华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
神经内科主要诊治中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统及骨骼肌疾病，中枢神经系统疾病包括脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中）、中枢神经系统感染性疾病（病毒性脑炎、化脓性脑膜炎）、中枢神经系统变性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病），周围神经系统疾病包括周围神经损伤（坐骨神经痛、面神经麻痹）、多发性神经炎，骨骼肌疾病包括肌肉疾病（重症肌无力、进行性肌营养不良症）。 神经内科主要诊治中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统及骨骼肌疾病。 中枢神经系统疾病 脑血管疾病：包括缺血性脑卒中（如脑梗死，多因脑血管狭窄、闭塞导致局部脑组织缺血坏死，常见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等病史者风险更高）和出血性脑卒中（如脑出血，多由高血压合并小动脉硬化破裂出血引起，发病急，常出现头痛、呕吐、偏瘫等症状，各年龄段均可发病，高血压患者需严格控制血压以降低发病风险）。 中枢神经系统感染性疾病：如病毒性脑炎（由病毒侵犯脑实质引起，可出现发热、头痛、意识障碍等表现，儿童和青壮年相对易感，不同病毒感染有其特定流行特点和临床表现）、化脓性脑膜炎（细菌感染脑膜所致，起病急，有高热、颈项强直等表现，各年龄段均可能患病，婴幼儿由于免疫系统发育不完善更易感染）。 中枢神经系统变性疾病：例如阿尔茨海默病（多见于老年人群，以进行性认知功能减退和行为损害为特征，发病机制与神经递质改变、神经原纤维缠结等有关，早期可能仅有记忆力减退，逐渐发展为生活不能自理）、帕金森病（主要影响中老年人，表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等，发病与黑质多巴胺能神经元变性丢失有关）。 周围神经系统疾病 周围神经损伤：如坐骨神经痛（多因坐骨神经受压或炎症引起，表现为下肢放射性疼痛、麻木等，长期久坐、腰椎病变患者易患）、面神经麻痹（俗称面瘫，可由病毒感染、受凉等引起，表现为一侧面部肌肉瘫痪，闭眼、鼓腮等动作不能完成，各年龄段均可发病，冬季受凉后发病风险可能增加）。 多发性神经炎：可由中毒（如药物、重金属中毒）、营养缺乏（如B族维生素缺乏）等引起，表现为四肢远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍，长期饮酒、营养不良人群易患。 骨骼肌疾病 肌肉疾病：如重症肌无力（是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，各年龄段均可发病，女性发病率高于男性）、进行性肌营养不良症（遗传性肌肉变性疾病，表现为进行性加重的肌肉无力和萎缩，常见于儿童和青少年，有家族遗传倾向）。
快速缓解头疼可通过非药物干预（安静休息、冷敷/热敷、按摩、补水、调整姿势）和药物缓解（对乙酰氨基酚、布洛芬）实现。非药物方法更适合紧急处理，药物需根据头疼类型及个人耐受度选择。 一、非药物快速缓解措施 1. 安静休息：处于昏暗、安静环境下闭眼休息15-30分钟，避免强光和噪音刺激。紧张性头疼常与肌肉紧张或精神疲劳相关，休息可降低交感神经兴奋性，减少肌肉持续收缩，缓解疼痛。 2. 物理干预：冷敷（用冰袋裹毛巾敷额头或太阳穴，每次10-15分钟）适用于偏头痛或血管扩张性头疼，通过降低局部皮肤温度，减少血管搏动幅度，减轻疼痛；热敷（40℃左右毛巾敷颈后、肩背部，持续10分钟）适用于颈肩部肌肉紧张引起的紧张性头疼，温热刺激可促进局部血液循环，放松肌肉。 3. 局部按摩：用手指轻柔按摩太阳穴、风池穴（后颈两侧凹陷处）或颈部肌肉，每次3-5分钟，按摩可通过刺激神经末梢、放松紧张肌肉，降低疼痛敏感性，研究显示对紧张性头疼短期缓解有效。 4. 补水与电解质补充：饮用200-300ml温水或淡盐水，脱水可能导致脑血流量下降，补充水分可改善颅内压稳定性，缓解因脱水诱发的头疼。 5. 调整生活姿势：避免长时间低头或固定姿势（如低头看手机、电脑），每30分钟起身活动，保持颈椎中立位，减少颈部肌肉牵拉，缓解紧张性头疼。 二、药物缓解 1. 对乙酰氨基酚：适用于轻中度头疼，无药物过敏或肝肾功能不全者可使用，避免过量服用。 2. 布洛芬：适用于伴随炎症反应的头疼（如偏头痛、血管性头疼），注意胃黏膜刺激风险，避免空腹服用。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童（<12岁）：优先非药物干预（休息、冷敷、轻柔按摩），若头疼持续>24小时或伴随呕吐、发热、精神萎靡，需就医排查感染、外伤或颅内病变；禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），2岁以上可短期使用对乙酰氨基酚，严格按年龄调整剂量。 2. 孕妇（妊娠前3个月）：禁用布洛芬等非甾体抗炎药，妊娠中晚期头疼明显时，优先物理方法（休息、冷敷），必要时咨询医生选择对乙酰氨基酚，避免复方镇痛药物。 3. 老年人（≥65岁）：突发剧烈头疼或伴随肢体麻木、言语障碍，需立即就医排除脑出血或脑梗塞；避免长期自行服用复方止痛药，可能掩盖基础疾病症状。 四、需紧急就医的情况 若头疼伴随高热、颈部僵硬、喷射状呕吐；突发“一生中最剧烈的头疼”；单侧肢体无力、言语不清、视力模糊；儿童持续哭闹性头疼且无法安抚；孕妇头疼伴随血压≥140/90mmHg或下肢水肿，需立即联系医疗人员。
脑出血主要分为病因分类和出血部位分类两大体系，临床以这两类为核心分类依据。 1. 按病因分类：高血压性脑出血：占自发性脑出血的50%-70%，多见于50-70岁有长期高血压病史者，尤其血压控制不佳、波动较大者，好发于基底节区（壳核、丘脑），与小动脉玻璃样变、微动脉瘤破裂有关。脑淀粉样血管病相关出血：多见于70岁以上老年人，常伴脑白质疏松、高血压，出血多位于脑叶（额、顶、枕叶），易反复出血，与血管壁淀粉样蛋白沉积导致脆性增加有关。脑血管畸形相关出血：包括脑动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤，青少年至中青年多见，无明显高血压病史，多因畸形血管破裂，可伴癫痫、头痛，CT/MRI可确诊。动脉瘤破裂出血：以蛛网膜下腔出血为主要表现，占脑出血的10%-15%，40-60岁女性略多，常因吸烟、高血压、多囊肾等诱发，需通过CTA/MRA排查。凝血功能障碍性出血：长期服用华法林、新型口服抗凝药（如达比加群）、阿司匹林等，或合并血友病、肝病、血小板减少症者，出血范围广泛，可累及基底节、脑叶、脑干，需紧急纠正凝血异常。 2. 按出血部位分类：基底节区出血：最常见（占60%-70%），分壳核出血（占50%）、丘脑出血（占20%），表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，出血扩展可破入脑室或内囊。脑叶出血：占10%-15%，额、颞、顶、枕叶为主，多与脑淀粉样血管病、血管畸形相关，可出现精神异常、癫痫、视野缺损，需警惕反复出血。脑干出血：桥脑（占60%）、中脑、延髓，少量出血表现为交叉性瘫痪，大量出血迅速昏迷、呼吸循环衰竭，预后极差。小脑出血：占10%，突发眩晕、呕吐、行走不稳，压迫第四脑室可致脑积水，需急诊手术清除血肿。蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂，血液入蛛网膜下腔，典型“雷击样”头痛、脑膜刺激征，需与动脉瘤、血管畸形、凝血异常鉴别。 3. 特殊人群风险差异：中老年（≥65岁）：高血压性、脑叶出血（脑淀粉样血管病）占比升高，高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症是危险因素，需定期监测血压、控制慢性病。儿童/青少年（<18岁）：罕见，多为先天性血管畸形（如海绵状血管瘤）、外伤、凝血异常（如血友病），需结合家族史排查。抗凝治疗者（如房颤、血栓史）：自发性出血风险增加，需严格遵医嘱监测INR/APTT，避免出血后血肿扩大，优先选择神经保护治疗（如尼莫地平）。女性：脑淀粉样血管病发生率略高于男性，可能与雌激素代谢影响血管壁结构有关，需关注更年期后高血压管理。
右手老是发麻可能由多种原因引起，常见于神经受压、血液循环障碍、代谢性疾病、颈椎病或神经系统病变等，需结合具体症状和病史综合判断。 一、神经受压类疾病 1. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，表现为拇指、食指、中指麻木或刺痛，夜间或清晨加重，活动手腕后可缓解。长期重复性腕部动作（如使用电脑、弹钢琴）、女性（腕管解剖结构相对狭窄）、妊娠期（水肿）、糖尿病患者风险较高。 2. 肘管综合征：尺神经在肘部尺神经沟受压，以小指、无名指及手背尺侧麻木为主，伴随手部精细动作（如扣纽扣）无力，常见于长期屈肘工作者（如司机、厨师）、肘关节外伤或畸形人群。 二、血液循环障碍 1. 上肢动脉病变：如动脉粥样硬化、血栓形成或血管狭窄，导致手部供血不足，麻木常伴疼痛、皮肤苍白/发绀、温度降低，多见于高血压、高血脂、糖尿病及长期吸烟人群，中老年男性风险较高。 2. 胸廓出口综合征：锁骨下动脉或臂丛神经受压，可引发单侧上肢麻木、疼痛，姿势不良（如长期含胸驼背）、肩部负重（如背包过重）可能诱发，女性因胸廓较窄更易发生。 三、代谢性与内分泌疾病 1. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤周围神经，早期表现为对称性远端麻木（如手指、脚趾），单侧发病少见，若单侧出现需排查局部压迫或血管因素。需严格控制血糖，定期监测糖化血红蛋白。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素异常影响神经传导速度，甲减患者常伴肢体麻木、乏力、怕冷；甲亢患者可能因神经兴奋性增高出现麻木或震颤，需结合甲状腺功能指标（TSH、T3、T4）诊断。 四、颈椎与神经系统病变 1. 颈椎病神经根型：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，表现为单侧上肢麻木（沿神经走行），伴颈肩部疼痛、颈部活动受限，长期伏案工作、低头族（年龄20-50岁高发）、颈椎退变人群风险高。 2. 脑卒中/短暂性脑缺血发作：急性脑血管供血不足时，可突发单侧肢体麻木（包括右手），伴言语不清、肢体无力、头晕等，高血压、高血脂、房颤、吸烟史人群需紧急就医。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化致腕管水肿，建议避免长时间手腕屈伸，休息时抬高上肢，佩戴护腕，麻木严重时及时就医。 2. 老年人：尤其合并高血压、糖尿病者，需排查血管狭窄或神经病变，定期监测血压、血糖、血脂，避免久坐，适当活动促进血液循环。 3. 儿童：单侧麻木罕见，多因外伤（如碰撞、压迫）或先天性胸廓出口异常，需排除外伤史，必要时影像学检查（如X线、超声）明确病因。
脑梗塞后遗症的控制与恢复需通过综合评估制定个性化康复方案、规范药物管理、科学调整生活方式及特殊人群护理等措施。 一、科学评估与个性化康复训练。脑梗塞后遗症常见类型包括运动障碍（肢体无力、步态异常）、言语障碍（失语、构音困难）、认知障碍（记忆力下降、执行功能减退）等，需通过肌力分级、吞咽造影、认知量表（如MMSE）等专业评估明确受损程度。针对运动障碍，可开展关节活动度训练、平衡功能训练，研究显示发病后1~3个月启动系统化康复的患者，肢体功能恢复率较延迟干预者提升约30%~50%；语言障碍患者需进行构音器官训练、语义联想训练；认知障碍患者采用注意力游戏及情景模拟训练，促进神经可塑性重塑。 二、危险因素控制与药物管理。脑梗塞后遗症多与高血压、糖尿病、高血脂等基础病相关，需长期规范控制：高血压患者使用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物；糖尿病患者通过二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物联合饮食控制血糖；高血脂患者服用他汀类药物降低动脉粥样硬化风险。抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可降低复发风险，需在医生指导下使用，避免自行停药或调整剂量。 三、生活方式的规范化调整。饮食以低盐（每日＜5g）、低脂（饱和脂肪＜10%总热量）、高纤维为主，增加深海鱼类（每周2次）、坚果等Omega-3脂肪酸摄入，减少反式脂肪酸。运动建议：无严重肢体障碍者每日30分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），合并肌力0~1级者由家属辅助进行关节被动活动；心理干预方面，家属需鼓励患者参与社交活动，通过兴趣培养（如绘画、音乐）改善情绪，临床数据显示积极心理状态可提升康复配合度40%以上。 四、特殊人群的精细化护理。老年患者（≥65岁）需定期监测肝肾功能，避免多重用药（≥5种药物时评估相互作用）；儿童脑梗塞罕见，需结合神经可塑性特点，采用游戏化康复（如平衡木训练、拼图游戏）及家庭触觉刺激（如冰刺激、关节负重训练）；女性患者需关注更年期血管舒缩症状，通过规律作息、瑜伽缓解潮热；合并认知障碍者家属需移除环境危险因素（如湿滑地面），每日协助翻身、压疮预防，降低跌倒与感染风险。 五、并发症预防与长期监测。吞咽困难患者通过吞咽造影明确吞咽功能分级后实施经口或鼻饲营养支持，避免误吸性肺炎；肢体功能障碍患者每日进行压疮预防护理（翻身、减压垫使用）；定期复查（每3~6个月）头颅影像及血管超声，动态监测脑血流变化，早期发现新发缺血病灶并干预。