华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
脉管炎不同阶段症状各异局部缺血期有间歇性跛行、皮肤温度降低、色泽改变、游走性血栓性浅静脉炎；营养障碍期有静息痛、皮肤营养障碍、色泽进一步改变；组织坏死期有溃疡和坏疽，临床诊断治疗需综合判断并考虑患者多因素采取个体化措施。 局部缺血期 疼痛：多数患者在行走一段距离后，患肢会出现疼痛、酸胀等不适，休息后可缓解，这被称为间歇性跛行。疼痛的程度和频率可能因个体差异以及病情进展而有所不同。在年龄较大的人群中，由于血管弹性相对较差，可能更容易出现此类症状。对于有吸烟等不良生活方式的患者，烟草中的尼古丁会导致血管收缩，加重局部缺血，从而使疼痛症状更明显。 皮肤温度降低：患肢皮肤温度较对侧相应部位降低，触摸时可感觉到差异。这是因为血管病变导致局部血液循环不畅，血液供应减少，热量传输受到影响。在儿童患者中，由于其新陈代谢相对较快，若出现脉管炎，皮肤温度降低的表现可能相对不太容易被察觉，但仍可通过专业的体温检测手段发现异常。 色泽改变：患肢皮肤色泽苍白，当抬高患肢时更为明显，下垂后可转为潮红。这是由于动脉供血不足，皮肤缺血缺氧导致色泽变化。不同性别患者在这一症状上并无明显差异，但女性患者若同时合并有内分泌等方面的问题，可能会对皮肤色泽改变的表现产生一定影响，需要综合考虑。 游走性血栓性浅静脉炎：部分患者可出现游走性的浅静脉炎症，表现为浅静脉发红、疼痛、呈条索状等。这种游走性的特点增加了诊断的复杂性，需要医生仔细鉴别。 营养障碍期 静息痛：患者在休息时也会出现患肢疼痛，且疼痛较为剧烈，夜间尤甚。疼痛可持续性存在，严重影响患者的睡眠和日常生活。年龄较大的患者身体机能下降，对疼痛的耐受性可能相对较差，静息痛会给其带来更大的痛苦。对于有基础病史如糖尿病的患者，脉管炎合并糖尿病时，营养障碍期的静息痛可能会更加复杂，需要同时考虑两种疾病的相互影响。 皮肤营养障碍：皮肤干燥、脱屑、脱毛，趾（指）甲增厚、变形，小腿肌肉萎缩等。皮肤干燥脱屑是由于局部血液循环不良，皮肤缺乏营养滋润所致；趾（指）甲的改变则是因为指甲生长所需的营养供应不足；小腿肌肉萎缩是长期缺血导致肌肉失用性萎缩。在儿童脉管炎患者中，由于处于生长发育阶段，皮肤营养障碍的表现可能会对其身体发育产生一定影响，需要密切关注并采取相应的干预措施。 色泽进一步改变：皮肤色泽由苍白转为潮红，继而出现紫绀。这是病情进一步发展，缺血情况加重的表现。 组织坏死期 溃疡和坏疽：患肢出现溃疡或坏疽，可分为干性和湿性两种。干性坏疽多见于缺血程度较重且继发感染较轻的情况，坏死组织干燥皱缩，呈黑色；湿性坏疽则多发生在缺血伴有严重感染时，坏死组织湿润、肿胀，呈污黑色，且伴有恶臭。不同性别患者在溃疡和坏疽的表现上可能没有本质区别，但女性患者在溃疡护理等方面可能需要更加细致的照料。对于老年患者，由于身体抵抗力相对较弱，组织坏死期的溃疡和坏疽更容易引发全身感染等严重并发症，需要及时采取有效的治疗措施来控制病情。 脉管炎的症状表现因病情的不同阶段而有所差异，在临床诊断和治疗中需要根据具体的症状表现进行综合判断，同时充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，采取个体化的治疗和护理措施。
坐车腿肿可由生理性和病理性因素导致，生理性因素包括血液回流不畅和水分重新分布，下车适当活动等可缓解；病理性因素有下肢静脉疾病（如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成）、心功能不全、肾脏疾病等，不同人群坐车腿肿有不同特点及注意事项，儿童、老年人、孕期女性各有其情况需关注和采取相应措施。 一、生理性因素导致坐车腿肿 （一）血液回流不畅 长时间坐车时，人体处于相对固定的姿势，下肢静脉血液回流会受到一定影响。例如，坐姿使腿部静脉受到压迫，血液回流速度减慢，血液在下肢静脉内淤积，从而导致腿肿。一般来说，这种情况在下车适当活动后会逐渐缓解。对于正常人群，长时间坐车后出现腿肿，通过起身活动、做下肢屈伸动作等可以促进血液回流，减轻腿肿症状。 （二）水分重新分布 坐车时，人体的体位改变可能导致水分在下肢组织间隙重新分布。比如，长时间坐着使下肢处于低垂部位，更多的水分容易渗透到组织间隙中，引起腿肿。正常人群在这种情况下，通过活动、抬高下肢等方式可帮助水分重新回流至血液循环，缓解腿肿。 二、病理性因素导致坐车腿肿 （一）下肢静脉疾病 1.下肢静脉曲张：本身患有下肢静脉曲张的人，坐车时下肢静脉回流不畅的问题会更加明显。因为静脉曲张时静脉瓣功能受损，血液回流受阻，长时间坐车后腿肿会加重。这类患者除了坐车腿肿外，平时可能就有下肢酸胀、沉重感等表现，可见下肢静脉迂曲扩张。 2.下肢深静脉血栓形成：有下肢深静脉血栓风险的人群，如长期卧床后突然坐车、骨折术后患者等，坐车时由于下肢活动减少，可能导致血栓进一步影响血液回流，引起腿肿。同时可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高等表现，这种情况相对严重，需要及时就医处理。 （二）心功能不全 心功能不全患者心脏泵血功能下降，血液循环不畅，坐车时下肢静脉回流到心脏的血液受阻，容易导致下肢淤血、腿肿。这类患者可能还伴有呼吸困难、活动耐力下降等表现，尤其在活动后症状更明显。 （三）肾脏疾病 肾脏疾病患者如肾炎、肾病综合征等，会出现水钠潴留和蛋白丢失，导致身体水肿，坐车时腿肿可能是全身水肿的一部分表现。这类患者除腿肿外，可能还有蛋白尿、血尿、血压升高等表现。 三、不同人群坐车腿肿的特点及注意事项 （一）儿童 儿童坐车腿肿相对较少见，但如果有先天性心脏疾病等情况，坐车时可能出现腿肿。儿童坐车腿肿时要注意观察是否有其他伴随症状，如呼吸急促等，因为儿童病情变化相对较快，如有异常应及时就医。同时，儿童坐车时间不宜过长，要适当活动下肢，促进血液循环。 （二）老年人 老年人身体机能下降，更容易出现血液回流不畅等情况导致坐车腿肿。老年人如果本身有慢性疾病，如高血压、糖尿病等，更要关注腿肿情况。老年人坐车时应选择舒适的坐姿，可适当抬高下肢，下车后要缓慢活动，避免突然剧烈运动加重腿肿或引发其他不适。 （三）孕期女性 孕期女性由于子宫增大压迫下腔静脉，影响下肢血液回流，坐车时容易出现腿肿。孕期女性坐车腿肿是比较常见的生理现象，但也要注意观察腿肿程度，如果腿肿进行性加重或伴有其他不适，如头痛、血压升高等，应及时就医。孕期女性坐车时可适当调整坐姿，避免长时间保持同一姿势，下车后可适当散步等促进血液循环。
手背青筋形成与人体较瘦皮肤薄、长期重体力劳动或剧烈运动、疾病等因素有关可通过适度运动促进血液循环、调整生活方式从饮食作息等方面维护血管弹性、按摩促进局部血液循环、控制体重减轻血管压力来消除，若手背青筋突然明显加重伴异常或合并其他不适需及时就医排查疾病，消除手背青筋最快方法需综合考虑多种因素非药物生活方式调整是基础措施异常则需就医。 一、手背青筋的形成原因 手背青筋通常是手背的静脉血管，其明显可见可能与多种因素有关。比如，当人体较瘦、皮肤较薄时，静脉更容易凸显；长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，手部血管承受的压力较大，也可能导致手背青筋明显；另外，一些疾病状态下，如静脉曲张等血管病变也可能引起手背青筋异常，但相对较少见。 二、非药物消除方法及原理 （一）适度运动 1.原理：适当进行手部的有氧运动，如缓慢的握拳、伸展手指等动作，可以促进手部血液循环，使血管处于更健康的状态，有助于改善手背青筋的明显程度。例如，每天进行几次简单的手部伸展运动，每次持续几分钟，通过肌肉的收缩舒张带动血液流动。 2.不同人群注意事项：对于儿童，要在成人监护下进行适度运动，避免过度用力导致手部受伤；老年人则要注意运动强度不宜过大，以免引起手部肌肉疲劳或其他不适。 （二）调整生活方式 1.饮食方面：多摄入富含维生素C、E等抗氧化剂的食物，如柑橘类水果、坚果等，有助于维护血管弹性。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，要注意控制饮食中糖分的摄入，遵循糖尿病饮食原则，因为高血糖可能会影响血管健康；高血压患者则要限制盐分摄入，保持饮食清淡。 2.作息方面：保证充足的睡眠，良好的睡眠可以让身体各系统得到修复和调整，有利于血液循环的正常运行。不同年龄段人群对睡眠时长要求不同，一般成年人需要7-9小时睡眠，儿童和青少年可能需要更长时间，要根据自身情况保证规律作息。 （三）按摩手法 1.操作方法：轻轻按摩手背，从手指根部向手腕方向缓慢按摩，力度适中，每次按摩5-10分钟，每天可进行2-3次。按摩可以促进局部血液循环，帮助缓解血管的迂曲状态。 2.特殊人群提示：孕妇在按摩时要注意力度轻柔，避免对腹部造成压迫；皮肤有破损、炎症等情况的人群不宜进行按摩，以免加重症状。 （四）控制体重 1.原理：体重过重会增加身体血液循环的负担，控制体重可以减轻血管压力，从而改善手背青筋明显的情况。对于肥胖人群，通过合理饮食和运动控制体重，每减轻10公斤体重，可能会使血管承受的压力有较明显改善。 2.不同体重人群措施：超重人群要制定科学的减重计划，包括均衡饮食和适量运动；对于体重正常的人群，也要保持健康的生活方式以维持体重稳定，避免因体重增加导致手背青筋问题出现或加重。 三、需要就医的情况 如果手背青筋突然明显加重，伴有手部疼痛、肿胀、变色等异常情况，或者同时合并有其他身体不适症状，如头晕、心慌等，可能是疾病引起，需要及时就医，进行相关检查，如血管超声等，以排除静脉曲张等疾病的可能。 总之，消除手背青筋最快的方法需要综合考虑多种因素，通过非药物的生活方式调整等方法往往是较为安全有效的基础措施，若出现异常情况则需及时就医明确原因。
乳房青筋明显可由正常生理情况、病理性因素及特殊人群情况导致。正常生理情况包括瘦体型人群皮下脂肪薄致静脉凸显、青春期乳房发育时静脉代偿性增粗；病理性因素有乳房局部的乳腺肿瘤压迫血管、乳腺炎症致血管扩张充血，全身系统性的心血管疾病致静脉压升高、上肢静脉回流障碍性疾病间接影响；特殊人群中妊娠期女性因激素变化等乳房静脉更明显，老年人群需警惕血管性疾病等。 一、正常生理情况导致乳房青筋明显 （一）体型因素 1.瘦体型人群：当个体体型较为消瘦时，皮下脂肪层较薄，乳房部位的静脉就更容易凸显出来。例如，一些体重较轻、体脂率低的年轻女性，由于皮下脂肪少，乳房内的静脉血管清晰可见，这是一种正常的生理现象，主要与个体的身体脂肪含量相关，一般不会对健康造成影响。 2.青春期发育：青春期女性乳房开始发育，乳房组织逐渐增多，乳房皮肤被撑开，此时乳房的静脉可能会相对明显。这是因为在乳房发育过程中，乳腺组织增生，血液循环量增加，静脉会相应地代偿性增粗以适应血液回流等需求，属于青春期正常的生理变化过程。 二、病理性因素导致乳房青筋明显 （一）乳房局部疾病 1.乳腺肿瘤：当乳房内存在肿瘤时，肿瘤组织可能会压迫周围的血管，导致静脉回流受阻，从而引起乳房青筋明显。例如乳腺癌，肿瘤生长过程中会侵犯周围血管，影响静脉血液的正常回流，使得乳房表面的静脉凸显。相关研究表明，部分乳腺癌患者在疾病早期可能就会出现乳房局部静脉异常的表现，通过乳腺超声、钼靶等检查可辅助诊断。 2.乳腺炎症：乳腺炎症发生时，炎症刺激会导致局部血管扩张、充血，进而出现乳房青筋明显的情况。如急性乳腺炎，炎症部位的血管反应性扩张，以增加局部的血液供应来参与炎症的修复等过程，但同时也会使静脉显得更为突出。通过血常规等检查可发现炎症相关指标异常，结合乳房的临床表现有助于诊断。 （二）全身系统性疾病 1.心血管疾病：某些心血管疾病可能会影响血液循环，导致静脉压升高，从而引起乳房青筋明显。例如右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，静脉压升高，乳房部位的静脉也会受到影响而凸显。有研究显示，右心衰竭患者中约一定比例会出现乳房静脉异常表现，通过心脏超声等检查可评估心脏功能及相关情况来辅助诊断。 2.上肢静脉回流障碍性疾病：上肢的静脉回流出现问题时，可能会间接影响到乳房部位的静脉情况。比如上肢深静脉血栓形成，会导致上肢静脉回流受阻，进而可能引起乳房相关静脉的代偿性改变而显得明显。通过血管超声等检查可明确上肢静脉的情况。 三、特殊人群情况 （一）妊娠期女性 妊娠期女性由于体内激素水平变化，乳房会进一步发育，同时血容量增加。为了适应乳房发育和血液循环的变化，乳房的静脉可能会比非妊娠期更为明显。这是一种生理适应性改变，但如果同时伴有其他异常症状，如乳房疼痛、肿块等，也需要及时就医检查，排除病理性因素。 （二）老年人群 老年人群乳房青筋明显需要警惕是否存在血管性疾病等情况。随着年龄增长，血管弹性下降，可能更容易出现静脉回流相关问题。同时，老年人群可能合并多种慢性疾病，如心血管疾病等，这些都可能影响乳房静脉的状态，所以老年人群出现乳房青筋明显时更需全面评估健康状况。
针对锁骨下动脉盗血综合征患者需进行多方面护理与指导，包括密切观察病情，如神经系统表现、肢体血供情况；实施一般护理，包括休息活动、体位护理；预防并发症，如脑梗死、肢体缺血性并发症；开展心理护理；进行健康指导，涵盖疾病知识宣教、康复指导、定期复诊等，以不同年龄患者特点为依据进行个性化护理与指导，保障患者健康，促进康复。 一、病情观察 1.神经系统表现：密切关注患者有无头晕、视物模糊、肢体无力、共济失调等症状。因为锁骨下动脉盗血综合征可能导致脑部供血不足，不同年龄、性别患者表现可能因基础健康状况不同而有差异，如老年患者本身可能有脑血管基础病变，症状可能更易被掩盖或加重。对于儿童患者，需观察其运动、认知等方面是否有异常改变。 2.肢体血供情况：观察患肢皮肤颜色、温度、脉搏搏动情况。若患肢出现皮肤苍白、温度降低、脉搏减弱或消失，可能提示肢体缺血加重，不同年龄患者肢体血液循环特点不同，儿童血管相对较细，变化可能更敏感。 二、一般护理 1.休息与活动：根据患者病情安排合理的休息与活动。病情较轻者可适当活动，但应避免患肢过度劳累；病情较重者需卧床休息。对于儿童患者，要保证充足的休息，限制其过度剧烈活动，防止因活动导致脑部或肢体缺血加重。老年患者活动时需有人陪伴，防止跌倒等意外发生。 2.体位护理：指导患者采取合适的体位，一般可将患肢置于略高于心脏水平的位置，以促进血液回流。不同年龄患者的体位舒适度要求不同，儿童患者需选择其舒适且利于血液循环的体位。 三、并发症预防及护理 1.脑梗死预防：密切监测患者神经系统体征，遵医嘱使用药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）改善脑循环等。对于有脑血管疾病高危因素的患者，如老年、高血压、糖尿病患者，需格外注意预防脑梗死，控制基础疾病至关重要。儿童患者相对脑梗死风险较低，但也需关注脑部血供情况，定期评估。 2.肢体缺血性并发症预防：定期检查患肢血供，加强皮肤护理，防止皮肤受损发生溃疡等。对于糖尿病患者合并锁骨下动脉盗血综合征时，肢体缺血更易引发感染等并发症，需更严格观察和护理。儿童患者皮肤娇嫩，要注意避免受压等导致皮肤损伤。 四、心理护理 关注患者心理状态，尤其是病情反复或生活受到较大影响的患者。老年患者可能因身体不适产生焦虑、抑郁情绪，儿童患者可能因疾病限制活动而产生烦躁等情绪，需及时进行心理疏导，给予安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。 五、健康指导 1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解锁骨下动脉盗血综合征的相关知识，包括病因、症状、治疗及护理要点等。不同文化程度的患者及家属接受能力不同，需用通俗易懂的语言进行宣教。儿童患者的健康指导需通过家长进行，向家长详细说明注意事项。 2.康复指导：根据患者病情制定康复计划，指导患者进行适当的康复锻炼，促进肢体功能恢复和脑部血液循环改善。对于老年患者，康复锻炼要循序渐进；儿童患者的康复锻炼需在家长协助下进行，避免过度锻炼。 3.定期复诊：告知患者定期复诊的重要性，以便及时了解病情变化，调整治疗和护理方案。不同年龄患者复诊间隔可能根据病情有所不同，老年患者可能因基础疾病多需更频繁复诊。