北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
婴儿房间隔缺损（ASD）是常见先天性心脏病，多数小型缺损可无明显症状，大型缺损则表现为生长发育迟缓、呼吸急促等典型症状，需结合临床评估与影像学检查确诊。 无症状或轻症表现 约30%小型ASD（直径＜5mm）婴儿无明显症状，生长发育、活动耐力与同龄儿一致，仅在体检时通过心脏听诊发现收缩期杂音（胸骨左缘2-3肋间）。部分患儿因缺损位置特殊（如中央型）可出现生理性杂音，易被忽视，需定期复查心脏超声以排除隐匿性缺损。 中大型缺损典型症状 直径＞8mm的中大型缺损婴儿，因肺循环血量增加，常表现为喂养困难（吃奶时急促喘息、吸吮力弱）、体重增长缓慢（＜同龄儿第10百分位）、活动后呼吸急促（＞50次/分钟）、反复呼吸道感染（肺炎、支气管炎）及乏力（活动后更明显）。听诊可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂，提示右心负荷增加。 并发症相关症状 缺损较大时可继发肺动脉高压，表现为活动后口唇发绀、杵状指（趾）；严重者引发心力衰竭，出现下肢水肿、眼睑浮肿、尿少、喂养后呕吐及烦躁不安。若合并心律失常（如房性早搏），可伴心悸、哭闹时面色苍白，需紧急干预。 特殊类型症状特点 卵圆孔未闭（PFO）多见于早产儿，多在6个月内自行闭合，常无器质性杂音；部分婴儿因合并其他畸形（如室间隔缺损、动脉导管未闭），症状复杂且不典型，需结合超声心动图鉴别。成人型ASD婴儿期可无症状，随年龄增长出现肺动脉高压相关表现（如活动耐量下降）。 特殊人群注意事项 高原地区婴儿因缺氧环境，症状可能提前出现（如呼吸急促、发绀加重）；合并唐氏综合征等染色体异常时，ASD发生率高且症状易被原发病掩盖，需早期基因筛查与心脏专科评估。 提示：婴儿若出现不明原因喂养困难、反复肺部感染或生长迟缓，应及时就诊，通过心脏超声明确诊断，避免延误干预时机。
宝宝发烧脸通红时，需结合体温监测、物理降温、原因判断、合理用药及特殊人群处理，科学稳妥应对。 及时监测体温，明确发烧程度 使用额温枪、耳温枪或腋温计监测体温，腋温更准确（正常36-37℃）。若腋温≥38.5℃为中高热，37.5-38.5℃为低热。同时观察宝宝精神状态，若脸通红但精神良好，可能为轻度感染或血管扩张；若精神萎靡、烦躁或嗜睡，需警惕严重感染。 科学物理降温，缓解血管扩张 减少衣物（穿宽松纯棉衣），调节室温24-26℃，避免捂汗（会加重体温升高）。可用32-34℃温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10-15分钟；多喂温开水或口服补液盐，促进散热和代谢。禁用酒精擦浴（易致体温骤降或中毒）。 初步判断发烧原因，警惕危险信号 发烧脸通红多因感染（病毒/细菌）或非感染（如疫苗反应、脱水）。若伴随鼻塞流涕、咳嗽（感冒）、皮疹（幼儿急疹）、呕吐腹泻（肠胃感染），多为良性感染；若持续高热（≥39℃）超24小时、抽搐、呼吸困难，或伴随拒食、尿量骤减，需立即就医排查脑膜炎、肺炎等严重疾病。 必要时合理用药，严格遵医嘱 腋温≥38.5℃或因发烧不适（如哭闹、精神差），可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄+）或布洛芬（6月龄+），按说明书剂量服用，避免复方感冒药（成分复杂易过量）。不建议自行使用抗生素或激素。 特殊人群需格外注意，及时专业干预 新生儿（＜28天）、早产儿：体温调节差，发烧易恶化，建议立即就医。 有基础疾病（如心脏病、哮喘）：避免自行降温，优先物理降温并联系儿科医生。 3月龄以下宝宝：禁止使用成人药物，任何发烧均需24小时内就医排查败血症等风险。 宝宝脸通红多为发烧时血管扩张，核心是“先监测体温，再对症处理，高危情况早就诊”，切勿盲目捂汗或滥用药物。
母乳是婴儿最理想的天然食物，奶粉为母乳不足时的替代选择，二者在营养构成、免疫活性及喂养适配性上存在显著差异。 营养成分适配性差异 母乳营养结构动态适配婴儿需求：蛋白质以乳清蛋白为主（易消化吸收），含母乳低聚糖调节肠道菌群，DHA/ARA促进脑发育，且乳糖与脂肪比例更符合婴儿能量需求。奶粉虽模拟母乳配方，但营养素活性（如母乳特有免疫因子）、消化吸收效率（如母乳中乳清蛋白与酪蛋白比例）仍与母乳存在差距。 免疫活性物质优势 母乳含分泌型IgA（抵御肠道感染）、乳铁蛋白（抑菌抗病毒）、溶菌酶（调节免疫）等，初乳中免疫球蛋白浓度是成熟乳的10倍，可降低婴儿感染风险。奶粉添加的益生菌/益生元仅部分模拟母乳免疫调节功能，无法替代母乳对肠道免疫的核心作用。 喂养便利性与特殊适配 母乳按需喂养，温度适宜且无需额外准备；奶粉需冲调、控温，操作不当易烫伤或引发消化不适（如乳糖不耐受）。过敏体质婴儿需深度水解蛋白/氨基酸奶粉，早产儿需母乳强化剂提升营养密度。特殊配方奶粉（如防过敏、防反流型）可满足特定场景需求。 母婴情感与心理联结 母乳喂养促进催产素分泌，强化母婴情感互动；母亲产后恢复（子宫收缩、恶露排出）与心理调节（减少焦虑）受益于哺乳过程。奶粉喂养依赖家长调配，虽可通过亲子互动建立联系，但缺乏母乳对情感联结的生理刺激（如吮吸动作促进催产素分泌）。 特殊人群喂养禁忌与选择 母亲患HIV、活动性结核等传染病，或服用抗癫痫药、化疗药时，需人工喂养（避免母婴传播或药物风险）。母乳不足时建议混合喂养（优先母乳），早产儿、低体重儿需母乳+母乳强化剂，过敏婴儿需低敏配方奶粉，特殊情况需遵医嘱选择适配方案。 （注：具体喂养方案需结合婴儿健康状况及母亲身体条件，由儿科医生或营养师指导。）
小孩长期流鼻涕可能与过敏性鼻炎、反复上呼吸道感染、鼻窦炎或环境刺激等因素相关，需结合具体表现鉴别病因。 一、过敏性鼻炎 这是儿童慢性流涕最常见原因，由过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）刺激鼻黏膜引发。表现为清涕、阵发性喷嚏、鼻痒，夜间或晨起症状加重。研究显示儿童患病率约10%-20%，与遗传过敏体质、环境暴露密切相关。注意：过敏体质儿童需避免接触过敏原，用生理盐水洗鼻可辅助缓解症状。 二、反复上呼吸道感染 病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）后，鼻腔黏膜炎症持续，分泌物增多。初期清涕，若合并细菌感染可能转为黄脓涕，常伴鼻塞、低热。普通感冒多1周内缓解，若流涕超2周未愈，需警惕鼻窦炎。特殊人群：婴幼儿鼻腔狭窄，长期鼻塞影响吃奶，需及时用吸鼻器清理鼻涕。 三、鼻窦炎 细菌感染或病毒感染后鼻腔鼻窦黏膜炎症持续，表现为黄脓涕、鼻塞、精神差（儿童常因头痛哭闹）。《儿童鼻窦炎诊断指南》指出，症状持续＞12周为慢性鼻窦炎，需结合鼻内镜或影像学确诊。提示：过敏性鼻炎易继发鼻窦炎，需避免盲目用抗生素，需遵医嘱规范治疗。 四、环境与生理因素 空气干燥、温差大、刺激性气味（如油烟）刺激鼻黏膜，或低龄儿童鼻腔发育未完善，易分泌生理性黏液。此类流涕多为清涕，无感染症状，双侧鼻腔交替鼻塞（生理性鼻周期）。护理：保持室内湿度40%-60%，避免二手烟，可用加湿器缓解干燥。 五、鼻腔结构异常 腺样体肥大压迫后鼻孔，导致鼻涕引流不畅，表现为长期鼻塞、张口呼吸、打鼾。需通过鼻内镜或CT检查确诊，严重者可能影响面部发育。干预：若保守治疗无效，需评估手术指征，低龄儿童需监测睡眠呼吸暂停风险。 建议：若流涕超2周、伴脓涕/高热/精神差，及时就医。日常用生理盐水洗鼻、避免过敏原是基础护理措施。
两岁多儿童咳嗽有痰多因病毒感染引发呼吸道黏膜分泌物增多，护理重点以帮助排痰、保持呼吸道湿润为主，非药物干预为优先处理方式，必要时需遵医嘱用药。 一、非药物干预措施 1. 维持适宜环境湿度：室内湿度控制在50%~60%，干燥时使用冷雾型加湿器，每日换水并清洁加湿器水箱，避免霉菌滋生。 2. 少量多次补充水分：少量多次饮用温水（每次5~10ml，每日4~6次），避免过量饮水增加肾脏负担，可适当摄入苹果泥等含水分高的辅食。 3. 拍背排痰操作规范：孩子取侧卧位或俯卧位，家长手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部（避开脊柱、肋骨处），每次5~10分钟，每日2~3次，拍背时观察孩子反应，出现不适立即停止。 二、药物使用原则 1. 禁止自行使用镇咳/复方制剂：6岁以下儿童禁用右美沙芬等中枢性镇咳药，复方感冒药（如含伪麻黄碱成分）因成分复杂不建议使用。 2. 祛痰药物需专业评估：氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药可在医生指导下使用，两岁多儿童需严格按体重计算剂量，避免与其他药物联用增加肝肾负担。 三、就医关键指征 1. 咳嗽加重表现：持续咳嗽超3天无缓解，或咳嗽时伴随面部涨红、呼吸急促（＞40次/分钟）、喘息声明显。 2. 全身症状预警：出现体温≥38.5℃且服用退烧药后持续不退、精神萎靡、拒食、尿量减少、口唇发绀等症状。 3. 痰液异常表现：痰液呈黄绿色、带血或伴有明显腥臭味，需排查细菌感染或异物吸入。 四、特殊人群注意事项 1. 过敏体质儿童：有哮喘病史、食物过敏史者，咳嗽加重时需立即联系儿科医生，避免接触过敏原及刺激性物质（如油烟、香水）。 2. 基础疾病患儿：先天性心脏病、免疫缺陷病儿童，需在医生指导下观察病情变化，避免痰液堵塞气道引发窒息风险。