华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
失眠受生理、心理、环境、疾病等多因素影响，生理上老年人随年龄增长机能衰退易失眠，年轻人长期节律紊乱等可致，生活方式中运动量少、摄入刺激性物质会干扰；心理上高压力、焦虑抑郁等情绪易引发；环境方面嘈杂、光线亮、温度不适会干扰睡眠；疾病如关节炎、胃肠道病、内分泌病等可关联失眠；应对上非药物干预是基础，需保持规律作息、适度运动、营造良好睡眠环境，通过冥想等放松技巧调节心理，老年人避免滥用助眠药先改善环境生活方式，儿童青少年关注学习压力与心理状态，孕妇不能随意用药可调整睡姿等改善并关注心理变化 一、生理因素影响 年龄是关键影响维度，老年人随年龄增长，身体机能衰退，如激素水平变化等，易出现失眠。以60岁以上老年人为例，研究发现其失眠发生率高于中青年群体。年轻人若长期睡眠节律紊乱，像频繁熬夜、昼夜颠倒，会打破睡眠生物钟，致使睡眠周期失调引发失眠。生活方式中，日间运动量过少会使身体夜间难产生疲倦感，影响睡眠；过量摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质，会兴奋中枢神经系统，干扰正常睡眠进程。 二、心理因素作用 长期高压力状态下，如工作压力大、学习负担重，大脑持续紧张兴奋，难以进入睡眠。据统计，职场中长期处于高强度工作压力下的人群，失眠发生率比压力适中人群高约40%。焦虑、抑郁等情绪障碍是常见致失眠心理原因，约70%的失眠患者存在不同程度焦虑或抑郁情绪，这些情绪会扰乱大脑神经递质平衡，影响睡眠结构。 三、环境因素干扰 睡眠环境对睡眠至关重要，嘈杂环境会让大脑不断接收外界干扰信号，难以进入深度睡眠；光线过亮会抑制褪黑素分泌，而褪黑素是调节睡眠的重要激素；温度不适宜也会干扰睡眠，如温度过高或过低，都会使身体处于不适状态，从而影响入睡及睡眠质量，一般卧室温度保持在18~23℃利于睡眠。 四、疾病因素关联 一些躯体疾病可导致失眠，关节炎患者因关节疼痛，会频繁觉醒影响睡眠；胃肠道疾病引发的腹痛、腹胀等不适，会干扰睡眠过程；内分泌疾病如甲状腺功能亢进，患者常出现多汗、心慌等症状，进而影响睡眠质量，甲状腺功能亢进患者中约60%存在睡眠障碍问题。 五、综合应对建议 非药物干预是基础，生活方式上保持规律作息，每天固定上床和起床时间，即使前一晚睡眠不佳，次日也不过度补觉；白天适度增加运动量，如进行30分钟左右中等强度运动，但避免临近 bedtime进行剧烈运动；营造良好睡眠环境，保证卧室安静、黑暗及适宜温度。心理调节可通过冥想、深呼吸等放松技巧缓解压力与焦虑，如每日进行15~20分钟冥想，专注呼吸放松身心。特殊人群需特殊关注，老年人失眠避免自行滥用助眠药物，先从改善环境和生活方式入手；儿童青少年失眠要关注其学习压力与心理状态，家长营造支持性家庭氛围助其建立健康睡眠习惯；孕妇失眠不能随意用药，可通过调整睡姿、睡前听轻柔音乐改善，同时关注孕期心理变化，必要时寻求专业医护指导。
解迷走神经作用是指减弱或阻断迷走神经兴奋效应，其对心血管系统可影响心率（使心率增快）、血管张力等，对呼吸系统可影响呼吸频率和深度等，在医疗操作和疾病状态等场景有相关应用，不同人群受其影响存在差异，特殊人群需特别关注相关变化。 对心血管系统的影响及相关机制 心率方面：正常情况下，迷走神经兴奋会使心率减慢。而解迷走神经作用可使心率增快。从神经机制来看，迷走神经末梢释放乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜上的M受体，引起心率减慢。当解迷走神经作用发生时，这种乙酰胆碱的抑制作用被减弱，心率就会增加。例如在一些应激状态下，身体会出现解迷走神经作用相关的变化，以适应机体的应急需求，此时心率会增快来为机体提供更多的血液供应等。对于不同年龄的人群，比如儿童，其迷走神经功能发育尚未完全成熟，解迷走神经作用对心率的影响可能与成人有所不同，但总体机制是类似的，只是在程度和表现上可能存在差异。 血管方面：迷走神经对血管也有一定的调节作用，迷走神经兴奋时可能会引起血管舒张等效应。解迷走神经作用则可能使这种舒张效应减弱，影响血管的张力等。对于有心血管病史的人群，解迷走神经作用可能会对其心血管系统产生更为明显的影响，需要密切关注心血管功能的变化情况。 对呼吸系统的影响及相关机制 呼吸频率和深度方面：迷走神经参与呼吸节律的调节，迷走神经兴奋时可影响呼吸频率和深度。解迷走神经作用会使呼吸频率可能发生改变，比如可能导致呼吸频率增快等。从神经解剖和生理角度，迷走神经的传入纤维能将肺部的感觉信息传入中枢，而传出纤维参与调节呼吸肌的活动等。对于不同生活方式的人群，比如长期吸烟者，其呼吸系统本身可能存在一定的适应性变化，解迷走神经作用对其呼吸功能的影响可能与非吸烟者有所不同。对于儿童来说，其呼吸系统发育尚未完善，解迷走神经作用对呼吸的影响需要特别关注，避免因呼吸功能的过度波动而影响儿童的健康。 解迷走神经作用的相关应用场景 医疗操作中：在一些医疗检查或治疗过程中可能会涉及到解迷走神经作用相关的情况。例如在进行颈动脉窦按摩时，可能会通过影响迷走神经来达到诊断或治疗某些心血管疾病的目的，此时就涉及到解迷走神经作用的相关机制。对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能的衰退，在进行这类涉及解迷走神经作用的医疗操作时，需要更加谨慎，密切监测生命体征的变化，因为老年人对迷走神经调节功能的变化可能更为敏感，容易出现血压、心率等的较大波动。 疾病状态下：某些疾病状态下也会出现解迷走神经作用相关的表现。比如在一些感染性休克的患者中，机体的应激反应可能导致迷走神经的兴奋效应被减弱，出现一系列类似于解迷走神经作用的表现，如心率增快、血管张力改变等。对于患有基础疾病的特殊人群，如患有糖尿病且伴有心血管并发症的患者，疾病状态下的解迷走神经作用可能会使病情进一步复杂化，需要综合考虑多种因素进行治疗和护理。
生活方式上需保证不同年龄段充足睡眠、规律饮食以均衡摄取营养物质并避免高糖高脂，环境优化要营造安静整洁的学习工作环境，认知行为训练可通过舒尔特方格训练和正念训练提升专注力，运动锻炼需进行适当有氧运动，特殊人群中儿童要避长时间接触电子设备、青少年需平衡学业与休闲、成年人有基础疾病则要及时就医排查来改善注意力。 一、生活方式调整 1.保证充足睡眠：不同年龄段睡眠需求有别，儿童（6~12岁）建议每日睡眠时长为9~12小时，青少年（13~18岁）需8~10小时，成人（18岁以上）保持7~9小时睡眠。充足睡眠能让大脑得到充分休息，有助于次日注意力的集中，若睡眠不足易导致注意力难以持久。2.规律饮食：合理摄入营养物质，保证蛋白质、维生素、矿物质等的均衡摄取。例如，富含Omega-3脂肪酸的鱼类（如三文鱼）、坚果（如核桃）等食物有助于维持大脑正常功能，对改善注意力有积极作用；同时要避免过度摄入高糖、高脂肪食物，以免影响血糖稳定进而干扰注意力。 二、环境优化 营造适宜的学习或工作环境，保持环境安静、整洁，减少外界干扰因素。例如，学习时将手机调至静音状态，关闭不必要的电视等设备；学习区域物品摆放整齐有序，避免因环境杂乱分散注意力，不同年龄段人群可根据自身空间需求调整环境布置，儿童的学习环境可适当增添能激发兴趣的元素但需保证不影响专注。 三、认知行为训练 1.专注力训练游戏：可利用舒尔特方格进行训练，按照数字顺序依次点击方格内的数字，每日进行一定时间练习，如每次5~10分钟，随着训练进行逐步缩短完成时间，能有效提升注意力持续时间。2.正念训练：引导个体聚焦当下，通过简单的正念呼吸练习，如闭上眼睛，专注于呼吸的感觉，每次练习5~15分钟，长期坚持可减少分心情况，儿童可从家长辅助引导的简短正念呼吸开始，逐渐培养自身专注力。 四、运动锻炼 进行适当的有氧运动，如每天30分钟左右的慢跑、游泳等。有氧运动能促进血液循环，为大脑输送更多氧气，利于改善注意力。不同年龄段运动强度需适度调整，儿童应选择安全且适合的运动项目，如跳绳、踢毽子等，避免运动强度过大造成身体损伤；青少年运动时可根据自身体能选择中等强度运动；成年人若有基础疾病需在医生指导下选择合适运动方式。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：避免长时间接触电子设备，因为过度使用手机、平板电脑等可能分散儿童注意力；家长要合理安排儿童的学习和休闲时间，创造良好的家庭学习氛围，帮助儿童养成专注的习惯。2.青少年：需平衡学业压力与休闲活动，避免因学业过度紧张导致压力过大而影响注意力，可通过适当参加兴趣活动缓解压力，维持良好的注意力状态。3.成年人：若存在基础疾病如甲状腺功能异常等，需及时就医排查，因为这些疾病可能影响神经系统功能进而导致注意力不集中，在治疗基础疾病的同时配合生活方式调整来改善注意力情况。
改善脑供血不足的药物有扩张脑血管的尼莫地平、氟桂利嗪和改善脑代谢的胞磷胆碱钠、艾地苯醌；改善失眠的药物有苯二氮类的艾司唑仑、阿普唑仑和非苯二氮类的佐匹克隆、右佐匹克隆；脑供血不足合并失眠患者要排查原发疾病，用药综合考虑患者情况，特殊人群需谨慎，非药物干预也很重要 一、改善脑供血不足相关药物 1.扩张脑血管药物： 尼莫地平：可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量。有研究表明，它能改善脑供血不足患者的脑部血液循环，对因脑供血不足引发的一些症状有一定的缓解作用。但对于严重肝功能损害者应禁用，老年人使用时需注意监测血压等情况。 氟桂利嗪：能抑制血管收缩物质引起的血管收缩，增加脑血流量。它可用于脑供血不足导致的头晕等症状的改善，但有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体外系疾病症状的患者应慎用，驾驶员及操作机械者在用药期间需注意可能出现的嗜睡等不良反应。 2.改善脑代谢药物： 胞磷胆碱钠：可以增强脑干网状结构上行激活系统的功能，增强锥体系统的功能，改善运动麻痹，从而改善脑供血不足引起的相关神经功能缺损。对于儿童，应在医生严格评估下使用，孕妇及哺乳期妇女用药需权衡利弊。 艾地苯醌：可激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢，改善脑内葡萄糖利用率，从而改善脑供血不足患者的精神、行为异常等症状。对本药过敏者禁用，长期用药者需定期检查肝功能。 二、改善失眠相关药物 1.苯二氮类药物： 艾司唑仑：具有抗焦虑、镇静催眠作用。能缩短入睡时间，延长睡眠时间。但老年人对本药较敏感，开始用小剂量，注意调整剂量，孕妇、哺乳期妇女禁用，肝肾功能损害者慎用。 阿普唑仑：适用于焦虑、紧张、激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药。同样，老年人使用时需减量，有严重呼吸功能不全者禁用，闭角型青光眼、重症肌无力患者慎用。 2.非苯二氮类药物： 佐匹克隆：能缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，提高睡眠质量。老年人用药应从低剂量开始，孕妇、哺乳期妇女禁用，呼吸功能不全者慎用。 右佐匹克隆：具有镇静催眠和抗焦虑作用，能有效改善失眠状况。对于肝功能不全者需调整剂量，孕妇及哺乳期妇女不推荐使用，18岁以下儿童不建议使用。 三、综合考虑与特殊人群注意事项 对于脑供血不足合并失眠的患者，首先应排查可能导致两者的原发疾病，如高血压、颈椎病等。在用药时需综合考虑患者的年龄、肝肾功能等情况。例如老年患者，由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用上述药物时更应谨慎，从小剂量开始，并密切监测不良反应。孕妇和哺乳期妇女属于特殊人群，一般不建议使用上述药物改善脑供血不足和失眠，如有需求需在医生评估利弊后谨慎选择。同时，非药物干预也很重要，如保持规律的作息时间，营造良好的睡眠环境，对于脑供血不足患者可适当进行一些温和的运动，如散步等，但要避免剧烈运动加重脑供血不足。
多梦可通过规律作息保持生物钟稳定（如固定睡眠起床时间保证充足睡眠）、睡前1小时避免剧烈运动和电子设备刺激（可听轻柔音乐等放松）、营造安静黑暗适宜温度的舒适卧室来改善，还可通过冥想深呼吸等缓解压力情绪，儿童要避免睡前惊险内容、家长陪伴安抚，孕妇要稳定情绪、避免滥用药物，老年人要适当白天活动、关注躯体疾病，若多梦长期严重影响生活质量需及时就医排查睡眠障碍等病因。 一、调整生活方式 1.规律作息：保持固定的睡眠-觉醒时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使在周末也不宜大幅调整作息，一般成年人需保证7~8小时的充足睡眠，儿童和青少年可能需要更长睡眠时间，如学龄儿童建议10~13小时睡眠时长，以此维持生物钟稳定，有助于减少多梦情况。 2.避免睡前刺激：睡前1小时内应避免剧烈运动、长时间使用手机、电脑等电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，干扰睡眠，可选择听轻柔音乐、泡温水澡等方式放松身心。 二、改善睡眠环境 1.营造舒适卧室：确保卧室安静、黑暗且温度适宜，一般卧室温度保持在18~25℃较为合适，选择舒适的床垫和枕头，减少因睡眠环境不适引发的多梦，例如软硬适中的床垫能更好支撑身体，合适高度的枕头可保持颈椎生理曲度。 三、心理调节 1.缓解压力与情绪：压力过大是导致多梦的常见因素，可通过冥想、深呼吸等放松技巧缓解。例如每天进行5~10分钟的深呼吸练习，吸气时腹部慢慢鼓起，呼气时腹部缓缓收紧，重复多次；也可通过写日记等方式倾诉内心情绪，释放压力。对于儿童，家长要关注其日常情绪，避免过度焦虑，通过讲温馨故事等方式帮助儿童放松；孕妇需注重心理疏导，家人应多给予关心，可通过散步等轻度活动舒缓情绪；老年人可与家人交流沟通，参与轻松的社交活动来调节心理状态。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童多梦可能与白天活动过度或心理因素相关，要避免儿童睡前观看惊险、刺激的影视内容，家长可在睡前陪伴儿童进行简短的安抚互动，如轻拍背部等，营造轻松的睡眠氛围，同时保证儿童白天适度活动但傍晚后不宜进行剧烈运动。 2.孕妇：孕期激素变化等因素易导致多梦，孕妇要保持情绪稳定，可通过听舒缓音乐、与家人交流等方式缓解心理负担，且孕期应避免自行滥用药物，若多梦情况严重需在医生指导下合理调节。 3.老年人：老年人多梦可能与身体机能变化有关，可适当增加白天适度活动，如散步等，但傍晚后应避免剧烈运动，同时关注老年人是否存在躯体疾病影响睡眠，如关节炎等疼痛性疾病需及时处理，以改善睡眠质量减少多梦。 五、就医情况 若多梦情况长期存在且严重影响日常生活质量，如导致白天精神萎靡、注意力不集中等，需及时就医，排查是否存在睡眠障碍（如失眠症、睡眠呼吸暂停综合征等）或其他躯体疾病、精神疾病等因素引起的多梦，由医生根据具体情况进行评估和相应处理。