华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
腿上血管发紫可能由生理性和病理性因素导致。生理性因素包括皮肤较薄致血管可见及运动后血管充血；病理性因素有下肢静脉曲张（多见于中老年人、女性，静脉迂曲扩张伴酸胀等）、下肢深静脉血栓形成（老年人、长期制动者易患，伴肿胀疼痛等）、先天性血管发育异常（幼年或青少年可能出现，伴局部温度升高等）、血栓闭塞性脉管炎（多见于青壮年男性，与吸烟等有关，有怕冷疼痛等表现），发现腿上血管发紫应及时就医检查并采取相应治疗。 一、生理性因素 （一）皮肤较薄导致血管可见 对于一些皮肤较为白皙、菲薄的人群，尤其是青少年或皮肤白皙的女性，腿部皮肤较薄，皮下的血管更容易显现出来，从而呈现出发紫的现象。这是因为皮肤的厚度差异使得血管的视觉表现不同，属于正常的生理情况，一般不会伴有其他不适症状。 （二）运动后血管充血 长时间站立、行走或剧烈运动后，腿部血管会出现充血的情况。运动时腿部肌肉收缩和舒张，影响血管的血液回流，导致血管内血液淤积，使腿上血管看起来发紫。这种情况在休息后通常会逐渐缓解，因为休息时腿部肌肉放松，血液回流改善，血管充血状态减轻。 二、病理性因素 （一）下肢静脉曲张 发病机制：下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱等原因，导致静脉血液回流受阻，静脉迂曲扩张。常见于长期站立工作的人群，如教师、交警等。患者腿上可见扩张、迂曲的静脉，呈紫色或蓝色，可伴有下肢酸胀、沉重感，久站后症状加重，部分患者可出现踝部肿胀、皮肤色素沉着等表现。 年龄性别影响：多见于中老年人，女性发病率相对略高，可能与女性的生理特点，如妊娠等因素导致静脉回流压力改变有关。 （二）下肢深静脉血栓形成 发病机制：各种原因导致下肢深静脉内血液凝固形成血栓，如长期卧床、手术、创伤等情况。血栓形成后会影响静脉血液回流，使腿部静脉压力升高，血管出现发紫的表现。同时患者可伴有下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，严重时可出现患肢皮色苍白等情况。 年龄生活方式影响：老年人、长期制动的人群更容易发生，长期卧床导致下肢活动减少，血流缓慢，增加了深静脉血栓形成的风险。 （三）先天性血管发育异常 发病机制：如先天性动静脉瘘等情况，由于先天性的血管发育异常，导致动静脉之间存在异常的通道，使得静脉血液回流受到影响，腿上血管出现发紫的现象。患者可能伴有局部皮肤温度升高、肢体增粗等表现。 年龄影响：多在幼年或青少年时期就可能出现相关表现，但也可能在成年后才被发现。 （四）血栓闭塞性脉管炎 发病机制：主要与吸烟、寒冷、感染等因素有关，导致中小动脉痉挛和血栓形成，引起下肢缺血。早期可表现为患肢怕冷、麻木、疼痛，随着病情进展，可出现腿部血管发紫、皮肤溃疡等表现。 年龄性别影响：多见于青壮年男性，与吸烟等生活习惯密切相关。 如果发现腿上血管发紫，建议及时就医就诊，通过详细的体格检查、血管超声等相关检查明确原因，并采取相应的治疗措施。
腿部动脉硬化闭塞症是因下肢动脉粥样硬化斑块形成致血管狭窄或闭塞，引发慢性缺血症状的疾病，高发于40岁以上人群，男性风险高于女性，核心干预需结合非药物与药物治疗，并重视特殊人群管理。 1. 疾病定义与病理基础 ① 基本概念：慢性下肢动脉缺血性疾病，动脉壁脂质沉积、炎症反应及血管内皮损伤共同作用，形成粥样硬化斑块，随斑块增大导致管腔狭窄或闭塞，下肢血流灌注不足。 ② 病理机制：主要危险因素如吸烟、高脂血症、高血压等引发血管内皮损伤，血小板聚集与脂质代谢异常推动斑块进展，斑块破裂可诱发急性血栓，加重缺血。 2. 主要危险因素与人群差异 ① 可控因素：吸烟使下肢缺血风险升高2-3倍，戒烟后1年风险下降50%；高胆固醇血症（LDL-C>3.4mmol/L）者年进展率达15%；缺乏运动（每周运动<150分钟）人群ABI异常率为规律运动者的2.3倍。 ② 不可控因素：年龄（40岁后每10年风险增加1.5-2倍）、性别（男性50岁前风险约为女性2倍，女性绝经后雌激素下降致风险接近男性）、家族性高胆固醇血症者风险显著升高。 3. 典型临床表现与诊断标准 ① 临床分期：Ⅰ期无症状；Ⅱa期间歇性跛行（步行200m内小腿疼痛，休息后<3分钟缓解）；Ⅱb期跛行距离<100m；Ⅲ期静息痛（夜间发作）；Ⅳ期皮肤溃疡或坏疽（常见于足趾、足背）。 ② 诊断方法：踝肱指数（ABI）检测（ABI<0.9提示异常，ABI<0.5提示严重缺血）；超声多普勒评估血流速度（峰值流速<100cm/s提示狭窄>50%）；CTA/MRA明确血管狭窄部位与侧支循环情况。 4. 核心治疗原则与干预策略 ① 非药物干预：戒烟（戒烟可使5年生存率提升18%）、饮食控制（每日脂肪<30%总热量，饱和脂肪<10%）、规律运动（每周5次步行，每次30分钟，步行距离渐进增加）。 ② 药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林75-100mg/日）、他汀类药物（阿托伐他汀10-20mg/日）稳定斑块；合并糖尿病者加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）改善血管内皮功能。 ③ 手术干预：短段狭窄行球囊扩张+支架植入（成功率90%）；长段闭塞采用自体大隐静脉旁路移植术或人工血管移植术。 5. 特殊人群管理与注意事项 ① 老年患者：避免使用噻嗪类利尿剂（可能降低肾灌注加重缺血），定期监测肾功能（每3个月1次），ABI<0.6时需缩短跛行距离评估频率。 ② 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制<7%，每日检查足部（趾间有无水疱、溃疡），避免使用过热泡脚水（水温<37℃），预防烫伤性溃疡。 ③ 妊娠期女性：禁用华法林（致畸风险），优先阿司匹林75mg/日，孕期ABI监测每3个月1次，预防胎盘缺血。 ④ 儿童患者：罕见，青少年发病需排查马凡综合征、家族性高胆固醇血症等，禁用血管活性药物（如肾上腺素），优先保守治疗（药物控糖/降脂）。
保持健康体重可通过合理饮食和适当运动预防下肢静脉曲张，避免长时间站立或久坐并适度运动锻炼下肢肌肉、穿戴合适弹力袜、注意日常姿势，定期体检尤其是有家族史人群可早期发现问题及时干预预防下肢静脉曲张。 一、保持健康体重 维持健康体重对预防下肢静脉曲张至关重要。过重会增加下肢静脉的负担，尤其是对于那些本身就有静脉壁薄弱等情况的人群。例如，有研究表明，体重指数（BMI）超过正常范围（BMI18.5~23.9kg/m2）的人，患下肢静脉曲张的风险会显著升高。所以，通过合理饮食和适当运动来保持健康体重是预防的基础。日常可选择低热量、高膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。 二、避免长时间站立或久坐 长时间站立或久坐会使下肢静脉血液回流不畅。对于办公室工作人员来说，每隔1小时左右就应起身活动一下，做简单的腿部屈伸动作，促进血液回流；对于需要长时间站立工作的人群，如售货员等，可以在工作间隙适当踮脚尖，每次持续10秒左右，重复多次，也有助于改善静脉回流。因为长时间保持同一姿势会导致静脉瓣膜承受过大压力，影响其正常功能，进而增加患病风险。 三、适度运动锻炼下肢肌肉 适当运动能增强下肢肌肉泵的功能，帮助静脉血液回流。比如游泳就是一种非常好的预防下肢静脉曲张的运动，在游泳时，水的浮力能减轻身体重量对下肢静脉的压力，同时四肢的运动又能促进血液回流。另外，骑自行车也是不错的选择，每周坚持几次，每次30分钟左右。对于老年人，可选择慢走等相对温和的运动方式，每天进行20~30分钟，同样能起到锻炼下肢肌肉、促进血液回流的作用。 四、穿戴合适的弹力袜 弹力袜可以通过外部压力帮助下肢静脉血液回流，预防静脉曲张的发生。对于长时间站立或久坐的人群，如孕妇、教师等，可以考虑穿戴医用弹力袜。一般来说，弹力袜分为不同的压力等级，应根据自身情况选择合适压力等级的弹力袜。孕妇在孕期随着体重增加和子宫增大，下肢静脉压力增大，穿戴合适的弹力袜能有效缓解静脉压力；教师长时间站立授课，穿戴弹力袜可预防下肢静脉曲张的发生。 五、注意日常姿势 保持正确的坐姿和站姿也很重要。坐姿时应保持膝关节自然屈曲，双脚平放在地面上，避免跷二郎腿，因为跷二郎腿会阻碍下肢静脉回流；站姿时要保持身体直立，双脚分开与肩同宽，让身体重量均匀分布在双下肢，减少某一侧下肢静脉的压力。儿童在生长发育过程中也应注意保持正确姿势，避免不良姿势影响下肢静脉发育。 六、定期体检 定期进行身体检查，尤其是对下肢静脉的检查，有助于早期发现潜在问题并及时采取措施。对于有家族史的人群，更应加强定期体检的频率。有下肢静脉曲张家族史的人，其患病风险相对较高，通过定期体检可以早期发现静脉是否有异常情况，如静脉瓣膜功能是否正常等，以便及时进行干预，预防疾病的发生和发展。
脉管炎治疗需戒烟干预为首要非药物措施并注重肢体温度管理，药物用抗血小板聚集药（考虑基础病等）和扩张血管药（关注不良反应等），手术有血管闭塞局限者可考虑旁路手术（评估多因素）及肢体严重缺血坏死无效时截肢术（考量生活质量等），儿童优先非药物干预且慎用药，老年人注意药物相互作用及手术耐受等，女性需考虑生理时期对治疗的影响。 一、一般治疗 1.戒烟干预：吸烟是脉管炎的关键诱因，烟草中的尼古丁等成分会促使血管收缩，严重影响肢体血液循环。需严格劝导所有脉管炎患者戒烟，无论年龄、性别，均应将戒烟作为首要非药物干预措施，以此阻断病情进一步恶化的关键因素。 2.温度管理：注重肢体保暖，但要避免过热，过热会增加组织耗氧量；同时也要避免寒冷刺激，因为寒冷环境易导致血管收缩。应让肢体处于适宜温度环境，对于存在肢体缺血表现的患者，合适的温度有助于改善循环状态，尤其要根据不同个体的身体状况精准调节温度。 二、药物治疗 1.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，进而改善肢体血液循环。然而，需考虑患者基础疾病情况，例如患有消化道溃疡的患者使用时需谨慎评估风险。儿童群体一般不推荐使用此类药物，因其对儿童生长发育可能产生潜在影响。 2.扩张血管药物：前列地尔等药物可扩张血管，增加肢体血液灌注，从而改善缺血症状。使用过程中要密切关注药物可能引发的不良反应，老年人使用时需加强肝肾功能等指标的监测，以保障用药安全。 三、手术治疗 1.旁路手术：针对血管闭塞局限的患者，可考虑实施血管旁路手术，以重建肢体血运。但该手术有严格的适应证和禁忌证，需综合患者具体血管病变状况、年龄、全身状况等多方面因素进行评估。比如老年患者身体耐受性较差时，要谨慎权衡手术风险。 2.截肢术：当肢体出现严重缺血、坏死且其他治疗手段无效时，可能需要进行截肢术。实施该手术时，要充分考量患者生活质量及残余肢体功能等情况，尤其对于儿童，应在确保生命安全的前提下，最大程度保留肢体功能，避免不必要的截肢。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脉管炎较为罕见，治疗时优先采用非药物干预措施。需关注是否存在其他可能诱因，药物选择需极其谨慎，避免使用对儿童生长发育有影响的药物，治疗过程中要密切监测儿童的生长指标等，确保儿童健康不受治疗过程影响。 2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，药物治疗时要留意药物之间的相互作用，例如使用抗血小板药物时需评估消化道出血风险。手术治疗时要充分评估心肺功能等耐受情况，保暖时要避免发生烫伤等情况，因为老年人皮肤感觉可能减退，对温度感知不敏感。 3.女性：女性脉管炎患者治疗时需考虑月经周期等因素对药物代谢的影响，药物选择要兼顾女性特殊生理时期的需求，手术时机选择要综合其生育等情况适当考量，充分体现对女性患者的人文关怀。
血管瘤患者需避免高盐食物，因其可能影响水盐代谢平衡间接影响血管状态，如各类腌制食品含盐高；要远离辛辣刺激性食物，其成分可能刺激血管致血管瘤病情加重，像辣椒、花椒等；还要减少富含人工添加剂的食物摄入，因人工添加剂可能干扰机体代谢影响血管瘤病情，如包装小零食等，不同年龄段患者均受影响。 一、高盐食物 1.影响机制：高盐饮食可能会影响机体的水盐代谢平衡，对于血管瘤患者而言，可能间接影响血管的状态。有研究表明，长期高盐摄入会导致体内钠离子浓度升高，引起血液渗透压改变，促使血管内液体平衡失调，可能对血管瘤周围的血管环境产生不良影响。 2.具体食物举例：各类腌制食品，如咸菜、咸鱼、腌肉等，这些食物中含盐量较高。以咸菜为例，每100克咸菜中的含盐量通常能达到2-3克甚至更高，长期大量食用会增加高盐摄入风险。对于儿童血管瘤患者，由于其代谢和耐受能力相对较弱，更应避免这类高盐食物的过多摄取；对于成年血管瘤患者，也需控制此类食物的摄入量，以维持机体正常的生理代谢，有利于血管瘤相关病情的稳定。 二、辛辣刺激性食物 1.影响机制：辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，其中含有的辣椒素等成分可能会刺激血管，导致血管扩张。而血管瘤本身是由异常增生的血管构成，血管的异常扩张可能会对血管瘤的病情产生不利影响，有临床观察发现，部分血管瘤患者在食用大量辛辣刺激性食物后，出现局部血管瘤区域发红、肿胀等情况加重的现象。 2.具体食物举例：常见的辛辣刺激性食物除了上述提到的，还有像麻辣火锅中的大量辛辣调料、含有辣椒成分的辣酱等。对于不同年龄段的血管瘤患者，儿童患者由于其味觉和消化系统相对敏感，更要严格避免食用这类辛辣刺激性食物，以防对血管瘤病情产生不良刺激；成年患者如果食用过多，也可能诱发血管瘤局部的不适症状，所以都应尽量远离此类食物。 三、富含人工添加剂的食物 1.影响机制：许多加工食品中含有人工添加剂，如防腐剂、色素、香精等。这些人工添加剂进入人体后，可能会干扰机体的正常代谢过程。有研究发现，某些人工添加剂可能会影响血管内皮细胞的正常功能，进而对血管瘤的生长、发展产生潜在的不良作用。例如，一些含有合成色素的食品，长期摄入可能会影响机体的抗氧化系统，导致血管相关的微环境发生改变，不利于血管瘤病情的控制。 2.具体食物举例：常见的富含人工添加剂的食物有各种包装的小零食，如某些果脯、膨化食品、色素饮料等。果脯在加工过程中往往会添加大量的防腐剂和色素，膨化食品为了延长保质期和增加口感会添加多种添加剂，色素饮料中含有大量人工合成色素。对于患有血管瘤的儿童来说，这些食物更应被严格限制，因为儿童的身体代谢和解毒功能相对较弱，人工添加剂更容易在体内蓄积并产生不良影响；成年血管瘤患者也应减少这类食物的摄入，以维护身体内环境的稳定，促进血管瘤病情的良好控制。