武汉大学人民医院整形外科
简介：
面部年轻化，眼鼻整形，脂肪填充。
副主任医师整形外科
泪沟纹主要由皮肤老化、脂肪流失、眼周结构支撑力下降等因素导致，改善方法需结合成因选择，包括非手术美容干预、日常护理、医美手术等，具体方案需结合泪沟类型、年龄、皮肤状态综合判断。 一、明确泪沟纹成因及类型 泪沟纹形成与真皮层胶原纤维减少、皮下脂肪萎缩、眼轮匝肌支撑力下降等结构因素相关，或长期紫外线照射、熬夜、遗传等环境/遗传因素诱发。可分为先天性（年轻时出现，与眼周骨骼凹陷相关）、生理性（25岁后因脂肪垫下移或容积丢失出现）、病理性（眼周皮肤疾病、外伤瘢痕等导致）三类，不同类型干预重点不同。 二、非手术美容干预方案 1. 透明质酸填充剂：通过注射补充泪沟区域容积，常用交联型产品，注射后即刻改善凹陷，维持6~12个月。适合轻中度生理性泪沟，尤其适合眼周皮肤无明显松弛者。禁忌人群包括对透明质酸过敏者、孕妇及哺乳期女性、局部皮肤感染期患者。 2. 胶原蛋白填充剂：天然胶原成分兼具支撑与皮肤质地改善作用，适合敏感肌或排斥异物者，维持3~9个月。使用前建议皮试，避免过敏反应；含利多卡因产品可减轻疼痛，但对利多卡因过敏者禁用。 3. 自体脂肪填充：提取自身脂肪纯化后注射，存活后长期改善，适合无过敏体质、脂肪供区充足者。术后2~4周恢复期，脂肪存活率受供区质量、注射技术影响，可能需1~2次注射。 4. 光电治疗：脉冲光、射频通过刺激胶原再生改善皮肤厚度，适合轻中度泪沟伴皮肤松弛者，需3~6次疗程，每次间隔1~2个月。治疗后皮肤短暂红肿，需加强保湿防晒。 三、日常护理与生活方式调整 1. 基础保湿护理：选择含神经酰胺、透明质酸的眼霜，每日早晚涂抹眼周，研究显示持续使用可提升皮肤含水量15%~20%。 2. 严格防晒：每日使用SPF30+、PA+++防晒霜，外出戴宽檐帽/太阳镜，减少光老化导致的胶原流失。 3. 营养与作息：增加维生素C（柑橘等）、维生素E（坚果等）摄入，促进胶原合成；保证7~8小时睡眠，避免眼周水肿型泪沟。 4. 运动与饮食：每周3次有氧运动，控制高糖高盐饮食，减少皮肤糖化反应。 四、医美手术干预（需专业评估） 1. 眼睑成形术：适合中重度泪沟伴眼袋者，通过去除多余脂肪、提升眼轮匝肌改善结构凹陷，术后冰敷减轻肿胀，1周内避免沾水。 2. 眶隔脂肪释放术：转移眼袋区域脂肪至泪沟，无外来异物，维持效果持久，需住院1~2天，避免剧烈运动。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：禁用有创操作，仅用基础保湿防晒。 2. 过敏体质者：填充剂前需皮试，对利多卡因过敏者禁用含利多卡因产品。 3. 糖尿病患者：血糖稳定（空腹＜7.0mmol/L）后治疗，密切观察愈合情况。 4. 眼周皮肤病者：先控制基础病（如湿疹、睑缘炎），炎症消退2周后干预。 轻中度泪沟优先选择非手术干预，重度或伴随结构问题者可考虑医美手术，均需在正规机构由专业医师评估操作，术后遵循护理规范以降低风险。
做鼻子选择耳软骨还是肋骨，需结合手术需求、供区条件及个人健康状况综合判断。耳软骨适合鼻尖精细塑形，肋骨适合鼻梁+鼻尖整体复杂塑形。 一、适用人群差异： 耳软骨适用于鼻尖单独塑形或轻度鼻综合（如鼻尖低垂、圆钝等需支撑改善的情况），尤其适合希望减少创伤且鼻尖塑形精细度要求高的人群。临床研究表明，耳软骨隆鼻术后3个月内吸收率约5%~10%，质地柔软，术后鼻尖触感自然。肋骨适用于鼻梁+鼻尖联合塑形（如鼻梁高度不足、鼻尖形态需较大支撑力），或需要同时改善鼻背宽度、鼻头圆钝等复杂问题的人群，其骨量充足，可提供稳定支撑，但供区创伤较大。 二、供区组织特点： 耳软骨取自耳甲腔或耳甲艇，无需截骨，创伤局限于耳廓，术后耳部肿胀轻微，供区瘢痕隐蔽（一般<1cm），但单耳软骨量有限（通常单侧取用1~2片，每片厚度约0.5~1cm），若需较大鼻梁高度或鼻尖跨度，需联合假体或肋软骨。肋骨取自第6~8肋软骨段，骨量充足（每侧可提供3~5cm长度，宽度约1~1.5cm），质地坚硬，支撑力强，可直接雕刻成鼻梁支架或鼻尖移植物，尤其适合鼻梁需较高支撑力的二次修复手术。但取肋软骨需剥离胸壁肌肉，术后胸部可能出现2~3周疼痛，供区瘢痕长度约2~3cm。 三、塑形效果对比： 耳软骨因质地适中，塑形后鼻尖形态自然，不易显生硬，适合追求“原生鼻”效果的人群。但单纯耳软骨对鼻梁高度改善有限，需结合膨体或硅胶假体（临床常用“耳软骨+假体”组合）。肋骨支撑力强，可直接实现鼻梁立体增高、鼻尖上扬等效果，尤其对鼻中隔偏曲、鞍鼻等复杂畸形修复效果显著。有研究显示，肋骨隆鼻术后1年鼻背高度维持率达90%以上，而耳软骨隆鼻维持率约85%，但需注意自体肋软骨可能出现2%~5%的弯曲变形，需术中加强固定。 四、术后恢复与风险： 耳软骨隆鼻术后恢复期较短（肿胀消退约1~2周，完全稳定约3个月），供区（耳部）一般无明显功能影响，主要风险为轻微耳甲腔变形（发生率约3%），多因软骨量不足需二次取耳软骨导致。肋骨隆鼻恢复期较长（胸部切口愈合需10~14天，完全消肿需1~3个月），供区可能出现持续疼痛（持续2~4周）、瘢痕增生（发生率约5%），极少数患者可能出现气胸（发生率约0.3%），需术前完善胸部CT评估肺功能。 五、特殊人群注意事项： 未成年人（18岁以下）骨骼发育未成熟，取肋软骨可能影响胸廓发育，且耳软骨量少难以支撑复杂塑形，建议暂缓手术至成年后。患有肋软骨炎、胸部手术史或严重骨质疏松者，禁止取肋软骨，以防供区感染或骨折风险。长期吸烟者（吸烟史>5年）需术前戒烟2周以上，因吸烟会降低组织血供，增加耳软骨吸收和肋骨供区愈合不良风险。凝血功能障碍（如血小板减少症）、免疫系统疾病（如类风湿关节炎）患者，需先通过药物控制基础疾病，再评估手术耐受性。
改善黑眼圈可从生活方式调整、眼部护理、其他方法入手。生活方式上要保证充足睡眠、合理饮食；眼部护理包括冷敷、热敷、使用合适眼霜；其他方法有防晒、化妆遮盖，不同年龄段需注意选择适合的方式，如儿童慎用成人产品。 一、生活方式调整 1.充足睡眠：成年人应保证7~9小时的高质量睡眠，儿童和青少年睡眠时间会更长。睡眠不足会导致黑眼圈加重，因为睡眠时眼部血液循环会放缓，代谢废物堆积，长期如此就容易形成黑眼圈。保持规律的作息时间，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，让身体形成生物钟，有助于维持正常的眼部血液循环。 2.合理饮食：增加富含维生素C、维生素K和花青素的食物摄入。维生素C能促进胶原蛋白合成，抗氧化，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等；维生素K有助于改善血液循环，绿叶蔬菜（如菠菜、甘蓝）富含维生素K；花青素具有抗氧化和改善血液循环的作用，蓝莓、紫甘蓝等是良好来源。同时，减少高盐食物的摄入，高盐饮食会引起水钠潴留，可能加重眼部浮肿进而加重黑眼圈。 二、眼部护理 1.冷敷：可以用冷藏后的毛巾或专用眼膜进行冷敷。每次冷敷10~15分钟，每天可进行2~3次。冷敷能够收缩眼部血管，减少局部充血，减轻黑眼圈的颜色。对于因熬夜等导致的暂时性黑眼圈有一定缓解作用。但要注意温度不宜过低，避免冻伤眼部皮肤。 2.热敷：使用温热的毛巾或热敷眼罩进行热敷，温度控制在40℃左右，每次热敷10~15分钟。热敷能促进眼部血液循环，帮助代谢废物排出。比如晚上睡前热敷，可改善夜间眼部血液循环不佳的情况，长期坚持对黑眼圈有一定改善效果。不过，眼部有炎症或受伤时不宜热敷。 3.使用眼霜：选择含有烟酰胺、维生素C、视黄醇等成分的眼霜。烟酰胺可以抑制黑色素生成，促进皮肤屏障修复；维生素C有抗氧化作用，能淡化黑眼圈；视黄醇有助于促进胶原蛋白生成，改善眼部肌肤状况。在使用眼霜时，取适量轻轻涂抹在眼周，用无名指指腹从内眼角向外眼角轻轻按摩，帮助吸收，每天早晚各使用一次。但对于儿童，由于眼部皮肤娇嫩且处于发育阶段，一般不建议过早使用成人眼霜，可选择成分简单温和的儿童专用眼部护理产品。 三、其他方法 1.防晒：紫外线会刺激黑色素细胞分泌黑色素，加重黑眼圈。日常外出时，可佩戴太阳镜，选择具有防晒功能的眼霜或面霜涂抹眼周皮肤，避免眼周皮肤暴露在阳光下过长时间。不同年龄段的人群都需要注意防晒，儿童皮肤更娇嫩，应选择儿童专用的温和防晒产品。 2.化妆遮盖：可以使用具有遮瑕功能的眼部化妆品来遮盖黑眼圈。选择颜色与肤色匹配且具有一定遮瑕力的遮瑕膏，用遮瑕刷轻轻涂抹在黑眼圈部位，然后再使用散粉定妆。但要注意选择质量可靠、成分安全的化妆品，避免对眼部皮肤造成刺激。对于儿童，一般不建议使用成人化妆品进行遮盖，若确实需要，应选择儿童专用的低刺激化妆品。
非手术美容方法包含光电治疗（射频紧肤、激光治疗）、注射填充（玻尿酸、肉毒素注射），手术美容方法有眼睑整形术（提眉术、切眉术）、面部提升术，特殊人群中敏感肌肤人群光电治疗需谨慎，孕妇及哺乳期女性应避免注射类治疗，眼部疾病史患者选择治疗需特别评估确保安全。 一、非手术美容方法 （一）光电治疗 1.射频紧肤：利用射频技术产生的热能刺激皮肤真皮层胶原蛋白增生与重组，研究表明，定期进行射频治疗可使皮肤紧致度提升，有效改善眼角皱纹。例如，采用特定波长射频设备，通过热能作用于皮肤深层，促进胶原纤维收缩与新生。 2.激光治疗：二氧化碳点阵激光可通过微小热损伤刺激皮肤修复机制，诱导新的胶原蛋白合成与表皮更新，从而改善眼角皱纹。临床研究显示，一定疗程的二氧化碳点阵激光治疗能显著减少皱纹深度与长度。 （二）注射填充 1.玻尿酸注射：将玻尿酸注入眼角皱纹处的真皮层，起到填充作用，使皱纹平复。选择合适分子量的玻尿酸产品至关重要，小分子玻尿酸适用于动态皱纹填充，能维持较好的自然度，有临床数据证实其短期填充效果显著且安全性较高。 （三）肉毒素注射 肉毒素通过阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，放松眼部过度收缩的肌肉，从而减少动态皱纹（如笑纹等）。正规临床应用中，肉毒素注射需精准定位，有研究表明其对轻中度动态眼角皱纹改善效果明确，安全性在规范操作下可得到保障。 二、手术美容方法 （一）眼睑整形术 1.提眉术：通过切除部分上睑及眉部皮肤，提升上睑皮肤紧致度，同时改善眼角皱纹。该手术适用于因上睑皮肤松弛导致眼角皱纹明显的人群，临床观察显示术后能有效改善眼部外观与皱纹状况。 2.切眉术：直接切除部分眉部皮肤，调整眉形的同时改善眼角皱纹。对于眉形不佳且伴有眼角皱纹的患者，切眉术可一举两得，手术效果经临床验证较为稳定。 （二）面部提升术 小切口面部提升术通过微小切口分离面部组织并进行提升，可改善眼角周围皮肤松弛引起的皱纹。该术式创伤较小，恢复相对较快，能在一定程度上提升面部整体紧致度，减少眼角皱纹，有临床数据支持其安全性与有效性。 三、特殊人群注意事项 （一）敏感肌肤人群 进行光电治疗时需谨慎，治疗前应先进行皮肤耐受性测试，选择能量适中的参数，避免因光电治疗导致皮肤过敏或炎症加重。建议先从低能量开始尝试，观察皮肤反应后再逐步调整治疗方案。 （二）孕妇及哺乳期女性 注射类治疗（如玻尿酸、肉毒素注射）应避免，目前此类人群相关治疗的安全性数据有限，为保障母婴健康，需暂缓进行有创的注射美容操作。 （三）眼部疾病史患者 有眼部感染、炎症或其他眼部疾病史的患者，选择治疗方法时需特别评估。例如眼部感染未控制时不宜进行有创操作，应先将眼部疾病控制稳定后，再根据具体情况考虑合适的除皱方案，确保治疗安全。
疤痕性皮肤是指皮肤在创伤（如手术、外伤、痤疮、感染等）后，修复过程中因胶原纤维过度增生或排列紊乱，形成超出正常范围的异常疤痕组织的皮肤类型。其核心特征是伤口愈合机制异常激活，导致成纤维细胞过度增殖、细胞外基质（尤其是胶原蛋白）过量沉积，形成增生性疤痕或瘢痕疙瘩，可能影响外观、功能甚至引起挛缩畸形。 疤痕性皮肤的病理机制涉及多因素协同作用。遗传因素方面，家族史阳性者（如父母有瘢痕疙瘩史）患病风险显著升高，相关研究显示瘢痕疙瘩患者中约15%存在家族聚集倾向，与HLA-DR相关基因多态性有关。细胞因子失衡是关键机制，转化生长因子-β1（TGF-β1）过表达可促进成纤维细胞活化及胶原合成，而基质金属蛋白酶（MMPs）活性降低会导致胶原降解不足，形成代谢失衡。局部微环境改变（如创伤后炎症持续时间长、皮肤张力增加）也会加重胶原沉积。此外，皮肤类型差异（深色皮肤人群瘢痕疙瘩发生率约为浅色皮肤的2-3倍）、年龄因素（儿童及青少年因皮肤代谢活跃，创伤后增生性疤痕风险更高；老年皮肤修复能力下降，可能出现瘢痕萎缩）均影响疤痕形成类型。 疤痕性皮肤的异常疤痕主要分为两类。增生性疤痕：创伤后3-6个月内出现，高出皮面、质地硬且有弹性，呈红色或紫色，随时间（1-2年）可逐渐软化，宽度通常不超过原伤口范围，常见于手术切口、擦伤后；瘢痕疙瘩：超出原创伤范围，持续生长、质地坚韧，无明显边界，可伴卫星状结节，常见于耳垂、下颌等部位，无自发消退倾向，女性发生率高于男性（约3：1），亚洲人群发生率较高，可能伴随明显瘙痒和疼痛。 高危人群需重点关注：青少年因皮肤张力变化大、成纤维细胞活性强，增生性疤痕风险显著；女性对创伤修复反应更敏感，瘢痕疙瘩易发生；长期吸烟（尼古丁抑制MMPs活性，减少胶原降解）、高糖饮食（促进糖基化终产物积累）、紫外线暴露（刺激成纤维细胞增殖）会加重疤痕；有痤疮史、手术史（尤其是甲状腺手术等张力大的术式）或慢性皮肤感染（如毛囊炎）者需警惕疤痕形成。 疤痕性皮肤的干预以非药物干预为优先。早期伤口护理需保持清洁、避免感染，可使用弹性绷带（压力治疗）减少胶原沉积；硅酮凝胶（通过抑制成纤维细胞增殖和促进胶原重塑发挥作用）是临床常用的非药物干预手段，适用于各类增生性疤痕。药物治疗需遵医嘱，如糖皮质激素局部注射（抑制成纤维细胞活化，减少胶原合成）、积雪苷霜（传统中药成分，研究显示可降低增生性疤痕发生率）。手术干预适用于影响功能或外观的瘢痕疙瘩，术后需联合放疗或药物注射预防复发。特殊人群需注意：婴幼儿及儿童应优先采用物理干预（如压力治疗、激光治疗），避免糖皮质激素局部注射；孕妇需谨慎使用药物，优先选择硅酮类产品；老年患者应加强皮肤保湿与防晒，减少紫外线对疤痕的刺激。