武汉大学人民医院整形外科
简介：
面部年轻化，眼鼻整形，脂肪填充。
副主任医师整形外科
老年斑的消除方法有激光治疗、冷冻治疗、化学剥脱术，激光治疗利用高能量激光光束分解色素颗粒相对安全需注意防晒，冷冻治疗通过低温使组织坏死脱落可能有不良反应要注意护理，化学剥脱术需专业医生操作要谨慎护理，日常护理辅助包括防晒、补充维生素、保持健康生活方式，防晒要避免紫外线最强时段外出做好防护，补充富含维生素C和E的食物或遵医嘱补充制剂，保持规律作息和适度运动维持代谢改善皮肤健康。 一、激光治疗 激光治疗是消除老年斑较为有效的方法之一。例如Q开关激光，其原理是利用高能量的激光光束选择性地作用于老年斑中的色素颗粒，使其吸收能量后破碎分解，然后被人体的免疫系统逐渐清除。多项临床研究表明，经过适当次数的Q开关激光治疗后，老年斑的颜色会明显变淡，面积也会缩小。对于老年人来说，激光治疗相对安全，一般不会对周围正常皮肤组织造成严重损伤，但治疗后需要注意防晒，因为阳光照射可能会导致色素沉着复发，尤其是在夏季，老年人户外活动较多，更要严格防晒，避免紫外线刺激影响治疗效果。 二、冷冻治疗 冷冻治疗是通过液氮等低温物质使老年斑部位的组织坏死脱落来达到消除老年斑的目的。它的作用机制是低温导致细胞内冰晶形成，破坏细胞结构和功能，从而使病变组织坏死。不过，冷冻治疗可能会出现一些不良反应，比如治疗后局部可能会出现水疱、色素沉着等情况。老年人皮肤修复能力相对较弱，在冷冻治疗后要注意保持局部皮肤的清洁干燥，防止感染，同时要密切观察局部皮肤的变化，如果出现感染等异常情况要及时就医处理。而且冷冻治疗的效果可能因老年斑的大小、深度等不同而有所差异，对于较大较深的老年斑可能需要多次治疗才能达到较好的效果。 三、化学剥脱术 化学剥脱术是使用化学制剂如三氯醋酸等涂抹在老年斑部位，促使表皮剥脱，从而去除老年斑。其原理是化学物质引起皮肤角质层的剥脱，新的表皮生长后替换掉病变的组织。但这种方法需要专业医生操作，因为化学制剂的浓度和涂抹范围需要精确控制，否则可能会导致皮肤灼伤、色素紊乱等问题。老年人皮肤本身较为脆弱，在进行化学剥脱术时要格外谨慎，术后要严格按照医生的嘱咐进行护理，包括保持皮肤湿润、避免搔抓等，以促进皮肤的修复，减少并发症的发生。 四、日常护理辅助 防晒：老年人应尽量避免在紫外线最强的时段（上午10点至下午4点）外出，如果必须外出要做好防护措施，如涂抹高倍数防晒霜、佩戴遮阳帽、太阳镜、穿着长袖衣物等。因为紫外线会刺激皮肤产生更多的黑色素，加重老年斑的形成，所以防晒对于预防和减轻老年斑非常重要，贯穿于各种消除老年斑方法的整个过程中。 补充维生素：多吃富含维生素C和维生素E的食物，如橙子、柠檬、猕猴桃、坚果、橄榄油等。维生素C具有抗氧化作用，可以抑制黑色素的形成，维生素E也有抗氧化功效，能够保护皮肤细胞免受自由基的损伤，有助于改善老年斑的状况。老年人的消化吸收功能可能会有所下降，在饮食中可以适当增加这些食物的摄入，或者在医生指导下补充维生素制剂，但要注意适量，避免过量补充带来不良影响。 保持健康生活方式：老年人要保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，同时适度进行体育锻炼，如散步、太极拳等，这些都有助于维持身体的正常代谢功能，对皮肤健康也有积极作用，有利于老年斑的改善。
手术矫正方法包括软骨管法和软骨瓣法，软骨管法原理是对耳甲软骨处理形成软骨管重塑耳轮适用于轻中度招风耳患者儿童建议5-6岁后成人无严格年龄限制优势是能较好塑造耳轮形态效果持久劣势是操作复杂对医生技术要求高有并发症风险；软骨瓣法原理是利用耳后乳突区软骨瓣矫正招风耳儿童建议5-6岁后成人无严重基础疾病均可考虑优势是可灵活调整软骨瓣大小位置矫正效果好劣势是需精确操作软骨瓣转移缝合有血运障碍和感染风险；非手术矫正方法中耳廓矫形器矫正适用于出生后6-8周内新生儿利用外力引导耳廓软骨生长发育相对安全劣势是出生较久婴儿效果不佳且对家长依从性要求高。 一、手术矫正方法 （一）软骨管法 1.原理：通过对耳甲软骨进行处理，形成软骨管来重塑耳轮形态。手术时在耳后做切口，分离软骨，将耳甲软骨卷曲形成软骨管，以此构建新的耳轮结构。该方法适用于轻、中度招风耳患者，对于年龄方面，一般建议儿童在5-6岁后身体发育能较好耐受手术时进行，因为此时儿童的耳部结构已初步发育，手术效果相对稳定，且能减少对儿童心理发育的影响；成人则无严格年龄限制，只要身体状况允许均可考虑。 2.优势：能较好地塑造耳轮的形态，使矫正后的耳朵外观更接近正常耳廓形态，手术效果较为持久。例如相关研究表明，采用软骨管法矫正招风耳后，患者耳部外观满意度较高，术后耳部形态维持时间较长。 3.劣势：手术操作相对复杂，对医生的技术要求较高，如果操作不当可能会出现软骨管形态不佳、耳部感染等并发症。 （二）软骨瓣法 1.原理：利用耳后乳突区的软骨瓣来矫正招风耳。通过切取适当的软骨瓣并进行转移、缝合，改变耳廓软骨的形态和位置。对于儿童患者，同样建议5-6岁后进行手术，原因是此时儿童耳部组织的血供等情况更有利于手术操作和术后恢复；成人方面，只要身体没有严重的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等影响手术安全的疾病，均可考虑该手术方法。 2.优势：可以根据患者耳部的具体情况灵活调整软骨瓣的大小和位置，矫正效果较好。有临床研究显示，软骨瓣法矫正招风耳后，耳廓的角度、形态等能得到较好的纠正，患者满意度较高。 3.劣势：手术过程中需要精确操作软骨瓣的转移和缝合，若操作失误可能导致软骨瓣血运障碍，影响矫正效果，并且术后也存在一定的感染风险。 二、非手术矫正方法（适用于部分特殊情况或低龄儿童） （一）耳廓矫形器矫正 1.适用人群：对于出生后6-8周内的新生儿招风耳，可考虑使用耳廓矫形器进行矫正。因为新生儿的耳廓软骨弹性较好，此时通过佩戴特定设计的耳廓矫形器，利用外力逐步纠正耳廓的形态。对于新生儿来说，由于其身体各器官功能尚未完全成熟，手术风险较高，而耳廓矫形器矫正属于非侵入性方法，相对安全。 2.原理：耳廓矫形器通过施加温和的外力，引导耳廓软骨按照正常形态生长发育。一般需要每天佩戴一定时间，根据新生儿耳廓的恢复情况调整佩戴方式和力度。例如一些研究表明，在新生儿期及时使用耳廓矫形器矫正，大部分可以取得较好的矫正效果，无需后续手术干预。 3.劣势：对于出生时间较久（超过8周）的婴儿，耳廓矫形器矫正效果可能不佳；并且需要家长严格按照要求为新生儿佩戴矫形器，这对家长的依从性要求较高，如果佩戴不规范则可能影响矫正效果。
除皱方法分非侵入性与侵入性，非侵入性包括基于射频技术刺激胶原新生重组的射频治疗及利用特定波长光分解色素促胶原合成的光子嫩肤，还有可填充凹陷皱纹的玻尿酸注射及能放松动态皱纹肌肉的肉毒素注射；侵入性有适皮肤松弛严重中老年的拉皮手术；综合需严格防晒，调整生活方式（保充足睡眠、均衡饮食），孕妇孕期不建议侵入及强光电项目，敏感肌肤人群选温和除皱方法。 一、非侵入性除皱方法 1.光电类治疗 射频治疗：基于射频技术，通过产生的电磁波作用于皮肤真皮层，刺激胶原蛋白的新生与重组，从而改善皱纹。多项临床研究表明，定期进行射频治疗可显著提升皮肤紧致度，减少细纹和皱纹，且不同年龄段人群均可受益，年轻人群可预防皱纹产生，中老年人群能改善已有皱纹，需注意治疗后皮肤可能出现短暂轻微红肿，一般可自行恢复，敏感肌肤人群需先测试皮肤耐受性。 光子嫩肤：利用特定波长的光作用于皮肤，分解色素同时刺激胶原蛋白合成。对于光老化导致的皱纹有一定改善作用，能使皮肤质地更光滑，年轻人群可作为日常抗皱维护手段，中年人群能减轻皱纹程度，治疗后需严格防晒，避免紫外线加重皮肤损伤。 2.注射填充 玻尿酸注射：玻尿酸是皮肤内天然存在的物质，注射后可填充凹陷性皱纹，如法令纹等。不同分子量的玻尿酸适用于不同部位和皱纹程度，年轻人群因动态皱纹可能先选择小分子玻尿酸，中老年人群根据皱纹深度选择合适分子量产品，需注意部分人群可能对玻尿酸过敏，注射前需进行皮肤测试。 肉毒素注射：通过阻断神经肌肉接头处的信号传递，放松导致动态皱纹的肌肉，如眉间纹、鱼尾纹等。适用于年轻人群以动态皱纹为主的情况，中年人群也可用于减轻动态皱纹，但需注意肉毒素作用有一定时效性，需定期注射，孕妇及哺乳期女性禁用，避免影响胎儿或婴儿健康。 二、侵入性除皱方法 手术类 拉皮手术：适用于皮肤松弛较明显、皱纹严重的中老年人群，通过切除多余皮肤并提升面部组织来改善皱纹。该手术有一定创伤和风险，术后需较长时间恢复，术前需进行全面身体评估，确保身体状况能耐受手术，术后要严格遵循医嘱进行护理，如避免剧烈运动、保持伤口清洁等，年轻人群一般不首选手术方法。 三、综合注意事项 1.防晒：紫外线是导致皱纹产生和加重的重要因素，所有人群均需严格防晒，日常可使用防晒霜（SPF≥30）、戴遮阳帽、穿防晒衣等，不同年龄段人群都应重视，年轻人群预防皱纹需从日常防晒做起，中老年人群已存在皱纹更要避免紫外线进一步损伤。 2.生活方式调整：保持充足睡眠，一般成年人需7~9小时睡眠，有助于皮肤自我修复；均衡饮食，多摄入富含维生素C、E及胶原蛋白的食物，如柑橘类水果、坚果、猪蹄等，为皮肤提供营养支持，不同生活方式的人群，如长期熬夜者需调整作息，饮食不均衡者需改善饮食结构。 3.特殊人群提示 孕妇：孕期不建议进行侵入性除皱治疗及刺激性强的光电项目，可通过温和保湿等基础护理维持皮肤状态，因孕期身体激素变化，皮肤状况可能改变，需避免使用可能影响胎儿的产品。 敏感肌肤人群：选择除皱方法时应优先考虑温和的光电项目或低刺激的护肤产品，如射频治疗需选择对敏感肌相对友好的参数设置，注射填充时需谨慎选择产品，避免引发过敏或加重皮肤敏感症状。
按摩前要选温暖舒适安静环境并洗净双手，选合适介质如橄榄油，具体手法有揉捏法（从乳房底部向乳头轻捏持续数秒重复多次促进血液循环）、推抚法（手掌从乳房外侧向乳头均匀缓慢推抚疏通导管促进淋巴回流）、螺旋按摩法（以乳头为中心做螺旋状按摩全方位刺激组织），注意未成年人不宜刻意按摩丰胸，乳房有炎症肿块外伤等情况避免按摩，乳腺病女性按摩注意力度，不同女性反应不同出现异常立即停按就医，手动按摩需正确操作结合自身状况且不能作为唯一丰胸手段还应保持健康生活方式。 一、按摩前准备 1.环境与手部清洁 选择一个温暖、舒适、安静的环境，避免受凉。按摩前要将双手清洗干净，保持手部卫生，防止细菌等微生物感染乳房部位。 2.选择合适的介质 可以选择一些天然的、无刺激的按摩油，如橄榄油等，以减少按摩时手部与皮肤之间的摩擦，使按摩更顺畅。 二、具体按摩手法 1.揉捏法 操作：用手指将乳房组织轻轻捏住，从乳房底部开始，逐渐向乳头方向揉捏。力度要适中，以感觉舒适为宜，每次揉捏持续3-5秒，重复10-15次。通过揉捏可以促进乳房局部的血液循环，刺激乳腺组织。 原理：乳房的血液循环得到改善后，有助于为乳腺细胞提供更多的营养物质，可能对乳房的健康和形态维持有一定帮助。 2.推抚法 操作：用手掌从乳房外侧向乳头方向轻轻推抚，动作要均匀、缓慢。每侧乳房推抚10-15次。这种方法可以帮助疏通乳腺导管，促进淋巴回流。 原理：乳腺导管的疏通和淋巴回流的改善，有利于维持乳房正常的生理功能，对于乳房的健康有积极意义。 3.螺旋按摩法 操作：以乳头为中心，用手指做螺旋状按摩，从乳房边缘开始，逐渐向乳头方向移动，半径逐渐减小。每侧乳房进行5-10圈的螺旋按摩。螺旋按摩可以全方位地刺激乳房组织，促进血液循环和组织代谢。 原理：全方位的刺激有助于维持乳房组织的活性，对乳房的形态可能有一定的改善作用，但这种改善是一个长期的过程，且个体差异较大。 三、注意事项 1.年龄因素 对于未成年人，由于乳房还在发育阶段，不建议进行刻意的按摩丰胸。未成年人的乳房发育受自身内分泌等多种生理因素调控，过度的外力按摩可能会干扰正常的发育过程。 成年女性可以进行适当的按摩，但也需要注意适度，避免因按摩不当造成乳房损伤。 2.健康状况 如果乳房有炎症、肿块、外伤等情况，应避免进行按摩丰胸。例如，乳房患有乳腺炎时，按摩可能会加重炎症的扩散；乳房有肿块时，按摩可能会刺激肿块，影响病情的判断和治疗。 患有乳腺增生等乳腺疾病的女性，按摩时要注意力度，避免过度刺激加重疼痛等不适症状。 3.个体差异 不同女性的乳房组织对按摩的反应不同，有的女性可能在按摩一段时间后感觉乳房有一定的变化，而有的女性可能效果不明显。因此，不能期望通过按摩达到立竿见影的丰胸效果，要以平和的心态对待按摩丰胸。 在按摩过程中，如果出现乳房疼痛、红肿等异常情况，应立即停止按摩，并及时就医。 总之，手动按摩丰胸是一种相对温和的方法，但需要在正确的操作下，结合自身的身体状况进行。同时，不能将按摩丰胸作为唯一的丰胸手段，还应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以维持身体的整体健康和乳房的良好状态。
割除术后伤口愈合初期需注重基础护理保持清洁干燥按时换药关注不同年龄护理差异，非药物治疗有硅酮类产品应用（清洁疤痕部位后早晚均匀涂抹坚持数月注意不同人群用量等）及压力疗法（施加适当压力抑制成纤维细胞活性用压力绷带等注意不同人群舒适度调节），激光治疗是改善疤痕外观常用疗法通过刺激胶原蛋白再生重组不同疤痕需不同参数多次治疗注意不同人群能量等评估，手术修复针对较明显效果不佳疤痕需谨慎评估考虑不同人群影响，日常要防晒防护（疤痕部位防晒注意不同人群产品选择）及饮食调节多摄入维CE注意不同年龄饮食差异。 一、早期干预与基础护理 割除术后伤口愈合初期需注重基础护理以减少疤痕形成风险。首先要保持伤口清洁干燥，遵循医生指导按时换药，避免细菌感染，因为感染会增加疤痕增生的几率。此阶段需特别关注不同年龄人群的护理差异，儿童皮肤修复能力虽强，但更应轻柔操作避免二次损伤；老年人伤口愈合相对缓慢，要加强营养支持以促进伤口正常愈合。 二、非药物治疗方法 （一）硅酮类产品应用 硅酮凝胶或硅酮敷料是临床常用的非药物祛疤手段。研究显示，硅酮类物质可通过水合作用软化疤痕组织，减轻疤痕的红肿、硬化等症状。使用时需清洁疤痕部位后，每日早晚均匀涂抹硅酮凝胶，坚持持续使用数月，一般儿童皮肤较薄，使用时要注意用量适中，避免过度刺激；孕妇则需选择经过安全性评估的硅酮产品。 （二）压力疗法 对于增生性疤痕，压力疗法有一定效果。通过施加适当压力可抑制疤痕组织内成纤维细胞的活性，减少胶原蛋白的过度沉积。可使用压力绷带或压力衣进行压迫，压力需适中，儿童皮肤娇嫩，选择压力产品时要确保舒适度，定期评估压力是否合适；老年人皮肤弹性差，要注意压力调节避免影响血液循环。 三、激光治疗 点阵激光是改善疤痕外观的常用激光疗法。其原理是通过产生微小热损伤区刺激皮肤胶原蛋白再生与重组，从而改善疤痕的平整度和颜色。不同类型的疤痕（如凹陷性疤痕、增生性疤痕）可能需要不同参数的点阵激光治疗，一般需多次治疗才能达到较好效果。儿童皮肤薄嫩，进行激光治疗时要严格控制能量参数；孕妇由于身体特殊性，需谨慎评估激光治疗的安全性，优先考虑对胎儿无不良影响的方案。 四、手术修复 对于较明显且其他方法效果不佳的疤痕，可考虑手术修复，但手术本身可能形成新的疤痕，需谨慎评估。手术方式包括疤痕切除直接缝合、皮瓣移植等，术前需综合考虑患者的疤痕情况、身体状况等。儿童由于身体仍在发育，手术修复需充分考虑对未来生长的影响；老年人身体机能下降，术前要评估手术耐受能力。 五、日常护理与生活注意事项 （一）防晒防护 疤痕部位皮肤对紫外线更敏感，长期暴晒会导致色素沉着加重疤痕颜色。外出时需使用遮阳伞、防晒霜等进行防晒，儿童皮肤防晒要选择温和无刺激的防晒产品；孕妇防晒也要避免使用含特殊化学成分可能影响胎儿的防晒用品。 （二）饮食调节 日常饮食中可多摄入富含维生素C、E的食物，如柑橘类水果、坚果等，维生素C有助于胶原蛋白合成，维生素E具有抗氧化作用，利于皮肤修复。不同年龄人群饮食需求有差异，儿童要保证营养均衡促进生长发育；老年人要注意饮食清淡易消化，同时补充利于皮肤修复的营养成分。