苏北人民医院消化内科
简介：博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，消化科副主任，肝胆胰内科主任，肝胆胰中心副主任。江苏省中西医结合学会消化和肝病分会委员。熟练掌握消化内科常见病、多发病的临床诊治，专业研究方向。
各种急慢性肝病、疑难危重肝病的诊治，包括肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎、肝囊肿、肝脓肿、中毒性肝病及肝衰竭。
主任医师消化内科
蒙脱石散一般建议空腹服用以在胃肠道黏膜表面形成保护膜更好发挥作用，儿童、成人服用时均宜空腹，特殊病史人群如患胃肠道基础疾病者服用需谨慎最好遵医嘱，服用中出现不适要及时就医评估是否调整服用时机。 蒙脱石散一般建议空腹服用。空腹服用时药物可以在胃肠道黏膜表面形成一层保护膜，更好地发挥止泻等作用。通常建议在饭前1小时左右服用。 儿童人群 儿童服用蒙脱石散时同样建议空腹。因为儿童胃肠道功能相对较稚嫩，空腹服用能使药物更迅速地覆盖在肠道黏膜表面，例如对于因感染性或非感染性因素导致腹泻的儿童，空腹服用蒙脱石散能更有效地发挥其吸附病原体和毒素、保护肠道黏膜的作用。但需注意儿童服用时要按照合适的剂量调配，避免因剂量不当影响效果或导致不良反应。 成人人群 成人服用蒙脱石散也以空腹为宜。在成人出现腹泻等胃肠道不适情况时，空腹服用蒙脱石散可以让药物尽快与肠道黏膜接触，比如成人因饮食不当引起急性腹泻，空腹服用能较好地发挥止泻等功效。不过如果成人服用后出现胃肠道不适等情况，可根据自身感受调整服用时间，必要时可改为饭后少量时间服用，但可能会在一定程度上影响药物的吸收效果。 特殊病史人群 对于有胃肠道基础疾病的人群，如患有胃溃疡等疾病的患者，在服用蒙脱石散时需要谨慎考虑。虽然一般空腹服用影响不大，但最好在医生指导下服用。因为这类患者胃肠道黏膜本身可能存在一定损伤，空腹服用药物时需关注是否会引起胃肠道的额外刺激。如果在服用过程中出现腹痛、腹胀等不适，应及时就医评估是否需要调整服用时机等。
胃癌疼痛核心规律：多表现为持续性隐痛或胀痛，餐后加重、夜间加剧，与良性溃疡疼痛节律性不同，需结合伴随症状与检查鉴别。 疼痛性质与类型 胃癌疼痛以持续性隐痛、胀痛为主，进展期胃癌因肿瘤浸润胃壁，疼痛程度随病情加重；溃疡型胃癌虽因癌组织坏死形成溃疡，疼痛可类似胃溃疡（餐后痛），但无缓解期，且疼痛更剧烈、持续久，无周期性缓解特征。 发作时间规律 餐后1/2~1小时疼痛加重，因胃充盈刺激癌灶或炎症部位；空腹时疼痛减轻或不明显，夜间迷走神经兴奋致胃酸分泌增加，刺激癌性溃疡面或肿瘤组织，疼痛常加剧；幽门梗阻时呈持续性上腹胀痛，伴呕吐宿食。 部位与转移特点 疼痛部位与肿瘤位置相关：胃体癌以上腹正中痛为主，贲门癌伴胸骨后不适，胃窦癌可右上腹或脐周痛；若转移至腹膜（全腹隐痛）、肝（右上腹隐痛）、骨（固定部位剧痛），疼痛部位与转移灶一致。老年人疼痛感知迟钝，常无典型主诉，易被误诊为“老胃病”。 伴随报警症状 疼痛时若伴呕血/黑便（提示消化道出血）、呕吐咖啡渣样物、短期内体重骤降＞5%、缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）、持续性低热（肿瘤热），需高度警惕肿瘤进展或转移。 特殊人群注意事项 老年人疼痛阈值高，症状不典型（如仅食欲差、腹胀）；肝肾功能不全者慎用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，优先选择弱阿片类（如可待因）；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高血糖加重胃黏膜损伤；孕妇/哺乳期女性以保守治疗为主，避免化疗药物（如紫杉醇）致畸。
经常吐血并非癌症前期特异性表现，而是多种疾病的症状，其中胃癌、肺癌等癌症可能导致吐血，而癌前病变（如萎缩性胃炎）本身无明显出血症状，需结合检查明确病因。 一、上消化道疾病是吐血主因 上消化道出血（呕血）常见于良性疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡（占消化性溃疡出血70%）；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂（占肝硬化出血80%）。也可能是胃癌（癌症）或癌前病变（如萎缩性胃炎、胃息肉）进展所致。胃镜检查是明确病因的关键，需尽早完成以区分良恶性。 二、下呼吸道疾病表现为咯血 吐血需区分呕血（上消化道）与咯血（下呼吸道）：呕血伴黑便，血液呈暗红色或咖啡渣样；咯血多伴咳嗽、痰中带血。常见病因包括支气管扩张（良性）、肺结核（感染性）、肺癌（癌症）。胸部CT及支气管镜检查可辅助诊断。 三、全身性疾病增加出血风险 凝血功能障碍（如服用华法林过量）、血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）也可能导致吐血。需结合血常规、凝血功能检测（INR、APTT）及骨髓穿刺排查，长期服药者需警惕药物影响。 四、高危人群需提高警惕 长期吸烟者（肺癌风险）、慢性肝病者（肝硬化出血）、胃癌家族史者、年龄＞50岁伴体重下降者，吐血后需优先排查肿瘤及基础疾病。孕妇、儿童需结合病史（如异物吸入）排除罕见病因。 五、应急处理与就医建议 吐血后立即禁食水，侧卧防窒息，尽快就医。检查项目包括胃镜、血常规、凝血功能、肿瘤标志物及胸部CT。避免自行服用止血药或抗凝剂，需遵医嘱处理，不可延误病情。
胃堵（胃脘部胀满感、嗳气、进食后不适）是常见消化系统症状，多因胃肠动力异常、消化功能紊乱或器质性病变导致，常伴随食欲下降、恶心等表现。 功能性消化不良 胃肠动力不足（如胃排空延迟）、内脏高敏感性或脑肠轴调节紊乱是主因，表现为餐后饱胀、早饱感（进食少量即感饱腹），无器质性病变，与饮食不规律、情绪紧张密切相关，多见于中青年群体。 饮食因素 快速进食、暴饮暴食打乱胃肠蠕动节奏；高油高糖（如油炸食品、奶油）、产气食物（豆类、碳酸饮料）或辛辣刺激食物（辣椒、酒精）会刺激胃黏膜、延缓排空，诱发胃堵；空腹时胃酸过多也可能加重症状。 器质性疾病影响 胃炎、胃溃疡等胃黏膜炎症会降低消化液分泌；幽门螺杆菌感染可引发慢性胃黏膜损伤；肠梗阻、胆囊炎等邻近器官病变或压迫胃部，均可能导致胃排空受阻、蠕动异常，出现持续性胃堵。 特殊人群生理特点 孕妇因孕激素松弛胃肠平滑肌、子宫压迫胃部，易出现餐后胃堵；老年人消化功能衰退，胃肠蠕动减慢；糖尿病患者长期高血糖致自主神经病变，引发“胃轻瘫”；长期卧床者胃肠蠕动进一步减弱，均易出现胃堵。 心理与精神因素 焦虑、抑郁、压力过大等情绪通过神经-内分泌调节抑制胃肠功能，诱发功能性胃肠病（如功能性腹胀），表现为持续性胃堵、嗳气，且症状随情绪波动加重，需结合心理疏导改善。 若胃堵频繁发作、伴随体重下降、呕血等症状，应及时就医排查器质性疾病；特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）需优先通过调整饮食、适度运动缓解，必要时咨询医生。
经常便秘需通过饮食调整、规律运动、良好排便习惯及必要时药物干预综合改善，同时特殊人群需个性化管理。 一、科学调整饮食结构 增加膳食纤维摄入（每日25-30g），优先选择全谷物、绿叶蔬菜、西梅、苹果等富含可溶性与不可溶性纤维的食物，促进粪便体积增加与肠道蠕动。每日饮水1.5-2升（以白开水为主），避免过量咖啡因、酒精及高糖饮料，必要时可在医生指导下补充益生菌制剂。 二、坚持规律运动习惯 每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每日10-15分钟腹部顺时针按摩（以肚脐为中心，力度适中），改善肠道血液循环。久坐人群每小时起身活动3-5分钟，孕妇可进行凯格尔运动或轻柔散步，避免长期卧床。 三、建立良好排便习惯 每日固定时间（如晨起或餐后30分钟）尝试排便，培养肠道生物钟；有便意时不憋便，排便时专注（避免看手机），单次排便控制在5-10分钟内，减少久坐马桶导致的盆底肌松弛。 四、合理使用药物干预 若生活方式调整无效，可短期选用渗透性泻药（如乳果糖）、容积性泻药（如聚卡波非钙）或促动力药（如莫沙必利），避免长期依赖刺激性泻药（如番泻叶）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需在医生指导下用药。 五、特殊人群个性化管理 孕妇便秘多因激素变化与子宫压迫，可增加膳食纤维与水分摄入，每日适度活动；老年人需排查肠道肿瘤、甲状腺功能减退等器质性疾病，优先选择温和饮食与规律运动；糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，补充燕麦、魔芋等低GI膳食纤维。