苏北人民医院消化内科
简介：博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，消化科副主任，肝胆胰内科主任，肝胆胰中心副主任。江苏省中西医结合学会消化和肝病分会委员。熟练掌握消化内科常见病、多发病的临床诊治，专业研究方向。
各种急慢性肝病、疑难危重肝病的诊治，包括肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎、肝囊肿、肝脓肿、中毒性肝病及肝衰竭。
主任医师消化内科
如何检查胆结石？ 胆结石检查需结合影像学、实验室检查及临床症状综合判断，其中超声是首选筛查手段，后续可根据情况选择CT/MRI、MRCP等进一步明确。 超声检查（首选基础筛查） 超声是胆结石的一线检查方法，无创、无辐射，可清晰显示胆囊大小、壁厚度、结石位置（强光团伴声影）、数量及是否合并胆囊壁增厚、胆汁淤积等，诊断准确率达95%以上，适用于常规体检、基层医疗机构及初步筛查。 CT/MRI/MRCP（进一步明确诊断） 超声不明确时，可选择CT或MRI检查：CT能清晰显示胆囊及胆管结构，评估是否合并胆囊炎、胆管扩张；MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）对胆道系统（如胆总管、肝内胆管）显示更优，尤其适用于超声盲区、复杂结石或怀疑胆管梗阻的患者，无辐射且可三维成像。 实验室检查（辅助评估） 实验室指标为辅助手段：血常规可提示急性炎症（白细胞升高）；肝功能（ALT、AST、胆红素）异常提示胆道梗阻或肝细胞损伤；血脂异常（如胆固醇升高）可能增加结石风险，但需结合影像学确诊，不能单独作为诊断依据。 特殊人群检查策略 孕妇：首选超声（唯一安全选择），避免CT/MRI增强扫描（辐射风险）； 肾功能不全者：慎用增强CT/MRI，可选择无造影剂的MRI； 老年/儿童：老年患者优先超声或无创检查（如MRI），儿童需镇静辅助完成超声。 诊断流程与随访 初步筛查（超声）发现异常，建议进一步行MRCP或CT明确结石位置及胆道梗阻情况； 无症状胆囊结石无需频繁复查，每年超声即可； 有右上腹疼痛、黄疸等症状者，建议1-3个月内复查，避免延误急性胆囊炎或胆管炎治疗。 注：胆结石诊断以影像学（超声/CT/MRI）为核心，实验室指标仅辅助，特殊人群需个体化选择检查方式，遵循医生指导。
吃山楂后反胃想吐，主要因山楂中的山楂酸、鞣酸等酸性成分刺激胃黏膜，或过量食用增加胃肠负担（如膳食纤维过多）所致。可通过以下科学措施缓解： 一、立即缓解措施 停止食用山楂及相关制品，避免酸性成分持续刺激胃黏膜； 饮用30-40℃温水200-300ml，稀释胃酸并促进胃排空，水温过高或过低均会加重不适； 顺时针轻柔按摩腹部（力度适中，每次5-10分钟），研究表明温和按摩可提升胃肠蠕动速度约20%，缓解胃部胀满感。 二、后续饮食调整 暂时选择清淡易消化食物，如小米粥、软烂面条等，避免辛辣、油腻、生冷食物刺激； 少量多餐，每次进食量控制在平时的1/2-2/3，减轻胃肠消化压力； 若再次食用山楂，建议搭配馒头、面包等主食，利用淀粉缓冲酸性成分。 三、药物干预原则 若反胃持续超过2小时或伴随呕吐、胃部剧痛，可在医生指导下使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）或促胃动力药（如莫沙必利），但需注意非必要不依赖药物，优先通过饮食调节缓解。 四、特殊人群注意事项 儿童（12岁以下）：消化系统未成熟，山楂中鞣酸可能引发胃石风险，建议避免食用，若误食出现持续呕吐需立即就医； 孕妇（孕早期）：山楂提取物可能刺激子宫收缩，研究显示过量食用可能增加流产风险，建议减少或避免食用； 老年人（65岁以上）：消化功能退化，每次食用山楂不超过5颗，且餐后2小时后食用，避免空腹或过量； 胃肠疾病患者（胃炎、胃溃疡）：建议减少或避免食用山楂，必要时用木瓜、苹果等低酸性水果替代。 五、预防建议 控制食用量：新鲜山楂单次≤10颗，加工制品（山楂干、糖葫芦）≤5颗，每周不超过3次； 食用时间：避免空腹（早餐前）或餐后立即食用，建议餐后1-2小时食用； 特殊体质：胃酸过多、反流性食管炎患者，食用前咨询医生，必要时选择无酸性水果。
黑便多提示上消化道出血，但下消化道大量出血时也可能出现黑便，需结合出血量、部位及伴随症状综合判断。 一、上消化道出血致黑便的核心机制 血液经胃酸和肠道消化液作用后，血红蛋白中的铁元素与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈现黑色柏油样（柏油便）。常见病因包括消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变（如药物或酒精损伤）等。出血量＞50ml时可出现黑便，若出血速度快（＞1000ml/6h），可能伴随呕血或休克症状。 二、下消化道出血致黑便的特殊情况 下消化道出血通常表现为鲜红或暗红色血便，但短时间大量出血（＞1000ml/6h）时，血液在肠道停留时间短，血红蛋白未充分分解，可形成黑便。常见病因包括小肠肿瘤、结肠血管畸形、结肠憩室出血等。需结合肠镜检查明确出血部位，排除上消化道出血可能。 三、特殊人群的出血特点 老年人（尤其合并高血压、动脉硬化者）可能因血管破裂（如主动脉夹层累及消化道）出现黑便，症状隐匿；肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂出血，可仅表现为黑便而无呕血；儿童需警惕异物（如玩具零件）或肠套叠导致的消化道损伤；孕妇因腹压增加易加重痔疮出血，需与上消化道出血鉴别。 四、黑便的诊断与检查要点 黑便伴随呕血、头晕、心慌提示急性大出血，需紧急就医；仅黑便无其他症状可能为慢性少量出血。建议行胃镜（排查上消化道）、肠镜（排查下消化道）明确出血部位，结合血常规判断贫血程度，粪便潜血试验可辅助区分出血性质。 五、应急处理建议 立即停用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、抗凝药等可能加重出血的药物；暂禁食辛辣、酒精及刺激性食物，卧床休息；记录黑便次数、量及颜色；尽快就医，必要时禁食水，避免自行服用止血药，需在医生指导下完善检查并止血治疗。
近期反复便秘与腹泻交替，可能是肠易激综合征（IBS）或功能性胃肠紊乱，需从明确病因、饮食调整、生活方式改善及科学干预入手综合管理。 一、优先排查器质性病因 若症状持续超过4周，或伴随腹痛、便血、体重下降、发热等，需及时就医，通过肠镜、粪便常规、甲状腺功能检查等排除肠道感染、炎症性肠病、糖尿病性胃肠病变等器质性疾病，避免延误治疗。 二、调整饮食结构 定时定量进餐，避免生冷辛辣、高油高糖及产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）；每日摄入25-30g膳食纤维（全谷物、燕麦、绿叶菜、苹果），晨起空腹饮300ml温水刺激肠道蠕动；腹泻期可短期食用低渣食物（白粥、面条），便秘期增加芹菜、火龙果等促排便食材。 三、改善生活方式与情绪管理 每日30分钟中等强度运动（快走、游泳）促进肠道动力；规律作息，睡前1小时远离电子设备，避免熬夜；压力大时尝试正念冥想或深呼吸练习，减少应激激素对肠道的影响（研究证实，心理应激可激活肠脑轴神经通路，加重肠道功能紊乱）。 四、合理对症用药（需遵医嘱） 便秘可短期用渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）或容积性泻药（小麦纤维素颗粒）；腹泻时服用蒙脱石散保护肠黏膜，或益生菌制剂（双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌）调节肠道菌群平衡；孕妇、哺乳期女性及慢性病患者需严格咨询医生，禁用刺激性泻药（如番泻叶）。 五、特殊人群注意事项 老年人避免长期服用刺激性泻药（如大黄、芦荟），以防肠道黑变病；婴幼儿便秘优先通过饮食（如西梅泥、火龙果）和按摩腹部改善；糖尿病患者禁用含糖止泻剂，腹泻时监测血糖，必要时联用口服补液盐预防脱水。 关键提示：功能性胃肠病多与肠道菌群失衡、肠动力异常相关，需坚持1-2个月综合调理，若症状无改善或加重，应及时复诊调整方案。
右胁下疼痛（右上腹疼痛）最常见于肝胆系统疾病，也可能由肺部、消化道或肌肉骨骼问题引起，需结合伴随症状及影像学检查明确诊断。 肝胆系统疾病 急性胆囊炎典型表现为右上腹绞痛，可放射至右肩，伴恶心呕吐、发热，超声检查可见胆囊壁增厚或结石影。胆结石嵌顿胆囊管时疼痛加剧，需紧急处理。病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）常伴乏力、食欲减退，肝功能异常提示肝细胞损伤，需结合肝功能、病毒标志物及肝穿刺活检明确。 肺部及胸膜病变 右侧胸膜炎疼痛随呼吸加重，伴咳嗽、低热，胸片或CT可见胸膜增厚或胸腔积液。肺炎累及胸膜时疼痛剧烈，需通过血常规、胸片排查病原体（如肺炎链球菌）。肺栓塞虽罕见但危急，表现为突发右胁痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高需进一步行肺动脉CTA确诊。 消化道疾病 胃十二指肠溃疡疼痛与饮食相关，餐后或空腹时加重，伴反酸、嗳气，胃镜可明确溃疡位置及分期。急性胰腺炎疼痛剧烈且向腰背部放射，血淀粉酶升高（＞3倍正常上限），腹部CT可见胰腺肿大及渗出。 肌肉骨骼及神经因素 肋间神经痛表现为沿肋间分布的刺痛或灼痛，深呼吸时加重，需与带状疱疹早期鉴别（皮肤可见疱疹）。肋软骨炎局部压痛明显，活动或按压时疼痛加剧，休息后缓解。长期伏案工作者因胸壁肌肉紧张引发的疼痛，调整姿势后可逐渐改善。 特殊人群注意 孕妇因子宫增大压迫膈肌，可能出现右上腹不适，需排除妊娠期急性脂肪肝（罕见但致命）。糖尿病患者症状常不典型，易因神经病变掩盖疼痛，需警惕无痛性胆囊炎或酮症酸中毒。儿童若伴随黄疸、发热，需排查先天性胆道闭锁或蛔虫性肠梗阻。 提示：右胁痛若持续加重、伴高热、黄疸、呕血或呼吸困难，需立即就医；首次发作建议先完善腹部超声、血常规、肝功能检查，明确病因后遵医嘱治疗。