北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
判断孩子是否为肺炎需综合症状表现、体征特征及检查结果综合评估，婴幼儿及特殊体质儿童症状可能不典型，需专业医疗评估确诊。 一、典型症状与年龄差异 1. 婴幼儿（<2岁）：常见拒奶、呛奶、精神萎靡、呼吸急促（>50次/分钟）、鼻翼扇动或三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷），咳嗽可能较轻或表现为“空空”样干咳。 2. 学龄前儿童（2-5岁）：多出现持续高热（>3天）、剧烈咳嗽（伴痰声）、胸痛（表述为“胸口疼”），部分患儿因咳嗽导致呕吐，发热时可能伴随寒战。 3. 伴随症状：约60%患儿可出现发热（体温波动较大，细菌感染多高热，病毒感染可能低热），部分患儿伴食欲下降、睡眠不安或烦躁。 二、关键体征识别 1. 呼吸频率异常：婴儿安静状态下呼吸>50次/分钟，1-5岁>40次/分钟，提示可能存在呼吸困难。 2. 肺部听诊特征：医生使用听诊器可闻及固定细湿啰音（类似“水泡破裂”声），为肺泡内渗出液积聚的特异性体征，需排除先天性心脏病等杂音干扰。 三、辅助检查必要性 1. 血常规：白细胞（WBC）及中性粒细胞比例升高提示细菌感染；淋巴细胞比例升高、CRP<20mg/L多为病毒感染；降钙素原（PCT）>0.5ng/ml提示细菌感染可能性大。 2. 影像学检查：胸部X线片显示斑片状模糊影或肺实变影为诊断金标准，避免低龄儿童频繁CT检查，仅在疑似重症时进行。 四、特殊人群风险提示 1. 新生儿（<28天）：可能仅表现为反应差、呼吸暂停或呻吟，需监测血氧饱和度（SpO2<90%提示危险），母孕期感染史（如GBS阳性）者需重点排查。 2. 基础疾病儿童：先天性心脏病、免疫缺陷病、哮喘患儿感染后肺炎进展更快，可能出现发热与基础疾病症状重叠，需提前告知医生病史。 五、家庭初步鉴别与处理原则 1. 非药物干预：保持室内湿度50%~60%，少量多次喂水（6个月以上可加喂温苹果汁补充水分），避免被动吸烟。 2. 就医分级处理：体温>38.5℃且持续24小时不退、呼吸急促、拒食或尿量减少时，需24小时内就诊；若出现发绀、抽搐、意识不清，立即急诊。 注：肺炎确诊需结合临床与检查，不可仅凭单一症状判断，尤其低龄儿童需避免延误治疗导致重症风险。
宝宝发烧38℃时，一是以物理降温为主，包括适当增减衣物、用温水擦拭身体、使用退热贴；二是要密切观察病情，监测体温变化和观察精神状态；三是特殊人群如新生儿、早产儿有不同注意事项，总之首先推荐非药物干预，异常及时咨询医生。 一、物理降温为主 1.适当增减衣物：宝宝发烧38℃时，要注意给宝宝适当增减衣物，穿着应宽松、舒适，以利于散热，避免包裹过严影响热量散发。这是因为宝宝的体温调节中枢尚未发育完善，过厚的衣物不利于热量散发，可能会使体温进一步升高。 2.温水擦拭：可以用32~34℃的温水给宝宝擦拭身体，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发来帮助散热。一般擦拭时间可控制在10~15分钟左右，这样能有效带走体表热量，降低体温。 3.使用退热贴：退热贴是通过凝胶中水分的蒸发带走热量，从而起到降温作用。将退热贴贴在宝宝的额头等部位，能起到一定的辅助降温效果，且相对比较安全。 二、密切观察病情 1.监测体温变化：要定时给宝宝测量体温，密切关注体温的变化情况，了解体温是呈上升趋势还是有所下降等。如果体温持续上升或超过38.5℃等情况，需及时采取进一步措施。 2.观察精神状态：同时要留意宝宝的精神状态、食欲等情况。如果宝宝精神状态良好，食欲基本正常，一般情况相对较好；但如果宝宝出现精神萎靡、嗜睡、拒食等情况，即使体温38℃，也需要及时就医。 三、特殊人群注意事项 1.新生儿：新生儿体温调节功能不完善，发烧38℃时更应谨慎处理。一般不首先考虑药物降温，主要以物理降温为主，如调整室内温度在22~24℃左右，适当松开包被等。因为新生儿对药物的代谢和耐受能力与成人不同，随意用药可能会引起不良反应。 2.早产儿：早产儿各器官发育更不成熟，发烧38℃时物理降温是首要选择，且要格外注意保暖和体温监测的细致性。由于早产儿体温调节能力更差，在物理降温过程中要防止体温过低等情况发生，同时需及时就医寻求专业指导。 需要注意的是，宝宝发烧38℃时首先推荐采用物理降温等非药物干预措施，不到万不得已不轻易使用药物降温，且要根据宝宝的具体情况灵活处理，如有任何异常或不确定的情况，应及时咨询儿科医生。
3个月婴儿感冒可通过观察呼吸道症状、全身反应及排除其他疾病综合判断，需注意其生理特点与成人差异，避免误判。 一、观察呼吸道局部症状 鼻腔分泌物增多表现为鼻腔口有黏液附着，呼吸时出现间歇性鼻塞音（类似“呼噜”声），严重时影响经鼻呼吸，表现为吃奶时频繁中断、张口呼吸或睡眠中憋醒。咳嗽以干咳为主，或伴随少量白色泡沫痰，咳嗽频率增加时需警惕，若咳嗽时伴随面部涨红、肋骨间凹陷（三凹征），提示呼吸道阻力增加。早期清涕可能为病毒性感冒，若持续超过3天且分泌物变黏稠、发黄，需排查是否合并细菌感染，但3个月婴儿免疫功能低下，细菌感染概率较低，需结合其他症状。 二、评估全身生理反应 基础体温36-37.2℃，腋温超过37.5℃视为发热，感冒常伴随低热（37.5-38.2℃），但穿盖过多、哭闹后体温可能短暂升高，需间隔1-2小时复测，持续发热超过3天需就医。正常婴儿清醒时眼神灵活、互动积极，感冒时可能表现为精神萎靡、嗜睡，或烦躁不安（如频繁哭闹、不易安抚），拒绝吃奶或吃奶量较平日减少1/3以上。安静状态下每分钟呼吸次数＞50次/分钟（正常30-40次/分钟）提示呼吸急促，可能伴随喘息、鼻翼扇动，需警惕肺炎风险。 三、鉴别非感冒性疾病 过敏性鼻炎接触花粉、尘螨后出现流涕、打喷嚏，无发热及精神改变，分泌物清稀且无黄脓色，持续时间长（＞2周）需排查过敏原。胃食管反流表现为吃奶后溢奶、干呕，与感冒咳嗽的区别在于无发热及鼻塞，体位变化（如竖抱时）症状缓解。支气管炎/肺炎除咳嗽外，听诊可闻及肺部湿啰音，伴随发热、呼吸急促，病情进展快，需结合肺部体征与影像学检查（如胸片）确诊。 四、特殊情况处理原则 鼻塞可用生理盐水滴鼻（每次1-2滴），软化分泌物后用吸鼻器轻轻吸出；咳嗽时竖抱拍背（空心掌自下而上），保持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激。避免使用成人感冒药及复方制剂，不推荐含伪麻黄碱、右美沙芬的药物，3个月内婴儿禁用阿司匹林，必要时在医生指导下使用单一成分药物缓解不适。持续发热超过3天，体温＞38.5℃，呼吸急促，精神萎靡或烦躁拒奶，嘴唇发绀或皮肤发花，需立即就诊，排除肺炎、败血症等严重感染。
11个月宝宝感冒时，饮食应以易消化、高营养、补充水分和电解质为原则，推荐以下食物类型： 一、易消化主食类： 1. 小米粥或南瓜粥：小米富含B族维生素，可促进新陈代谢；南瓜含β-胡萝卜素，在体内转化为维生素A，增强黏膜抵抗力。建议将食材煮至软烂，保留少量米粒，避免过稠加重肠胃负担。 2. 软烂面条：选择无盐婴儿面条，煮至入口即化，可搭配少量蔬菜碎（如胡萝卜、菠菜）或肉泥，增加营养多样性。 二、补充水分与电解质类： 1. 温开水：少量多次喂养，每次5-10ml，避免脱水。 2. 稀释鲜榨果汁：苹果汁（过滤后）或梨汁（含天然果糖和水分），按1：1比例稀释，补充维生素C同时避免糖分过高。 3. 口服补液盐溶液：若宝宝出现轻微腹泻或发热出汗，按说明书冲调，含钠、钾、葡萄糖等电解质，预防脱水（11个月宝宝每次50-100ml即可）。 三、富含维生素C的食物： 1. 果泥：熟透的猕猴桃、草莓、橙子，去皮去籽后压成泥（避免过酸刺激肠胃），每日1-2次，每次5-10g，维生素C可促进免疫细胞活性。 2. 蒸苹果：果胶和维生素C结合，温和止泻，适合感冒伴随轻微腹泻的宝宝。 四、优质蛋白类食物： 1. 鸡胸肉泥：去皮鸡胸肉剁泥，清蒸后混入粥或面条，优质蛋白含量高，且脂肪低，易消化吸收。 2. 三文鱼泥：富含DHA和Omega-3脂肪酸，抗炎并促进神经发育，每周1-2次，每次10g左右（避免刺）。 3. 豆腐泥：植物蛋白与钙结合，每日1-2汤匙，需确保豆腐无添加剂且彻底煮软。 五、需避免的食物： 1. 高糖零食：如糖果、蜂蜜（1岁内禁用）、果干等，可能导致口腔黏腻或腹泻。 2. 生冷食物：冰饮、冰淇淋等刺激肠胃，加重感冒伴随的肠胃不适。 3. 易过敏食物：坚果、带壳海鲜、鲜牛奶（若未尝试过）等，避免诱发皮疹或腹泻。 **特殊提示**：11个月宝宝咀嚼能力有限，所有食物需制成泥状或软烂碎末，温度控制在37-40℃，避免过烫损伤口腔黏膜。若宝宝拒食，可少量多次喂养，优先保证水分摄入；若持续拒食超过12小时或出现脱水症状（尿量减少、口唇干燥），需及时就医。
孩子晚上咳嗽厉害可优先通过环境调整、睡姿优化、补水饮食管理等非药物方式缓解，必要时在医生指导下使用药物干预。关键是保持呼吸道舒适环境，避免刺激因素，优先非药物护理，低龄儿童慎用镇咳药物。 一、环境与护理调整：保持室内湿度50%~60%，温度20~24℃，使用加湿器时每日换水并清洁水箱，防止霉菌滋生；远离二手烟、厨房油烟、粉尘等刺激源，雾霾天关闭门窗并使用空气净化器；睡前避免孩子剧烈活动，减少呼吸道兴奋状态。过敏体质儿童需定期用55℃以上热水清洗床上用品，减少尘螨接触。 二、睡姿与体位优化：将上半身抬高30°~45°，用楔形枕头或在床垫头部下方垫毛巾卷支撑（低龄儿童枕头高度不超过3cm，避免颈部过度弯曲）；避免单侧侧卧压迫支气管，适合痰液淤积的孩子；睡前移除枕边毛绒玩具及厚重被褥，防止异物接触或压迫气道。 三、补水与饮食管理：少量多次饮用35~40℃温水，1~3岁儿童每次5~10ml，每日累计100~200ml，稀释痰液促进排出；睡前1小时避免进食，减少胃食管反流刺激；饮食以蒸南瓜、梨水（1岁以上）、银耳羹等温润食物为主，避免甜腻零食、油炸食品及过烫食物。 四、非药物干预措施：生理盐水雾化（2~6岁儿童可每日2~3次，每次5~10分钟，需使用医用雾化器）；空心掌轻拍背部（婴幼儿从下往上、从外向内，力度适中）；1岁以上孩子可在睡前1小时服用1~2勺蜂蜜（研究显示其能缓解咳嗽症状）；过敏诱发的夜间咳嗽，可冷敷鼻贴缓解鼻痒（需遵医嘱使用）。 五、药物干预与就医指征：若咳嗽持续超1周或伴随发热（≥38.5℃）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）、喘息、精神萎靡等，需及时就医。药物选择需遵医嘱：抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇，需医生评估）、祛痰药（如氨溴索，6岁以上适用）；禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬的制剂，2岁以下禁用）及成人止咳药。 特殊人群提示：1岁以下婴儿禁用蜂蜜及非处方止咳药；早产儿、有哮喘病史儿童需在儿科医生指导下调整护理方案；过敏体质儿童需提前排查过敏原（如尘螨、花粉），避免接触诱发因素。