苏北人民医院消化内科
简介：博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，消化科副主任，肝胆胰内科主任，肝胆胰中心副主任。江苏省中西医结合学会消化和肝病分会委员。熟练掌握消化内科常见病、多发病的临床诊治，专业研究方向。
各种急慢性肝病、疑难危重肝病的诊治，包括肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎、肝囊肿、肝脓肿、中毒性肝病及肝衰竭。
主任医师消化内科
在我国，急性胰腺炎最常见的病因是胆石症（胆道结石），约占所有病因的50%-70%，其发病与结石嵌顿、胰液排泄受阻及胰酶异常激活密切相关。 一、胆石症（胆道结石） 胆结石在胆囊或胆管内形成后，当结石排出过程中嵌顿于胆总管与胰管共同开口处（Vater壶腹），可导致胰管内压力骤升，胰液排泄受阻。胰管内胰酶异常激活，引发胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死。老年患者症状常不典型，需结合血淀粉酶、腹部超声或CT综合诊断。 二、过量饮酒 酒精可刺激胰液分泌并诱发Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力升高；长期酗酒还会造成胰腺实质慢性损伤，增加急性发作风险。年轻男性及酗酒史患者需重点警惕，孕妇及哺乳期女性应严格戒酒，避免酒精通过胎盘或乳汁影响健康。 三、高脂血症 空腹甘油三酯＞5.64mmol/L时，血液中乳糜微粒可诱发胰腺微血管栓塞，或直接损伤胰腺细胞。该类型胰腺炎在年轻患者中占比上升，糖尿病、家族性高甘油三酯血症者需定期监测血脂，控制脂肪摄入。 四、暴饮暴食 短时间内大量摄入高脂、高蛋白食物会刺激胰液大量分泌，同时加重胃肠负担，诱发Oddi括约肌功能紊乱，导致胰液排泄不畅。青少年及中年人群高发，消化功能较弱的老年人、术后恢复期患者应少量多餐，避免过量饮食。 五、胰腺外伤或医源性因素 腹部钝挫伤、手术（如胃大部切除、ERCP检查）或内镜操作可能直接损伤胰腺组织。ERCP术后患者需观察腹痛、血淀粉酶变化，腹部外伤者应警惕迟发性胰腺炎，及时就医排查。 提示：急性胰腺炎起病急、进展快，若出现持续腹痛、恶心呕吐、发热等症状，需立即就医。治疗以禁食、胃肠减压、止痛及对症支持为主，药物使用需遵医嘱。
胆囊炎与胆囊结石的核心区别：胆囊炎是胆囊的炎症性疾病，胆囊结石是胆囊内形成的结石，两者常相互影响，但病因、临床表现及治疗原则存在本质差异。 定义与病因 胆囊炎分急性和慢性：急性多因结石梗阻胆囊管、细菌感染（如大肠杆菌）或胆汁淤积引发；慢性常为急性反复发作或结石长期刺激胆囊壁。胆囊结石以胆固醇或胆红素结石为主，因胆汁成分失衡（如胆固醇过饱和）、胆囊排空障碍、肥胖等诱发，结石可梗阻胆囊管诱发胆囊炎，炎症反复又会促进结石生成。 临床表现 急性胆囊炎：右上腹剧痛放射至肩背，伴发热（＞38℃）、恶心呕吐，结石梗阻时可出现黄疸；慢性表现为右上腹隐痛、消化不良、腹胀。胆囊结石多数无症状（静息结石），结石嵌顿时突发胆绞痛（右上腹阵发性剧痛），体位变动后缓解，无梗阻时无症状。 诊断方法 超声为核心手段：胆囊炎可见胆囊壁增厚、水肿，血常规白细胞及炎症指标（如CRP）升高；胆囊结石超声显示强回声团伴声影，结石嵌顿时胆囊增大。慢性结石性胆囊炎需结合病史与超声综合判断。 治疗原则 急性胆囊炎：先禁食、补液、抗生素（如头孢类），必要时腹腔镜胆囊切除；慢性胆囊炎无症状者观察，有症状或合并结石者建议手术。胆囊结石：无症状者定期随访，症状反复或合并糖尿病、高血压等，建议腹腔镜胆囊切除。 特殊人群注意事项 孕妇急性发作优先保守治疗，避免致畸药物（如喹诺酮类）；老年人体征不典型，警惕“沉默性胆囊炎”，需及时手术；糖尿病患者控制血糖，低脂饮食预防结石增大。 两者常并存，结石是胆囊炎的常见诱因，而胆囊炎也会加速结石形成。建议通过超声、血常规等明确诊断，遵循“无症状结石观察，有症状/炎症及时干预”的原则。
小肚子痛（下腹部疼痛）可能由消化系统紊乱、泌尿系统感染、妇科炎症、急慢性炎症或其他生理/病理因素引起，需结合具体症状和病史综合判断。 消化系统问题：肠易激综合征（IBS）、胃肠炎、便秘/腹泻是常见诱因。IBS常与情绪压力、生冷/产气食物相关，表现为腹胀、排便习惯改变（便秘或腹泻交替）；不洁饮食引发的胃肠炎伴恶心呕吐、腹泻；便秘时粪便积聚致腹部胀满隐痛。孕妇因子宫压迫肠道易便秘，老年人需警惕肠道肿瘤（如结直肠癌）。 泌尿系统异常：膀胱炎（细菌上行感染尿道）、尿路结石（钙盐沉积形成）为主要病因。膀胱炎典型症状为尿频尿急尿痛，尿液浑浊；结石引发腰腹部剧烈绞痛，伴血尿。女性因尿道短、经期卫生差易患膀胱炎，结石病史者复发风险高。 妇科疾病（女性专属）：盆腔炎（盆腔器官细菌感染）、附件炎（输卵管/卵巢炎症）多伴发热、下腹坠胀；痛经因经期激素波动，呈痉挛性疼痛；子宫内膜异位症病灶刺激致经期疼痛加剧。育龄女性需紧急排查宫外孕：有停经史+突发撕裂样腹痛+晕厥，属急症，需立即就医。 急慢性炎症：急性阑尾炎早期表现为脐周痛后转移至右下腹，伴发热、恶心；盆腔炎性疾病（PID）可扩散至全腹，需抗生素治疗。阑尾炎典型“转移性右下腹痛”，右下腹麦氏点压痛反跳痛，延误可致穿孔。 其他因素：运动或外伤致腹肌拉伤，活动时疼痛加剧；长期焦虑引发的功能性腹痛，多为弥漫性隐痛，无器质性病变。结直肠癌、卵巢癌等肿瘤常伴慢性便血、体重下降，需影像学排查。 提示：若腹痛剧烈、伴高热/便血/晕厥，或持续超24小时未缓解，需立即就医；特殊人群（孕妇、老年人、慢性病患者）建议优先就诊明确病因。
黄疸反复：症状、病因与应对 黄疸反复是指皮肤、巩膜黄染症状反复发作，核心源于胆红素代谢异常，常见于肝胆疾病、溶血性疾病或胆道梗阻，需明确病因后针对性治疗。 一、明确常见病因 黄疸反复的核心机制是胆红素生成或排泄失衡：①溶血性疾病（如自身免疫性溶血、蚕豆病）致红细胞大量破坏，胆红素来源激增；②肝细胞性疾病（病毒性肝炎、肝硬化）削弱肝细胞摄取/代谢能力；③梗阻性疾病（胆结石、胆管狭窄）阻碍胆汁排泄，胆红素反流入血；④特殊情况如新生儿母乳性黄疸、慢性肝病也可能反复。 二、关键检查建议 优先完成：①肝功能（总/直接胆红素、转氨酶）明确肝细胞损伤；②血常规+网织红细胞计数判断溶血；③腹部超声/CT排查胆道结石或占位；④凝血功能评估肝脏储备；特殊人群（新生儿、孕妇）需加做经皮胆红素监测或胆汁酸检测。 三、分病因处理原则 溶血性黄疸：控制溶血（糖皮质激素、免疫抑制剂）；肝细胞性黄疸：抗病毒+保肝（甘草酸制剂、水飞蓟素）；梗阻性黄疸：解除梗阻（手术取石、内镜支架）；慢性肝病需长期管理，避免饮酒及肝毒性药物（如非甾体抗炎药）。 四、特殊人群注意 新生儿需警惕母乳性黄疸，监测胆红素（>15mg/dl蓝光治疗）；老年人排查胰腺/胆管肿瘤（如胰腺癌）；孕妇区分生理性（产后缓解）与病理性胆汁淤积，必要时用熊去氧胆酸；合并糖尿病、肾病者需同步控原发病。 五、日常护理与随访 生活中避免熬夜、过度劳累，饮食低脂高蛋白（瘦肉、鱼类）；禁用不明中药及肝毒性药物；定期复查肝功能（每1-3月）+腹部影像（每6月）；出现尿色深黄、腹痛加重立即就诊，避免延误肿瘤或梗阻性黄疸诊治。
红斑性胃炎治疗需以根除病因、修复胃黏膜、缓解症状为核心，结合药物干预、生活方式调整及定期监测，多数患者可获良好控制。 病因治疗：根除幽门螺杆菌（HP） HP感染是红斑性胃炎主要病因，需通过碳13/14呼气试验确诊。确诊后采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天，停药4周后复查以确认根除效果。 对症药物治疗：抑酸与黏膜修复 抑酸治疗：质子泵抑制剂（PPI，如埃索美拉唑）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁）可减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解反酸、胃痛症状。 黏膜保护：胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）可促进黏膜修复，减少炎症渗出，改善黏膜充血水肿。 生活方式调整：减少胃黏膜刺激 避免辛辣、过烫、高盐饮食，减少酒精、咖啡摄入；规律进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。 戒烟，减少烟草对胃黏膜的损伤；保持情绪稳定，避免长期精神紧张或焦虑，降低应激性胃炎风险。 特殊人群管理：个体化用药与监测 老年人：评估肝肾功能，优先选择对胃肠道影响较小的药物，调整剂量避免蓄积毒性。 孕妇/哺乳期女性：优先选择雷尼替丁等相对安全的抑酸药，用药前需经医生评估。 儿童：按体重计算用药剂量，避免使用成人剂型，优先选择短期对症治疗方案。 定期复查：防范病情进展 治疗后1-2个月复查碳呼气试验确认HP根除；每年胃镜复查评估黏膜恢复情况；对伴有肠上皮化生、异型增生者，建议每6-12个月复查，防止癌变风险。 （注：以上药物名称为临床常用代表，具体用药方案需由医生根据个体情况制定，勿自行调整剂量或停药。）