉一旦形成，由于息肉本质是胆固醇结晶或组织增生的堆积，无法通过自身代谢完全吸收或消失，因此不存在“自愈”现象。 2. 部分研究指出，对于直径<5mm、无明显增长趋势的胆固醇息肉，在严格控制胆固醇摄入、改善代谢状态后，息肉可能停止增长甚至出现微小缩小，但这属于病变稳定或延缓进展，并非完全自愈。 三、影响息肉变化的关键因素 1. 年龄与性别：中年人群（40-60岁）因代谢功能下降，胆固醇息肉发生率较高；女性因雌激素对脂质代谢的调节作用，患病率略高于男性（男女比例约1：1.5）。 2. 生活方式：长期高脂饮食（每日胆固醇摄入>300mg）、肥胖（BMI>28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<150分钟）会导致胆汁中胆固醇过饱和，促进息肉增长。 3. 基础疾病：糖尿病、高胆固醇血症、脂肪肝患者因胆汁成分异常，息肉发生风险较普通人群高2-3倍，且增长速度更快。 四、临床处理与干预原则 1. 非药物干预优先：通过低胆固醇饮食（每日摄入<300mg）、增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持在18.5-24kg/m2）等方式改善代谢状态。 2. 定期影像学监测：对于无症状、直径<1cm、多发的胆固醇息肉，建议每6-12个月进行一次腹部超声检查；若息肉直径>1cm、单发、6个月内增长>2mm，或合并胆囊结石、胆囊壁增厚，需进一步评估手术切除指征（如腹腔镜胆囊切除术）。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童患者：胆固醇息肉在儿童中罕见，若发现需排查家族性高胆固醇血症等遗传性代谢疾病，优先通过调整饮食（减少油炸食品摄入）和适度运动（如跳绳、游泳）干预，避免盲目用药。 2. 孕妇：孕期激素变化可能导致胆汁成分改变，建议每3个月进行一次超声复查，监测息肉大小；饮食以清淡为主，无需过度紧张，多数息肉在分娩后复查可稳定。 3. 老年患者（≥65岁）：随年龄增长胆囊功能可能衰退，建议缩短复查间隔至每3-6个月，合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需严格控制原发病，降低息肉增长风险。 4. 合并代谢综合征患者：需联合内科管理（如控制血糖、血脂），必要时在医生指导下使用调节血脂药物（如他汀类药物），但需注意药物对胆囊功能的潜在影响。
肚脐左侧疼痛可能涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统或肌肉骨骼等多系统问题，常见原因包括肠道功能紊乱、便秘、输尿管结石、妇科炎症等，具体需结合疼痛性质、伴随症状及个人病史判断。 1. 消化系统疾病 - 肠易激综合征：多见于20~50岁人群，女性患病率高于男性，与压力、高FODMAP饮食（如洋葱、乳制品）相关，疼痛多为持续性隐痛，排便后可缓解，常伴腹胀、排便习惯改变。研究显示约12%~19%的成年人符合IBS诊断标准。 - 便秘相关腹痛：长期膳食纤维摄入不足（＜25g/d）、久坐人群易发生，粪便堆积导致肠管扩张，引发痉挛性疼痛，排便后症状减轻。国内调查显示成人便秘患病率达10%~15%，女性略高于男性。 - 左侧憩室炎：多见于50岁以上人群，乙状结肠憩室炎症可引起左侧腹部持续性疼痛，可伴发热、白细胞升高，结肠镜检查可明确诊断。 - 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，疼痛多为左下腹持续性隐痛，伴黏液脓血便、腹泻，病程常超过6周，需肠镜及病理活检确诊。 2. 泌尿系统疾病 - 左侧输尿管结石：疼痛多为突发性绞痛，沿左侧腹部向会阴部放射，部分患者伴肉眼血尿或镜下血尿，超声检查可发现结石及肾积水。研究显示约70%的输尿管结石患者疼痛发作时伴镜下血尿。 - 肾盂肾炎：细菌感染上行至肾盂，可引起左侧腰部及腹部疼痛，伴发热、尿频尿急，尿常规可见白细胞升高，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。 3. 生殖系统疾病 - 女性左侧附件炎：多由淋病奈瑟菌、衣原体感染所致，疼痛为持续性隐痛，可伴发热、白带增多或异味，妇科超声可见输卵管增粗、盆腔积液，多见于性活跃女性。 - 卵巢囊肿蒂扭转：突发左下腹剧痛，可伴恶心呕吐，妇科超声显示囊肿扭转征象，需紧急手术，多见于育龄女性。 - 男性精索静脉曲张：左侧精索静脉易因解剖结构特点发生血液淤积，疼痛多为持续性坠胀感，站立或行走后加重，平卧后缓解，超声可显示精索静脉管径增宽。 4. 肌肉骨骼及神经因素 - 腹壁肌肉拉伤：常见于剧烈运动、体位突然改变人群，疼痛在活动或按压时加重，休息后可缓解，局部无红肿时可暂不处理，24~48小时内冷敷可减轻症状。 - 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹）或神经受压可引发，疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，皮肤可见疱疹（出疹期），需皮肤科就诊。 5. 特殊人群注意事项 - 儿童：若腹痛伴呕吐、血便、发热，尤其婴幼儿需警惕肠套叠、肠系膜淋巴结炎（超声显示淋巴结肿大），持续腹痛超过2小时不缓解需急诊。 - 孕妇：左侧腹痛伴阴道出血、胎动异常需排除流产或宫外孕，便秘可能加重疼痛，建议增加膳食纤维摄入，避免久坐。 - 老年人：腹痛伴体重下降、黑便、贫血需排查肠道肿瘤，建议进行肠镜检查，糖尿病患者若出现腹痛伴恶心呕吐、呼气有烂苹果味，需警惕酮症酸中毒。
大便发黑伴随慢性胃炎时，需优先明确黑便是否为上消化道出血所致，再针对慢性胃炎及可能的出血情况进行治疗。核心治疗措施包括明确诊断、根除幽门螺杆菌、抑酸及胃黏膜保护，必要时止血，同时结合生活方式调整。 一、明确大便发黑的医学意义及排查方向 1. 黑便的潜在病因：慢性胃炎导致胃黏膜糜烂、出血是常见原因之一，需排除消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等其他上消化道出血疾病。大便颜色异常（黑色柏油样便）提示血红蛋白在胃酸作用下形成黑色硫化亚铁，提示出血量通常>50ml。 2. 诊断检查：建议进行胃镜检查直接观察胃黏膜病变，结合便潜血试验（阳性提示出血）、血常规（评估贫血程度）及肝肾功能检查，必要时检测幽门螺杆菌（Hp）感染情况。 二、慢性胃炎的诊断与评估 1. 诊断依据：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，病理活检可判断炎症类型（如慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎）及程度。需注意，萎缩性胃炎患者发生胃癌风险增加，需定期复查。 2. 病因分析：Hp感染是主要病因（感染率约50%），其他因素包括长期服用非甾体抗炎药、酒精、胆汁反流等。通过碳13/14呼气试验可明确Hp感染，呼气试验结果需结合临床症状综合判断。 三、慢性胃炎的治疗措施 1. 根除幽门螺杆菌：符合指征者（如伴有糜烂、萎缩、肠化或消化不良症状）采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。抗生素选择需根据当地耐药情况，如阿莫西林、克拉霉素等。 2. 对症治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，适用于糜烂性胃炎或伴有反酸者；胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）促进黏膜修复，铋剂可短期使用。 3. 生活方式调整：避免辛辣、过烫食物，戒烟限酒，规律饮食，减少精神压力。长期服用非甾体抗炎药者需在医生指导下调整用药方案。 四、大便发黑的应对策略 1. 出血性黑便处理：若胃镜证实胃黏膜出血，需优先止血（如内镜下止血），继续使用质子泵抑制剂维持胃内pH>6.0以促进凝血。 2. 饮食管理：出血期间暂禁食或温凉流质饮食，血止后逐步过渡至软食，避免粗糙、刺激性食物。 3. 指标监测：定期复查便潜血、血常规，观察黑便消失情况及血红蛋白水平恢复趋势，避免因慢性出血导致缺铁性贫血。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童：避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药，若出现黑便需排查先天性胃病或牛奶蛋白过敏相关出血，优先采用非药物干预（如饮食调整）。 2. 孕妇：慢性胃炎以生活方式调整为主，铋剂可能影响胎儿，必要时短期使用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑），需在医生评估后用药。 3. 老年人：注意监测肝肾功能，避免长期使用质子泵抑制剂（可能增加骨质疏松风险），合并心脑血管疾病者需评估药物相互作用。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制饮食避免低血糖，肝肾功能不全者慎用铋剂，优先选择阿莫西林等肾毒性低的抗生素。
香砂养胃丸的常见副作用主要包括胃肠道反应、过敏反应及肝肾功能影响，具体表现及风险因个体差异存在差异，特殊人群需谨慎使用。 一、胃肠道反应 腹泻：部分患者用药后可能出现排便次数增多、粪便稀薄，尤其脾胃虚弱者或长期使用者更易发生。药物中砂仁、陈皮等成分含挥发油，可能刺激肠道蠕动加快，导致肠道菌群暂时失衡，表现为腹泻症状。儿童肠道功能尚未完善，低龄儿童使用时需密切观察，若腹泻持续或加重应停药。 腹胀、恶心：木香、香附等理气成分可能对胃肠平滑肌产生兴奋作用，部分敏感者会出现腹部胀气、恶心感，尤其空腹用药时症状更明显。老年人消化功能减退，胃肠道对药物敏感性增加，用药期间应避免油腻饮食，减少症状发生。 食欲不振：药物中白术等健脾成分可能暂时抑制食欲，长期服用者可能出现食欲下降。糖尿病患者需注意饮食调整，避免因食欲降低导致血糖波动，应在医生指导下监测血糖变化。 二、过敏反应 皮肤症状：少数过敏体质者可能出现皮疹、红斑、瘙痒，严重时可发展为荨麻疹。药物中木香含呋喃香豆素类成分，部分人群可能对其过敏，接触后引发免疫反应。首次用药者建议从小剂量开始，用药期间注意观察皮肤变化，出现皮疹立即停药并就医。 黏膜水肿：罕见情况下可能出现面部、口唇肿胀，伴随轻微呼吸困难。此类反应与药物中辅料（如淀粉、硬脂酸镁）过敏相关，过敏体质者需提前告知医生，用药后若出现上述症状应立即停药并进行抗过敏治疗。 三、肝肾功能影响 肝肾代谢负担：药物中苍术、白术等成分含挥发油及苷类物质，经肝肾代谢清除。长期（连续用药超过2周）或过量使用者，可能因代谢产物蓄积增加肝肾负担，尤其肝肾功能不全患者风险更高。肝肾功能不全者禁用，用药前需检查肝肾功能指标，用药期间每2周监测一次。 老年人群风险：65岁以上老年人因器官功能退化，药物代谢能力下降，需在医生指导下调整剂量，避免因蓄积导致肝肾功能指标异常（如ALT、AST、肌酐升高）。高血压、糖尿病等慢性病患者合并肝肾功能异常时，需避免自行用药。 四、特殊人群风险 儿童：说明书未明确婴幼儿适用，2岁以下儿童禁用。3-6岁儿童需在成人监护下使用，剂量减半，出现腹泻、皮疹等症状立即停药。 孕妇：无明确禁忌但需谨慎，妊娠早期（前3个月）胚胎器官形成期应避免使用，中晚期需经医生评估后使用，哺乳期妇女需暂停哺乳。 慢性病患者：高血压患者慎用，因药物中可能含少量麻黄碱类似成分（需以药品说明书为准），可能引起血压波动；糖尿病患者需监测血糖，因部分成分可能影响糖代谢。 五、风险规避措施 用药规范：严格按照说明书推荐剂量服用，建议饭后30分钟服用，减少胃肠道刺激；用药疗程不超过2周，症状未缓解需就医调整方案。 禁忌确认：对药物成分过敏者禁用，过敏体质者用药前需确认成分表。 监测指标：长期使用者建议每4周检查肝肾功能，出现异常指标立即停药并就医。
胃炎的治疗药物主要包括抑酸剂、胃黏膜保护剂和促胃肠动力药。抑酸剂中的H受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）能竞争结合H受体使胃酸分泌减少，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）特异性抑制质子泵阻断胃酸分泌最后步骤；胃黏膜保护剂中的铋剂（如枸橼酸铋钾）形成保护层保护溃疡面，铝碳酸镁可中和胃酸等；促胃肠动力药中的多潘立酮促进胃肠蠕动加快胃排空，莫沙必利通过兴奋受体增强胃肠道运动，不同药物有各自适用人群及需注意的不良反应等情况。 一、抑酸剂 1.H受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物能选择性竞争结合胃壁细胞上的H受体，使胃酸分泌减少。其作用机制是通过抑制组胺刺激胃酸分泌的过程来发挥功效，大量临床研究表明，它们可有效缓解一般胃炎引起的胃酸过多导致的胃痛、反酸等症状。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的胃炎患者，在不存在严重肝肾功能不全等禁忌证时均可考虑使用，但需注意其可能存在的一些不良反应，如头痛、头晕、便秘等，特殊人群如老年人、儿童等使用时需更谨慎评估。 2.质子泵抑制剂：常见的有奥美拉唑、兰索拉唑等。质子泵抑制剂能特异性地抑制胃壁细胞膜上的质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后步骤，抑酸作用更强且持久。大量临床研究证实其对一般胃炎伴随的胃酸相关症状有良好的缓解效果，适用人群较广，但同样需关注可能的不良反应，如胃肠道不适、头痛等，特殊人群使用时要综合考虑其身体状况。 二、胃黏膜保护剂 1.铋剂：如枸橼酸铋钾等。铋剂在胃内酸性环境下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，还能促进胃黏膜分泌黏液，对一般胃炎有保护胃黏膜的作用。众多临床研究显示其能改善胃炎患者的症状，不同年龄、性别等人群均可使用，但孕妇等特殊人群使用需谨慎，因为铋剂可能会通过胎盘，对胎儿产生一定影响。 2.铝碳酸镁：铝碳酸镁可以中和胃酸，并且能吸附胃蛋白酶等物质，还能促进胃黏膜前列腺素的合成，对胃黏膜有保护作用。它能快速缓解一般胃炎引起的胃痛、胃胀、烧心等症状，适用范围较宽，不过对于一些有严重肾功能不全等情况的患者使用时需注意，因为大量长期使用可能会导致铝的吸收等问题。 三、促胃肠动力药 1.多潘立酮：多潘立酮能促进胃肠蠕动，加快胃排空，可用于一般胃炎伴有腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状的患者。对于不同年龄人群，儿童使用时需严格按照儿童的剂量等要求，避免超量等情况，成年人使用相对较广泛，但有心脏疾病等病史的患者使用时要谨慎，因为可能会有一定的心脏相关不良反应风险。 2.莫沙必利：莫沙必利通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善一般胃炎患者的消化不良症状，适用人群较广，但同样需关注其可能引起的腹泻、腹痛等不良反应，特殊人群使用时要综合评估。