武汉大学人民医院整形外科
简介：
面部年轻化，眼鼻整形，脂肪填充。
副主任医师整形外科
面部提升方法分手术类与非手术类，手术类中传统大拉皮可改善中重度面部松弛但创伤大恢复长，小切口面部提升对中轻度松弛改善且创伤轻恢复短；非手术类注射填充有玻尿酸靠填充改善局部凹陷、胶原蛋白可刺激自身胶原再生，光电类热玛吉用射频刺激胶原、超声刀用超声促进胶原重组，年轻人群轻中度松弛优先非手术，年长人群中重度松弛手术更有效但要评估健康，特殊体质疤痕体质不适手术，皮肤敏感人群光电类需谨慎测试。 一、手术类面部提升方法 1.传统大拉皮手术：通过在头皮做较大切口，切除多余皮肤并提升筋膜层，能显著改善中重度面部松弛问题，效果持久，但创伤较大，术后恢复周期长，一般需数周甚至数月，且会留下隐蔽切口痕迹。适用于年龄较大、面部松弛严重的人群，需充分评估自身身体状况及恢复能力。 2.小切口面部提升术：采用较小切口进行操作，对组织损伤相对较轻，可改善中轻度面部松弛，恢复时间较传统拉皮手术短，切口隐蔽性较好。适合面部有一定松弛但程度未达重度的人群，能在一定程度上提升面部紧致度，但提升效果相对有限。 二、非手术类面部提升方法 1.注射填充类： 玻尿酸注射：利用玻尿酸的填充特性，改善面部因衰老导致的凹陷，如泪沟、苹果肌凹陷等，从而辅助提升面部轮廓，效果立竿见影，维持时间一般数月到一年左右。适合有局部凹陷且不愿接受较大创伤的人群，但需注意选择正规产品及合适剂量，避免出现填充过度等问题。 胶原蛋白注射：同样通过填充作用改善面部凹陷，胶原蛋白是人体自身成分，生物相容性较好，可刺激自身胶原蛋白再生，维持时间相对玻尿酸稍长，适用于对填充材料生物相容性要求较高的人群，但需先进行过敏测试。 2.光电类治疗： 热玛吉：利用射频技术刺激皮肤深层胶原蛋白收缩与再生，逐步改善皮肤紧致度，提升面部松弛情况，可用于全脸治疗，适合轻至中度皮肤松弛人群，需多次治疗以达到理想效果，治疗过程中可能有轻微灼热感，术后需注意皮肤保湿护理。 超声刀：通过聚焦超声能量作用于筋膜层，促进胶原蛋白增生和重组，提升面部组织，适用于中轻度面部松弛，治疗后可能出现局部红肿等反应，一般数天可消退，需注意治疗能量的精准把控以避免不必要的组织损伤。 三、不同人群的选择考量 年轻人群（30-40岁左右）：若面部仅有轻度松弛或局部凹陷，可优先考虑非手术类方法，如玻尿酸注射或光电类治疗，创伤小且恢复快，能维持相对自然的效果； 年长人群（50岁以上）：对于中重度面部松弛，手术类面部提升可能更为有效，但需充分评估自身健康状况，如是否存在心脑血管疾病等影响手术风险的因素； 特殊体质人群：疤痕体质者不适合手术类面部提升，以防术后疤痕增生；皮肤敏感人群在选择光电类治疗时需谨慎，提前进行皮肤测试，避免出现过敏或过度刺激反应。
朝天鼻改善方法分非手术和手术两类，非手术有注射填充（轻度可考虑但维持短有风险儿童不建议）、佩戴鼻夹（效果不确切长期戴影响循环儿童不建议）；手术有软骨移植法（取自身软骨移植延长鼻中隔鼻小柱成人可行儿童不适合）、鼻翼基底楔形切除法（适伴有鼻翼基底过宽者儿童不建议）、鼻背软组织切除术（针对鼻背软组织过多者儿童不建议），需据具体情况选合适方式且手术要选正规机构和有资质医生。 一、非手术改善方法 注射填充：对于轻度朝天鼻，可考虑注射填充的方式。例如使用透明质酸等填充材料，通过填充鼻背等部位，在视觉上改善朝天鼻的外观。但需要注意的是，注射填充维持时间有限，一般数月到一年左右，且存在一定的并发症风险，如感染、填充不均匀等。不同年龄人群对注射填充的耐受和效果可能不同，儿童由于面部还在发育阶段，不建议采用注射填充的方式改善朝天鼻。 佩戴鼻夹：部分人尝试佩戴鼻夹来改善鼻部形态，但这种方法效果往往不确切。长期佩戴鼻夹可能会影响鼻部的血液循环等，对于儿童来说，面部骨骼尚未定型，佩戴鼻夹可能会干扰正常的面部发育，所以不建议儿童使用。 二、手术改善方法 软骨移植法： 原理：取自身的软骨组织，如耳软骨、鼻中隔软骨等，移植到鼻部，以延长鼻中隔和鼻小柱，从而改善朝天鼻。耳软骨相对较软，鼻中隔软骨有一定的支撑性。对于成年人，耳软骨和鼻中隔软骨的获取相对可行，但儿童由于鼻中隔等尚未发育完全，一般不适合采用软骨移植法来改善朝天鼻，因为可能会影响鼻部正常发育。 手术过程：医生会根据患者的鼻部情况切取合适的软骨，经过处理后移植到相应部位，调整鼻部的结构和形态。手术需要在正规的医疗机构由专业的整形医生操作，术后需要一定的恢复期，包括伤口的愈合、肿胀的消退等。 鼻翼基底楔形切除法：通过切除鼻翼基底的楔形组织，收缩鼻翼，从而改善朝天鼻的外观。这种方法主要适用于伴有鼻翼基底过宽等情况的朝天鼻患者。对于不同年龄的患者，手术的风险和恢复情况有所不同，儿童由于身体处于发育阶段，手术可能会对其面部发育产生影响，一般不建议儿童采用该手术方法改善朝天鼻。 鼻背软组织切除术：对于鼻背软组织过多导致的朝天鼻，可考虑切除部分鼻背软组织来改善。但手术操作需要精准，避免损伤鼻部的重要结构。不同年龄人群实施该手术的风险和预后不同，儿童面部结构尚未定型，手术可能会干扰正常发育，不建议儿童进行此手术改善朝天鼻。 总之，朝天鼻的改善方法各有优劣，手术改善方法效果相对确切，但存在一定风险，需要根据患者的具体情况，如年龄、鼻部状况等综合考虑选择合适的改善方式。在考虑手术等有创方法时，一定要选择正规的医疗美容机构和有资质的医生进行操作。
自体脂肪丰太阳穴主要通过自体脂肪移植技术实现，具体步骤包括术前评估与设计、脂肪采集、脂肪处理、注射填充及术后护理五个核心环节。 一、术前评估与设计：需评估受术者年龄是否为18岁以上（未成年人因身体发育未稳定，脂肪质量及术后恢复效果难以预测，一般不建议手术）；排查基础疾病，如糖尿病（需将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下）、高血压（血压稳定在140/90mmHg以下）、凝血功能障碍（需提前调整抗凝药物）等，皮肤存在感染（如痤疮炎症期）者需待炎症消退后进行；采用CT或3D面部扫描技术精准测量太阳穴凹陷程度，结合面部黄金比例美学标准设计填充方案，确定脂肪注射量及注射层次（真皮深层至颞肌浅层）。 二、脂肪采集：选择腹部、大腿内侧等脂肪丰富且血运充足部位，采用肿胀麻醉技术（局部麻醉），通过2-3mm切口置入抽脂针，利用负压吸引原理（压力控制在-0.08~-0.12MPa）采集脂肪，单次采集量建议不超过200ml（过度采集可能影响供区恢复及脂肪存活率）；采集脂肪需立即置于无菌容器中，避免长时间暴露于空气（室温下超过2小时需进行低温保存）。 三、脂肪处理：采集的脂肪经三级过滤（100μm、200μm、300μm滤网）去除杂质，通过低速离心（1500r/min，10分钟）分离上层脂肪颗粒（活性较高），去除破碎细胞及多余油脂；处理后脂肪需进行活性检测（如ATP含量测定），确保脂肪细胞存活率＞60%（临床研究显示优化处理后存活率可达此范围）。 四、注射填充：采用微量注射技术（单次注射量≤0.1ml/点），在颞部做2-3个隐蔽穿刺点（如发际线内或耳垂前），逐层注射处理后的脂肪颗粒至真皮深层及颞肌浅层，注射后通过手指轻柔按摩塑形，避免局部压力过大导致脂肪移位；关键血管分布区（如颞浅动脉分支附近）需采用超声定位技术辅助，避免血管栓塞风险。 五、术后护理：术后即刻采用医用弹力绷带加压包扎（压力控制在20-30mmHg），持续24-48小时以减少肿胀；术后1-3天冷敷（2-8℃冰袋间隔6小时冷敷15分钟/次），避免热敷（加速脂肪代谢）；恢复期（2-4周）避免触碰太阳穴、剧烈运动及辛辣饮食（辣椒素可能增加炎症反应）；术后1周遵医嘱服用抗生素（如头孢类）预防感染，4周后可进行轻柔按摩促进血液循环。 特殊人群提示：孕妇及哺乳期女性因激素水平波动可能影响脂肪存活，建议产后6个月以上再评估手术；吸烟者需术前2周戒烟（尼古丁收缩血管降低脂肪存活率）；瘢痕体质者需提前告知医生，评估是否存在增生风险；有颞部血管畸形史者（如动静脉瘘）禁用此术式，避免注射后血管栓塞。
不同隆鼻方式费用有别，假体隆鼻中硅胶普通款5千至2万、膨体8千至3万，自体软骨耳软骨约1万至3万、肋软骨2万至5万，注射隆鼻如玻尿酸单次2千至1万；医院性质等级影响费用，公立医院规范假体隆鼻8千至1.5万，私立机构可能更高；地区差异致一线城市隆鼻费普遍高于低线城市；未成年人鼻部未发育完全不建议隆鼻，鼻部疾病患者需先治相关病再评估是否适合手术。 不同隆鼻方式费用有别，假体隆鼻中硅胶普通款5千至2万、膨体8千至3万，自体软骨耳软骨约1万至3万、肋软骨2万至5万，注射隆鼻如玻尿酸单次2千至1万；医院性质等级影响费用，公立医院规范假体隆鼻8千至1.5万，私立机构可能更高；地区差异致一线城市隆鼻费普遍高于低线城市；未成年人鼻部未发育完全不建议隆鼻，鼻部疾病患者需先治相关病再评估是否适合手术。 一、不同隆鼻方式的费用范围 （一）假体隆鼻 1.硅胶假体隆鼻：普通硅胶假体费用通常在5000~20000元，其价格差异与假体品牌、质量相关，进口高品质硅胶假体费用会偏高。 2.膨体假体隆鼻：膨体假体费用大致在8000~30000元，膨体材料生物相容性较好，但价格受品牌等因素影响较大。 （二）自体软骨隆鼻 1.耳软骨隆鼻：费用约10000~30000元，利用自身耳软骨进行隆鼻，取材相对方便，但手术复杂程度影响价格。 2.肋软骨隆鼻：费用较高，一般在20000~50000元，因需获取和处理自身肋软骨，手术难度及风险相对更高，费用也随之增加。 （三）注射隆鼻 以玻尿酸注射为例，单次注射费用大概在2000~10000元，玻尿酸维持时间有限，需定期补充注射，且不同品牌玻尿酸价格有差异。 二、影响费用的其他因素 （一）医院性质与等级 公立医院的隆鼻手术费用相对公立机构更为规范，假体隆鼻等项目大概在8000~15000元；而私立整形机构费用可能更高，部分可达数万元甚至更高，因私立机构运营成本及营销等因素影响。 （二）地区差异 一线城市的隆鼻手术费用普遍高于二线、三线城市，例如一线城市硅胶假体隆鼻可能达15000~20000元，而三线城市可能在8000~15000元，主要是由于不同地区的消费水平、医疗成本等不同。 三、特殊人群注意事项 （一）未成年人 未成年人鼻部尚未发育完全，不建议进行隆鼻手术，因为隆鼻手术可能会影响鼻部正常发育，需待成年后，鼻部发育基本稳定再考虑相关手术。 （二）鼻部疾病患者 若存在鼻部感染、鼻窦炎等鼻部疾病，需先治疗相关疾病，待病情稳定后再评估是否适合进行隆鼻手术，否则可能导致手术风险增加或影响术后恢复。
黄褐斑治疗需严格防晒包括日常用广谱防晒霜及物理防晒等，外用药物有抑制酪氨酸酶活性的氢醌及其衍生物、调节角质形成细胞功能的维A酸类、兼具抑制酶活性与抗炎的壬二酸，口服氨甲环酸需谨慎评估应用，激光治疗要据情况选参数且术后防晒，化学剥脱术需专业操作，孕妇优先非侵入性方法，哺乳期用药权衡利弊，老年选温和方式，年轻综合诱因干预。 一、防晒措施 防晒是黄褐斑治疗的基础环节，紫外线可促进黑色素合成，加重黄褐斑病情。所有黄褐斑患者均需严格防晒，包括日常使用防晒系数（SPF）≥30且防晒长波紫外线（UVA）的广谱防晒霜，外出时搭配遮阳伞、太阳帽、防晒口罩等物理防晒手段，室内窗边等紫外线可穿透区域也需注意防护。 二、外用药物治疗 1.氢醌及其衍生物：氢醌乳膏是临床常用药物，通过抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成。需注意长期使用可能出现皮肤刺激等不良反应，使用时应从小面积开始试用。 2.维A酸类药物：如维A酸乳膏，可调节角质形成细胞功能，促进表皮更新，有助于改善表皮色素沉着，但使用初期可能出现皮肤刺激症状，需逐渐建立皮肤耐受性。 3.壬二酸：壬二酸能抑制酪氨酸酶活性，兼具抗炎作用，对黄褐斑有一定改善效果，且刺激性相对较小，可作为温和的外用治疗选择。 三、口服药物治疗 氨甲环酸是常用口服药物，研究显示其可通过抑制纤溶酶原激活物，减少黑色素生成。但使用时需谨慎评估患者情况，如可能出现月经量减少等副作用，需在医生指导下规范应用，尤其需注意排除禁忌证后再行使用。 四、激光治疗 1.Q开关激光：如Q开关红宝石激光、Q开关Nd：YAG激光等，利用选择性光热作用破坏黑色素，但需根据患者皮肤类型、色斑深度等谨慎选择治疗参数，术后需严格防晒，避免治疗后色素反黑等情况发生。 五、化学剥脱术 水杨酸、三氯醋酸等化学剥脱剂可改善表皮色素沉着，通过促使表皮剥脱，促进新表皮生长来淡化色斑，但需由专业医生操作，严格控制剥脱程度，避免出现过度剥脱导致皮肤损伤。 六、特殊人群注意事项 孕妇：黄褐斑可能与孕期激素变化相关，治疗优先选择防晒等非侵入性方法，避免使用可能影响胎儿的药物及有创治疗。 哺乳期女性：用药需考虑对婴儿的影响，若需使用药物治疗，应权衡利弊后在医生指导下谨慎选择。 老年患者：皮肤耐受性相对较差，治疗时应选择温和的治疗方式，如优先考虑外用药物或低能量激光治疗，同时关注皮肤老化等合并问题的综合处理。 年轻患者：多与内分泌、日晒等因素相关，治疗需综合考虑诱因，如调整作息、避免过度日晒等生活方式干预结合合适的外用或激光治疗。