华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
经常头疼可因生理性因素中精神紧张压力大致头部肌肉紧张、睡眠不足或质量差致大脑疲劳调节紊乱引发，病理性因素包含原发性头疼疾病（偏头痛具遗传易感性、女性常见，发作有搏动性疼痛及伴随症状，紧张性头疼与肌肉紧张等有关）、颅内病变（脑肿瘤致颅内压升高、脑出血起病急骤伴剧烈头痛等）、五官科疾病（鼻窦炎致鼻窦区域疼痛放射头部伴鼻塞流涕、青光眼致眼压升高眼部及头部疼痛伴视力模糊等），特殊人群里儿童与屈光不正、颅内感染、睡眠障碍相关，女性生理期、妊娠期、更年期有不同诱因，老年人需警惕脑血管意外、颅内肿瘤、高血压等，生活方式上长期吸烟饮酒、缺乏运动、饮食不均衡会增加头疼风险。 一、生理性因素导致的经常头疼 1.精神紧张与压力过大：长期处于高压力状态或精神高度紧张时，人体会释放应激激素，导致头部肌肉持续紧张，进而引发头疼。例如，长时间从事高强度脑力工作的人群，因大脑神经始终处于兴奋紧绷状态，易反复出现头疼症状。 2.睡眠问题：睡眠不足或睡眠质量差会使大脑疲劳无法恢复，脑血管调节功能紊乱，从而引发头疼。比如长期熬夜的人群，由于睡眠缺失，大脑得不到充分休息，经常会出现头部胀痛等不适。 二、病理性因素导致的经常头疼 1.原发性头疼疾病 偏头痛：具有遗传易感性，多在青春期发病，女性较为常见。发作时表现为单侧头部搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，诱因包括强光刺激、特定食物（如奶酪、巧克力）等。 紧张性头疼：通常与肌肉紧张、不良姿势（如长期低头看手机、电脑）有关，表现为双侧头部紧箍样疼痛，可呈持续性或间歇性发作。 2.颅内病变 脑肿瘤：肿瘤生长会导致颅内压逐渐升高，引起头疼，多为持续性进行性加重，还可能伴有呕吐、视力下降、肢体无力等症状。 脑出血：脑部血管破裂出血会刺激脑膜及周围神经，引发头疼，常起病急骤，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等表现。 3.五官科疾病 鼻窦炎：鼻窦发生炎症时，炎症刺激可导致鼻窦区域疼痛，并可放射至头部，表现为头部闷痛、胀痛，同时伴有鼻塞、流涕等症状。 青光眼：眼压升高会引起眼部及头部疼痛，疼痛多位于眼眶周围或额部，可伴有视力模糊、眼胀等症状。 三、特殊人群头疼特点及相关因素 1.儿童：儿童头疼可能与屈光不正（如近视、散光）、颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、睡眠障碍等有关。例如，长期近距离用眼的儿童，因眼部疲劳可能引发头疼，同时需警惕颅内感染导致的头疼，多伴有发热、呕吐等症状。 2.女性：生理期女性因体内激素水平变化，可能诱发偏头痛；妊娠期女性头疼可能与激素变化、血压波动等有关；更年期女性则可能因内分泌紊乱出现头疼症状。 3.老年人：老年人头疼需高度警惕脑血管意外（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、高血压等疾病。例如，患有高血压的老年人若血压控制不佳，易出现头疼，且头疼程度可能与血压波动相关。 四、生活方式相关因素引发的经常头疼 长期吸烟、饮酒会对血管和神经产生刺激，增加头疼发生的风险。吸烟时烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，影响脑部供血；过量饮酒会导致血管扩张，引发头部胀痛。此外，长期缺乏运动、饮食不均衡等也可能间接导致头疼。
生气吵架太激动时可能引发血管迷走性晕厥（情绪激动致交感神经受抑制迷走神经兴奋使外周血管扩张回心血量减少心输出量下降脑供血不足）、过度通气综合征（呼吸急促致二氧化碳排出过多血液二氧化碳分压降低引起呼吸性碱中毒影响神经肌肉兴奋性）、心血管系统应激反应（交感神经兴奋释放大量儿茶酚胺致血压短期剧烈波动使本身有潜在心血管问题者心脑供血不稳定），儿童因神经系统发育不完善更易发生，老年人因心血管退行性改变及神经调节功能减退风险更高，女性因激素水平等不同更易出现神经内分泌紊乱增加风险，儿童需家长引导情绪管理，老年人自身要保持情绪平稳家属需关注，女性要学会调节情绪降低风险。 一、血管迷走性晕厥 生气吵架太激动时可能引发血管迷走性晕厥，其机制主要是情绪激动等刺激通过神经反射导致血管扩张和心跳减慢。当人处于极度激动状态时，交感神经受到抑制，迷走神经兴奋，使得外周血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，进而导致心输出量下降，脑供血不足，引发晕厥。例如有研究发现，在情绪剧烈波动情况下，约有一定比例的人会出现此类血管迷走性晕厥相关表现，这与神经反射的异常调节密切相关。 二、过度通气综合征 生气吵架太激动时，呼吸会变得急促，可能引发过度通气综合征。过度通气会使体内二氧化碳排出过多，导致血液中二氧化碳分压降低，引起呼吸性碱中毒。碱中毒会影响神经肌肉的兴奋性，导致手足麻木、口周麻木等，严重时也可能出现晕厥。比如相关研究显示，在情绪激动引发过度通气的案例中，部分人会出现因酸碱平衡紊乱导致的晕厥情况，这是由于二氧化碳水平的异常改变影响了机体的生理功能。 三、心血管系统的应激反应 剧烈情绪激动时，身体会处于应激状态，心血管系统会受到影响。交感神经兴奋会释放大量儿茶酚胺等物质，可能导致血压短期内剧烈波动。对于本身存在潜在心血管问题的人群，如本身有轻度高血压或心血管调节功能相对较弱者，这种血压的剧烈波动更容易引发心脑供血的不稳定，从而导致晕倒。有临床观察发现，在情绪激动诱发晕倒的患者中，部分存在心血管系统对情绪刺激的过度应激反应情况。 四、不同人群的差异及注意事项 儿童：儿童神经系统发育尚不完善，在生气吵架等情绪剧烈波动时，更易出现神经反射的异常调节，相对更容易发生因上述机制导致的晕倒。家长应注意避免让儿童处于过度激动的情绪环境中，平时要注重儿童情绪管理的引导，减少因情绪剧烈波动引发身体不适的情况。 老年人：老年人本身可能存在心血管系统的退行性改变以及神经调节功能的减退等情况。在生气吵架太激动时，发生血管迷走性晕厥、过度通气综合征以及心血管应激反应导致晕倒的风险相对更高。老年人自身应尽量保持情绪平稳，家属也应关注老年人的情绪状态，避免其处于过度激动的场景，一旦出现情绪波动较大情况，要及时安抚并观察身体状况，必要时及时就医。 女性：女性在激素水平等方面与男性有所不同，在情绪激动时可能更易出现神经内分泌的紊乱，从而增加因上述机制晕倒的可能性。女性自身要学会更好地调节情绪，通过合适的方式如深呼吸、冥想等缓解激动情绪，以降低因情绪激动引发晕倒等不良情况的发生风险。
改善睡眠可从多方面入手，一是改善睡眠环境，营造黑暗环境并将卧室温度控在18-25℃；二是调整生活方式，规律作息且白天适度运动但临近睡前不剧烈运动；三是进行心理调节，缓解压力并避免睡前受电子设备等刺激；四是调整饮食，避免刺激性食物，适量食用助眠食物，若长期非药物干预睡眠无改善需及时就医排查疾病因素。 一、改善睡眠环境 1.光线调节：营造黑暗的睡眠环境，可使用遮光窗帘等。研究表明，黑暗环境能促进人体分泌褪黑素，有助于睡眠。卧室光线过亮会抑制褪黑素分泌，影响睡眠质量。对于不同年龄段人群，如儿童，黑暗环境更利于其生物钟的正常发育；成年人也需保证睡眠环境黑暗以保障良好睡眠。 2.温度控制：保持卧室温度在18~25℃较为适宜。适宜的温度能让人感觉舒适，利于入睡。例如，温度过高会使人烦躁不安，难以入睡；温度过低可能会导致身体蜷缩，影响睡眠深度。不同性别对温度的感受可能略有差异，但总体在这个温度区间内更有利于睡眠。 二、调整生活方式 1.规律作息：每天尽量固定上床睡觉和起床时间，即使是周末也不轻易打破。长期规律的作息能调整人体的生物钟，让睡眠系统形成稳定的节奏。对于儿童，规律作息有助于其身体和大脑的发育；成年人长期规律作息可维持良好的精神状态和身体机能。 2.适度运动：白天进行适量运动，如散步、慢跑等，但避免在临近睡觉前剧烈运动。运动能促进血液循环和身体代谢，不过临近睡前剧烈运动可能会使神经系统兴奋，不利于入睡。不同生活方式的人群，如上班族可利用午休时间散步，退休人员可选择早晚适度运动，都能通过运动改善睡眠，但需注意运动时间的选择。 三、心理调节 1.缓解压力：通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。压力过大是导致睡眠不好的常见原因之一，冥想和深呼吸能帮助放松身心，减轻焦虑情绪。例如，每天进行10~15分钟的深呼吸练习，可使身体和心理逐渐放松。不同病史的人群，如患有焦虑症等心理疾病的患者，更需要通过专业的心理调节方式来改善睡眠，同时可在医生指导下结合其他方法。 2.避免睡前刺激：睡前避免使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌。同时，避免观看恐怖、激烈的影视节目等。对于不同年龄人群，儿童应严格控制睡前电子设备的使用，成年人也需减少睡前电子设备的接触时间，以保障良好睡眠。 四、饮食调整 1.避免刺激性食物：睡前避免饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，以及辛辣、油腻食物。咖啡因具有兴奋神经的作用，会干扰睡眠。例如，下午4点后应尽量避免饮用咖啡。不同性别对咖啡因的敏感程度可能不同，但总体都应避免睡前摄入刺激性食物。 2.适量食用助眠食物：可以适量食用一些有助于睡眠的食物，如牛奶，牛奶中含有色氨酸等成分，能起到一定的助眠作用；香蕉含有镁元素，也有助于放松肌肉和神经，促进睡眠。不同生活方式的人群可根据自身情况在睡前适量食用这类食物，但也不宜过量，以免引起肠胃不适。 如果通过以上非药物干预方法长期睡眠仍无改善，建议及时就医，排查是否存在其他疾病因素导致的睡眠问题，如睡眠呼吸暂停综合征等，并在医生的专业指导下进行进一步的评估和处理。
安脑丸无确凿证据证实可预防脑梗塞，脑梗塞与多种因素相关，需针对高血压、高血脂、高血糖等危险因素进行预防，安脑丸主要用于脑梗塞等疾病出现特定证候的治疗，不同特殊人群在脑梗塞预防及安脑丸使用上有不同注意事项，它不能替代基础疾病规范治疗来预防脑梗塞，应通过综合健康生活方式降低风险。 高血压：长期高血压会损伤血管内皮，使血管壁变得粗糙，利于血小板等聚集形成血栓，进而增加脑梗塞风险。对于有高血压的人群，需规律监测血压，在医生指导下合理控制血压，通过健康的生活方式（如低盐饮食、适量运动等）以及必要时的降压药物来维持血压在正常范围。 高血脂：高血脂尤其是高胆固醇血症，会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂或脱落可引发脑梗塞。有高血脂的人应注意调整饮食结构，减少高脂、高胆固醇食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取，同时根据血脂情况在医生建议下进行调脂治疗。 高血糖：糖尿病患者血糖长期控制不佳时，会引起血管病变，导致血管狭窄、血流缓慢等，易诱发脑梗塞。糖尿病患者要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食原则，合理使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖。 吸烟与酗酒：吸烟会损伤血管内皮，促使血小板聚集，增加血液黏稠度；酗酒会使血压升高、血脂紊乱等，都对脑血管健康不利。应劝导吸烟者戒烟，过量饮酒者限制饮酒量甚至戒酒。 肥胖与缺乏运动：肥胖者往往伴有代谢紊乱，易出现高血压、高血脂、高血糖等问题。缺乏运动也会影响身体代谢功能。建议通过合理饮食控制体重，保持身体质量指数（BMI）在正常范围（18.5~23.9kg/㎡），并坚持适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）。 安脑丸的主要作用及适用情况 安脑丸主要成分有人工牛黄、猪胆汁粉、朱砂、冰片等，具有清热解毒、豁痰开窍、镇惊熄风等作用，临床上主要用于治疗高热神昏、烦躁谵语、抽搐惊厥、中风窍闭、头痛眩晕等病症，多用于脑梗塞、脑出血等疾病出现上述证候的治疗，是在脑梗塞发生后出现相应症状时的辅助治疗药物，而非针对脑梗塞的预防性用药。 特殊人群需注意事项 老年人：老年人各器官功能减退，在考虑脑梗塞相关问题及药物（若涉及）使用时需更加谨慎。对于有脑梗塞高危因素的老年人，更应积极控制各项危险因素，定期进行脑血管相关检查，如颈部血管超声、头颅磁共振血管成像（MRA）等，以便早期发现血管病变并采取干预措施。但安脑丸并非针对老年人预防脑梗塞的常规推荐药物，若有相关脑梗塞后症状才考虑在医生评估下使用。 儿童：儿童脑梗塞相对较少见，一般不将安脑丸作为儿童预防脑梗塞的药物，儿童用药需格外谨慎，应避免随意使用成人药物，若有相关脑部血管问题需在专业儿科医生指导下进行针对性评估和处理。 有基础疾病人群：本身有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群，在预防脑梗塞过程中，要严格遵循基础疾病的治疗和管理方案，安脑丸不能替代这些基础疾病的规范治疗来预防脑梗塞，应在控制基础疾病的基础上，通过综合的健康生活方式来降低脑梗塞发生风险。
新生儿脑出血是否有救取决于出血的类型与程度、治疗措施的及时性和有效性以及新生儿的整体状况等多种因素，Ⅰ-Ⅱ级脑室周围-脑室内出血等情况有救治希望，Ⅲ-Ⅳ级等严重情况预后差，支持、止血、神经保护等治疗很重要，胎龄小、出生体重低及合并其他并发症会影响预后，需综合多方面因素判断其救治情况。 一、出血的类型与程度 1.脑室周围-脑室内出血 按照脑室周围-脑室内出血的分级（例如Ⅰ级：仅室管膜下出血；Ⅱ级：室管膜下出血伴脑室内出血，无脑室扩张；Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张；Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血），Ⅰ-Ⅱ级的预后相对较好。研究表明，大部分Ⅰ-Ⅱ级脑室周围-脑室内出血的新生儿经过及时恰当的治疗，能够存活且神经系统发育正常的比例较高。而Ⅲ-Ⅳ级的出血情况相对严重，预后相对较差，但也不是完全没有救治希望，只是后续出现神经系统后遗症的风险大大增加。 2.脑实质出血 脑实质出血的部位和范围是关键因素。如果出血部位不在重要的功能区，且出血范围较小，通过积极的治疗，部分新生儿可以存活并且神经系统功能恢复较好。但如果出血部位在重要的脑功能区，如影响运动、感觉、语言等功能的区域，即使存活，也往往会遗留不同程度的神经系统后遗症，如运动障碍、智力低下等，但通过后期的康复治疗等有可能改善预后。 二、治疗措施的及时性和有效性 1.支持治疗 维持内环境稳定至关重要。新生儿脑出血后需要维持良好的通气、氧合，保证脑的血氧供应。同时要维持正常的血压，因为血压过高可能会加重出血，血压过低又会影响脑的灌注。通过监测血气分析、电解质等指标，及时调整治疗方案，为新生儿的恢复创造良好的内环境。 2.止血治疗 根据新生儿出血的原因选择合适的止血措施。如果是维生素K缺乏引起的出血，可以补充维生素K。及时的止血治疗有助于阻止出血进一步加重，是挽救新生儿生命和改善预后的重要环节。 3.神经保护治疗 可以使用一些神经保护剂，如胞磷胆碱等，虽然其确切的疗效还在进一步的研究中，但有研究显示在一定程度上有助于减轻脑出血后的脑损伤，促进神经细胞的修复。 三、新生儿的整体状况 1.胎龄和出生体重 胎龄越小、出生体重越低的新生儿，其自身的器官发育越不成熟，对脑出血的耐受能力越差，预后相对更差。但随着医疗技术的进步，对于极低出生体重儿（出生体重<1500g）甚至超低出生体重儿（出生体重<1000g）的脑出血也有了一定的救治手段，部分这样的新生儿也能够存活并获得较好的预后。 2.是否合并其他并发症 如果新生儿脑出血合并严重的呼吸衰竭、感染等其他并发症，会大大增加救治的难度，预后也会受到严重影响。例如，合并严重感染时，感染可能会进一步加重脑损伤，并且感染本身也会消耗新生儿的机体能量，影响其恢复能力。而如果能够及时控制其他并发症，那么新生儿脑出血的救治希望就会大大增加。 总之，新生儿脑出血有一定的救治机会，但具体的预后差异很大，需要综合考虑出血的类型、程度、治疗措施的及时性和有效性以及新生儿自身的整体状况等多方面因素。