华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
下肢静脉曲张的治疗需结合病情严重程度、患者个体情况制定方案，以非药物干预为基础，根据症状进展选择药物或手术干预。 一、非药物干预 1. 压力治疗：医用弹力袜是核心措施，选择时需根据曲张范围（膝下、大腿、全长）及压力级别（一级预防、二级治疗、三级重度），日常需白天持续穿戴，夜间可卸下，避免过紧影响血液循环。皮肤敏感或溃疡者需在医生指导下选择低敏材质。 2. 生活方式调整：避免久坐久站，每30分钟活动下肢；休息时抬高下肢15°-30°促进静脉回流；控制体重避免超重，减少静脉负担；戒烟可降低血管炎症风险，避免高温环境（如热水浴、桑拿）防止血管扩张加重症状。 3. 运动指导：推荐低强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次30分钟，每周5次，运动时穿医用弹力袜辅助。避免长时间站立、剧烈跳跃或负重运动（如举重）。糖尿病患者需严格监测足部血供，避免运动导致足部损伤；孕妇选择游泳、散步等温和运动，产后复查评估是否需进一步治疗。 二、药物治疗 静脉活性药物可缓解肢体酸胀、沉重等症状，常用类型包括黄酮类衍生物（如地奥司明）、七叶皂苷类（如注射用七叶皂苷钠）等，通过增强静脉张力、降低血管通透性发挥作用，无法逆转血管结构异常。儿童患者应避免使用，孕妇及哺乳期女性需经医生评估后用药。 三、手术治疗 适用于CEAP分级C3-C6期（出现明显肿胀、皮肤色素沉着、溃疡等）或保守治疗无效者。常见术式：1. 大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于主干静脉病变，创伤较大但疗效确切；2. 激光闭合术，通过激光热能闭合病变静脉，微创恢复快，术后24小时可正常活动；3. 射频消融术，利用射频能量闭合血管，疼痛轻、并发症少；4. 透光旋切术，适用于广泛曲张或合并皮肤病变；5. 交通静脉结扎术，针对穿通支瓣膜功能不全者。老年患者需评估心肺功能，避免过度创伤；合并血栓病史者需先抗凝治疗，防止手术诱发血栓。 四、介入治疗 1. 硬化剂注射治疗：采用泡沫硬化剂（如聚多卡醇）注射于曲张静脉内，使血管闭合，适用于直径<3mm的小分支或术后残余曲张。需由经验丰富医师操作，避免过敏反应或血栓形成。2. 联合治疗：激光/射频消融联合硬化剂注射，适用于复杂病例（如多发分支、交通支病变）。儿童患者禁用硬化剂治疗，过敏体质需提前皮试。 特殊人群治疗需个体化：孕妇优先保守治疗，产后3-6个月复查；儿童罕见，无症状者观察，出现溃疡或严重症状时优先保守干预；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高渗药物使用，术后加强足部护理。所有治疗需在血管专科医师指导下进行，定期随访评估病情进展。
静脉曲张前期治疗以非药物干预为核心，结合生活方式调整、物理治疗及必要的药物干预，具体措施包括以下方面： 1. 生活方式调整： - 体重管理：将体重指数控制在18.5~24.9范围内，避免肥胖加重静脉负担，研究显示肥胖人群静脉曲张发生率是非肥胖人群的1.5~2倍。 - 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），增强小腿肌肉泵功能，促进静脉回流，减少血液淤积。 - 避免久站久坐：每30~60分钟起身活动，避免交叉双腿或长时间保持同一姿势，休息时抬高下肢至与心脏水平，促进血液回流。 - 饮食调整：增加膳食纤维、维生素C及钾元素摄入（如新鲜蔬果、全谷物），减少高盐饮食，预防水钠潴留加重下肢水肿。 2. 物理治疗： - 医用弹力袜：选择一级压力（20~30mmHg）的医用弹力袜，早晨起床后立即穿戴，覆盖范围从脚踝至小腿，可有效降低静脉压力，缓解早期酸胀感。临床研究表明，规范使用弹力袜可使早期静脉曲张进展风险降低40%~50%。 - 冷敷与热疗：急性期（出现局部红肿热痛时）可每日冷敷15~20分钟，慢性期（无明显炎症时）可用40℃左右温水足浴（每次15~20分钟），促进局部循环。 3. 药物干预： - 静脉活性药物：短期使用地奥司明或迈之灵等静脉活性药物，可改善静脉壁张力，降低血管通透性，缓解下肢沉重感，临床研究证实其对早期静脉曲张症状改善有效率达60%~70%。 - 非甾体抗炎药：仅用于短期缓解局部酸胀或轻微疼痛，需严格遵医嘱使用，避免长期服用掩盖病情。 4. 微创干预： - 硬化剂注射：适用于管径＜3mm的孤立性曲张静脉，通过硬化剂（如聚多卡醇）破坏血管内皮促使血栓形成，闭合病变静脉，需由专业医师操作以避免并发症。 - 激光/射频消融：针对较明显的主干静脉病变，通过热能闭合病变血管，创伤小、恢复快，但前期无症状或管径较小者可优先选择非手术方式。 5. 特殊人群管理： - 孕妇：因激素变化及子宫压迫，易出现生理性静脉曲张，建议选择一级压力医用弹力袜，避免长时间站立，休息时适当抬高下肢，分娩后复查以排除病理性病变。 - 老年人：以温和运动为主（如太极拳、散步），避免剧烈运动，弹力袜选择宽松透气款式，药物需评估肝肾功能后调整剂量。 - 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者避免血压波动，用药前需排除抗凝禁忌证，如近期出血史、严重肝肾功能不全等。
腿部血管明显可由生理性和病理性因素及其他可能因素引起。生理性因素包括瘦人体型使血管易凸显、运动后血管扩张；病理性因素有静脉曲张（静脉瓣膜等异常致静脉扩张迂曲）、深静脉血栓形成（血液等异常致静脉回流受阻）、动静脉瘘（动静脉异常通道致静脉扩张等）；其他因素有老年人血管壁弹性等下降易出现、妊娠期女性因子宫压迫等致腿部静脉扩张。 一、生理性因素 （一）体型因素 1.瘦人：当人体较瘦时，皮下脂肪层较薄，腿部的血管就会相对明显。这是因为脂肪组织对血管有一定的缓冲和遮盖作用，脂肪少则血管更容易被看到，常见于体型偏瘦的人群，尤其是长期进行体育锻炼且体脂率较低的人，他们腿部的肌肉线条明显，血管也随之凸显。 （二）运动因素 1.运动后：运动时，腿部肌肉需要更多的血液供应，心脏会加快泵血，使腿部血管扩张以促进血液循环。比如长时间跑步、登山等运动后，腿部血管明显充血，这是一种正常的生理反应，运动结束后，随着身体恢复，血管会逐渐恢复正常状态。 二、病理性因素 （一）静脉曲张 1.发病机制：主要是由于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力增高等原因导致。静脉瓣膜不能正常阻止血液逆流，血液在静脉内淤积，使静脉扩张、迂曲。常见于长期站立工作的人群，如教师、售货员等，患者腿部可见蚯蚓状迂曲扩张的血管，伴有下肢沉重、酸胀感，严重时可出现皮肤色素沉着、溃疡等并发症。 （二）深静脉血栓形成 1.发病机制：多与血液高凝状态、静脉血流缓慢和血管损伤有关。腿部深静脉内形成血栓，会导致静脉回流受阻，引起患肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，静脉明显扩张。例如长期卧床的患者、大手术后的患者等容易发生深静脉血栓，需要及时就医处理，否则可能导致肺栓塞等严重并发症。 （三）动静脉瘘 1.发病机制：先天性因素或后天创伤等导致动静脉之间形成异常通道。动脉血直接流入静脉，使静脉压力升高，静脉扩张、迂曲，患肢皮温升高，可听到血管杂音。常见于外伤后或先天性血管发育异常的情况，需要通过血管造影等检查明确诊断并进行相应治疗。 三、其他可能因素 （一）年龄因素 1.老年人：随着年龄增长，血管壁弹性下降，静脉瓣功能逐渐减退，更容易出现腿部血管明显的情况。老年人腿部血管明显可能是静脉曲张等疾病的高发表现，需要关注下肢血管健康状况。 （二）怀孕因素 1.妊娠期女性：怀孕时，子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，同时体内激素变化也会使血管壁松弛，导致腿部静脉扩张，出现血管明显的现象。一般在产后会有所缓解，但部分女性可能会遗留一些血管问题。
额头青筋暴起的原因有生理因素和病理因素。生理因素包括皮肤较薄、剧烈运动或情绪激动；病理因素有高血压、心脏疾病、甲状腺功能亢进等，不同因素在人群分布、相关诱因及应对建议等方面各有特点。 生理因素： 皮肤较薄：部分人群天生皮肤比较薄，皮下的静脉血管就更容易显现出来，尤其是额头部位皮肤较薄时，静脉血管清晰可见，呈现出青筋暴起的现象，这种情况在儿童中相对常见，因为儿童皮肤相对较嫩薄，随着年龄增长皮肤增厚后可能会有所改善，但也存在个体差异。在性别方面，一般没有明显的性别特异性，主要由遗传等因素决定皮肤厚度。从生活方式角度，正常生活方式下，若皮肤本身薄，就可能出现额头青筋暴起。病史方面，无特殊相关病史，属于正常生理结构差异导致。 剧烈运动或情绪激动：当进行剧烈运动时，身体血液循环加快，心脏需要更有力地泵血，静脉回流也会相应变化，额头部位的静脉血管可能因血流增加而显得更明显；情绪激动时，如愤怒、紧张等，体内肾上腺素等激素分泌增加，会导致血管收缩和血流变化，也可能使额头青筋暴起。对于儿童，剧烈运动或情绪激动后出现额头青筋暴起需注意观察，避免过度剧烈运动；成年人中，若经常有剧烈运动或情绪激动后出现此情况，需关注自身身体状况，保持情绪稳定和适度运动。特殊人群如老年人，剧烈运动或情绪激动可能加重心脏负担，需谨慎对待，建议老年人避免过度剧烈运动和情绪大起大落。 病理因素： 高血压：血压升高时，血管内压力增大，静脉血管可能会充盈扩张，从而导致额头青筋暴起。高血压在不同年龄段均可发生，男性和女性发病率有一定差异，中年后发病率逐渐增高。生活方式上，高盐饮食、缺乏运动、肥胖等是重要危险因素。有高血压病史的人群更易出现额头青筋暴起情况，需密切监测血压，控制血压在正常范围。 心脏疾病：某些心脏疾病，如右心衰竭等，会导致体循环淤血，静脉回流受阻，进而引起额头等部位的静脉血管充盈，表现为青筋暴起。心脏疾病在老年人中相对多见，男性和女性发病情况因具体心脏疾病类型有所不同。生活方式上，既往有不良生活习惯如长期大量饮酒等可能增加患心脏疾病风险。有心脏疾病病史的人群出现额头青筋暴起需及时就医，评估心脏功能。 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，心血管系统处于高动力状态，心率加快，心输出量增加，也可能导致额头青筋暴起。甲状腺功能亢进可发生于各个年龄段，女性发病率高于男性。生活方式中，长期精神压力大等可能是诱发因素。有甲状腺功能亢进病史的人群出现该症状需关注甲状腺功能状态，积极治疗原发病。
下肢动脉闭塞治疗需据病情严重程度等因素综合选择，包括药物治疗（抗血小板、扩张血管、降脂药物等）、介入治疗（经皮腔内血管成形术、支架置入术等）、手术治疗（旁路移植术等），最好方法需个体化选择，综合考虑患者病情、身体状况等多方面因素，治疗中要充分关注不同患者特点及相关风险以达最佳效果。 一、药物治疗 1.抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少血管阻塞进一步加重的风险，有大量临床研究证实其能降低下肢动脉闭塞患者心血管事件发生风险。对于有动脉粥样硬化基础且无禁忌证的患者适用，需考虑患者是否有出血倾向等情况，老年患者使用时需关注胃肠道等出血风险。 2.扩张血管药物：前列地尔等可扩张血管，改善下肢血液供应，临床研究显示其能在一定程度上缓解下肢缺血引起的疼痛等症状，对于因血管狭窄导致缺血的患者有一定作用，使用时要注意监测患者的血压等情况，尤其是老年患者需密切观察血压变化。 3.降脂药物：他汀类药物如阿托伐他汀等，不仅能降低血脂，还具有稳定斑块等作用，多项大规模临床试验证实其可延缓动脉粥样硬化进展，对于合并高脂血症的下肢动脉闭塞患者非常重要，使用时需关注肝功能等指标，老年患者可能需要根据肝肾功能调整剂量。 二、介入治疗 1.经皮腔内血管成形术（PTA）：通过导管将球囊送至狭窄或闭塞的动脉部位，扩张血管，恢复血流。该方法创伤小，对于适合的患者可快速改善下肢血运，多项介入治疗相关研究表明其短期开通率较高，适用于短段、单处狭窄或闭塞的病变，需考虑患者血管条件等因素，老年患者血管弹性等情况会影响操作及预后。 2.支架置入术：在血管成形术基础上，放置血管支架以维持血管开通，对于PTA后再狭窄等情况有较好的治疗效果，临床研究显示其能长期维持血管通畅，提高患者下肢行走能力等，置入支架后需注意抗血小板等药物的规范使用，老年患者要关注支架相关并发症及药物相互作用等问题。 三、手术治疗 1.旁路移植术：采用自体血管或人工血管在闭塞血管远近端建立旁路，恢复下肢血流，是治疗下肢动脉闭塞的经典手术方法，对于长段、多节段病变等有较好疗效，如大隐静脉旁路移植术等，手术创伤相对较大，需评估患者全身情况及血管条件等，老年患者身体耐受性等是手术决策需考虑的重要方面，术后要密切观察移植血管通畅情况等。 总体而言，下肢动脉闭塞治疗最好方法需个体化选择，综合考虑患者病情、身体状况等多方面因素，在治疗过程中要充分关注不同年龄、性别等患者的特点及相关风险，以达到最佳治疗效果。