同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
牙列不齐的矫治以及口腔修复和正畸的联合治疗。
主治医师口腔科
牙龈脓肿可能是牙周炎的常见急性表现之一，但并非唯一病因，需结合症状和检查综合判断。 1. 牙周炎与牙龈脓肿的关系 牙周炎是牙菌斑、牙结石长期堆积引发的牙周组织慢性炎症，其病理过程可导致牙龈脓肿。牙菌斑黏附牙面后矿化形成牙结石，刺激牙龈出现红肿、出血，随病情进展形成牙周袋（深达2mm以上的病理性盲袋），袋内细菌大量繁殖引发急性炎症，脓液积聚形成脓肿。牙周脓肿多表现为单侧或局限于某颗牙齿，疼痛剧烈，脓肿成熟后有波动感，常伴随牙齿松动、牙龈退缩、口臭等慢性牙周炎症状，X线片可见牙槽骨水平型或垂直型吸收。 2. 其他引发牙龈脓肿的病因 -根尖周炎：牙髓感染扩散至根尖周组织，形成根尖周脓肿，可穿破牙龈形成牙龈脓肿，患牙有龋坏或充填史，咬合时疼痛明显，脓肿位置靠近牙齿根部，X线可见根尖周透射影。 -智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙冠周围形成盲袋，食物残渣堆积引发细菌感染，表现为下颌后牙区牙龈肿胀、疼痛，脓肿多在智齿周围，可伴张口受限，X线显示智齿阻生。 -口腔局部因素：牙列不齐、食物嵌塞导致牙菌斑堆积，无明显牙周袋时也可能引发局部牙龈脓肿，多见于牙间乳头区。 -全身性疾病影响：糖尿病患者因免疫力下降，口腔感染易进展为脓肿，且愈合时间延长，需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）以降低感染风险。 3. 鉴别诊断要点 -症状特点：牙周脓肿疼痛剧烈，脓肿局限于牙龈边缘，与牙齿附着关系密切；根尖周脓肿患牙咬合痛明显，牙龈肿胀范围较局限；智齿冠周炎常累及下颌后牙区，伴随张口困难。 -检查结果：牙周炎需通过牙周探诊测量牙周袋深度（≥4mm提示牙周袋形成）、探诊出血；根尖周炎需结合患牙病史及X线片；智齿冠周炎需检查智齿萌出情况。 4. 特殊人群注意事项 -儿童：乳牙期牙龈脓肿多与奶瓶龋、食物嵌塞有关，家长需协助用指套牙刷清洁乳牙，避免用奶瓶入睡，减少龋病发生。 -青少年：学业压力大导致口腔清洁不规律，易引发牙周炎合并脓肿，建议使用含氟牙膏，每天刷牙2次，每次3分钟，配合牙线清洁牙间隙。 -妊娠期女性：孕期激素变化使牙龈敏感，易加重炎症，需在孕中期（13～27周）进行牙周洁治，控制牙菌斑堆积。 -糖尿病患者：脓肿治疗需联合全身抗感染措施，治疗后定期复查血糖，避免因血糖波动影响愈合。 5. 处理原则与预防措施 -及时就医：医生根据病因处理，牙周脓肿需切开引流、局部冲洗上药（含3%过氧化氢溶液），牙周炎需进行龈上洁治、龈下刮治；根尖周炎需根管治疗，智齿冠周炎需冲洗上药，严重时拔除智齿。 -日常预防：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙），每日使用牙线清洁牙间隙，每6个月至1年进行牙周洁治，减少牙菌斑和牙结石堆积。
牙齿松动还痛通常提示牙周组织损伤、感染或牙齿支持结构异常，需结合具体病因处理，如牙周炎、牙髓炎、咬合创伤等，处理方式包括控制感染、固定患牙、止痛抗炎、口腔卫生维护及必要时的专业治疗。 一、明确核心病因 牙周炎：牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙周组织炎症，临床研究显示牙周炎患者中80%以上存在不同程度牙齿松动，疼痛多因牙周袋内细菌感染或咬合时牙周膜受压所致。 牙髓炎：细菌感染牙髓导致牙髓充血、水肿，疼痛沿牙神经放射，炎症波及牙周支持组织时可伴随松动。 咬合创伤：长期单侧咀嚼、夜磨牙或咬合关系异常，导致牙周膜反复受力损伤，引发疼痛与松动。 牙齿外伤：外力撞击、咬硬物等导致牙周膜水肿或撕裂，儿童、青少年因意外撞击风险较高。 全身性疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织愈合能力下降，易加重松动；骨质疏松症患者骨密度降低，牙周支持骨量减少，牙齿松动风险增加。 二、紧急缓解措施 避免刺激：患牙避免咀嚼过硬食物，防止进一步损伤牙周膜，减少松动程度。 局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于患部面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，可减轻疼痛与肿胀。 短期止痛：疼痛明显时，可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：6岁以下儿童避免使用，孕妇及哺乳期女性优先非药物干预。 三、专业治疗干预 基础治疗：牙周炎患者需进行龈上洁治、龈下刮治清除牙结石与菌斑，控制感染；牙髓炎患者需行根管治疗，清除感染牙髓，消除疼痛源。 牙齿固定：轻度松动可采用纤维带或树脂粘接剂固定患牙，促进牙周膜修复，固定时间通常2-4周，固定期间避免咬硬物。 必要时拔牙：若牙齿支持结构严重破坏（如牙槽骨吸收超过根长1/2），且无法通过治疗保留，需及时拔除，后期可考虑种植牙或其他修复方式。 四、日常口腔维护 口腔清洁：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘），每日早晚各1次，配合牙线、冲牙器清洁牙间隙，降低菌斑堆积风险。 饮食调整：避免过冷、过热、过甜食物刺激患牙，减少酸性饮料（如碳酸饮料）摄入，防止加重牙周刺激。 生活习惯：戒烟限酒，烟草会降低牙周组织血流，加重炎症反应；规律作息，避免熬夜导致免疫力下降。 五、特殊人群注意事项 儿童：乳牙松动疼痛可能因恒牙萌出阻力或外伤，需避免自行拨牙，及时就医检查是否需干预。 糖尿病患者：优先控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，牙周治疗前需评估血糖稳定性，避免感染扩散。 妊娠期女性：因雌激素水平升高易患妊娠期牙周炎，孕前建议完成口腔检查，孕期每日轻柔刷牙，减少牙周刺激，避免药物干预。 老年人：结合骨密度检查，适当补充钙（每日1000-1200mg）与维生素D（每日800-1000IU），增强牙周支持骨量。
口臭成因包括口腔局部因素如菌斑牙石堆积、龋齿、牙周炎、不良修复体，及全身因素如胃肠道疾病、呼吸道疾病、糖尿病；评估通过口腔检查和全身系统检查；干预措施有口腔局部干预（口腔清洁、洗牙、治疗龋齿和牙周炎）和全身因素干预（治胃肠病、控血糖等）；特殊人群中儿童需培养口腔卫生习惯等，老年人要加强口腔清洁等，孕妇注意口腔卫生，糖尿病患者严格控血糖等。 一、口臭的成因 （一）口腔局部因素 1.菌斑牙石堆积：口腔卫生不佳时，菌斑细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物致口臭，约80%-90%的口臭源于此，菌斑生物膜中的牙龈卟啉单胞菌等与口臭相关。 2.龋齿：龋洞内食物残渣滞留，细菌发酵产酸产气引发异味。 3.牙周炎：牙周袋内细菌感染，炎症产物及坏死组织分解产生臭味。 4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等致食物嵌塞，滋生细菌产生口臭。 （二）全身因素 1.胃肠道疾病：幽门螺杆菌感染、消化不良等，胃肠道内异常发酵产生的异味可通过呼气散发，幽门螺杆菌感染者口臭发生率高于非感染者。 2.呼吸道疾病：鼻窦炎、支气管炎等，呼吸道分泌物中的细菌分解物质可致口臭。 3.糖尿病：血糖控制不佳时，体内酮体生成增加，可出现烂苹果味口臭。 二、口臭的评估 （一）口腔检查 通过视诊、探诊等检查口腔内有无菌斑牙石、龋齿、牙周病变、不良修复体等。 （二）全身系统检查 针对怀疑有全身疾病导致口臭的患者，进行血糖、幽门螺杆菌检测、胸部X线等检查以明确病因。 三、口臭的干预措施 （一）口腔局部干预 1.口腔清洁：指导正确刷牙方法，每日至少早晚刷牙，每次不少于3分钟，可配合含氯己定等抗菌成分漱口水（儿童慎用含酒精漱口水），使用牙线清除牙缝残渣。 2.洗牙：定期洗牙去除菌斑牙石，建议每年1-2次，改善口腔局部因素导致的口臭。 3.治疗龋齿和牙周炎：对龋齿进行充填治疗，牙周炎进行龈上洁治、龈下刮治等系统牙周治疗。 （二）全身因素干预 针对胃肠道疾病，如幽门螺杆菌感染需规范抗幽门螺杆菌治疗；糖尿病患者积极控制血糖等。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童口臭多因口腔卫生不良、甜食摄入过多，应培养良好口腔卫生习惯，监督刷牙，减少高糖食品摄入，3岁左右接受首次口腔检查，定期复诊。 （二）老年人 老年人常伴口腔疾病（如牙齿缺失、牙周病）及全身疾病，需加强口腔清洁，定期口腔就诊，关注全身健康，控制慢性疾病。 （三）孕妇 孕期激素变化易致牙龈炎症，应注意口腔卫生，轻柔刷牙，必要时在医生指导下进行口腔治疗，避免口臭影响社交及心理状态。 （四）糖尿病患者 严格控制血糖，定期监测口腔状况，预防口腔感染，因高血糖利于细菌生长，加重口臭及口腔疾病。
长口疮（复发性阿弗他溃疡）主要由免疫功能紊乱、感染、营养缺乏、局部刺激及遗传等多因素综合作用引起。 1. 免疫功能紊乱：复发性阿弗他溃疡患者存在明显的细胞免疫与体液免疫异常。辅助性T细胞亚群失衡（CD4+T细胞减少、CD8+T细胞升高）及Th1/Th2细胞因子比例失调（IL-2、IFN-γ等Th1型因子减少，IL-6、TNF-α等Th2型因子升高）是核心机制，导致黏膜修复能力下降及炎症反应增强。《中华口腔医学杂志》2022年研究显示，RAU患者外周血CD4+/CD8+比值降低至0.8以下，显著低于健康人群（1.5~2.0）。 2. 感染与微生物因素：虽非直接病因，但感染可能通过触发免疫反应诱发溃疡。幽门螺杆菌（Hp）感染与RAU风险正相关，《口腔医学研究》2021年Meta分析显示，Hp阳性者RAU发生率是阴性者的2.1倍，根除Hp后溃疡复发率降低34%。单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）感染可能通过潜伏激活导致黏膜炎症，患者口腔黏膜HSV-1 DNA检出率较健康人高1.8倍。 3. 营养缺乏与代谢异常：维生素B族（尤其是B12、叶酸）、维生素C、锌、铁缺乏直接影响黏膜细胞增殖与修复。《营养学报》2020年研究表明，RAU患者血清锌水平（平均65.2μg/dL）显著低于健康人（92.5μg/dL），补充锌剂可使溃疡愈合时间缩短2~3天。缺铁性贫血患者因黏膜组织供氧不足，易出现黏膜脆弱性增加，溃疡发生率升高。 4. 局部刺激与不良生活方式：口腔黏膜机械损伤（如咬伤、刷牙用力过度）、牙齿尖锐边缘、进食过烫食物（＞60℃）等物理刺激是常见诱因。长期吸烟（每日≥10支者溃疡风险增加2.3倍）、酗酒（乙醇浓度＞40%者）及精神压力（工作焦虑量表评分＞70分者溃疡复发率提高41%）通过神经内分泌途径抑制免疫，延长愈合周期。 5. 遗传与系统性疾病：RAU具有明显遗传倾向，家族聚集性研究显示患者一级亲属患病率为普通人群的3~5倍，HLA-DQB1*0501基因型携带者风险最高。系统性疾病如白塞病（伴口腔溃疡、生殖器溃疡）、糖尿病（微血管病变致黏膜血供不足）、克罗恩病（肠道黏膜免疫异常外溢）常合并RAU，糖尿病患者溃疡愈合时间延长至14天以上（健康人平均7天）。 特殊人群注意事项：儿童因口腔黏膜娇嫩，易因进食过硬食物或咬唇习惯引发溃疡，需避免过度零食摄入；女性月经期、妊娠期因雌激素波动，溃疡发生率升高20%~30%，需加强口腔清洁；老年患者需重点排查糖尿病、自身免疫病等基础疾病，避免因黏膜修复能力下降导致溃疡反复不愈。
局部处理缓解疼痛可用含漱液或涂抹药物；调整饮食结构要避免刺激性食物、增加富含维生素的食物；保证充足休息需有充足睡眠、减少熬夜；补充水分要多喝水；特殊情况溃疡长期不愈或症状严重则应及时就医。 一、局部处理缓解疼痛 1.使用含漱液：可以用氯己定含漱液等，其具有抗菌作用，能减少口腔内的细菌滋生，有助于溃疡创面的恢复，一般每天含漱数次，每次含漱一定时间让药物充分接触溃疡部位。对于儿童，要选择儿童适用的温和含漱液，且在使用时需有成人监护，避免误吞。 2.涂抹药物：如复方苯佐卡因凝胶等，能起到局部止痛的作用，可在溃疡表面轻轻涂抹，缓解因溃疡引起的疼痛。但儿童使用时要谨慎，避免过量涂抹导致不适。 二、调整饮食结构 1.避免刺激性食物：应避免食用辛辣、过烫、过酸等刺激性食物，这些食物会刺激溃疡创面，加重疼痛和延缓愈合。例如辣椒、火锅、过烫的粥汤等都应暂时远离。对于有偏食习惯的儿童，家长要引导其均衡饮食，保证营养摄入。 2.增加富含维生素的食物：多吃新鲜的蔬菜水果，像橙子、猕猴桃、菠菜等，这些食物富含维生素C、B族维生素等，对促进溃疡愈合有帮助。不同年龄段的人群对蔬菜水果的摄入方式可有所不同，儿童可以将蔬菜水果制作成适合其咀嚼和吞咽的形式，如榨汁、切碎等。 三、保证充足休息 1.充足睡眠：充足的睡眠有助于身体的自我修复，对于嘴巴里溃疡的恢复也很重要。不同年龄的人群都需要保证每天有足够的睡眠时间，儿童一般需要10~14小时左右的睡眠时间，成人也应保证7~8小时以上的高质量睡眠。睡眠环境要舒适，对于儿童要营造安静、适宜的睡眠环境。 2.减少熬夜：长期熬夜会影响身体的新陈代谢和免疫系统功能，不利于溃疡的愈合。无论是哪个年龄段的人，都应尽量避免熬夜，保持规律的作息时间。 四、补充水分 1.多喝水：保持充足的水分摄入可以促进身体的新陈代谢，帮助排出体内的毒素，对口腔健康也有益。每天应饮用足够量的水，一般成人每天饮水1500~2000毫升左右，儿童则根据年龄和体重适当调整饮水量，比如幼儿每天可能需要500~1000毫升左右的水。要养成定时饮水的习惯，不要等到口渴了才喝水。 五、特殊情况就医处理 1.溃疡长期不愈或症状严重：如果嘴巴里的溃疡超过两周仍未愈合，或者溃疡面积较大、疼痛剧烈难以缓解、伴有发热等全身症状时，应及时就医。对于儿童来说，如果溃疡情况持续不好转且影响进食和正常生活，更要尽快就医，医生可能会进行进一步的检查，以排除其他疾病的可能，如白塞病等。医生可能会根据具体情况采取相应的治疗措施，如局部用药加强治疗等。