苏北人民医院消化内科
简介：
胃肠道消化，消化道早期瘤诊断与治疗。
副主任医师消化内科
大便一天一次但不成形多为饮食、肠道功能或菌群状态异常所致，多数属良性功能性改变，少数需排查器质性疾病。 饮食结构不合理是常见诱因：膳食纤维摄入不足、高油糖食物过多或乳糖不耐受，会影响肠道水分吸收与消化酶活性，导致大便稀软。长期暴饮暴食、生冷饮食或饮食不规律，也会加重肠道负担，引发大便性状改变。 功能性肠病需重点关注：肠易激综合征（IBS）是典型原因，常伴腹痛、腹胀，排便后缓解，情绪波动或压力可诱发或加重；功能性消化不良因胃排空延迟，影响肠道消化吸收，也可能导致大便不成形。 肠道菌群失调影响显著：肠道菌群平衡依赖饮食、抗生素使用等维持，长期熬夜、饮食单一或滥用抗生素易致菌群紊乱（如双歧杆菌减少），削弱消化吸收能力，使大便呈糊状或稀软。 器质性疾病需警惕：慢性肠炎、胰腺功能不全、甲状腺功能亢进（代谢加快影响吸收）等可引发持续不成形；若伴随黏液、脓血或体重下降，需及时就医排查炎症性肠病、肠道肿瘤等严重疾病。 特殊人群需针对性调整：老年人消化功能减退，建议增加膳食纤维与优质蛋白；儿童饮食不规律易致菌群失衡，需限制零食、规律进食；孕妇因激素变化胃肠功能波动，可通过少食多餐、适度运动改善症状。
胃溃疡最常见的并发症是上消化道出血，其次为急性穿孔、幽门梗阻及癌变，严重时可危及生命。 上消化道出血 溃疡病灶侵蚀周围血管导致破裂，表现为呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样），严重时伴头晕、心悸、休克。老年人常以黑便或贫血为首发症状，需急诊胃镜明确出血部位，药物（质子泵抑制剂）可抑制胃酸，必要时内镜或手术止血。 急性穿孔 溃疡穿透胃壁全层，突发剧烈腹痛（刀割样），迅速扩散至全腹，伴腹肌紧张、板状腹。需立即禁食、胃肠减压，急诊手术（如穿孔修补术），亚急性或慢性穿孔可形成局部脓肿或粘连。 幽门梗阻 多由幽门管或十二指肠溃疡瘢痕狭窄引起，表现为餐后呕吐（含宿食，酸臭味），上腹胀满、蠕动波，严重者脱水、电解质紊乱。需胃肠减压、抑酸治疗，瘢痕性梗阻需手术解除狭窄。 癌变 胃溃疡癌变率约1%，多见于45岁以上、长期不愈合（>2周）、溃疡边缘不规则者。病理活检发现肠化生、异型增生需警惕，40岁以下罕见，需定期胃镜复查。 特殊人群风险 糖尿病、慢性肾病患者因血管病变、免疫力低下，溃疡出血风险增加；长期服用阿司匹林、糖皮质激素者需定期监测溃疡活动度，老年患者需排除肿瘤性溃疡。
肚子咕咕叫（医学称肠鸣音亢进）多因肠道蠕动增强或肠内气体、液体流动加快，常见于生理、饮食或疾病等情况。 生理性肠鸣 正常肠道蠕动时，肠管内气体与液体随蠕动流动产生声音。饥饿时胃排空，肠道蠕动代偿性加快，出现生理性肠鸣，通常无不适，餐后缓解。 饮食相关因素 产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）含寡糖或可发酵碳水化合物，肠道菌群发酵产气；快速进食吞入空气，或生冷、辛辣食物刺激肠道，均可能增强蠕动与气体流动，引发肠鸣。 消化系统疾病 急性胃肠炎（炎症刺激肠道蠕动加快）、肠易激综合征（肠道敏感、动力紊乱）、不完全性肠梗阻（机械性梗阻前蠕动增强）等，常伴腹痛、腹泻或便秘，需结合其他症状判断。 特殊人群注意事项 婴幼儿消化功能未完善，喂养不当（如配方奶过浓）易致肠道负担；老年人消化液分泌减少、菌群失调；孕妇因激素变化及子宫压迫肠道，均可能引发持续性肠鸣。 其他影响因素 长期焦虑、压力通过脑肠轴干扰肠道动力；抗生素等药物可能破坏肠道菌群平衡；甲状腺功能亢进（代谢加快）也会增强肠道蠕动，导致肠鸣。 若肠鸣持续伴腹痛、腹泻、体重下降等，需及时就医排查器质性疾病。
吸气时右侧肋骨下疼痛可能与胸壁肌肉骨骼病变、肝胆系统疾病或呼吸系统炎症相关，需结合伴随症状进一步判断。 胸壁肌肉骨骼问题 肋间肌拉伤或肋软骨炎是常见原因。前者多因剧烈运动、咳嗽或姿势不当导致肌肉牵拉，深呼吸时疼痛明显；后者表现为肋软骨处压痛，青年女性相对高发，活动或吸气时疼痛加剧。 肝胆系统疾病 胆囊炎、肝炎或胆结石可能引发右侧肋下牵涉痛。胆囊炎常伴随右上腹压痛、恶心，进食油腻食物后症状加重；肝炎可能伴乏力、黄疸，肝功能异常或超声可明确诊断。 呼吸系统炎症 右侧胸膜炎或肺炎时，炎症刺激胸膜产生摩擦痛，伴随发热、咳嗽、咳痰；少量气胸可突发胸痛，深呼吸时加重，需胸部X线或CT排查。 其他少见病因 带状疱疹早期沿肋间神经分布疼痛，吸气时加重；胃食管反流刺激食管下段，可牵涉右侧肋下，伴反酸、烧心等症状。 特殊人群注意事项 孕妇因子宫增大压迫膈肌，或激素变化可能诱发胆石症；老年人骨质疏松易致肋骨隐痛，深呼吸时加重，需结合骨密度检查排除骨折风险。 若疼痛持续或伴随发热、黄疸、呼吸困难等症状，建议及时就医，完善血常规、超声或影像学检查明确病因。
胃溃疡的治疗需以根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜为核心，配合生活方式调整，必要时手术干预，需个体化方案并遵医嘱。 根除幽门螺杆菌：多数胃溃疡与H.pylori感染相关，推荐四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需调整用药，疗程结束后4周复查确认根除。 抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑等）抑酸作用强、持久，为胃溃疡首选；H2受体拮抗剂（法莫替丁等）短期适用。肾功能不全者慎用H2受体拮抗剂，老年人使用PPI需监测副作用。 胃黏膜保护：硫糖铝、枸橼酸铋钾、瑞巴派特等药物可形成保护膜、促进修复。服用时与抑酸药间隔1-2小时，铋剂长期使用需监测血铋，孕妇、哺乳期女性慎用铋剂。 生活方式调整：规律进餐，避免辛辣、酒精、咖啡及非甾体抗炎药；减少精神压力，戒烟；饮食以软烂、温热、易消化为主，少食多餐。保证充足睡眠，适度运动增强胃肠功能。 特殊人群与手术干预：糖尿病、高血压患者需监测药物相互作用；孕妇选用PPI需咨询医生（如雷贝拉唑需谨慎）；手术指征为大出血、穿孔、梗阻，需紧急处理。