华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
富含不饱和脂肪酸的鱼类、含维生素的蔬菜、含膳食纤维的水果及全谷类食物对脑血管健康有益，不同人群食用各有注意事项，如鱼类可清蒸，蔬菜清炒或凉拌等，水果按需适量食用，全谷类食物不同人群有不同食用要求。 一、富含不饱和脂肪酸的食物 （一）鱼类 1.作用及原理：鱼类富含Omega-3不饱和脂肪酸，如三文鱼、沙丁鱼等。研究表明，Omega-3不饱和脂肪酸能够降低血液中的甘油三酯和胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生风险，而动脉粥样硬化是脑梗的重要危险因素之一。以三文鱼为例，每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量较高，长期适量食用有助于维护脑血管健康。对于不同年龄的人群，如成年人，每周可食用2-3次鱼类；对于儿童，由于其生长发育特点，应选择刺少且新鲜的鱼类，如鲈鱼等，但需注意食用量不宜过多，避免因鱼类过敏等情况发生。 2.食用方式：可采用清蒸的方式，最大程度保留鱼类中的营养成分，减少营养流失。 二、蔬菜水果类 （一）富含维生素的蔬菜 1.作用及原理：像西兰花、菠菜等蔬菜富含维生素C、维生素E等抗氧化剂。维生素C可以促进胶原蛋白的合成，维护血管壁的完整性；维生素E具有抗氧化作用，能够清除体内自由基，减少血管内皮的损伤。例如，菠菜中每100克含维生素C较高，长期食用这类蔬菜有助于降低脑梗的发病几率。不同性别在蔬菜摄入上无绝对差异，但女性在特殊生理期等情况下，可根据自身身体状况适当调整蔬菜的摄入种类和量。对于有基础病史如高血压的人群，更应增加这类蔬菜的摄入来辅助维护血管健康。 2.食用方式：西兰花可清炒，菠菜可凉拌或炒制，但炒制时要注意避免过度烹饪破坏营养成分。 （二）富含膳食纤维的水果 1.作用及原理：苹果、香蕉等水果富含膳食纤维。膳食纤维可以降低血液中的胆固醇水平，促进肠道蠕动，减少便秘等情况的发生。便秘时腹压增加可能会影响脑部血液循环，而膳食纤维的摄入有助于维持正常的肠道功能，间接保护脑血管。以香蕉为例，每100克香蕉含一定量的膳食纤维，不同生活方式的人群，如长期久坐的上班族，可每天吃1-2个香蕉来补充膳食纤维。对于老年人群，由于其胃肠功能相对较弱，食用香蕉时要注意适量，避免一次性食用过多引起胃肠不适。 2.食用方式：苹果可直接生食，香蕉可直接食用，但要注意选择成熟度合适的水果。 三、全谷类食物 （一）作用及原理 全谷类食物如燕麦、糙米等富含膳食纤维、B族维生素等。B族维生素有助于维持神经系统的正常功能，膳食纤维能帮助控制血糖、血脂。燕麦中含有丰富的β-葡聚糖，研究发现β-葡聚糖可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平。不同年龄层的人群，如青少年可将燕麦加入早餐中食用，提供充足的能量和营养；对于老年人群，食用全谷类食物时要注意烹饪方式，避免过于粗糙难以消化，可将糙米煮成软烂的粥来食用。有糖尿病病史的人群，选择全谷类食物时要注意控制摄入量，因为全谷类食物也含有一定量的碳水化合物，需监测血糖变化来调整食用量。
共济失调能否治愈因病因和病情严重程度而异，遗传性共济失调多数难根治，获得性共济失调部分可通过治疗改善。有药物、康复训练、手术等治疗及康复措施，不同人群有不同注意事项，儿童需个性化康复训练和心理支持，成年患者要配合治疗并关注家族遗传，老年患者康复要防意外及控基础病。 遗传性共济失调 多数遗传性共济失调目前尚无根治方法，呈进行性发展，病情会逐渐加重。例如脊髓小脑性共济失调，是一组常染色体显性遗传病，致病基因不同，病情进展速度和严重程度有差异，但目前主要是对症支持治疗来缓解症状，延缓病情进展。 对于某些特定基因突变相关的遗传性共济失调，基因治疗等新兴技术仍处于研究探索阶段。 获得性共济失调 小脑病变引起的共济失调：如小脑梗死或出血导致的共济失调，在及时治疗原发病后，部分患者的共济失调症状可得到不同程度的改善。如果梗死或出血范围较小，治疗及时，经过康复训练等可能恢复较好；但如果病变范围大，可能会遗留一定程度的共济失调症状。 前庭病变引起的共济失调：前庭神经炎导致的共济失调，经过积极治疗前庭神经炎，如使用糖皮质激素等药物，配合康复训练，多数患者可以治愈，症状完全消失。 深感觉障碍引起的共济失调：如由于外周神经病变等导致的深感觉障碍引发的共济失调，治疗原发病，如控制糖尿病血糖、治疗周围神经病变等，同时进行康复训练，部分患者症状可改善，但如果神经损伤严重，恢复可能不理想。 相关治疗及康复措施 药物治疗：目前主要是对症用药，比如使用丁螺环酮等药物改善共济失调症状，但药物不能根治病因。 康复训练：对于各种原因引起的共济失调，康复训练都是重要的干预手段。包括平衡训练、步态训练、肢体协调训练等。通过长期坚持康复训练，可以帮助患者改善运动协调能力，提高生活自理能力。例如平衡训练可以在平衡垫上进行，让患者练习站立体位平衡；步态训练则是练习正确的行走姿势和步态。 手术治疗：某些特定情况可能需要手术，如小脑肿瘤引起的共济失调，手术切除肿瘤后，共济失调症状可能会缓解，但这也取决于肿瘤的性质、部位等。 不同人群的注意事项 儿童患者：儿童患共济失调时，要更加注重康复训练的科学性和安全性。由于儿童处于生长发育阶段，康复训练方案要根据儿童的年龄、病情等制定个性化方案，避免过度训练造成损伤。同时，要关注儿童的心理状态，因为疾病可能影响其生长发育和心理，需要家长和医护人员给予更多的关心和心理支持。 成年患者：成年患者要积极配合治疗和康复训练，保持良好的生活方式，如合理作息、均衡饮食等。如果是遗传性共济失调患者，其家族成员也需要进行遗传咨询，了解遗传风险，必要时进行基因检测等相关检查。 老年患者：老年共济失调患者在康复训练时要注意避免摔倒等意外情况，训练强度要适中。同时，要关注老年患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等的控制，因为基础疾病可能影响共济失调的治疗和康复，要在控制基础疾病的基础上进行共济失调的相关治疗和康复。
胳膊一用力就抖可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括肌肉疲劳和过度紧张；病理性因素有神经系统疾病（如帕金森病、特发性震颤、小脑病变）、甲状腺功能亢进、低血糖等，若频繁出现或伴其他不适需及时就医检查并明确病因，针对不同人群有相应排查及注意事项。 一、生理性因素 （一）肌肉疲劳 当胳膊过度用力时，肌肉在持续收缩过程中会产生疲劳。例如长时间进行重体力劳动，像持续搬运重物，肌肉内的能量物质消耗过多，代谢产物堆积，就可能导致胳膊一用力就抖。这是因为肌肉的正常收缩舒张功能受到影响，神经-肌肉接头处的信号传递也会出现一定紊乱，从而引发抖动现象。一般在适当休息后，疲劳缓解，症状可减轻或消失。 （二）过度紧张 人在情绪过度紧张时，比如面临重要的体育比赛、表演等场景，胳膊用力时也可能出现抖动。这是由于紧张情绪会导致交感神经兴奋，体内肾上腺素等激素分泌增加，影响神经对肌肉的控制，使得胳膊肌肉出现不自主的抖动。这种情况通常在情绪平复后会有所改善。 二、病理性因素 （一）神经系统疾病 1.帕金森病：多见于中老年人，除了胳膊用力时抖之外，还常伴有静止性震颤（安静时手抖明显）、运动迟缓（如动作变慢、写字变小等）、肌强直（肌肉僵硬）等表现。其发病机制与脑部黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，导致多巴胺分泌减少，影响神经对肌肉的调控。 2.特发性震颤：病因尚不明确，主要表现为姿势性或动作性震颤，胳膊用力属于动作时，可出现抖动，部分患者有家族史。病情可能会缓慢进展，饮酒后症状可暂时减轻是其特点之一。 3.小脑病变：小脑主要负责协调运动，当小脑发生病变时，如小脑梗死、出血等，会影响肢体运动的协调性，导致胳膊用力时出现抖动，同时还可能伴有平衡障碍、共济失调等表现，例如走路不稳、持物不稳等。 （二）甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体的新陈代谢，使神经肌肉兴奋性增高。患者除了胳膊一用力就抖外，还常伴有心慌、多汗、消瘦、食欲亢进、情绪易激动等症状。这是因为过多的甲状腺激素影响了神经肌肉的正常功能，导致肌肉兴奋性增加而出现抖动。 （三）低血糖 当血糖过低时，会影响神经细胞的能量供应，导致神经功能紊乱。胳膊用力时可能出现抖动，同时还会伴有心慌、出汗、饥饿感等症状。常见于空腹状态下过度运动、糖尿病患者降糖药物使用不当等情况。例如糖尿病患者注射胰岛素后未及时进食，就可能发生低血糖，出现胳膊用力抖动等表现。 如果发现胳膊一用力就抖的情况频繁出现或伴有其他不适症状，如肢体无力、头晕、心慌等，应及时就医，进行相关检查，如神经系统检查、甲状腺功能检查、血糖检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于老年人，要特别注意排查帕金森病等老年常见神经系统疾病；对于有甲状腺疾病家族史或相关症状的人群，要关注甲状腺功能情况；对于糖尿病患者，要合理调整降糖方案，避免低血糖等情况发生。
脑梗塞治疗时间需结合不同阶段的干预目标，整体可分为急性期治疗、恢复期治疗及长期二级预防三个核心阶段，具体时长因治疗时机、患者个体差异存在显著不同。 一、急性期治疗时间 脑梗塞急性期指发病后数小时至数天内，核心目标是快速恢复脑血流灌注，减少神经元不可逆损伤。静脉溶栓治疗需在发病4.5小时内（rt-PA药物）或6小时内（尿激酶药物）使用，超过时间窗可能增加出血风险；机械取栓治疗适用于大血管闭塞患者，发病6小时内可启动，部分后循环脑梗塞患者可延长至24小时内。治疗越及时，血管再通成功率越高，神经功能缺损改善越显著，约70%患者可在治疗后24小时内出现肌力提升等临床改善。 二、恢复期治疗时间 急性期后进入恢复期，通常持续数周到数月，重点是通过康复训练促进神经功能重组。康复治疗需结合患者运动功能、语言能力、认知功能等制定个性化方案，多数患者在3-6个月内可见肢体活动、吞咽功能等逐步恢复，严重致残患者可能需1年以上。年龄、基础疾病及并发症显著影响恢复时长：老年患者因血管弹性差、合并高血压、糖尿病等慢性病，恢复周期较中青年延长20%-30%；合并吞咽困难或认知障碍的患者，需额外进行营养支持与认知训练，进一步增加康复周期。 三、二级预防长期管理 脑梗塞复发率高达15%-20%，需终身坚持二级预防。抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）需长期服用，合并冠心病或心源性栓塞患者可能需联合抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。同时需严格控制血压（目标<140/90 mmHg）、血脂（LDL-C<1.8 mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），高风险患者（如颈动脉重度狭窄>70%）可能需手术干预（如颈动脉内膜剥脱术）。长期管理可使复发风险降低至5%以下，具体时长需根据血管病变程度、危险因素控制效果动态调整。 四、特殊人群治疗差异 儿童脑梗塞罕见，多与先天血管畸形相关，急性期需优先采用非药物干预（如控制原发病），避免使用成人溶栓药物；老年患者（≥75岁）溶栓前需通过NIHSS评分与出血风险评估（如HAS-BLED量表），部分患者需调整取栓时机至12小时内；糖尿病患者因微血管病变修复能力差，需强化血糖控制（空腹血糖<6.1 mmol/L），恢复周期较无糖尿病患者延长1-2个月；合并肾功能不全患者需避免使用肾毒性药物（如造影剂），防止治疗过程中肾功能恶化，间接延长病程。 五、治疗效果与时间关联 治疗时间与预后呈正相关，超过时间窗再灌注治疗的患者，脑血流再通率下降30%，神经功能恢复可能性降低50%；合并肺部感染、深静脉血栓等并发症的患者，病程可延长至1年以上。吸烟、酗酒等不良生活方式会降低血管修复效率，使恢复时间增加20%-40%；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低盐低脂饮食可缩短康复周期，使多数患者在6个月内达到生活自理状态。
一直头疼的原因可能涉及原发性或继发性因素，需结合年龄、性别、生活方式及病史综合判断。 一、原发性头痛 1. 紧张性头痛：最常见类型，多见于成年人，尤其长期伏案工作者或压力较大人群，表现为双侧头部紧箍感或压迫感，程度轻至中度，无恶心呕吐等伴随症状，持续数小时至数天。女性因激素波动、男性因长期肌肉紧张均可能增加患病风险，不良睡眠姿势（如枕头过高）或长时间低头使用电子设备会加重症状。 2. 偏头痛：女性患病率约为男性3倍，多有家族遗传倾向，典型表现为单侧搏动性剧痛，常伴恶心、畏光、畏声，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、盲点），发作持续4~72小时。睡眠不足、咖啡因摄入过多或突然戒断、酒精（尤其是红酒）可能诱发，妊娠期女性因激素变化可能出现偏头痛频率增加。 二、继发性头痛 1. 感染性因素：病毒或细菌感染引发的颅内炎症（如脑膜炎），表现为剧烈头痛伴高热、颈项强直、意识模糊；鼻窦炎或中耳炎引起的头痛，多伴鼻塞、流涕或耳部疼痛，疼痛局限于面部或耳周，按压鼻窦区域可加重。 2. 脑血管疾病：蛛网膜下腔出血表现为“一生中最剧烈的头痛”，伴恶心呕吐、意识障碍；脑供血不足（TIA）或脑梗死多见于老年人，常伴肢体麻木、言语不清；高血压性头痛多在血压突然升高时出现，晨起明显，活动后缓解。 3. 颈椎及外伤因素：颈椎病患者因颈椎间盘突出压迫神经，可引发枕部及肩部疼痛，转头时加重；头部外伤后（如脑震荡）可能出现慢性头痛，需排除硬膜下血肿。 4. 药物与物质诱发：长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）可能导致反跳性头痛；咖啡因过量或突然戒断（如每天喝咖啡者突然停饮）、睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧也会诱发头痛。 5. 精神心理因素：焦虑症、抑郁症患者常出现慢性紧张性头痛，疼痛程度与情绪波动正相关，伴失眠、注意力不集中等症状，需通过心理量表评估排除。 三、特殊人群提示 1. 儿童及青少年：低龄儿童（<6岁）若频繁头痛，需排查视力问题（如屈光不正）、鼻窦炎或睡眠呼吸暂停；青少年因学业压力、睡眠不足引发的紧张性头痛，建议每日保证8~10小时睡眠，减少电子设备使用时间，避免空腹诱发偏头痛。 2. 妊娠期女性：孕早期因雌激素变化可能出现偏头痛，孕晚期若血压≥140/90mmHg并伴头痛，需警惕子痫前期，建议定期监测血压及尿蛋白；哺乳期女性过量服用止痛药可能影响婴儿，优先选择非药物干预（如冷敷）。 3. 老年人：50岁以上人群若出现慢性头痛伴体重下降、呕吐，需排查脑肿瘤（如胶质瘤）或慢性硬膜下血肿，建议每年进行血压、血脂监测，控制基础疾病。 四、就医指征 持续头痛若出现以下情况需及时就诊：头痛程度突然加重（如“爆炸样头痛”）；伴随发热、颈项强直、肢体活动障碍；头痛频率增加或持续超过2周；既往无头痛史突然发作且药物无效；出现视力模糊、复视等症状。