华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
医用静脉曲张袜采用压力梯度设计促进静脉血液回流，能缓解下肢不适、延缓静脉曲张病情发展，正品金尼袜在症状缓解与病情延缓有效果，妊娠期女性用需选合适规格并遵医嘱，老年人用要选舒适贴合款且遵医嘱选压力等级，儿童一般不建议用，使用前咨询医生，注意正确穿戴、定期查皮肤，通过正规渠道购正品。 一、医用静脉曲张袜的作用机制 医用静脉曲张袜采用压力梯度设计，从脚踝处到大腿处压力逐渐递减，这种压力分布能促进静脉血液回流，减轻静脉高压状态。通过改善静脉血液回流，可缓解下肢因静脉血液瘀滞引起的沉重、酸胀等不适症状，同时有助于延缓静脉曲张病情的进一步发展。多项临床研究显示，合理穿戴符合标准的医用弹力袜对轻、中度静脉曲张患者的症状改善有积极作用。 二、正品金尼医用静脉曲张袜的效果体现 （一）症状缓解方面 对于患有静脉曲张的人群，正品金尼医用静脉曲张袜能有效减轻下肢坠胀感、疼痛等症状。例如，部分患者穿戴后，因静脉血液回流改善，日常活动时的不适感明显降低。其压力梯度设计能针对性地对下肢静脉产生作用，使得静脉血液更顺畅地向心脏方向回流，从而缓解因血液瘀滞导致的相关不适。 （二）病情延缓方面 在一定程度上可延缓静脉曲张病情的进展。研究表明，规范使用医用静脉曲张袜的患者，其静脉曲张进一步加重的速度相对较慢。这是因为合适的压力能减轻静脉瓣膜的负担，防止静脉扩张进一步恶化，为患者争取更优的治疗时机或维持相对稳定的病情状态。 三、不同人群使用的相关情况 （一）妊娠期女性 妊娠期女性由于身体生理变化，容易出现静脉曲张。正品金尼医用静脉曲张袜可在一定程度上缓解妊娠期静脉曲张带来的症状。但需选择合适的压力等级和尺寸，以确保既起到改善作用又不会对妊娠期女性的血液循环和身体造成不良影响。建议在医生指导下选择适合的产品，因为妊娠期女性的身体状况特殊，需要考虑胎儿及自身的双重健康。 （二）老年人 老年人使用时要注意选择舒适、贴合度好的款式。由于老年人皮肤相对较薄、敏感度可能有所下降，要避免因长时间穿戴导致皮肤受压出现损伤等问题。同时，要根据自身静脉曲张的实际情况，在医生建议下选择合适压力等级的产品，以达到改善症状又保证舒适的目的。 （三）儿童 一般不建议儿童使用医用静脉曲张袜。因为儿童的血管等生理结构与成人不同，有其自身的生长发育特点，儿童静脉曲张多与先天发育等特殊情况相关，应优先考虑非药物的合适干预方式，如通过适度运动等促进血液循环的非医疗手段，且儿童使用医用静脉曲张袜可能不适合其生理需求，还可能对儿童生长发育产生潜在不良影响。 四、使用正品金尼医用静脉曲张袜的注意事项 使用前应咨询医生，确定自身是否适合使用该产品以及选择合适的规格。穿戴时要注意正确的穿戴方法，确保压力分布均匀，避免局部过紧或过松影响效果。同时，要定期检查皮肤状况，若出现皮肤红肿、瘙痒等不适症状，应及时停止使用并就医。此外，医用静脉曲张袜属于医疗器械范畴，要通过正规渠道购买正品，以保证产品的质量和性能符合相关标准，从而更好地发挥其应有的效果。
腿感觉凉凉的可能由多种因素引起，包括外周血管疾病致血液供应减少、血液循环不畅、神经系统问题如神经病变或脊髓病变、环境因素、营养缺乏、心理因素等，若持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查，日常生活中要保持良好生活习惯等。 一、血液循环问题 1.外周血管疾病：当下肢动脉出现粥样硬化等病变时，血管会变得狭窄甚至阻塞，使得血液供应减少。例如，动脉粥样硬化是由于脂质等物质在动脉管壁沉积，逐渐形成斑块，影响血液流通。这种情况在中老年人群中相对常见，随着年龄增长，血管弹性下降、脂质代谢异常等因素都可能促使其发生。患者除了腿感觉凉凉的，还可能伴有下肢疼痛、间歇性跛行等表现，行走一段距离后下肢不适症状加重，休息后可缓解。 2.血液循环不畅：长时间保持同一姿势，像久坐、久站等，会影响下肢血液回流。比如久坐办公室的人群，长时间坐着会使腿部静脉血液回流受阻，导致局部血液供应不足，出现腿凉凉的感觉。另外，体型较胖的人，过多的脂肪可能会对血管产生一定压迫，影响血液循环；还有一些人因寒冷刺激导致血管收缩，也会引起腿部血液循环变差，感觉凉凉的。 二、神经系统问题 1.神经病变：腰椎间盘突出症可能会压迫坐骨神经，影响神经传导功能，导致下肢感觉异常，出现腿凉凉的情况。腰椎间盘退变、损伤等原因可使椎间盘突出，压迫周围神经。糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，会引发周围神经病变，影响神经对温度等感觉的正常传导，患者腿部会有感觉异常，包括发凉等表现。这类患者往往有糖尿病病史，且血糖控制不理想的情况。 2.脊髓病变：脊髓的一些病变，如脊髓炎等，也可能影响神经信号的传递，导致下肢感觉异常。脊髓炎可由感染等因素引起，炎症影响脊髓对下肢感觉信息的传导，患者除了腿凉凉的，还可能伴有下肢无力、麻木等症状，病情严重程度因病变程度而异。 三、其他因素 1.环境因素：长期处于寒冷环境中，腿部保暖措施不足，会使腿部温度降低，感觉凉凉的。这是比较常见的情况，尤其是在冬季，若没有做好腿部保暖，就容易出现这种现象。 2.营养缺乏：某些营养物质缺乏也可能影响腿部感觉，比如缺乏维生素B12等。维生素B12对神经系统的正常功能维持很重要，缺乏时可能导致神经病变相关的感觉异常，包括腿部发凉等表现。这种情况在饮食不均衡、素食者长期不合理饮食等人群中可能出现。 3.心理因素：长期的焦虑、抑郁等心理状态可能会影响神经系统的调节功能，导致患者感觉腿凉凉的。心理因素通过影响神经-内分泌-免疫调节网络，间接影响身体的感觉感知。例如，一些长期处于精神压力大环境下的人群，可能会出现躯体感觉的异常改变。 如果腿感觉凉凉的情况持续不缓解或伴有其他不适症状，如疼痛、麻木、无力等，应及时就医，进行相关检查，如血管超声、神经电生理检查、血糖检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同人群，如中老年人群要关注血管和骨骼等情况，糖尿病患者要严格控制血糖等。在日常生活中，要注意保持良好的生活习惯，适当运动促进血液循环，注意腿部保暖，合理饮食保证营养均衡等。
颈动脉狭窄分为无症状性和有症状性，无症状性多在体检等时偶然发现；有症状性包括脑部缺血症状（短暂性脑缺血发作及缺血性脑卒中，前者症状短且可恢复，后者症状持续久且多样）和其他伴随症状（头晕、记忆力减退等），不同人群症状表现有差异，有基础疾病和不良生活方式人群风险高需密切关注。 有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状 短暂性脑缺血发作（TIA）：是颈动脉狭窄常见的早期表现，症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，可完全恢复，不留后遗症。常见表现为单侧肢体无力或麻木，比如单侧手臂、腿部突然无力，拿东西掉落，或面部一侧麻木等；也可出现单眼一过性黑矇，表现为一侧眼睛突然看不清东西，像被黑布蒙住一样，但能在短时间内恢复；还可能有言语不清，说话不流利，表达困难等情况。不同患者症状可能有所不同，这与狭窄影响的脑供血区域相关。例如，当左侧颈动脉狭窄影响到左侧大脑半球时，可能出现左侧肢体的上述症状以及言语方面的问题；如果是右侧颈动脉狭窄，可能主要表现为右侧肢体的相应症状。 缺血性脑卒中：是颈动脉狭窄进一步发展可能导致的严重后果。患者会出现持续时间较长的神经功能缺损症状，如一侧肢体完全瘫痪，无法活动；一侧肢体感觉丧失，对疼痛、温度等刺激没有感觉；还可能有严重的言语障碍，完全不能说话或理解别人的话语；甚至出现意识障碍，如昏迷等。脑卒中的症状根据脑梗死的部位和范围不同而有很大差异，比如梗死部位在大脑额叶，可能出现精神症状、运动障碍等；若梗死部位在枕叶，可能出现视力障碍等。 其他伴随症状 头晕：部分颈动脉狭窄患者可能会出现头晕的症状，但头晕症状相对比较非特异性，其他很多疾病也可能引起头晕，所以需要结合其他症状和检查来综合判断。比如有些患者可能感觉整天昏昏沉沉，没有精神，活动后头晕可能加重等。 记忆力减退：随着颈动脉狭窄导致脑部慢性缺血，部分患者可能出现记忆力下降，尤其是近期记忆力减退较为明显，表现为经常忘记刚刚发生的事情、刚放置的物品等，但远期记忆力相对影响较小。不过记忆力减退也可能是其他多种因素引起，需要与颈动脉狭窄导致的缺血性改变相鉴别。对于老年人来说，本身可能就存在一定程度的生理性记忆力减退，但如果在短期内记忆力减退明显加重，就要考虑是否与颈动脉狭窄导致脑部供血不足有关。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，颈动脉狭窄出现症状的表现可能会有一些差异。例如，老年人群由于本身血管弹性下降等因素，更容易发生颈动脉狭窄，而且症状可能相对不典型；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发生颈动脉狭窄的风险相对低于男性，但绝经后风险会逐渐接近男性。有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，颈动脉狭窄的发生率较高，且出现症状的时间可能更早，症状可能更严重。长期吸烟、酗酒、高脂高盐饮食等不良生活方式的人群，也会增加颈动脉狭窄的发生风险，并且在出现症状时可能病情进展相对更快。对于有上述基础疾病和不良生活方式的人群，更要密切关注自身是否有颈动脉狭窄相关症状，一旦出现疑似症状应及时就医检查。
骨折本身一般不直接致下肢血栓闭塞性脉管炎，但骨折后一些情况可增加下肢深静脉血栓形成风险，下肢血栓闭塞性脉管炎主要与吸烟、寒冷、感染等有关，老年、儿童、女性等特殊人群骨折后需关注下肢血管情况，骨折后要重视下肢血管并发症预防，下肢血栓闭塞性脉管炎有自身相关致病因素，不同人群骨折后要依自身特点采取预防和监测措施。 骨折后易引发下肢静脉血栓的机制 血流动力学改变：骨折后肢体活动受限，静脉回流受阻，血流缓慢。例如长骨骨折时，骨折端出血、局部肿胀等可使静脉受压，导致血流淤滞。研究表明，下肢骨折患者下肢静脉血流速度较正常人群明显减慢，血流缓慢是血栓形成的重要因素之一，因为血流缓慢时，血小板、凝血因子等容易在血管壁沉积，促进血栓形成。 血管内皮损伤：骨折时的创伤可能导致血管内皮细胞受损，血管内皮细胞具有抗凝、抗血小板聚集等功能，内皮损伤后这些功能受到影响，容易触发凝血机制。比如开放性骨折时，骨折端直接与外界相通，更容易造成血管内皮的机械性损伤，从而启动凝血过程。 下肢血栓闭塞性脉管炎的相关病因 吸烟：大量研究证实，吸烟是血栓闭塞性脉管炎的重要发病因素。烟草中的尼古丁等成分可使血管收缩、血小板聚集增强。吸烟者患血栓闭塞性脉管炎的概率远高于不吸烟者，烟草中的有毒物质会损伤血管内皮，影响血管的正常功能，导致血管痉挛和血栓形成倾向增加。 寒冷、潮湿环境：长期处于寒冷、潮湿环境中也是血栓闭塞性脉管炎的诱发因素之一。寒冷可使血管收缩，影响肢体远端的血液供应，在一定程度上增加了血管病变的风险。例如在寒冷地区生活或工作的人群，患血栓闭塞性脉管炎的比例相对较高。 感染：某些细菌、病毒感染可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。感染可引起血管壁的免疫反应，导致血管炎症和损伤，进而促进血栓形成和血管闭塞。 特殊人群需注意的情况 老年人群：老年人本身血管弹性下降，血流调节能力减弱，骨折后更易出现血流缓慢等情况。同时老年人可能存在一些基础疾病，如动脉硬化等，这与血栓闭塞性脉管炎的发病也有一定关联。老年骨折患者需要密切监测下肢血管情况，注意肢体的温度、颜色、肿胀等变化，早期发现可能出现的血管并发症。 儿童人群：儿童骨折相对较少出现下肢血栓闭塞性脉管炎，但儿童骨折后也需要关注肢体血液循环。儿童处于生长发育阶段，血管修复能力相对较强，但如果有感染等情况也可能影响血管。儿童骨折后应适当进行肢体的被动活动等，促进血液循环，降低血栓形成风险。 女性人群：女性骨折后发生下肢静脉血栓等血管并发症的风险与男性无显著差异，但女性在特殊时期如孕期、产褥期等，本身血液处于高凝状态，若发生骨折，血栓形成风险更高。孕期女性骨折后要特别注意下肢静脉回流情况，可在医生指导下适当进行下肢肌肉收缩等活动。 总之，骨折与下肢血栓闭塞性脉管炎没有直接的因果关系，但骨折后需重视下肢血管并发症的预防，而下肢血栓闭塞性脉管炎主要与吸烟、寒冷、感染等自身相关因素有关，不同人群在面对骨折等情况时需根据自身特点采取相应的预防和监测措施。
血管瘤有观察等待、药物治疗、激光治疗、手术治疗等常见治疗方法，观察等待适用于较小、不影响功能外观且生长缓慢的血管瘤，部分婴儿血管瘤可自行消退；药物治疗中β受体阻滞剂对婴儿血管瘤疗效较好但有禁忌证，糖皮质激素局部注射有不良反应；激光治疗适用于浅表型有美容需求的血管瘤但对深部效果有限；手术治疗用于较大、影响外观功能或其他治疗无效的情况。特殊人群中婴儿患者治疗需谨慎，儿童青少年患者要综合考虑并关注心理状态，治疗需个体化选择以达最佳效果并减少不良反应。 适用情况：对于一些较小的、不影响功能和外观且生长缓慢的血管瘤，尤其是部分婴儿血管瘤，可先进行观察等待。例如，一些位于身体隐蔽部位且无快速增长迹象的血管瘤。 依据：部分婴儿血管瘤具有自行消退的特点，研究表明约70%-90%的婴儿血管瘤可在5-7岁时自行消退。在此期间需密切观察血管瘤的大小、颜色、生长速度等变化。 药物治疗 β受体阻滞剂：目前常用的是普萘洛尔，对于婴儿血管瘤有较好的疗效。研究显示，口服普萘洛尔可使约80%以上的婴儿血管瘤得到不同程度的改善，其作用机制可能与抑制血管内皮细胞增殖、诱导凋亡等有关。但使用普萘洛尔时需注意适应证和禁忌证，对于有严重心功能不全、支气管哮喘等疾病的患儿应慎用。 糖皮质激素：可通过口服、局部注射等方式使用。局部注射适用于局限性的浅表或深部血管瘤，如曲安奈德等局部注射可使部分血管瘤缩小，但长期使用可能会有皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。 激光治疗 适用类型：对于浅表型且有美容需求的血管瘤，脉冲染料激光是常用的治疗方法。其原理是利用血红蛋白吸收特定波长的激光能量，从而破坏异常血管。例如，对于一些颜色较红的浅表血管瘤，经过多次脉冲染料激光治疗后可改善外观。但激光治疗可能需要多次进行，且对于深部血管瘤效果有限。 手术治疗 适用情况：当血管瘤较大，影响外观、功能，或者经过其他治疗无效时可考虑手术治疗。例如，一些累及重要器官周围或影响肢体功能的血管瘤。手术治疗需充分评估患儿的全身情况和血管瘤的局部情况，以确保手术的安全性和有效性。但手术可能会有瘢痕形成等风险。 特殊人群的注意事项 婴儿患者：婴儿血管瘤较多见，在治疗选择上需更加谨慎。观察等待对于婴儿血管瘤尤为重要，因为部分可自行消退。若选择药物治疗，如普萘洛尔，要严格把握适应证，在医生的严密监测下使用，因为婴儿的肝肾功能等尚未发育完全，药物代谢可能与成人不同。同时，激光治疗时要考虑婴儿皮肤娇嫩的特点，选择合适的参数，避免过度治疗导致皮肤损伤。 儿童及青少年患者：对于儿童和青少年的血管瘤，治疗选择需综合考虑血管瘤的部位、大小、生长速度等。如果是影响外观的头面部血管瘤，可在充分评估后选择合适的治疗方法，如激光治疗或药物治疗。在治疗过程中要关注患儿的心理状态，因为血管瘤可能会对患儿的心理产生影响，尤其是头面部的血管瘤。 总之，血管瘤的治疗方法需根据患者的具体情况个体化选择，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应。