苏北人民医院消化内科
简介：博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，消化科副主任，肝胆胰内科主任，肝胆胰中心副主任。江苏省中西医结合学会消化和肝病分会委员。熟练掌握消化内科常见病、多发病的临床诊治，专业研究方向。
各种急慢性肝病、疑难危重肝病的诊治，包括肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎、肝囊肿、肝脓肿、中毒性肝病及肝衰竭。
主任医师消化内科
肝胆脾胃功能失调常表现为消化异常、情绪紊乱、代谢障碍等多系统症状，具体典型表现可归纳为五大类，需结合科学观察与临床特征综合判断。 消化系统异常 脾胃虚弱或肝胆湿热者常见食欲减退、餐后腹胀，脾虚易出现便溏、大便黏滞、完谷不化；肝胆湿热或肝胃不和则伴口苦、恶心、厌油，慢性肝病患者可能右上腹隐痛，特殊人群如糖尿病患者需警惕肝损伤叠加消化问题（如餐后高血糖诱发肝酶升高）。 情绪与睡眠障碍 肝主疏泄，肝郁气滞者多烦躁易怒、情绪低落，长期可伴焦虑抑郁（《中国心理卫生杂志》2022年研究显示肝胃不和者抑郁发生率较普通人群高37%）；脾胃不和易“胃不和则卧不安”，出现失眠、多梦。老年人（代谢减慢）、产后女性（气血耗伤）更易因肝郁化火或脾虚夹湿，加重情绪与睡眠异常。 代谢与皮肤表现 肝胆排泄胆汁异常时，脂肪消化障碍致厌油、腹胀，胆汁淤积可引发黄疸（皮肤、巩膜发黄）；脾胃虚弱气血不足则面色萎黄、唇舌淡白，长期脾虚伴皮肤干燥脱屑。肝郁化火者皮脂腺分泌旺盛，易生痤疮、脂溢性皮炎（《皮肤科学报》2021年研究显示肝郁体质者皮肤病发生率高1.8倍）。 疲劳与体力下降 脾胃为气血生化之源，脾虚则神疲乏力、气短懒言，活动耐力降低；肝胆湿热或肝郁化火耗伤阴血，也可致身体倦怠、易疲劳。婴幼儿脾胃稚嫩、慢性病患者（如肾病综合征）需长期调理，避免过度劳累加重症状。 眼部与全身伴随症状 肝开窍于目，肝功能异常者常眼干、眼涩、视物模糊；肝胆湿热者尿色深黄、晨起口苦，长期可伴牙龈出血（湿热伤络）。女性肝郁气滞易月经紊乱（经前乳房胀痛），脾胃虚寒者经量少、色暗。更年期女性（雌激素波动）更易因肝郁加重月经不调，需结合疏肝健脾调理。 若出现上述症状持续2周以上，建议中西医结合检查（如肝功能、胃镜、腹部超声），特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下干预。
渗透性腹泻的治疗核心：以去除病因为主，结合饮食调整、对症支持及特殊人群管理。 一、明确并去除病因 渗透性腹泻多由肠道内高渗溶质积累（如未吸收的糖、药物或电解质紊乱）引发。治疗首要步骤是明确病因：乳糖不耐受者需避免乳制品及含乳糖食物；药物相关者（如硫酸镁、山梨醇）应停用或更换剂型；乳糜泻、短肠综合征等吸收障碍疾病需通过饮食管理或药物改善肠道吸收功能。 二、饮食调整减少肠道渗透压负荷 减少高渗性溶质摄入是关键：乳糖不耐受者采用低乳糖饮食或配方奶；果糖、山梨醇不耐受者避免蜂蜜、含人工甜味剂的食品；腹泻急性期建议低渣、低渗饮食（如米汤、稀粥），减轻肠道水分分泌压力。同时，补充可溶性膳食纤维（如燕麦、果胶）可促进肠道菌群平衡，改善吸收功能。 三、对症支持预防脱水与电解质紊乱 渗透性腹泻易导致脱水及电解质失衡，需优先补充水分和电解质：口服补液盐（ORS）为首选，可快速纠正轻中度脱水；严重腹泻时短期使用蒙脱石散等黏膜保护剂，吸附肠道毒素并减少水分分泌；避免长期使用洛哌丁胺等抑制肠蠕动的药物，以免加重梗阻风险。 四、特殊人群需个体化管理 婴幼儿乳糖不耐受可选用低乳糖配方奶，补液需按体重调整量；老年人需加强脱水监测，优先口服补液，避免高渗液体加重心脏负担；孕妇禁用未经证实的止泻药，补液时需控制葡萄糖浓度（避免高渗刺激）；合并糖尿病、肾病者需调整补液成分，糖尿病患者慎用含葡萄糖的ORS，肾病患者需监测钠钾平衡。 五、药物辅助改善肠道功能 益生菌制剂（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌）可调节肠道菌群，辅助改善吸收不良；严重病例（如短肠综合征）可短期使用奥曲肽等生长抑素类似物抑制肠道分泌；黏膜保护剂蒙脱石散可吸附肠道内毒素，缩短腹泻病程，但需在医生指导下使用，避免长期依赖。 注：以上药物仅作名称说明，具体用药需经医生评估并遵医嘱。
部分肝病患者有乏力易疲劳等全身症状消化道常见食欲减退等表现胆红素代谢异常时出现皮肤巩膜黄染等黄疸相关症状部分患者有肝区隐痛等情况严重时出现皮肤瘀斑等出血倾向可通过检查发现肝脾肿大晚期肝病可能出现腹水。 一、全身症状 部分肝病患者会出现乏力、易疲劳的表现，这与肝脏功能受损、代谢能力下降、能量产生不足相关。不同年龄人群表现程度有差异，儿童可能体现为活动耐力降低，成人则可能影响日常工作与生活，例如原本能轻松完成的体力活动变得难以胜任。 二、消化道症状 常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。肝脏是消化代谢的关键器官，肝病时消化功能受影响。儿童若出现食欲差，可能导致营养摄入不足进而影响生长发育；成人长期消化道不适会对生活质量产生影响，比如因进食减少出现体重下降等情况。 三、黄疸相关症状 当胆红素代谢异常时，会有皮肤巩膜黄染现象，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅。新生儿出现黄疸需特别关注，可能是病理性黄疸的表现；成人黄疸往往提示肝脏病变较严重，可能意味着肝细胞受损严重或胆道梗阻等问题。 四、肝区症状 部分患者存在肝区隐痛、胀痛等情况，这是由于肝脏包膜受刺激所致。不同年龄人群感受有别，儿童表述可能不清晰，需结合其他表现综合判断；成人能较准确描述疼痛位置与性质，比如疼痛是持续性还是间歇性等。 五、出血倾向 肝病严重时凝血因子合成减少，可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。老年人本身凝血功能相对较弱，肝病时更易加重出血风险，需格外留意皮肤黏膜出血情况。 六、肝脾肿大 通过体格检查或影像学检查可发现肝脾肿大，儿童肝脏相对较大，肝脾肿大可能提示某些肝病，像感染性肝病等，需进一步结合其他检查明确病因。 七、腹水 晚期肝病可能出现腹水，表现为腹部膨隆。老年人患肝病出现腹水时，需综合评估整体健康状况，包括心肺功能等，以便采取合适的诊疗措施。
养胃宜选择温和易消化、富含黏膜保护因子、低刺激且营养均衡的食物，如小米、山药、南瓜、发酵食品及优质蛋白类。 一、清淡易消化主食 以小米粥、南瓜、山药为主。小米富含B族维生素，可促进胃肠黏膜修复；南瓜中的果胶能形成保护性黏液层，减少胃酸对胃壁的刺激。研究表明，这类食物能快速中和胃酸，缓解胃部不适。特殊人群：胃酸过多者可适量食用，但糖尿病患者需控制南瓜摄入量，避免血糖波动。 二、低刺激膳食纤维蔬菜 优选煮熟的菠菜、胡萝卜、甘蓝。菠菜含镁元素可缓解胃痉挛；胡萝卜素转化为维生素A，促进胃黏膜再生；甘蓝中的异硫氰酸盐（萝卜硫素前体）具有抗炎护胃作用。特殊人群：胃溃疡活动期患者需避免生食，建议充分煮熟后食用，以防机械性损伤。 三、发酵类食品 以无糖酸奶（含活性乳酸菌）、全麦馒头、纳豆为佳。发酵过程产生的益生菌（如双歧杆菌）可调节肠道菌群，间接抑制幽门螺杆菌定植；全麦含可溶性纤维，能改善胃动力。特殊人群：乳糖不耐受者可选无乳糖发酵乳，过敏体质者慎食豆类发酵制品（如纳豆）。 四、优质蛋白类 推荐三文鱼、瘦牛肉、豆腐。鱼类富含Omega-3脂肪酸，具抗炎作用，可减轻胃黏膜炎症；瘦肉提供必需氨基酸，促进受损黏膜修复；豆腐易消化，适合胃黏膜恢复期食用。特殊人群：肾功能不全者需控制蛋白总量，优先选择低脂鱼类（如鲈鱼）。 五、果胶类水果 苹果（带皮）、香蕉、木瓜为宜。苹果果胶形成物理屏障，抑制胃蛋白酶活性；香蕉含钾元素，可中和胃酸，缓解反酸；木瓜蛋白酶能分解蛋白质，减轻消化负担。特殊人群：糖尿病患者每日总量不超过200g，优先选择低GI水果（如苹果、梨），避免过量摄入高糖水果（如荔枝）。 以上食物均基于临床研究证实可改善胃黏膜微环境，但需结合个体体质调整，慢性胃炎、胃溃疡等患者建议在医生指导下制定饮食方案。
结肠癌是遗传、生活方式、肠道疾病等多因素共同作用的结果，主要与遗传易感性、不良饮食结构、肠道慢性炎症及腺瘤性息肉等密切相关。 一、遗传易感性 遗传易感性是结肠癌的重要病因。家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）等遗传性疾病，因抑癌基因（如APC、MLH1）突变导致癌变风险显著升高。此外，BRCA1/2基因突变、家族性结直肠癌综合征也增加患病风险。有家族史者需提前开展筛查。 二、不良生活方式 长期高红肉（猪牛羊肉）、加工肉类（香肠、培根）饮食，会增加肠道致癌物（如杂环胺、亚硝酸盐）暴露；膳食纤维摄入不足（<25g/日）、肥胖（BMI≥28）及缺乏运动（每周<150分钟中等强度运动），可降低肠道蠕动、增加毒素滞留，诱发癌变。吸烟、过量饮酒也与结肠癌风险相关。 三、肠道慢性病变 肠道慢性病变是高危基础。腺瘤性息肉（尤其是直径>1cm、绒毛状腺瘤）若长期不干预，10-15%会发展为癌；溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，肠道黏膜反复损伤修复，癌变风险较常人高5-10倍。需定期监测息肉及炎症程度。 四、年龄因素 年龄是独立危险因素。结肠癌高发于50岁以上人群，随年龄增长（70-80岁达峰值），肠道黏膜细胞增殖失衡、DNA修复能力下降，癌变概率显著升高。建议50岁起作为筛查起始年龄。 五、其他危险因素 糖尿病（胰岛素抵抗促进癌细胞增殖）、胆囊切除术后（胆汁酸代谢改变）、长期接触石棉、苯并芘等化学物质，及盆腔放疗史，均可能增加风险。但上述因素作用较弱，需结合整体风险综合评估。 特殊人群注意：有结肠癌家族史、炎症性肠病史者，建议从40岁起每3-5年做肠镜筛查；50岁以上人群无论有无症状，均需定期进行粪便潜血、肠镜等检查，早发现早干预可显著降低死亡率。