华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
右腿静脉曲张是否需要手术需结合症状严重程度、影像学评估、合并症及保守治疗效果综合判断。多数早期患者可通过非手术方式控制，而出现明显症状、皮肤改变或保守治疗无效时建议手术干预。 一、需手术的核心情况：1. 症状与体征方面，右腿出现持续性疼痛、沉重感，影响日常活动（如行走距离＜500米），或皮肤出现色素沉着、湿疹、溃疡（CEAP C4-C6级）；2. 影像学检查显示静脉反流严重，超声提示深静脉瓣膜功能不全（反流时间＞0.5秒）或浅静脉管径扩张（直径＞10mm）；3. 保守治疗无效，规范使用医用弹力袜3个月后症状无改善，或反复出现浅静脉血栓性静脉炎。 二、可优先非手术干预的情况：1. 症状轻微（CEAP C0-C2级），仅表现为轻微酸胀感，无明显皮肤改变；2. 因基础疾病（如严重心肺功能不全、凝血功能障碍）无法耐受手术；3. 年轻患者（20-40岁），早期静脉曲张可通过避免久站久坐、抬高患肢、口服静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）缓解症状。 三、特殊人群的处理原则：1. 老年患者（≥65岁）：优先选择微创治疗（如激光消融、射频消融），减少术后并发症风险，术后穿医用弹力袜1-3个月促进恢复；2. 妊娠期女性：孕期以弹力袜和避免长时间站立为主，分娩后6-12个月评估是否需手术；3. 合并糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），优先非手术干预至皮肤溃疡愈合，再评估手术必要性。 四、术后管理与长期预防：1. 术后早期避免剧烈运动，穿医用弹力袜（压力梯度20-30mmHg）1-3个月；2. 长期坚持生活方式调整，每站立1小时活动5分钟，避免交叉双腿；3. 定期复查超声（术后6个月、1年），监测静脉瓣膜功能，预防复发。 五、术后管理与长期预防：1. 术后早期避免剧烈运动，穿医用弹力袜（压力梯度20-30mmHg）1-3个月；2. 长期坚持生活方式调整，每站立1小时活动5分钟，避免交叉双腿；3. 定期复查超声（术后6个月、1年），监测静脉瓣膜功能，预防复发。 注：具体手术方式（如传统剥脱术、微创消融术）需由血管外科医生根据患者个体情况（如血管解剖、侧支循环状态）决定，术后恢复效果与术前评估准确性直接相关。
静脉曲张严重程度分情况，轻度仅轻微不适、影响小但不干预会进展；中重度外观改变明显、不适加重，还可能引发溃疡、出血、血栓性静脉炎等严重并发症，不同人群影响不同，长期久坐久站、肥胖等是危险因素，有病史者需关注病情变化及时就医。 一、轻度静脉曲张 症状表现：可能仅有轻微的腿部酸胀、不适，外观上可见少量扩张的静脉，一般不影响日常活动，对生活质量影响较小。这种情况通常是由于长时间站立等生活方式因素引起，比如一些职业需要长时间站立的人群，如教师、售货员等，早期可能出现轻度静脉曲张。 对健康的潜在影响：若能及时纠正不良生活方式，如避免长时间站立、适当抬高下肢等，病情可能长期维持在较轻状态，一般不会引发严重的并发症，但如果不加以干预，病情可能会进展。 二、中重度静脉曲张 症状表现 外观改变明显：腿部可见明显的蚯蚓状、团块状曲张静脉，可能伴有皮肤色素沉着、瘙痒、湿疹等表现。 出现不适症状加重：患者会有明显的腿部沉重、疼痛，尤其在长时间站立或行走后症状加剧，严重影响日常活动，如行走距离受限等。 可能引发的严重并发症 溃疡形成：曲张的静脉导致局部血液循环障碍，皮肤营养供应不足，容易发生溃疡，且溃疡不易愈合，长期不愈的溃疡还有癌变的风险。例如，有研究表明部分静脉曲张患者的溃疡经久不愈，增加了医疗负担和患者的痛苦。 出血：曲张的静脉壁较薄，容易破裂出血，尤其是当受到外伤或腹压突然增加时，如剧烈咳嗽、便秘用力等情况下，可能发生较严重的出血，尤其是老年患者，出血后可能导致贫血等问题，甚至危及生命。 血栓性静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，容易形成血栓，引发血栓性静脉炎，表现为局部红肿、疼痛，血栓如果脱落还可能导致肺栓塞等严重并发症。 对于不同年龄、性别的人群，静脉曲张的影响也有所不同。例如，老年患者本身血管弹性差，静脉曲张引发并发症的风险相对更高；女性在妊娠期间由于激素变化和子宫增大压迫下腔静脉等因素，更容易出现静脉曲张，且产后若不注意，病情可能加重。在生活方式方面，长期久坐久站、肥胖等都是静脉曲张的危险因素，会加重病情的发展。有静脉曲张病史的人群需要更加密切关注病情变化，定期进行检查，一旦出现病情加重迹象，应及时就医处理。
腿部静脉曲张可通过避免长时间同一姿势、穿戴合适弹力袜辅助；通过控制体重、戒烟限酒调整生活方式；轻度用硬化剂注射、中度用激光治疗、严重时手术治疗；孕妇要避免久站久坐等，老年人避免不当按摩等，糖尿病患者需控制血糖基础上治疗 一、物理辅助缓解 避免长时间保持同一姿势，如久坐或久站，每间隔1小时左右可进行5-10分钟的腿部活动，像屈伸小腿、散步等。医用弹力袜能提供外部压力促进血液回流，应选择压力等级合适（一般为20-30mmHg）的弹力袜，且要正确穿戴，晨起即穿上，睡前取下。例如日常工作中久坐的办公室人群，每小时起身活动腿部，穿戴合适弹力袜辅助。 二、生活方式调整 （一）控制体重 过重会增加腿部静脉负担，通过合理饮食与运动控制体重。饮食上均衡摄入各类营养，减少高油高脂食物，增加蔬菜、水果等摄入；运动可选择快走、游泳等，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，像体重超标的人群，通过控制体重能减轻腿部静脉压力。 （二）戒烟限酒 吸烟会使血管收缩，不利于腿部血液循环，饮酒过量也会影响血管功能，所以腿部静脉曲张患者需严格戒烟，限制酒精摄入。 三、医学治疗选择 （一）硬化剂注射 将硬化剂注入曲张静脉使其闭塞，需由专业医生操作，选择正规医疗机构，不过可能存在局部硬结等风险，适用于轻度静脉曲张情况。 （二）激光治疗 利用激光能量闭合曲张静脉，创伤相对较小，恢复较快，但依赖医生精准操作，适合部分中度静脉曲张患者。 （三）手术治疗 严重时可采用大隐静脉高位结扎剥脱术等，术后要遵循医生指导康复，包括伤口护理等，老年患者或有基础病史者手术需更谨慎评估。 四、特殊人群注意要点 （一）孕妇 孕期因生理变化易出现腿部静脉曲张，要避免久站久坐，休息时可适当抬高腿部，分娩后情况可能改善，但仍需关注，避免因孕期静脉负担加重导致病情进展。 （二）老年人 腿部静脉曲张时避免自行过度按摩等不当操作，以防引起静脉损伤出血，康复活动要循序渐进，可从轻度活动开始，如缓慢屈伸腿部等。 （三）糖尿病患者 糖尿病患者出现腿部静脉曲张需格外注意控制血糖，高血糖会影响血管神经病变，进而影响静脉曲张恢复，治疗时要在控制血糖基础上开展相关静脉曲张治疗。
大隐静脉曲张术后通常需要穿弹力袜，目的是通过梯度压力促进静脉回流，减轻下肢水肿，降低深静脉血栓风险，加速术后恢复。临床研究表明，术后规范穿戴弹力袜可使下肢静脉回流效率提升30%~40%。 1. 术后穿弹力袜的必要性：大隐静脉主干结扎或剥脱后，浅静脉系统需6~12个月重建静脉瓣膜功能，弹力袜提供的梯度压力（远侧高、近侧低）可将血液从下肢远端向心脏方向推送，减少血液淤积导致的静脉高压，同时促进淋巴回流，降低皮肤溃疡、深静脉血栓等并发症风险。 2. 适用时长：术后1~2周内需持续穿戴，此后根据手术方式调整：传统静脉剥脱术需穿戴3~6个月，激光/射频消融术等微创手术需穿戴1~3个月，合并慢性静脉功能不全或深静脉瓣膜功能不全者建议延长至6~12个月。穿戴期间应每月复诊，由医生评估静脉超声结果（如反流消失、血流速度恢复正常）后决定是否停用。 3. 压力梯度选择：医用弹力袜分为一级（15~20mmHg）、二级（20~30mmHg）、三级（30~40mmHg），术后初期以二级压力（20~30mmHg）为主，小腿中段压力≥18mmHg可有效阻断浅静脉反流。压力选择需结合患者腿围（小腿周径测量误差≤2cm）、皮肤状态（薄嫩皮肤选用棉质内层材质）及活动需求（久坐者可选择压力调节范围20~25mmHg）。 4. 特殊人群注意事项：老年患者（65岁以上）因皮肤屏障功能下降，建议选择含氨纶比例≤15%的弹力袜，避免过紧导致皮肤压疮；糖尿病患者需穿戴前检查足背动脉搏动，避免压力过高影响末梢循环，优先选择压力≤25mmHg的款式；孕妇因激素导致静脉扩张，需在产科与血管外科联合评估后使用，避免夜间长时间穿戴；12岁以下儿童除非合并严重浅静脉反流且保守治疗无效，否则不建议使用弹力袜，需优先通过抬高下肢、适度活动等非药物干预。 5. 不规范穿戴的风险：过早停用弹力袜（如术后2周内）可使浅静脉血栓发生率升高2~3倍，下肢水肿持续时间延长2~4周，原有反流症状复发率增加35%~50%，严重者可因静脉高压导致皮肤色素沉着、脂质硬皮病等慢性静脉功能不全表现。夜间可取下弹力袜抬高下肢15°~30°，避免影响睡眠质量。
PICC管是一种可为患者提供中、长期静脉输液治疗的导管，优点是保护上肢静脉、避免化疗药物损伤、并发症少等，适用人群包括需要长期输液、缺乏外周静脉通路等患者，操作过程需在专业医护人员指导下进行，期间患者需注意保护导管，如有异常及时告知医护人员。 PICC管是外周静脉穿刺中心静脉置管的简称，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。PICC管可为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。 PICC管的优点包括： 1.保护上肢静脉，减少因多次静脉穿刺给患者带来的痛苦。 2.可避免化疗药物对外周静脉的损伤。 3.置管成功率高，并发症少。 4.操作简单，易于掌握。 5.携带方便，不影响患者的日常生活。 PICC管的适用人群包括： 1.需要长期静脉输液治疗的患者，如肿瘤患者、化疗患者、需要输注高渗性液体的患者等。 2.缺乏外周静脉通路的患者。 3.需要反复输血或血制品的患者。 4.需要使用刺激性药物的患者。 5.需要家庭静脉营养支持的患者。 PICC管的操作过程需要在专业的医护人员指导下进行。在置管前，医护人员会对患者进行评估，包括血管条件、病史等。在置管过程中，患者通常会在局部麻醉下进行穿刺，将导管置入合适的位置。置管后，患者需要注意保护导管，避免导管脱出或感染。医护人员会定期对导管进行维护，包括更换贴膜、冲洗导管等。 需要注意的是，PICC管虽然有很多优点，但也存在一些并发症，如导管堵塞、感染、出血等。因此，在使用PICC管期间，患者需要密切观察自身情况，如有异常应及时告知医护人员。同时，患者也需要注意个人卫生，保持导管周围皮肤清洁干燥。 对于特殊人群，如儿童、老年人、肥胖患者等，PICC管的操作可能会有一些特殊的注意事项。医护人员会根据患者的具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。 总之，PICC管是一种安全、有效的静脉输液工具，可以为患者提供长期的静脉通路。在使用PICC管期间，患者需要注意保护导管，遵循医护人员的指导，如有异常应及时就医。